Способ реиннервации тонкой кишки при расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции корня брыжейки тонкой кишки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2615277:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки. От места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты отсепаровывают лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное сплетение. Полученный лоскут фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии, содержащий верхнее брыжеечное нервное сплетение. Способ позволяет улучшить качество жизни пациентов после выполнения расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции оперированных больных раком поджелудочной железы, за счет создания условий для регенерации нервных волокон тонкого кишечника.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы и периампулярной области.

Пятилетняя выживаемость после стандартной панкреатодуоденальной резекции (ПДР) по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы зависит от степени дифференцировки опухоли, размеров, вовлеченности лимфатических узлов, химиотерапии и не превышает 41% (Егоров В.И., Мелехина О.В., Вишневский В.Α., Шевченко Т.В. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 15., №1. - С. 62-73). Лимфогенный путь метастазирования является одним из наиболее важных факторов в определении прогноза после панкреатодуоденальной резекции по поводу рака поджелудочной железы, однако, по данным некоторых проспективных исследований, не выявлено значимых различий в отдаленной выживаемости пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию с расширенной лимфаденэктомией и нейродиссекцией и пациентами после панкреатодуоденальной резекции со стандартной лимфаденэктомией. В связи с чем показана значимость выполнения расширенной лимфаденэктомии. Одним из частых осложнений расширенной ПДР является секреторная диарея, которая связана с денервацией кишечника при выполнении лимфаденэктомии и нейродиссекции. По данным разных авторов, частота секреторной диареи поле расширенной ПДР может составлять до 87% всех оперированных пациентов (Егоров В.И., Мелехина О.В., Вишневский В.А., Шевченко Т.В. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 15., №1. - С. 62-73; Sergeant G., Melloul Ε., Lesurtel M., Deoliveira M.L., Clavien P.A. Extended Lymphadenectomy in Patienrs with Pancreatic Cancer is Debatable // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37. - Issue 8. - P. 1782-88).

В связи с этим в настоящее время актуальна разработка хирургических технологий реиннервации тонкой кишки при выполнении панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией.

Известен способ реиннервации прямой кишки соматическими нервами, который осуществляется следующим образом: производится резекция запирательного нерва при входе в запирательное отверстие, после чего запирательный нерв погружается в «тоннель», сформированный в мышечной стенке прямой кишки, и производится ушивание кишечной стенки (Shafik А. Reinnervation of the rectum with a somatic nerve: a canine study // Spinal Cord. - 1997. - Vol. 35. - N 1. - P. 53-57).

Способ имеет следующие недостатки:

1) Пересечение соматических нервов приводит к потере функции иннервируемых ими областей тела.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу имеется способ реиннервации тонкой кишки после ее трансплантации, который осуществляется следующим образом: после резекции сосудов брыжейки тонкой кишки без удаления паравазальной клетчатки вместе с нервными сплетениями и лимфатическими сосудами выполняют восстановление кровотока по сосудам тонкой кишки, а также восстановление непрерывности лимфатических путей, после чего проводят реиннервацию трансплантированной тонкой кишки путем наложения швов не на нервные сплетения, а на фасциальноклеточный лоскут, в котором они находятся (Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. «Основы оперативной техники пересадки органов». - Медгиз, 1972. - 200 с.).

Однако недостатком данного способа является:

- способ предусматривает оставление забрюшинной клетчатки с нервными сплетениями, лимфатическими путями и лимфатическим узлами, что создает предпосылки для рецидивирования рака поджелудочной железы после выполнения ПДР.

Техническим результатом предлагаемого способа реиннервации тонкой кишки при расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции корня брыжейки тонкой кишки является восстановление иннервации тонкой кишки, наиболее близкое к физиологичному, устранение явлений невральной дисфункции тонкой кишки.

Указанный технический результат достигается тем, что после выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией, паравазальная клетчатка отсепаровывается от места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты, а полученный лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное нервное сплетение, фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии (корня брыжейки тонкой кишки), что способствует регенерации нервных волокон в стенке тонкой кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе традиционной мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие забрюшинной лимфаденопатии, индивидуальные анатомические особенности. Выполняют панкреатодуоденальную резекцию с расширенной лимфаденэктомией и чревномезентериальную нейродиссекций. Выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из доступных способов с формированием панкреато-энтеро-, гастро-энтеро- и холедохо-энтероанастомозов. После этого отсепаровывают паравазальную клетчатку от места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты, а полученный лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное нервное сплетение, фиксируют к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии (корня брыжейки тонкой кишки).

