Способ армирования ахиллова сухожилия


 


Владельцы патента RU 2616767:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия. Фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступя от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см. Способ предупреждает рецидив повреждения сухожилия. 2 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия.

Армирование используется с целью повышения прочности выполненного шва ахиллова сухожилия, предотвращения повторных разрывов и создания условий для ранней мобилизации голеностопного сустава.

Известен способ армирования ахиллова сухожилия с использованием икроножного фасциального лоскута [1]. Способ заключается в выкраивании лентообразного лоскута на дистальном основании из поверхностной части проксимальной части ахиллова сухожилия. Затем лоскут перемещают сквозь дистальный и проксимальный концы сухожилия и подшивают его.

Недостатком данного способа является большая травматичность при заборе лентообразного лоскута и высокий риск осложнений при его перемещении.

Известен способ армирования ахиллова сухожилия сухожилием короткой малоберцовой мышцы [2]. Способ осуществляют следующим образом. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы отсекают от места прикрепления к 5 плюсневой кости и протягивают в проксимальном направлении через сформированный канал в пяточной кости, армируя место разрыва.

Недостатком способа является слишком короткий конец сухожилия короткой малоберцовой мышцы, в связи с чем армирование возможно выполнить только при проксимальных разрывах ахиллова сухожилия, а также снижение силы пронации стопы в послеоперационном периоде за счет забора полнослойного аутотрансплантата.

Известен способ армирования ахиллова сухожилия с использованием сухожилия подошвенной мышцы [3]. Суть способа заключается в заборе сухожилия на дистальном основании длиной 20-30 см, с последующим его проведением сквозь толщу ахиллова сухожилия Z-образно.

Недостатком способа является вариабельное дистальное расположение сухожилия подошвенной мышцы [4], в связи с чем забор данного аутотрансплантата и его использование для армирования не всегда является возможным. Z-образное армирование вызывает избыточную травматизацию ахиллова сухожилия. Данный способ взят нами за прототип.

Целью настоящего изобретения является разработка способа армирования ахиллова сухожилия с меньшей его травматизацией, более простой техникой операции и удобным забором трансплантата.

Эта цель достигается тем, что для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое П-образно проводят вдоль ахиллова сухожилия через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия; фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступая от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см.

Использование порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании позволяет выполнить армирование зоны выполненного шва ахиллова сухожилия при разных уровнях разрыва с сохранением полноценной функции пронации стопы. П-образное проведение аутотрансплантата через толщу ахиллова сухожилия малотравматично, а подшивание его проксимально и дистально к ахиллову сухожилию позволяет надежно зафиксировать аутотрансплантат.

Способ армирования разрыва ахиллова сухожилия заключается в заборе части порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое П-образно проводят вдоль ахиллова сухожилия через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия; фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступая от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см.

Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показано продольно расщепленное сухожилие 1 длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, порция 2 которого П-образно проведена вдоль ахиллова сухожилия 3 через сквозной канал 4, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва 5 ахиллова сухожилия 3. Ахиллово сухожилие 3 и порция 2 сухожилия 1 длинной малоберцовой мышцы фиксированы между собой швами 6 проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала 4 и дистально, отступая от шва 5 ахиллова сухожилия 3 на 3-5 см.

Способ иллюстрируется клиническими примерами.

Пациент К., 39 лет, поступил в Клинику СамГМУ 19.02.2015 с диагнозом застарелый разрыв правого ахиллова сухожилия в дистальном отделе. Пациенту был выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с последующим армированием сухожилия по предложенному способу. В процессе выполнения операции технических трудностей не возникло. Легко был выделен аутотрансплантат из порции продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы, который был успешно использован для армирования. Пациент осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени составляет 5 баллов. Хромоты по данным подометрии не выявлено.

Пациент В., 58 лет, поступил в Клинику СамГМУ 15.08.2015 с диагнозом застарелый разрыв левого ахиллова сухожилия в проксимальном отделе. Пациенту был выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с последующим армированием сухожилия по предложенному способу. В процессе выполнения операции технических трудностей не возникло. Пациент осмотрен через 2,5 месяца после операции: активные движения в голеностопном суставе в полном объеме, сила сгибателей голени составляет 5 балла. Хромоты по данным подометрии не выявлено. Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях лечебно-диагностических учреждений при лечении больных с разрывами ахиллова сухожилия.

Список литературы

1. Boswort D.M. Repair of defect in the tendon Achilles J. Bone Joint Surg. - 1956. - Vol. 38-A, N1. - P. 11-114.

2. Teuffer P.A. Travmatic rupture of the Achilles tendon. Reconstruction by transplant and graft using the lateral peroneus brevis. Orthop. Clin. North America, 5: 89-93, 1974.

