Способ коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с врожденными пороками сердца


 


Владельцы патента RU 2615118:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК). Предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см22 и фракции выброса левого желудочка 55-60%. Способ позволяет профилактировать интра- и послеоперационные осложнения за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, может быть использовано при определении показаний к репротезированию аортального клапана (АК) для коррекции дисфункции механического протеза у детей с врожденными пороками сердца (ВПС).

Хирургическая коррекция врожденной аномалии АК при ВПС представляет собой существенную проблему в плане выбора метода вмешательства. Одним из таких методов является протезирование АК, которое выполняется при его выраженных морфологических изменениях.

В дальнейшем таким пациентам потребуется повторное вмешательство из-за ряда причин, к которым относятся «перерост» протеза, образование паннуса или возникновение других причин, приводящих к его дисфункции.

Известны критерии выполнения репротезирования АК у больных с ВПС (Kanter, K.R. Redo Aortic Valve Replacement in Children. / K.R. Kanter, P.M. Kirshbom, B.E. Kogon. // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 82. - P. 1594-1597) (прототип), где основным показанием к вмешательству у асимптомных больных является наличие градиента систолического давления между левым желудочком и аортой более 40 мм ртутного столба.

Недостатком способа определения показаний для повторного вмешательства при дисфункции аортального протеза у больных с ВПС является наличие одного критерия при отсутствии каких-либо клинических проявлений у данной категории больных. Такой подход может стать причиной более раннего вмешательства и соответственно не позволит установить протез большего диаметра, что потребует выполнения в будущем по мере «перероста» протеза новых повторного или повторных вмешательств. Данное обстоятельство сопряжено со всеми рисками, присущими неоднократным повторным вмешательствам.

Нами поставлена задача - разработать четкие объективные показания к репротезированию АК при наличии дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в профилактике интра- и послеоперационных осложнений за счет снижения частоты повторных вмешательств при коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС путем уточнения показаний к репротезированию на основе оценки показателей кровотока в области протеза и обоснования возможности имплантации протеза большего диаметра при репротезировании у данной категории больных.

Предлагаемый подход к репротезированию позволяет, с одной стороны, снизить частоту повторных вмешательств, а с другой стороны, исключить осложнения, связанные с декомпенсацией дисфункции механического протеза в аортальной позиции при ВПС у детей.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с врожденными пороками сердца включает репротезирование АК. При этом предварительно выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, индексированную площадь эффективного отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка. Репротезирование выполняют при значениях пикового систолического градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего систолического градиента давления более 30 мм ртутного столба, индексированной эффективной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см22 и фракции выброса левого желудочка 55-60%.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с ВПС и дисфункцией механического протеза в аортальной позиции выполняют трансторакальную эхокардиографию (ЭХО-КГ), двухмерное исследование в парастернальной позиции по длинной и короткой оси левого желудочка.

У детей чаще всего достаточно выполнить стандартную трансторакальную ЭХО-КГ. При невозможности определения причины дисфункции механического протеза выполняют чреспищеводную ЭХО-КГ. Количественную оценку степени тяжести дисфункции протеза определяют при помощи допплер-ЭХО-КГ, при постоянно-волновом исследовании, оценивая градиенты давления между левым желудочком и аортой, а также рассчитывают эффективную площадь протеза.

Наибольшую скорость кровотока через механический клапан обычно удается зарегистрировать из апикального доступа. Необходима точная ориентация датчика для постоянно-волнового исследования параллельно стенотической струе, особенно при трансторакальном ЭХО-КГ исследовании, с целью правильной оценки изменений параметров транспротезной гемодинамики.

Во время данного исследования оценивают функцию механического искусственного клапана сердца, характер движений запирательного элемента, наличие флотирующих и немобильных дополнительных эхосигналов в проекции протеза. Определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана. Вычисляют эффективную площадь отверстия протеза. На основании полученных данных определяют вид дисфункции протеза и показания к операции.