Предлагаемый способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены использован у 14 пациентов раком поджелудочной железы. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, расширенная лимфаденэктомия и нейродиссекция с последующей реиннервацией тонкой кишки, с помощью лоскута паравазальной клетчатки нижней брыжеечной артерии, содержащего нижнее брыжеечное сплетение. Госпитальной летальности не было. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Секреторной диареи в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено. В контрольной группе больных (34 пациента), которым была выполнена панкреатодуоденальная резекция с расширенной лимфаденэктомией и нейродиссекцией, наблюдалась секреторная диарея у 18 пациентов 52,9%, которая купировалась приемом противодиарейных препаратов только у 5 пациентов (27,8%).

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с периампулярным раком поджелудочной железы, улучшить качество жизни пациентов после выполнения расширенной лимфаденэктомии и нейродиссекции.

Способ реиннервации тонкой кишки после выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией, отличающийся тем, что от места отхождения первой ветви нижней брыжеечной артерии до места отхождения нижней брыжеечной артерии от брюшной аорты отсепаровывают лоскут паравазальной клетчатки, содержащий нижнее брыжеечное сплетение, и фиксируют его к паравазальной клетчатке верхней брыжеечной артерии.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.

Способ коррекции дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с врожденными пороками сердца // 2615118

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижнего века // 2615045

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Способ операции при срединных вентральных грыжах // 2614938

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Способ включает доступ к грыжевому мешку, его обработку и ушивание грыжевого дефекта.

Устройство для эндоскопической папиллотомии // 2614891

Изобретение относится к медицине. Устройство для эндоскопической папиллотомии включает лазерный световод и состоит из двухканального тефлонового катетера длиной 1.5 м и наружным диаметром 2.8 мм, соединенного с рукояткой.

Способ профилактики несостоятельности "трудной" культи двенадцатиперстной кишки // 2614884

Изобретение относится к медицине, хирургии. При резекции желудка выполняют широкую мобилизацию передне-латеральной стенки ДПК.

Способ протезирования артериального атриовентрикулярного клапана у больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов при правосформированном праворасположенном сердце // 2614812

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. У больных с корригированной транспозицией магистральных сосудов (КТМС) при правосформированном праворасположенном сердце выполняют протезирование артериального атриовентрикулярного клапана.

Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома // 2614525

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют боковую торакотомию в 4 или 5 межреберье.

Способ краткосрочного хранения венозного трансплантата // 2614499

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной сердечно-сосудистой хирургии. Для краткосрочного хранения трансплантата его размещают в емкости с со стерильной оксигенированной наноэмульсией «Перфторан».

Способ обработки геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя // 2614362

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют обработку геморроидальной ножки при оперативном лечении осложненного внутреннего геморроя.

Способ восстановления ахиллова сухожилия // 2615285

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия. При эквинусном положении стопы армируют регенерат лигатурой, начиная от неповрежденной части центрального конца сухожилия, через его толщу, до дистального конца, на всю длину выделенного регенерата. Сближение концов производят укорочением регенерата тягой за концы лигатуры, которые фиксируют к дистальному концу сухожилия. Укрывают регенерат тонким, толщиной до 5 мм, расщепленным трансплантатом, выделенным из центрального конца ахиллова сухожилия во фронтальной плоскости и перекинутым в дистальном направлении, пришивают узловатыми швами к регенерату и дистальному концу ахиллова сухожилия. Способ увеличивает прочность сухожилия и предупреждает в послеоперационном периоде осложнения. 4 ил.

Способ хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза и зонд для визуализации стеноза при выполнении хирургического лечения рубцового стеноза шейного отдела трахеи или гортанно-трахеального стеноза // 2615724

