Способ коррекции энофтальма



Способ коррекции энофтальма
Способ коррекции энофтальма
Способ коррекции энофтальма
Способ коррекции энофтальма
Способ коррекции энофтальма
Способ коррекции энофтальма

 


Владельцы патента RU 2616124:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования " Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта, и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. Вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания. Затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки. На нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания. Раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку. Зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы. В нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку. Лоскуты укладывают на место и ушивают. Способ позволяет снизить травматичность за счет выполнения доступа через твердое небо и наличия раскрывающихся элементов, что позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса, получить возможность удаления конструкции после проведенного лечения. 6 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии.

Посттравматический энофтальм, возникающий вследствие увеличения размеров глазницы или уменьшения объема окологлазничной клетчатки, приводит к выраженным эстетическим и функциональным нарушениям в виде бинокулярной диплопии, снижения остроты зрения. Поэтому устранение посттравматического энофтальма является одной из труднейших проблем, стоящей перед челюстно-лицевыми хирургами и офтальмологами.

В то же время у 40% больных в раннем и позднем послеоперационном периоде, после оперативных вмешательств, проведенных по поводу устранения дефектов и деформаций стенок глазницы, происходит формирование энофтальма и бинокулярной диплопии вследствие продолжающегося рубцевания и уменьшения объема окологлазничной клетчатки. Предложенные способы устранения данного недостатка предусматривают повторное хирургическое лечение, связанное с эндопротезированием глазницы.

Известен способ устранения костных дефектов дна и нижнего края глазницы пористыми пластинами из никелида титана, титановыми перфорированными пластинами или титановой сеткой. Через подреснитчатый или трансконъюнктивальный доступы, производят скелетирование нижнего края и стенок глазницы. Прикрепляют титановую сетку к нижнему краю глазницы шурупами (К.А. Сиволапов, В.В. Раздорский. Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. Барнаул, 2011, с. 226-227).

К недостаткам способа следует отнести его травматичность. Использование подреснитчатого или трансконъюнктивальньго доступов, могут привести к укорочению нижнего свода конъюнктивы, завороту и ретракции нижнего века, образованию кист конъюнктивы, преходящему хемозу бульбарной конъюнктивы, стойкому вывороту нижнего века (до 40%) случаев. Отсутствие возможности ревизии верхнечелюстного синуса. Происходит прорастание фиброзной ткани в перфоративные отверстия пластины, что приводит к ограничению движения глазного яблока, энофтальму.

Известен способ устранения деформаций и дефектов нижней стенки глазницы (по патенту №2526878, МПК A61F 9/007, опубл. 27.08.2014, Бюл. 24), заключающийся в установке Г-образной титановой пластины с углом изгиба ее длинной и короткой частей 90-110°, в область дефекта. Короткую часть помещают в силиконовый блок, который фиксируется к ней лавсановой нитью. Пластину вводят через верхнечелюстной синус и фиксируют длинную часть, короткую часть с силиконовым блоком устанавливают в область дефекта нижней стенки глазницы.

К недостатку способа следует отнести невозможность коррекции положения глазного яблока в послеоперационном периоде.

Наиболее близким является «Способ устранения посттравматического энофтальма» (патент RU 2563588, МПК A61F 9/007, опубл. 20.09.2015, Бюл. №26). Способ предусматривает выполнение внутрипазушного доступа и фрезевого отверстия в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. Способ заключается в использовании Г-образной титановой пластины, находящейся на горизонтальной опоре, установленной в области нижней трети фрезевого отверстия. Устройство работает по принципу рычага. При воздействии на длинную часть Г-образной пластины приводят в движение короткую часть пластины с силиконовым блоком и перемещают глазное яблоко.

К недостаткам способа необходимо отнести невозможность установки пластины при обширных переломах передней стенки пазухи, возможность повреждения корней зубов и периодонта при вкручивании винта в альвеолярный отросток, миграцию пластины за счет ее скольжения по опорной балке.

