Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне

Авторы патента:

Котов Иван Иванович (RU)

Набиев Фархад Хабибович (RU)

Добродеев Антон Сергеевич (RU)

Овсянников Алексей Геннадьевич (RU)

Либин Павел Владимирович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2617120:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении синдрома обструктивного апноэ во сне. Предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти. Делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки. Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти. После окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении. Затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику. Способ позволяет увеличить недостающий объем костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти, а также снизить, за счет постепенного растяжения нижнеальвеолярного нерва с целью создания условий для последующей ортогнатической операции, травматичность способа. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения синдрома обструктивного апноэ во сне, обусловленного резко-выраженным недоразвитием нижней челюсти и недостаточным просветом дыхательных путей на уровне корня языка.

Известен способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем увеличения просвета верхних дыхательных путей у пациентов с дистальной окклюзий за счет выдвижения и натяжения надподъязычной мускулатуры [Неробеев А.И., Шахов А.А. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2000, №3, с. 26-39].

Согласно способу пациенту выполняют окончатую остеотомию подбородочного отдела нижней челюсти. Далее выдвигают костный фрагмент, ротируют его на 90° вокруг своей оси и натягивают прикрепленные к этому фрагменту надподъязычные мышцы. Фиксируют костный фрагмент титановыми минивинтами к нижней челюсти.

К недостаткам известного способа относится то, что окончатая остеотомия подбородочного отдела нижней челюсти не решает проблему синдрома обструктивного апноэ во сне, так как не устраняет основной фактор заболевания, а именно недоразвитие нижней челюсти и ее ретропозиция по отношению к верхней челюсти. При этом корень языка не изменяет свое пространственное расположение и морфологически просвет рото-глотки остается в прежнем положении.

Способ позволяет лишь незначительно расширить просвет верхних дыхательных путей, что не позволит достичь значимого эффекта у пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ во сне.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне, позволяющий одновременно устранить недоразвитие нижней челюсти и увеличить просвет дыхательных путей на уровне корня языка [S. Craig Fairburn и др. Three-Dimensional Changes in Upper Airways of Patients With Obstructive Sleep Apnea Following Maxillomandibular Advancement, J Oral Maxillofac Surg., 2007, 65, S. 6-12].

Способ заключается в том, что выполняют двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с ротацией против часовой стрелки и продвижением вперед на 10 мм с фиксацией титановыми минипластинами и минивинтами с каждой стороны. Устанавливают промежуточную накусочную капу. После этого выполняют остеотомию верхней челюсти по Le Fort I с выдвижением ее вперед и достижением максимальной окклюзии с зубными рядами нижней челюсти. Верхнюю челюсть фиксируют минипластинами и мин.

Недостатками известного способа являются:

- Способ не позволяет устранять выраженные формы недоразвития нижней челюсти, т.к. максимальный размер выдвижения нижней челюсти составляет не более 10 мм.

- Не достигают оптимального окклюзионного соотношения челюстей.

- Создают условия травматизации нижнеальвеолярного нерва.

- В случаях одно- или двустороннего недоразвития ветви нижней челюсти невозможно достичь физиологической окклюзии и восполнить за счет операции длину ветви, адекватную для достижения благоприятного эстетического результата.

- Из-за ограничения в максимальном расстоянии выдвижения нижней челюсти (10 мм) становится малоэффективной задача расширения просвета и увеличения объема верхних дыхательных путей до физиологических значений, при которых купируется синдром обструктивного апноэ во сне, так как увеличение просвета дыхательных путей напрямую связано с максимальным расстоянием, на которое выдвигается нижняя челюсть.

Техническим результатом данного изобретения является увеличение недостающего объема костной ткани в области тела и ветви нижней челюсти, снижение травматичности способа за счет постепенного растяжения нижнеальвеолярного нерва с целью создания условий для последующей ортогнатической операции.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем двусторонней сагиттальной плоскостной остеотомии нижней челюсти, продвижением ее вперед и фиксацией костных фрагментов с последующей остеотомией верхней челюсти отличительной особенностью является то, что предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти, затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти, делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки, устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти, далее, после окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении, затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

Проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза под эндотрахеальным наркозом по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти. Скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти.