3. Bluman E.M. Plantaris Weave With Hewson Suture Passer for Augmentation of Achilles Tendon Repair [Text] / E.M. Bluman, E. Walsh, Ch. Fv. DiGiovanni // Techniques in Foot and Ankle Surgery. - 2004. - №3/1. - P. 9-14.

4. Грицюк A.A. Ахиллово сухожилие [Текст] / A.A. Грицюк, А.П. Середа. - M.: РАЕН, 2010. - 313 с.

Способ армирования ахиллова сухожилия, включающий проведение в его толще аутосухожилия, отличающийся тем, что для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое П-образно проводят вдоль ахиллова сухожилия через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия; фиксируют между собой ахиллово сухожилие и порцию сухожилия длинной малоберцовой мышцы швами проксимально у входа и выхода ее из сквозного канала и дистально, отступая от шва ахиллова сухожилия на 3-5 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии.
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано в офтальмологии. Иссекают слизистую оболочку твердого неба, скелетируют небный отросток, формируют костный канал от альвеолярного отростка верхней челюсти до дна верхнечелюстного синуса с его перфорацией.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть применимо для хирургического лечения перфорации перегородки носа. Способ осуществляют с использованием лоскута мукоперихондрия с одной стороны и использования лоскута слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки с медиальным основанием с другой стороны, для чего под эндоскопическим контролем поднадкостнично и поднахрящнично выделяют скелет перегородки носа, деэпителизируют края перфорации, искривленные хрящевые фрагменты частично резецируют, мобилизуют и установливают по средней линии, выделяют лоскут слизистой оболочки с внутренней поверхности щеки на питающей ножке с медиальным основанием слева, формируют тоннель в области передней носовой ости, лоскут проводят между расслоенных мукоперихондриальных краев перфорации с левой стороны, расправляют и под эндоскопическим контролем ушивают слева, справа перфорация после перемещения местных тканей ушита, к перегородке носа фиксированы силиконовые шины.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Наложение гемостатического шва начинают в области угла раны со стороны наружной поверхности.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При удалении лимфоузлов с задней и передней поверхностей шеи, затылочных лимфатических узлов разрез кожи производят по задней поверхности ушной раковины в проекции угла между раковиной и сосцевидным отростком до затылочной порции трапециевидной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии протезирования передней брюшной стенки. До операции проводят катетеризацию мочевого пузыря, измеряют внутрибрюшное давление.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком. Формируют маленький желудок в области кардиальной части со стороны малой кривизны линейным сшивающим аппаратом. Мобилизацию желудка со стороны большой кривизны выполняют от привратника до угла Гиса, левой диафрагмальной ножки. Мобилизуют желудок со стороны его малой кривизны в проксимальном направлении до уровня формирования маленького желудка. Желудок пересекают в поперечном направлении, отступя проксимально от привратника примерно 2 см. Мобилизованную и пересеченную со всех сторон часть желудка удаляют из брюшной полости. Осуществляют реконструкцию тонкого кишечника. Способ шунтирования желудка обеспечивает профилактику развития осложнений бариатрической хирургии, за счет удаления части желудка. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут. Формируют аутофасциальный трансплантат из фасции височной мышцы. Аутохрящевую полупластину толщиной 0,4-0,5 мм забирают из области между завитком и противозавитком или из треугольной ямки ушной раковины, соответствующую площади барабанной перепонки. В хрящевом трансплантате формируют вырезку для его стабилизации на рукоятке молоточка и отверстие под шунт, в которое он устанавливается и фиксируют. Аутохрящевую полупластину укладывают вырезкой на рукоятку молотка надхрящницей наружу так, чтобы шунт находился в передненижнем ее квадранте. Между аутохрящевой полупластиной и остатками барабанной перепонки укладывают аутофасциальный трасплантат, не перекрывая шунта. Меатотимпальный лоскут возвращают на прежнее место. Способ обеспечивает жесткую фиксацию тимпанального шунта за счет установки его в хрящевую полупластину, уложенную на рукоятку молотка и сохраняющую глубину барабанной полости, а также позволяет сохранять вогнутость тимпанальной мембраны за счет укладки аутохрящевой полупластины надхрящницей наружу. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию. Ликвидируют источник перитонита. Санируют и дренируют брюшную полость. Вдоль краев лапаротомной раны укладывают две неперфорированные полипропиленовые трубки диаметром 10-12 мм. Трубки выводят через углы раны и фиксируют швами. На рану накладывают кожные швы через 2,5-3 см. Трубки оставляют на 2-3 недели. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, восстановить перистальтику кишечника за счет сокращения риска нарушения микроциркуляции кишечной стенки, дренирования брюшной полости. 