Задача изобретения: устранение бинокулярной диплопии и энофтальма в раннем и позднем послеоперационных периодах путем коррекции положения глазного яблока с помощью металлической конструкции, которая после проведенного лечения извлекается.

Поставленная задача достигается способом коррекции энофтальма, включающим выполнение доступа и введение металлической конструкции из титана в область деформации нижней стенки глазницы.

Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. Вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания. Затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки. На нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания. Раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку. Зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы. В нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку. Лоскуты укладывают на место и ушивают.

Новизна изобретения:

- Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией. Данный доступ позволяет избежать повреждений корней зубов и периодонта при вкручивании первой цилиндрической трубки.

- Вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами в форме лепестков. При закручивании винта не происходит передача вращательных движений второй полой цилиндрической трубке с раскрывающимися элементами, что предотвращает механическое повреждение слизистой оболочки нижней стенки глазницы (верхней стенки верхнечелюстного синуса).

- Наличие раскрывающихся элементов в форме лепестков позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса, что позволяет избежать ее травмы и приложить большие усилия для ее перемещения в нужное положение.

Соответствие заявленного технического решения критерию «новизна» подтверждается наличием у него признаков, отсутствующих у прототипа.

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной задачи подтверждается отсутствием в патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат:

- снизить травматичность за счет выполнения доступа через твердое небо и наличия раскрывающихся элементов, что позволяет распределить более равномерно нагрузку по большей площади кости верхней стенки верхнечелюстного синуса;

- получить возможность удаления конструкции после проведенного лечения;

- расширить функциональные возможности при установке при наличии обширных переломов передней стенки верхнечелюстного синуса.

Изобретение поясняется чертежами.

На Фиг. 1 Общий вид эндопротеза в сборе.

На Фиг. 2 Первая полая цилиндрическая трубка, вид спереди,

На Фиг. 3 Первая полая цилиндрическая трубка, разрез.

На Фиг. 4 Винт.

На Фиг. 5 Вторая полая цилиндрическая трубка с раскрывающимися элементами.

На Фиг. 6 Положение конструкции в ране в сагиттальной плоскости.

Металлическая конструкция состоит из первой полой цилиндрической трубки 1, винта 2 и второй полой цилиндрической трубки 3 с раскрывающимися элементами 4 (Фиг. 1). Все конструктивные элементы выполнены из титана. Первая цилиндрическая полая трубка 1 имеет наружную 5 и внутреннюю 6 резьбу. На нижнем торце трубки 1 имеется гнездо 7 под инструмент для вкручивания (Фиг. 2, Фиг. 3). Винт 2 имеет резьбу 8, идентичную внутренней резьбе 6 полой трубки 1. В верхней части винта 2 располагается гладкий участок без резьбы 9, который доходит до опорной площадки 10. Опорная площадка 10 образуется при переходе гладкого участка 9 поверхности винта к участку с резьбой 8. Наружный диаметр участка 9 меньше на 2 мм наружного диаметра участка с резьбой 8 винта 2 (Фиг. 4). В нижней части винта располагается шестигранный выступ 11, предназначенный для закручивания винта 2 непосредственно в первую трубку 1 (Фиг. 4). Третья часть представлена второй цилиндрической трубкой 3, на верхнем конце которой имеются раскрывающиеся элементы 4 в форме лепестков (Фиг. 5). Ее внутренний диаметр соответствует диаметру участка без резьбы 9 винта 2, а наружный - наружному диаметру участка с резьбой 8 винта 2. Таким образом, за счет наличия гладкого участка без резьбы на поверхности винта 2, при закручивании винта не происходит вращательных движений второй полой цилиндрической трубки 3.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед установкой имплантата выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) верхнечелюстных костей, глазниц, необходимую для определения их размеров и конфигурации, определяют степень смещения глазного яблока. С учетом данных СКТ подбирают соответствующий размер элементов металлической конструкции. Во внимание берется передне-задний размер, высота (величина энофтальма) и толщина (величина гипофтальма), толщина твердого неба, высота верхнечелюстного синуса. В результате с помощью СКТ составляется планирование установки конструкции, выбор размера и положения.