Намечают линию остеотомии: распиливают наружный кортикальный слой реципрокной пилой, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки (внутреннюю кортикальную пластинку в средней части сохраняют).

Устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, предварительно раскрученный на 3-4 мм для того, чтобы в последующем провести компрессию. Мини-сверлом диаметром 2 мм сверлят отверстия бикортикально. Аппарат фиксируют к костным фрагментам так, что минивинты проходят через два кортикальных слоя. Остеотомом надламывают внутреннюю кортикальную пластинку. Осуществляют компрессию костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Рану послойно ушивают.

Дистракцию нижней челюсти начинают проводить на 10 сутки со дня операции на 0,5 мм в день по 0,25 мм в 2 приема. Период дистракции - 2-8 недель. За время дистракции длина тела и/или ветви нижней челюсти может быть увеличена до 25 мм. Период ретенции 5-8 месяцев.

Затем осуществляют двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти.

Проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке нижнего свода преддверья полости рта от первого премоляра до ретромолярной области. Методом тупой и острой диссекции распатором скелетируют поверхность нижней челюсти. При скелетировании боковой поверхности нижней челюсти необходимо визуализировать компрессионно-дистракционные аппараты в области углов нижней челюсти с двух сторон. Аппараты удаляют. Также тупо и остро скелетируют внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти до уровня нижнечелюстного отверстия. Бором выполняют остеотомию кортикальной пластинки по линии Обвегейзера-Дель Понта. С помощью долота и расщепителя проводят разъединение фрагментов нижней челюсти. Гемостаз по ходу операции. Аналогичную операцию проводят на противоположной стороне.

Далее проводят остеотомию верхней челюсти путем разреза слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке верхнего свода преддверия полости рта от 1.6 до 2.6 зуба. Распатором скелетируют передние поверхности верхней челюсти до уровня нижних глазничных отверстий, края грушевидного отверстия, скуловых костей, до бугров верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости. Затем скелетируют дно носа, латеральные стенки и перегородку носа на уровне нижних носовых ходов. Реципрокной пилой проводят остеотомию верхней челюсти, начиная от основания грушевидного отверстия по линии Le Fort I. Долотом выполняют остеотомию боковой стенки верхней челюсти. От крыловидных отростков отделяют бугры верхней челюсти. С помощью двурогого носового долота проводят отделение перегородки носа от носового гребня. Далее верхнюю челюсть отделяют от основания черепа и выдвигают на 2-2,5 мм вперед.

Проводят бимаксиллярное шинирование лигатурной проволокой по Айви. Между зубными рядами верхней и нижней челюсти устанавливают накусочную позиционную капу, фрагменты фиксируют в правильном ортогнатическом положении с помощью межчелюстной проволочной тяги. В таком положении проводят фиксацию 4-мя L-образными титановыми минипластинами по две с каждой стороны.

Фрагменты нижней челюсти через троакар фиксируют между собой титановыми минишурупами по 3 штуки и двумя прямыми минипластинами с каждой стороны. Проводят стачивание выступающих краев наружной кортикальной пластинки. Далее методом трапециевидной остеотомии с выдвижением подбородка выполняют аугментационную гениопластику.

Межчелюстную фиксацию снимают, челюсти находятся в ортогнатическом положении. Рану со стороны слизистой полости рта ушивают отдельными узловыми швами Vicryl 4-0. Раны от троакара ушивают узловыми швами Prolene 5-0.

Накладывают асептическую компрессионную пластырную повязку. Далее проводят ортодонтическую послеоперационную коррекцию прикуса.

Пример

Пациент А. находился в клинике с диагнозом: «Сочетанная деформация челюстей. Дисгнатия класса 2 по классификации Энгля. Синдром обструктивного апноэ во сне тяжелой степени».