2 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Способ включает интравазальное введение микропены этоксисклерола в просвет вены пищевода. Готовят микропену смешивая 3% этоксисклерол с воздухом в соотношении 1:6 или 1% этоксисклерол в соотношении с воздухом 2:6. Полученные 7-8 мл микропены этоксисклерола через инъектор вводят в просвет кровоточащей вены пищевода или желудка на 1,5 см проксимальнее источника кровотечения. При необходимости делают повторные инъекции в другие расширенные вены, дополнительно паравазально подслизисто вводят по 2 мл 1% раствора перекиси водорода на уровне кардии с каждой стороны вены. Контроль гемостаза производят через 8-12 часов, при необходимости процедуру повторяют через 6 суток, 1, 3, 6 месяцев. Способ позволяет эффективно останавливать кровотечения из варикозно расширенных вен с одновременной склеротерапией, обеспечивает профилактику кровотечений, прост в использовании и безопасен. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти. Делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти. После окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику. Способ позволяет увеличить недостающий объем костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти, а также снизить, за счет постепенного растяжения нижнеальвеолярного нерва с целью создания условий для последующей ортогнатической операции, травматичность способа. 1 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии. Определяют размер геморроидального узла, ширину его основания и наличие границы между наружным и внутренним узлами. При ширине основания внутреннего узла менее 4 см и наличии границ между наружным и внутренним узлами проводят миниинвазивное лечение. Лечение включает в себя перевязку пульсирующей терминальной ветви верхней прямокишечной артерии. После чего в ножки трех внутренних геморроидальных узлов вводят по 0,3 мл препарата из группы детергентов для их склерозирования. Способ позволяет уменьшить риск раннего и позднего послеоперационных кровотечений, сократить рецидивы заболевания. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра, при инфраингвинальных артериальных реконструкциях, включает выполнение доступа по Червякову. Мобилизованный проксимальный сегмент большой подкожной вены пережимают сосудистым зажимом и отводят из раны вверх, или в сторону. Вдоль ложа большой подкожной вены рассекают глубокий листок широкой фасции бедра. Длинную приводящую мышцу бедра отводят медиально, поверхностную бедренную артерию и вену - латерально. Обнажают бифуркацию общей бедренной вены и венозный угол, образованный глубокой и поверхностной бедренной веной, и ее бифуркацией. Выделяют проксимальный и средний сегменты глубокой артерии бедра, расположенные между венами, мобилизуют глубокую артерию бедра, подводят большую подкожную вену к артерии и выполняют формирование проксимального анастомоза по типу «конец в бок». 3 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой. Рукоятка управления медицинским устройством с удлиненным корпусом, дистальным узлом, располагающимся дистально по отношению к удлиненному корпусу и имеющим регулируемую конфигурацию. При этом медицинское устройство содержит вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел. Рукоятка управления включает: корпус и узел исполнительного механизма. Корпус имеет внешнюю поверхность со сформированным на ней желобком. Узел исполнительного механизма содержит: дисковый регулятор, вращаемый пользователем; катушку со стволом, вставляющимся в сквозное отверстие корпуса; стопорную шайбу, установленную на стволе; по меньшей мере одну шайбу для создания трения, расположенную на стволе; и крепежный элемент, расположенный на стволе и предназначенный для создания сжимающей силы, действующей на шайбу, создающую трение. Катушка имеет барабан, на который наматывается вытяжной элемент. Стопорная шайба вращательно соединена с дисковым регулятором для передачи вращательного движения от дискового регулятора на ствол. Стопорная шайба имеет выступ, движущийся в желобке для направления движения стопорной шайбы. Катетер содержит: удлиненный корпус; дистальный узел с регулируемой конфигурацией; вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел; и упомянутую ранее рукоятку управления. Изобретения позволяют контролировать более точное положение и направление катетера. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 20 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки. Предварительно, с упором в ткань брюшины, устанавливают дренаж с петлей на конце. При необходимости, через лапароскопический прокол брюшины частично вытягивают трубку в брюшную полость и фиксируют к брюшине клипсами за лигатурную петлю. Способ обеспечивает в трансплантологических операциях малотравматичную профилактику лимфоцеле, гемодинамических и уродинамических нарушений в трансплантате, сокращение продолжительности стационарного лечения за счет предустановленного дренажа с возможностью фиксации. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой. Накладывают узловые швы. Вкол и выкол осуществляют на стенке пищевода на расстоянии 0,5 см. Затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения. Лигатуру не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично, на расстоянии 0,3 см. Затем узлы затягивают, начиная с лигатуры, которая расположена ближе к середине поперечного сечения культи бронха. Культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности. Способ обеспечивает снижение частоты несостоятельности культи бронха, за счет пластической изоляции линии шва стенкой пищевода. 3 пр., 4 ил.
Наверх