Способ устранения энофтальма включает выкраивание треугольного лоскута слизистой оболочки твердого неба, скелетирование небного отростка, формирование костного канала пилотным сверлом от альвеолярного отростка верхней челюсти 12 до дна верхнечелюстного синуса 13 с перфорацией последнего. Далее производят последовательное расширение костного канала. Первая полая цилиндрическая трубка 1 вкручивается в сформированный костный канал. Вторая полая цилиндрическая трубка 3 помещается нижним концом на верхнюю гладкую часть 9 винта 2 до упора на опорную площадку 10 винта 2. Раскрывающиеся элементы 4 второй полой цилиндрической трубки 3 сводят зажимом. Полученную сборку помещают в первую полую цилиндрическую трубку 1, зажим снимают и производят вкручивание винта 2 в трубку 1, при этом раскрывающиеся элементы 4 при выходе из трубки 1 расправляются. Попав в полость верхнечелюстного синуса, расправленные элементы 4 второй полой трубки 3 при дальнейшем вкручивании винта соприкасаются с верхней стенкой синуса 13, в результате происходит их воздействие на деформированный участок и устранение деформации дна глазницы (Фиг. 6). В первую полую цилиндрическую трубку вкручивается винт-заглушка с помощью отвертки, лоскуты укладываются на место и ушиваются. Далее пациент направляется на рентгенологическое исследование. По прошествии 30 дней производится повторное хирургическое вмешательство по поводу удаления эндопротеза. Производят линейный разрез в области ранее установленного эндопротеза слизистой твердого неба размером около 7 мм, убирают винт-заглушку, производят выкручивание винта, далее выкручивают первую полую трубку и извлекают вторую полую трубку с лепестками, рану ушивают.

Клинический пример

В качестве клинического примера приводим выписку из истории болезни больного Г., поступившего с диагнозом: Послеоперационная деформация нижней стенки глазницы, энофтальм. Перед оперативным вмешательством проведена СКТ, на которой обнаружен: оскольчатый перелом нижней стенки орбиты длиной 26 мм и шириной 25 мм, нижняя стенка орбиты и окологлазничные ткани сместились на 9 мм. Левое глазное яблоко смещено кзади (энофтальм) на 6 мм, книзу (гипофтальм) на 8 мм, левый зрительный нерв находится ниже уровня правого на 6 мм. По данным СКТ были подобраны элементы эндопротеза, первая цилиндрическая трубка длиной 10 мм, винт длиной 15 мм, вторая полая цилиндрическая трубка длиной до лепестков 12 мм, длина лепестка 6 мм, диаметр второй полой цилиндрической трубки 4 мм, площадь воздействия 25,6 мм2. В ходе оперативного вмешательства произведено выкраивание треугольного лоскута слизистой оболочки на небном отростке, скелетирование небного отростка, формирование костного канала пилотным сверлом до дна верхнечелюстного синуса с перфорацией последнего, произвели последовательное расширение костного канала. Произвели вкручивание первой полой цилиндрической трубки, вторую полую цилиндрическую трубку поместили на опорную площадку винта. Раскрывающиеся элементы 4 свели зажимом. Полученную сборку помещали в ранее установленную первую полую цилиндрическую трубку, зажим снимали и производили вкручивание винта 2. При этом воздействовали на деформированный участок и устраняли деформацию дна глазницы. В первую полую цилиндрическую трубку вкручивали винт-заглушку с помощью отвертки, лоскуты укладывали на место и ушивали рану.

Проведено контрольное рентгенологическое исследование верхней челюсти в полуаксиальной проекции на которой определяется устранение деформации нижней стенки глазницы, в верхнечелюстном синусе определяется интенсивная тень эндопротеза.

Пациент осмотрен через тридцать дней, три и шесть месяцев после операции. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Явление бинокулярной диплопии не беспокоит. Глазное яблоко находится в правильном положении. При офтальмологическом исследовании обнаружено его незначительное смещение на 0,5 см кзади. Через тридцать дней с момента операции произведено повторное хирургическое вмешательство по поводу извлечения эндопротеза из верхнечелюстного синуса. Произведен линейный разрез в области ранее установленного эндопротеза слизистой твердого неба размером около 7 мм, убран винт-заглушка, произведено выкручивание винта, далее выкручивание первой полой трубки и извлечение второй полой трубки с лепестками, рана ушита.