При поступлении определи резкое недоразвитие нижней зоны лица. Размер ветви нижней челюсти слева равен 46,15 мм, справа 46,22 мм. Размер тела нижней челюсти справа 71.20 мм, слева 68.52 мм. Прикус смещен от средней линии вправо на 3,5 мм.

Пациенту провели остеотомию нижней челюсти с двух сторон с наложением компрессионно-дистракционных аппаратов.

Под эндотрахеальным наркозом провели разрез по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти с обеих сторон. Скелетировали ветвь, угол, тело нижней челюсти с обеих сторон. Наметили линии остеотомии: реципрокной пилой распилили наружный кортикальный слой, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распилили наружную и внутреннюю кортикальные пластинки (внутреннюю кортикальную пластинку в средней части сохранили). Установили внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, предварительно раскрученный на 3 мм, для того, чтобы в последующем провести компрессию. Мини-сверлом диаметром 2 мм выполнили отверстия бикортикально. Аппараты зафиксировали к костным фрагментам так, чтобы минивинты проходили через два кортикальных слоя. Остеотомом надломили внутреннюю кортикальную пластинку ветви нижней челюсти с обеих сторон. Осуществили компрессию костных фрагментов. Гемостаз по ходу операции. Раны послойно ушили.

В послеоперационном периоде провели противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапии, а также физиотерапию.

Швы сняли на 12 сутки после операции. Дистракцию нижней челюсти начали на 10 сутки после операции по 0,5 мм в день за 2 приема по 0,25 мм. Длительность дистракции составила 8 недель. Период ретенции длился 8 месяцев, после чего аппараты удалили. Регенераты были представлены полноценной костью размером 25 мм.

Далее провели двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти.

Провели разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке нижнего свода преддверья полости рта от зуба 3.4 до ретромолярной области. Методом тупой и острой диссекции распатором скелетировали переднюю, заднюю и боковую поверхности нижней челюсти. При скелетировании боковой поверхности нижней челюсти визуализировали компрессионно-дистракционные аппараты в области углов с двух сторон. Аппараты удалили. Также тупо и остро скелетировали внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти до уровня нижнечелюстного отверстия. Бором выполнили остеотомию кортикальной пластинки по линии Обвегейзера-Дель Понта. С помощью долота и расщепителя провели разъединение фрагментов нижней челюсти. Гемостаз по ходу операции. Аналогичную операцию провели на противоположной стороне.

Затем осуществили остеотомию верхней челюсти.

Провели разрез слизистой оболочки и надкостницы по переходной складке верхнего свода преддверия полости рта от 1.6 до 2.6 зуба. Распатором скелетировали передние поверхности верхней челюсти до уровня нижних глазничных отверстий, края грушевидного отверстия, скуловых костей, до бугров верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости. Затем скелетировали дно носа, латеральные стенки и перегородку носа на уровне нижних носовых ходов. Реципрокной пилой провели остеотомию верхней челюсти, начиная от основания грушевидного отверстия по линии Le Fort I. Долотом выполнили остеотомию боковой стенки верхней челюсти. От крыловидных отростков отделили бугры верхней челюсти. С помощью двурогого носового долота провели отделение перегородки носа от носового гребня. Далее верхнечелюстной комплекс отделили от основания черепа и выдвинули на 2 мм вперед.

Провели бимаксиллярное шинирование лигатурной проволокой по Айви. Между зубными рядами верхней и нижней челюсти установили накусочную позиционную капу.

Фрагменты зафиксировали в правильном ортогнатическом положении с помощью межчелюстной проволочной тяги. В таком положении провели фиксацию 4-мя L-образными титановыми минипластинами по две с каждой стороны.

Фрагменты нижней челюсти через троакар зафиксировали между собой титановыми шурупами по 3 штуки и двумя прямыми минипластинами с каждой стороны. Провели стачивание выступающих краев наружной кортикальной пластинки. Далее методом трапециевидной остеотомии с выдвижением подбородка вперед выполнили аугментационную гениопластику.

