Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании


 


Владельцы патента RU 2616268:

Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение Российский Научный Центр Хирургии имени академика Б.В. Петровского" (ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.

 

Изобретение относится к хирургии и позволяет прогнозировать заживление операционных ран.

Данный способ может быть использован при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ушивании.

При нормальном натяжении рана заживаете образованием нормотрофического рубца (первичным натяжением). При избыточном натяжении рана заживает с формированием патологического рубца (вторичным натяжением).

В настоящий момент при ушивании операционной раны возможно избыточное натяжение краев, что приводит к несостоятельности шва или патологическому рубцеванию.

Способа прогнозирования заживления послеоперационной раны в доступной нам литературе мы не обнаружили.

Известен способ определения натяжения краев послеоперационной раны посредством векторного расчета при формировании лоскута с учетом топографической особенности строения сосудов в области пересадки. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций // Л., Медгиз, 1963, 596 с.

Невозможно прогнозирование варианта заживления операционной раны. Недостатком данного способа является сложность расчета запланированного лоскута.

Задачей изобретения является способ прогнозирования заживления послеоперационной раны.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в измерении микрокровотока тканей в краях операционной раны до и после ушивания, вычисляют отношение первого ко второму и при величине его значения, меньше или равном 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением, а при величине, больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны, после мобилизации накладывают наводящие швы и повторно измеряют микрокровоток и при величине отношения, меньше или равном 1,2, рану ушивают наглухо.

Практически способ осуществляют следующим образом.

Измеряют исходный микрокровоток в области предполагаемого разреза. После обеспечения операционного доступа путем рассечения измеряют значение микрокровотока в центральной части краев раны. При этом датчик лазердопплера фиксируют по центру края раны, отступив 1 см от края (наконечник датчика стерильный). Затем в средней части раны накладывают наводящие швы. Сводят края раны и фиксируют узлом. Измеряют значение микрокровотока после сведения краев раны. Если полученное значение отношения микрокровотока до натяжения и после натяжения (Мдн/Мпн) меньше или равно 1,2, делают вывод о благоприятном заживлении послеоперационной раны и рану ушивают наглухо.

Если отношение микрокровотока до натяжения к значению микрокровотока после натяжения и сведения краев раны больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны. В случае невозможности обеспечить необходимый объем мобилизации прибегают к закрытию раневого дефекта ротированным или свободным лоскутом. Затем повторно накладывают наводящий шов и измеряют уровень микрокровотока, и если полученное значение меньше или равно 1,2, то рану ушивают наглухо.

Коэффициент, меньше или равный 1,2, при котором рана заживет первичным натяжением, был найден в ходе экспериментальной работы.

Для определения значения микрокровотока выполнен ряд экспериментальных исследований, позволивших дать определение термина «избыточное натяжение краев операционной раны», как одну из причин атипичного (патологического) рубцевания. Экспериментальная работа на животных проведена в лаборатории ФГБУ «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологий. МВД имени К.И. Скрябина» (Договор №6611 от 03.09.2015 г.).

Экспериментальная работа проведена на 25 кроликах. Животных из эксперимента не выводили.

Всего было проведено 200 экспериментов.

После введения в наркоз измеряли значение микроциркуляции, отступив на 1,5 см латерально от середины линии предполагаемого разреза.

Измерение проводили отечественным аппаратом ЛАКК-ОП (Анализатор лазерной микроциркуляции крови для врача общей практики).

Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // М.: Медицина. 2005. - 256 с.

Средний показатель исходного микрокровотока составил 12+-1,7 у.е. (Условная единица микрокровотока). Предоперационное исследование микрокровотока проведено на 200 точках измерения.

Затем проводили рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Сразу после разреза отмечали увеличение значений микрокровотока на 2,7+-0,3 у.е. После точечной коагуляции накладывали наводящий шов в центре раны и проводили натяжение края операционной раны до снижения уровня исходного микрокровотока, кратного 1 у.е. Участок кожи, заходивший за ось разреза, отсекали. После сведения краев раны дополнительно измеряли кровоток.

Рану ушивали отдельными узловыми швами Пролен 4.0 через край до полного сопоставления без дополнительной мобилизации краев операционной раны.

После наложения швов рану обрабатывали асептическим раствором, накладывали стерильную повязку.

Животных наблюдали в сроки до 2-х месяцев. Животных из эксперимента не выводили.