Таким образом, использование данного способа позволяет устранить энофтальм и достичь благоприятных, эстетических и функциональных результатов лечения.

Способ коррекции энофтальма, включающий выполнение доступа и введение металлической конструкции из титана в область деформации нижней стенки глазницы, отличающийся тем, что иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией, вводят металлическую конструкцию, состоящую из первой полой цилиндрической трубки, винта и второй полой цилиндрической трубки с раскрывающимися элементами, для чего вкручивают в сформированный канал первую цилиндрическую полую трубку с наружной и внутренней резьбой, имеющую на нижнем торце гнездо под инструмент для вкручивания; затем вторую цилиндрическую трубку с раскрывающимися элементами в форме лепестков на верхнем конце помещают нижним концом на верхнюю гладкую часть винта до упора на опорную площадку, образованную в месте увеличения диаметра винта при переходе от гладкого участка к участку с резьбой, соответствующей внутренней резьбе первой цилиндрической полой трубки, на нижнем торце винта расположен шестигранный выступ под инструмент для вкручивания, раскрывающиеся элементы сводят зажимом и помещают полученную сборку в первую трубку, зажим снимают и производят вкручивание винта, при этом раскрывающиеся элементы при выходе из первой трубки расправляют лепестки, при дальнейшем вкручивании винта раскрывающийся элемент доводят до верхней стенки синуса и воздействуют на нее, устраняя деформацию нижней стенки глазницы, в нижнюю часть первой трубки вставляют винт-заглушку, лоскуты укладывают на место и ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Коррекция дисфункции механического протеза в аортальной позиции у детей с ВПС включает репротезирование аортального клапана (АК).
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение тканей нижнего века: эпидермиса в медиальной зоне, эпидермиса с подлежащим сосочковым слоем в средне-медиальной зоне, эпидермиса, сосочкового слоя и собственно дермы в средне-латеральной и латеральной зоне измененной кожи нижнего века по ходу морщин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух. Для формирования пути оттока после выполнения основного этапа операции, включающего резекцию латеральной стенки полости носа, выделяют носослезный канал, проводят ретроградное интубирование культи носослезного канала венозным катетером диаметром не менее 1,7 мм, который подшивают узловым швом к стенке послеоперационной полости и удаляют через 10-14 суток. Способ позволяет предотвратить развитие стриктуры в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации. Перед операцией на основании компьютерной обработки результатов исследования пациента изготавливают индивидуальный аллогенный имплант в виде костного блока. Во время выполнения разреза и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с помощью шприца собирают излившуюся кровь, которую используют для обработки аллогенных материалов в трех чашках Петри. Подготавливают реципиентное ложе, выполняют его остеоперфорацию, собирая стружку из губчатой костной ткани. В первой чашке стружку смешивают с кровью и аллогенным костным порошком из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Размещают костный блок в реципиентном ложе, просверливают в нем отверстия для винтов, а затем перемещают костный блок во вторую чашку, где пропитывают собранной кровью. В третьей чашке кровью пропитывают аллогенный костный порошок из деминерализованной пластинчатой костной ткани. Медленно рассверливают каналы для винтов в реципиентном ложе. Равномерно распределяют содержимое третьей чашки по поверхности костного блока, контактирующей с реципиентным ложем. Фиксируют костный блок винтами. На наружную поверхность фиксированного костного блока равномерно наносят содержимое первой чашки и закрывают область пластики слизисто-надкостничным лоскутом. Способ позволяет повысить остеоиндуктивные свойства используемых для пластики материалов, улучшить качество новообразованной костной ткани, снизить вероятность послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства. При этом для хирургического доступа применяют уменьшенный разрез длиной 10-11 см, начинающийся с точки, расположенной на расстоянии 4 см от сосцевидного отростка, проходящий вдоль латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и на расстоянии 2-3 см от