Межчелюстную фиксацию сняли, челюсти находятся в ортогнатическом положении. Рану со стороны слизистой полости рта ушили отдельными узловыми швами Vicryl 4-0. Раны от троакара ушили узловыми швами Prolene 5-0.

Наложили асептическую компрессионную пластырную повязку. Далее пациенту провели ортодонтическую коррекцию прикуса.

По данному способу прооперировали 10 пациентов в возрасте от 18 до 32 лет.

Предлагаемый способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне позволяет получить гораздо более широкий просвет дыхательных путей у пациентов с резко-выраженной формой недоразвития нижней челюсти, когда длина пути выдвижения нижней челюсти составляет до 25 мм.

Способ устранения синдрома обструктивного апноэ во сне путем двусторонней сагиттальной плоскостной остеотомии нижней челюсти, продвижением ее вперед и фиксацией костных фрагментов с последующей остеотомией верхней челюсти, отличающийся тем, что предварительно проводят компрессионно-дистракционный остеогенез путем разреза по переходной складке слизистой оболочки полости рта от ретромолярной области до второго премоляра нижней челюсти, затем скелетируют ветвь и/или тело нижней челюсти, делают распил наружного кортикального слоя, а по переднему и заднему краю ветви нижней челюсти распиливают наружную и внутреннюю кортикальные пластинки, устанавливают внутриротовой накостный компрессионно-дистракционный аппарат, который фиксируют минивинтами, проходящими через два кортикальных слоя, с последующим надламыванием внутренней кортикальной пластинки, компрессией костных фрагментов и дистракцией нижней челюсти, далее, после окончания периода ретенции, проводят двустороннюю сагиттальную плоскостную остеотомию нижней челюсти с удалением компрессионно-дистракционных аппаратов и остеотомию верхней челюсти с последующим выдвижением ее вперед с дальнейшей фиксацией верхней и нижней челюстей в ортогнатическом положении, затем путем трапециевидной остеотомии нижней челюсти с выдвижением подбородка вперед проводят аугментационную гениопластику.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии, и может быть использовано для эндоскопического гемостаза при активном кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Способ хирургического лечения распространенного гнойного перитонита в поздней стадии // 2617089

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении распространенного гнойного перитонита в поздней стадии выполняют срединную лапаротомию.

Способ установки тимпанального шунта при тимпанопластике // 2616997

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Отсепаровывают меатотимпальный лоскут.

Способ шунтирования желудка // 2616988

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопически выполняют шунтирование желудка с формированием гастроэнтероанастомоза с маленьким желудком.

Способ армирования ахиллова сухожилия // 2616767

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, при хирургическом лечении как застарелых, так и свежих разрывов ахиллова сухожилия. Для армирования используют порцию продольно расщепленного сухожилия длинной малоберцовой мышцы на дистальном основании, которое проводят вдоль ахиллова сухожилия, затем через сквозной канал, сформированный в толще его проксимального конца на расстоянии 3-5 см от шва ахиллова сухожилия.

Способ хирургического лечения больных раком щитовидной железы с метастазами в лимфатических узлах шеи // 2616763

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и онкологии. Выполняют экстрафасциальное удаление щитовидной железы и клетчатки шеи с лимфатическими узлами под эндотрахеальным наркозом с соблюдением определенной этапности вмешательства.

Способ пластики альвеолярного отростка челюсти // 2616337

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике альвеолярного отростка нижней челюсти перед выполнением дентальной имплантации.

Способ лечения вертебро-базилярной недостаточности при извитости позвоночной артерии // 2616269

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Рассекают заднюю стенку извитости позвоночной артерии.

Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании // 2616268

Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании.

Способ профилактики нарушения проходимости носослезных путей после удаления опухолей полости носа и придаточных пазух // 2616182

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и офтальмологии, и может быть использовано для сохранения проходимости слезоотводящих путей после расширенных операций по удалению опухолей полости носа и придаточных пазух.