В ходе наблюдения было отмечено, что после натяжения, при снижении значений исходного микрокровотока на коэффициент, меньше или равный 1,2, заживление операционной раны происходило первичным натяжением.

При превышении данного коэффициента мы отмечали расхождение краев операционной раны и прорезывание швов. Этим животным, после более широкого удаления волосяного покрова, проводилось местное лечение с пластырными стягивающими повязками.

Следует отметить, что мы старались распределить различные по площади иссечения операционные раны у различных животных. То есть у одного животного было 4 послеоперационных раны, заживающих вторичным натяжением, располагающихся на разных сторонах спинного отдела на расстоянии друг от друга.

После заживления операционной раны вторичным натяжением в сроки до 2 месяцев, формировались атрофические рубцы, малозаметные после восстановления окружающего рубец оволосения.

Исходя из полученных результатов мы пришли к выводу, что отношение микрокровотока до ушивания раны к микрокровотоку после ушивания раны должно быть меньше или равным 1,2.

Исходя из полученных данных можно прогнозировать благополучное заживление раны (первичным натяжением). При несоблюдении вышеописанных расчетов можно прогнозировать расхождение краев раны или патологическое заживление раны (вторичным натяжением).

Следующие клинические примеры иллюстрируют способ по изобретению.

Пример №1

Пациентка Т., 49 лет.

Диагноз: Послеожоговая рубцовая деформация левой височно-теменной области.

Пациентка обратилась с жалобами на дефект волосяного покрова височно-теменной области кожи головы (8×12 см). Предварительное исследование кровотока в краях дефекта до и после натяжения были намного меньше коэффициента 1,2. Вследствие отсутствия необходимого объема мягких тканей для закрытия данного дефекта, хирургическая коррекция выполнялась при помощи экспандерной пластики в 2 этапа.

Первым этапом под кожу головы был имплантирован тканевой экспандер. Вследствие отсутствия натяжения при ушивании, рана зажила первичным натяжением (нормотрофический рубец).

Исходные показатели кровотока - 13 у.е., при ушивании - 12 у.е. (Млн (12)/Мдн(13) = 0,92).

Вторым этапом выполнено удаление экспандера с одномоментным иссечением Рубцовых тканей и транспозицией лоскута на место дефекта. Исходное значение кровотока в краях раны составило 12 у.е., при ушивании - 11 у.е. (12/11=1,09).

Рана зажила первичным натяжением с образованием нитевидного нормотрофического рубца.

Пример №2

Пациент Д., 9 лет.

Диагноз: Ангиокератопапиллома передней брюшной стенки.

Вследствие размеров новообразования - 6×7 см и наличия множественных рецидивов в анамнезе, принято решение об удалении пораженного участка кожи с одномоментной пластикой ротированным кожно-фасциальным лоскутом.

Исходное значение микроциркуляции в краях раны составило - 12 у.е.

После удаления новообразования, выделения лоскута и мобилизации значение кровотока снизилось до 10,5 у.е., что является допустимым значением (минимальное значение 10 у.е.).

В итоге рана зажила первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.

Пример №3

Пациент Ш., 32 года.

Диагноз: Гигантская ангионейрофиброма (25×37 см) задней и боковой поверхности шеи, распространяющаяся на плечо, надключичную область и правую лопаточную область.

В связи с исходным объемом и качеством покровных тканей опухоли, операция по удалению проводилась в 2 этапа. Первым этапом швы накладывались между здоровыми тканями и тканью опухоли. Вследствие избыточного натяжения и несостоятельности опухолевой ткани, через некоторое время после первой операции произошло прорезывание кожных швов, что привело к необходимости наложения вторичных швов. В последствие рана зажила вторичным натяжением с образованием атрофического рубца.

Исходное значение микроциркуляции здоровой ткани - 12 у.е. При подсчете исходя из коэффициента допустимого снижения кровотока данные показатели должны были равняться 10 у.е. В этом случае вероятно планировать заживление раны первичным натяжением. Однако объем вмешательства и невозможность полноценной мобилизации краев раны не позволили достичь данных значений.

При ушивании эти значения равнялись 7,8 у.е. То есть коэффициент снижения кровотока составил 1,54. Такие значения позволили нам прогнозировать заживление вторичным натяжением, что и наблюдалось в этом клиническом наблюдении.

Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании, заключающийся в том, что определяют микрокровоток в краях раны до и после ушивания раны, вычисляют отношение первого ко второму и при величине его значения, меньше или равном 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением, если указанное отношение больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны, после выполнения которой повторно измеряют микрокровоток в краях раны и при величине, меньшей или равной 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют показатели микроциркуляции до и после введения назубной силиконовой капы на 20 минут.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, кардиологии и сосудистой хирургии. Выполняют измерение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии транскраниальной допплерографией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и представляет собой способ прогнозирования задержки роста и макросомии плода у беременных с сахарным диабетом, отличающийся тем, что у беременных на сроке гестации, начиная с 24 недель, определяют содержание глюкозы венозной крови путем проведения трехчасового теста толерантности к глюкозе, объем плаценты методом УЗИ, индекс резистентности маточной артерии методом УЗДГ, рассчитывают коэффициент фетопатии F по формуле: , где V - объем плаценты, определенный методом ультразвуковой плацентометрии (см3), IR - индекс резистентности маточной артерии, определенный методом ультразвуковой допплерографии, TGTT - уровень глюкозы, определенный при проведении трехчасового глюкозотолерантного теста (ммоль/л), GA - срок гестации (недели), при коэффициенте фетопатии F более 2,0 прогнозируют развитие макросомии плода, при коэффициенте фетопатии F менее 0,5 прогнозируют развитие задержки роста плода.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым системам диагностической визуализации. Система формирует отображения спектральной допплерографии потока для анатомических местоположений, выбранных из изображения от цветового картирования потока и содержит зонд с массивом ультразвуковых преобразователей, формирователь лучей, который управляет направлениями, в которых лучи передаются зондом, допплеровский процессор, дисплей, на котором одновременно отображаются изображения цветового допплеровского картирования потока и спектральной допплерографии, пользовательский элемент управления, процессор положения и угла отклонения цветовой рамки, реагирующий на допплеровские сигналы для автоматического изменения положения цветовой рамки в изображении цветового допплеровского картирования потока относительно потока в кровеносном сосуде, когда пользователь манипулирует элементом управления, осуществляя перемещение из одного указанного положения в другое.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения плацентарной недостаточности у беременных с вагинальными дисбиозами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки приспособительно-компенсаторной реакции у здоровых лиц на дистанционное прекондиционирование.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковому исследованию кровеносных сосудов тела. Ультразвуковое устройство для анализа потока текучей среды тела для осуществления способа ультразвукового анализа содержит ультразвуковой зонд для исследования объема и схему управления, сконфигурированную с возможностью осуществления этапов, на которых если при исследовании внутри объема находят один или более сосудов, то выбирают для анализа потока текучей среды сосуд из числа сосудов, найденных внутри объема, формируют информацию, конкретно относящуюся к выбранному сосуду, далее определяют, совпадает ли выбранный сосуд с целевым сосудом, в случае если совпадает, то тогда предоставляют индикацию в отношении нормального состояния потока текучей среды в выбранном сосуде, в противном случае повторяют выбор, формирование и определение для следующего сосуда из числа найденных сосудов до тех пор, пока внутри объема не будет найден никакой другой следующий сосуд, причем упомянутые действия не зависят от отображения изображений ультразвукового сканирования и выполняются автоматически и без необходимости вмешательства пользователя.

Изобретение относится к медицине, неврологии, ультразвуковой диагностике и может быть использовано у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) для дифференциальной диагностики артериального и венозного характера инсульта.

Изобретения относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики специфических и неспецифических уретритов у мужчин.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии при оперативных вмешательствах в случаях застарелых повреждений ахиллова сухожилия. Выделяют сухожилие, не нарушая целостности регенерата и его связи с концами сухожилия.
Изобретение относится к медицине, хирургии. После выполнения панкреатодуоденальной резекции с расширенной лимфаденэктомией и тотальной чревно-мезентериальной нейродиссекцией осуществляют реиннервацию тонкой кишки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот, выполняют линейный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, подкожной мышцы шеи вдоль края ларингтрахеостомы с отступом на 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии. Проводят артериотомию прилежащей части подключичной артерии к извитости позвоночной артерии. Накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между участком извитости позвоночной артерии и прилежащей части подключичной артерии. Способ позволяет исключить использование синтетических материалов в зоне реконструкции, снизить частоту тромбозов и деформаций реконструкций в отдаленном послеоперационном периоде. 1 пр.
Наверх