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом. Хирургическое лечение рубцового стеноза включает его визуализацию и иссечение рубцово-измененной ткани. Причем для визуализации зоны стеноза в области задней стенке трахеи используют зонд. Зонд состоит из гибкого проводника с закрытым дистальным концом и внутренней трубки, содержащей на дистальном конце последовательно расположенные светодиоды, установленной в проводнике с возможностью продольного перемещения. Во время операции сначала через рот в просвет пищевода заводят проводник закрытым концом, а затем внутреннюю трубку. Далее под визуальным контролем со стороны просвета трахеи, используя трансиллюминацию, располагают светодиоды на уровне стеноза и определяют зону стеноза в границах меньшей интенсивности свечения по сравнению с неизмененной тканью трахеи. Иссечение рубцово-измененных тканей в области задней стенки трахеи выполняют под контролем трансиллюминации, осуществляя визуальный контроль со стороны просвета трахеи и сохраняя расположение светодиодов в зоне стеноза до достижения интенсивности свечения в указанной зоне, равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. Зонд для хирургического лечения рубцового стеноза содержит гибкий проводник в виде удлиненной трубки из прозрачного силикона с закрытым дистальным концом, внутреннюю трубку, установленную в гибком проводнике с возможностью продольного перемещения и фиксации, средства освещения в виде светодиодов, последовательно размещенных на дистальном конце внутренней трубки на расстоянии 3-6 мм друг от друга и средства подключения к источнику электрического тока в виде медных проводов с электроизоляцией на наружной поверхности. Медные провода расположены во внутренней трубке и соединены с выключателем, а светодиоды соединены параллельно. Группа изобретений обеспечивает максимальное иссечение рубцовой ткани гортани и трахеи в области задней ее стенки с сохранением целостности передней стенки пищевода, а также позволяет минимизировать риск повторного рестенозирования гортанно-трахеального просвета, формирования трахеопищеводных свищей и сократить сроки канюленосительства пациентов за счет использования заявленного зонда и иссечения рубцово-измененных тканей под контролем трансиллюминации до достижения интенсивности свечения в зоне операции равной интенсивности свечения на уровне неизмененных тканей трахеи. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ протезирования передней брюшной стенки для профилактики развития компартмент синдрома // 2615725

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление. После герниотомии прямые мышцы живота укрывают по передней и задней поверхности эндопротезами с односторонней адгезией на основе полипропилена и коллагена. Эндопротезы фиксируют П-образными швами по наружному и внутреннему краям прямых мышц. В центре грыжевого дефекта двумя непрерывными швами формируют дубликатуру из протезов. Интраоперационно измеряют внутрибрюшное давление и разводят или сближают края дубликатуры протезов до исходной цифры внутрибрюшного давления. Затем фиксируют дубликатуру. Способ предупреждает компартмент синдром и рецидив грыжи. 2 ил., 1 пр.

Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции // 2615728

Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы. Затем до средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность. Обнажают основной сосудисто-нервный пучок шеи. Края раны рассепаровывают с сохранением связи с грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Формируют кожно-подкожно-платизмальный латеральный лоскут с включением трапециевидной мышцы. Способ позволяет снизить рубцевание, сохранить естественный лимфоотток, уменьшить лимфорею, улучшить процесс заживления раны, добиться лучшего косметического эффекта, обеспечивает профилактику паралича мышц, участвующих в движении лопатки, за счет сохранения трапециевидной ветки добавочного нерва, сохранения связи волокон трапециевидной мышцы с латеральным лоскутом. 2 пр.

Способ интраоперационного окончательного гемостаза на печени // 2615729

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности. Формируют узел из двух нитей. Иглой с одной нитью осуществляют вкол на диафрагмальной поверхности, отступая от края раны на 1 см, выкол производят на срединной продольной оси раны культи печени. Затем делают вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва. Выкол осуществляют на диафрагмальной поверхности. Аналогично производят вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности. Формируют шов в виде треугольников с основаниями на срединной продольной оси. Здесь осуществляют взаимный перехлест лигатур. На наружной поверхности противоположного угла раны обе лигатуры завязывают. При выполнении резекции печени добиваются интраоперационного окончательного гемостаза на печени. Осуществляют укрытие раневой поверхности культи печени участком большого сальника на сосудистой ножке. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз за счет геометрии шва, упрощения техники его наложения. 1 пр., 2 табл., 3 ил.

Способ пластического закрытия перфорации перегородки носа у детей // 2615906

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины. Способ позволяет повысить надежность пластического закрытия перфорации перегородки носа и снизить послеоперационные рецидивы. 6 ил., 2 пр.

Способ коррекции энофтальма // 2616124

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта, и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. Вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания. Затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки. На нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания. Раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку. Зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы. В нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку. Лоскуты укладывают на место и ушивают. Способ позволяет снизить травматичность за счет выполнения доступа через твердое небо и наличия раскрывающихся элементов, что позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса, получить возможность удаления конструкции после проведенного лечения. 6 ил., 1 пр.

Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух // 2616182

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.

Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании // 2616268

Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.

Способ лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии // 2616269

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.