Эхокардиографическое исследование выполняют на аппаратах экспертного класса (например, Vivid 7 Pro General Electric USA; Accvix V20; Acusson 2000S Siemens) с кардиологическими программами, при помощи которых измеряют максимальную скорость кровотока в аорте, которая соответствует максимальному систолическому градиенту, а также вычисляется средний градиент (из интеграла линейной скорости струи крови через протез аортального клапана, зарегистрированной в постоянно-волновом режиме). Вычисление эффективной площади протеза проводится при помощи уравнения непрерывности кровотока либо модифицированного уравнения Горлина.

Уравнение непрерывности: AVA=(CSALVOT×TVILVOT)/TVIAo.

Модифицированное уравнение Горлина: AVA=(VmeanLVOT×CSALVOT)/VmeanAo,

где AVA - площадь отверстия протеза, CSALVOT - площадь поперечного сечения выводного тракта левого желудочка, TVILVOT - интеграл линейной скорости кровотока в выводном тракте левого желудочка, TVIAo - интеграл линейной скорости аортального кровотока, VmeanLVOT - средняя скорость в выводном тракте левого желудочка, VmeanAo - средняя скорость в аорте.

Индексированную эффективную площадь отверстия протеза клапана определяют на м2 поверхности тела больного.

Репротезирование выполняют при значениях пикового градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см22 и сохранении глобальной сократительной функции левого желудочка, т.е. при фракции выброса 55-60%.

В качестве доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример 1

Больной 15 лет с диагнозом: дисфункция механического протеза АК после ранее выполненного протезирования при стенозе АК.

При опросе больной предъявлял жалобы на утомляемость и одышку при физической нагрузке. По ЭКГ отмечалась гипертрофия левых отделов сердца, на рентгенограмме - увеличение левых отделов сердца. При эхокардиографии выявлена дисфункция механического протеза клапана с пиковым систолическим градиентом 68 мм ртутного столба, средним систолическим градиентом - 32 мм ртутного столба, отмечалось уменьшение индексируемой эффективной площади отверстия протеза до 0,54 см22.

Выполнено репротезирование АК: иссечен моностворчатый протез (МИКС), имплантирован двухстворчатый протез (Sorin). Имплантирован протез «взрослого» размера. После репротезирования градиенты составили соответственно: пиковый - 20 мм ртутного столба, средний - 9 мм ртутного столба. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Клинический пример 2

Больной К. 12 лет, проведено протезирование АК. При выписке пиковый систолический градиент составил 20 мм ртутного столба, средний - 9 мм ртутного столба, площадь эффективного отверстия протеза клапана - 2,0 см2. Через 10 лет после вмешательства выявлены признаки дисфункции протеза. По данным ЭХО-КГ отмечалось увеличение градиентов - до 58 мм ртутного столба пикового и 35 мм ртутного столба - среднего. Площадь индексированного отверстия протеза составила 0,7 см22. Во время повторной операции выполнено репротезирование АК: иссечен двухстворчатый протез (St.Jude), имплантирован двухстворчатый протез (Sorin). Имплантирован протез «взрослого» размера. После репротезирования градиенты составили соответственно: пиковый - 11 мм ртутного столба, средний - 6 мм ртутного столба. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Всего оперировано в соответствии с предлагаемым способом 19 больных с летальностью 5,3% (умер 1 пациент). Из нелетальных осложнений, в раннем послеоперационном периоде, следует отметить: сердечную недостаточность у 4 (21,0%) больных, причем в 3 случаях она сочеталась с дыхательной недостаточностью, что потребовало пролонгированной ИВЛ (110,0±52,8 час.) и более длительного пребывания в отделении реанимации. Нарушения ритма сердца отмечены у 2 больных (в одном случае был имплантирован ЭКС, в другом они были купированы медикаментозно). Количество так называемых «лишних» операций удалось избежать благодаря тому, что в большинстве случаев (94,7%) были имплантированы протезы «взрослого» диаметра. Средний диаметр протеза после повторной операции составил - 22,9±2,2 мм.