грудино-ключичного сочленения, плавно переходящий в горизонтальную часть параллельно кожным складкам и заканчивающийся на точке, расположенной на расстоянии 3 см от яремной вырезки, заходя за среднюю линию шеи на 1 см, с отсепаровыванием подкожной мышцы вместе с кожно-жировым лоскутом. Затем выделяют и мобилизуют на протяжении грудино-щитовидные и грудино-подъязычные, грудино-ключично-сосцевидную и лопаточно-подъязычную мышцы. Далее выполняют тиреоидэктомию по экстрафасциальной методике, при этом осуществляют полноценное удаление тиреоидной ткани, включая пирамидальную долю. Также на этом этапе проводят профилактику повреждений верхних и возвратных гортанных нервов с использованием нейромиографии, для сохранения околощитовидных желез применяют «стресс-тест», заключающийся в периодическом легком простукивании кончиком хирургического инструмента по анатомическим структурам в операционном поле и по потемнению или появлению гиперемии с инъекцией сосудов идентифицируют околощитовидные железы от долек жировой клетчатки и лимфатических узлов, после тиреоидэктомии, визуализации и сохранения околощитовидных желез и возвратных гортанных нервов выполняют центральную лимфодиссекцию. Затем удаляют клетчатку и лимфатические узлы II-V зон шеи с сохранением магистральных сосудов шеи, плечевого сплетения, поверхностных ветвей шейного сплетения, добавочного и подъязычного нервов. В конце операции грудино-щитовидные и грудино-подъязычные мышцы сшивают в продольном направлении для прикрытия трахеи и ограничения последней от подкожной клетчатки, закрытие сосудисто-нервного пучка производят путем сшивания медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с латеральным краем грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышц, рану ушивают послойно, накладывают внутрикожный шов, для дополнительного сопоставления краев раны применяют кожный клей. Для проведения фотодинамической визуализации за 2,5 часа до операции пациенту вводят разведенный в 50 мл воды препарат «Аласенс®» из расчета 30 мг/кг массы тела. Затем на операции проводят облучение тканей портативным источником поляризованного синего света «Биоспек®» с длиной волны 435-440 нм и с помощью очков с характеристиками 190-450 нм OD6+451-460 нм OD5 +73% VLT наблюдают флюоресценцию околощитовидных желез розовым цветом. Способ позволяет с высокой эффективностью дифференцировать околощитовидные железы, снизить частоту повреждения гортанных и добавочных нервов, повреждения околощитовидных желез, что позволило улучшить функциональные и косметические результаты операции. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия. Фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступя от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см. Способ предупреждает рецидив повреждения сухожилия. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком. Формируют маленький желудок в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом. Мобилизацию желудка со стороны большой кривизны выполняют от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки. Мобилизуют желудок со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка. Желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см. Мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости. Осуществляют реконструкцию тонкого кишечника. Способ шунтирования желудка обеспечивает профилактику развития осложнений бариатрической хирургии, за счет удаления части желудка. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Способ включает интравазальное введение микропены этоксисклерола в просвет вены пищевода. Готовят микропену смешивая 3% этоксисклерол с воздухом в соотношении 1:6 или 1% этоксисклерол в соотношении с воздухом 2:6. Полученные 7-8 мл микропены этоксисклерола через инъектор вводят в просвет кровоточащей вены пищевода или желудка на 1,5 см проксимальнее источника кровотечения. При необходимости делают повторные инъекции в другие расширенные вены, дополнительно паравазально подслизисто вводят по 2 мл 1% раствора перекиси водорода на уровне кардии с каждой стороны вены. Контроль гемостаза производят через 8-12 часов, при необходимости процедуру повторяют через 6 суток, 1, 3, 6 месяцев. Способ позволяет эффективно останавливать кровотечения из варикозно расширенных вен с одновременной склеротерапией, обеспечивает профилактику кровотечений, прост в использовании и безопасен. 6 ил., 1 пр.
Наверх