Таким образом, разработанные нами подходы к репротезированию АК, основанные на оценке транспротезных градиентов, эффективной площади отверстия протеза клапана позволяют имплантировать протез «взрослого» диаметра, что решает проблему несоответствия площади эффективного отверстия физиологической и возрастной норме («перероста» протеза), что значительно снижает частоту ре-репротезирований.

Нами с помощью предлагаемого способа могут быть отобраны дети с признаками дисфункции протеза АК, но находящиеся в состоянии компенсации. Таким пациентам репротезирование может быть отложено на относительно длительный период.

Способ коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с врожденными пороками сердца, включающий репротезирование аортального клапана, отличающийся тем, что выполняют эхокардиографию, определяют пиковый и средний систолические градиенты давления на уровне протеза клапана, эффективную индексированную площадь отверстия протеза клапана, сократительную функцию левого желудочка, а репротезирование выполняют при значениях пикового градиента давления более 50 мм ртутного столба, среднего градиента давления более 30 мм ртутного столба, эффективной индексированной площади отверстия протеза клапана менее 0,85 см22 и фракции выброса левого желудочка 55-60%.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. Определяют эхокардиографические параметры: скорость систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана и амплитуду систолического смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) в М-режиме, нормализованного по размеру правого желудочка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и представляет собой способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом, отличающийся тем, что у беременных на сроке гестации, начиная с 24 недель, определяют содержание глюкозы венозной крови путем проведения трехчасового теста толерантности к глюкозе, объем плаценты методом УЗИ, индекс резистентности маточной артерии методом УЗДГ, рассчитывают коэффициент фетопатии F по формуле: , где V - объем плаценты, определенный методом ультразвуковой плацентометрии (см3), IR - индекс резистентности маточной артерии, определенный методом ультразвуковой допплерографии, TGTT - уровень глюкозы, определенный при проведении трехчасового глюкозотолерантного теста (ммоль/л), GA - срок гестации (недели), при коэффициенте фетопатии F более 2,0 прогнозируют развитие макросомии плода, при коэффициенте фетопатии F менее 0,5 прогнозируют развитие задержки роста плода.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии, педиатрии. Выполняют двухмерное эхокардиографическое исследование миокарда с анализом движения спеклов и параллельную регистрацию электрокардиограммы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и может быть использовано для определения массы плода. У беременных накануне родов проводят ультразвуковую фетометрию.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Проводят ультразвуковую фетометрию плода.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Фиксируют пациента в положении на спине с поворотом головы в сторону, противоположную от процедуры.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА).

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для отбора пациентов с сахарным диабетом 2 типа в группу риска по развитию эндотелиальной дисфункции.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым зондам. Зонд с ультразвуковым матричным преобразователем содержит пакет преобразователей, имеющий матрицу элементов преобразователя, соединенную со специализированной интегральной микросхемой (ASIC) для матрицы преобразователя, теплопроводный каркас, термически соединенный с пакетом преобразователей, корпус, содержащий участок ручки, причем корпус охватывает, по меньшей мере, часть теплопроводного каркаса, который простирается в часть ручки, и теплопроводный радиатор, который термически соединен с каркасом, окружает, по меньшей мере, часть каркаса, который простирается в часть ручки, и содержит внешнюю поверхность, которая прилегает и термически соединяется с внутренней поверхностью корпуса для того, чтобы предотвратить образование в корпусе горячих точек.

Изобретение относится к медицине, а именно к пренатальной ультразвуковой диагностике и акушерству, и может быть использовано при наружном профилактическом акушерском повороте на головку плода.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта.

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан».

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии и нейрохирургии. Определяют степень стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и измеряют исходное артериальное давление (АД).

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см. Кожно-подкожно-платизмальный лоскут мобилизуют в направлении к боковой стенке трахеи. Мобилизуют медиальную порцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и фиксируют ее к боковым стенкам. В медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы формируют ложе, в которое помещают ксеноматериал на основе политетрафторэтилена. Установленный материал фиксируют в мышечной ткани узловыми швами и укрывают сверху кожно-подкжно-платизмальным лоскутом. Рану послойно ушивают. 1 пр., 4 ил.
Наверх