Способ определения показаний к миниинвазивному лечению и способ миниинвазивного лечения больных хроническим геморроем iii-iv стадии // 2617174

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии. Определяют размер геморроидального узла, ширину его основания и наличие границы между наружным и внутренним узлами. При ширине основания внутреннего узла менее 4 см и наличии границ между наружным и внутренним узлами проводят миниинвазивное лечение. Лечение включает в себя перевязку пульсирующей терминальной ветви верхней прямокишечной артерии. После чего в ножки трех внутренних геморроидальных узлов вводят по 0,3 мл препарата из группы детергентов для их склерозирования. Способ позволяет уменьшить риск раннего и позднего послеоперационных кровотечений, сократить рецидивы заболевания. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях // 2617205

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ». Сущность способа оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра, при инфраингвинальных артериальных реконструкциях, включает выполнение доступа по Червякову. Мобилизованный проксимальный сегмент большой подкожной вены пережимают сосудистым зажимом и отводят из раны вверх, или в сторону. Вдоль ложа большой подкожной вены рассекают глубокий листок широкой фасции бедра. Длинную приводящую мышцу бедра отводят медиально, поверхностную бедренную артерию и вену - латерально. Обнажают бифуркацию общей бедренной вены и венозный угол, образованный глубокой и поверхностной бедренной веной, и ее бифуркацией. Выделяют проксимальный и средний сегменты глубокой артерии бедра, расположенные между венами, мобилизуют глубокую артерию бедра, подводят большую подкожную вену к артерии и выполняют формирование проксимального анастомоза по типу «конец в бок». 3 ил.

Рукоятка управления медицинским устройством // 2617271

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой. Рукоятка управления медицинским устройством с удлиненным корпусом, дистальным узлом, располагающимся дистально по отношению к удлиненному корпусу и имеющим регулируемую конфигурацию. При этом медицинское устройство содержит вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел. Рукоятка управления включает: корпус и узел исполнительного механизма. Корпус имеет внешнюю поверхность со сформированным на ней желобком. Узел исполнительного механизма содержит: дисковый регулятор, вращаемый пользователем; катушку со стволом, вставляющимся в сквозное отверстие корпуса; стопорную шайбу, установленную на стволе; по меньшей мере одну шайбу для создания трения, расположенную на стволе; и крепежный элемент, расположенный на стволе и предназначенный для создания сжимающей силы, действующей на шайбу, создающую трение. Катушка имеет барабан, на который наматывается вытяжной элемент. Стопорная шайба вращательно соединена с дисковым регулятором для передачи вращательного движения от дискового регулятора на ствол. Стопорная шайба имеет выступ, движущийся в желобке для направления движения стопорной шайбы. Катетер содержит: удлиненный корпус; дистальный узел с регулируемой конфигурацией; вытяжной элемент, проходящий через удлиненный корпус и дистальный узел; и упомянутую ранее рукоятку управления. Изобретения позволяют контролировать более точное положение и направление катетера. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 20 ил.

Способ аллотрансплантации почки // 2617811

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки. Предварительно, с упором в ткань брюшины, устанавливают дренаж с петлей на конце. При необходимости, через лапароскопический прокол брюшины частично вытягивают трубку в брюшную полость и фиксируют к брюшине клипсами за лигатурную петлю. Способ обеспечивает в трансплантологических операциях малотравматичную профилактику лимфоцеле, гемодинамических и уродинамических нарушений в трансплантате, сокращение продолжительности стационарного лечения за счет предустановленного дренажа с возможностью фиксации. 2 пр.

Способ предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии // 2617882

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой. Накладывают узловые швы. Вкол и выкол осуществляют на стенке пищевода на расстоянии 0,5 см. Затем вкол в мембранозной части бронха и выкол в его хрящевой части, отступив 0,3 см от места их соединения. Лигатуру не завязывают. Последующие швы накладывают аналогично, на расстоянии 0,3 см. Затем узлы затягивают, начиная с лигатуры, которая расположена ближе к середине поперечного сечения культи бронха. Культю погружают в жидкость и подают в нее воздушное давление для проверки герметичности. Способ обеспечивает снижение частоты несостоятельности культи бронха, за счет пластической изоляции линии шва стенкой пищевода. 3 пр., 4 ил.

Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты // 2617886

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра. Сосудистую ножку сформированного лоскута клипируют и пересекают, лоскут переносят в зону дефекта орбито-оро-фациальной зоны, кожно-мышечной порцией лоскута восстанавливают целостность твердого неба, кожно-мышечно-костной порцией лоскута восстанавливают альвеолярный отросток верхней челюсти и покровные ткани лица, сосудистую ножку лоскута проводят в подкожном тоннеле щеки. Формируют сосудистые анастомозы между торокодорсальной веной и наружной яремной веной шеи по типу "конец в конец" и торокодорсальной артерией лоскута и наружной сонной артерией по типу "конец в конец". Донорскую рану на грудной стенке ушивают. Производят моделирование титанового сетчатого трансплантата нижней стенки орбиты, имплантат устанавливают в позицию нижней стенки орбиты, фиксируют к носовой кости и латеральной стенке орбиты титановыми мини-шурупами. Формируют свободный кортикальный костный аутотрансплантат из теменной кости, один фрагмент располагают над титановым трансплантатом и восстанавливают нижнюю стенку орбиты, второй - под титановый трансплантат и восстанавливают переднюю верхнюю стенку гайморовой пазухи. Из жировой порции аутотрансплантированного кожно-мышечно-костного лоскута формируют жировой лоскут, который перемещают в зону сетчатого импланта. Способ позволяет устранить сложный сквозной дефект челюстно-лицевой области с одномоментным устранением дефекта полости рта, верхней челюсти, покровных тканей лица и нижней стенки орбиты. 9 ил., 1 пр.

Хирургический инструмент // 2618186

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей. Хирургический инструмент содержит первую и вторую бранши, режущий электрод и электрически изолирующий держатель режущего электрода. Первая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга первые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом первый паз. Вторая бранша имеет две расположенные на расстоянии друг от друга вторые запечатывающие колодки, которые ограничивают друг между другом второй паз. Электрически изолирующий держатель режущего электрода имеет расположенное в пазу основание с поверхностью основания, которая расположена со сдвигом назад по отношению к расположенным на первых запечатывающих колодках запечатывающим электродам и от которой на расстоянии от первых запечатывающих колодок первой бранши простирается стенообразный выступ. Режущий электродом внедрен в держатель режущего электрода и имеет открытую торцовую поверхность. Бранши для открывания и закрывания являются подвижными в направлении (В) перемещения друг к другу и друг от друга. Во втором пазу расположена контропора для режущего электрода, имеющая поверхность прилегания ткани, которая в закрытом состоянии бранш смещена назад по отношению к запечатывающим электродам вторых запечатывающих колодок. Причем при закрытых браншах в направлении (В) перемещения между поверхностью прилегания ткани контропоры и поверхностью основания, а также поперечно к направлению (В) перемещения между выступом и первыми запечатывающими колодками, а также между выступом и вторыми запечатывающими колодками образованы полости для размещения ткани. Каждая из двух расположенных рядом с выступом полостей для размещения ткани ограничена по вертикали основанием и поверхностью прилегания ткани контропоры. Основание и поверхность прилегания ткани выполнены электрически изолирующими, причем горизонтальная протяженность (Н) каждой из двух полостей для размещения ткани, определяемая расстоянием между выступом и соответствующей запечатывающей колодкой, превышает ширину запечатывающих колодок. Изобретения позволяют обеспечить миниатюризацию рабочего органа. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ моделирования первичного мужского гипогонадизма // 2618196

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток. Лигатуру накладывают с силой деформирующего воздействия 3-4 Н в одностороннем порядке путем открытой селективной перевязки семенной вены и артерии в проксимальной части семенного канатика с сохранением коллатерального кровотока. Одновременно с наложением лигатуры удаляют контралатеральный тестикул. Способ позволяет избежать развития таких побочных эффектов, как некроз тестикула или развитие экскреторного бесплодия, за счет контролируемого деформирующего воздействия и сохранения коллатерального кровотока. 5 ил.

Способ лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте // 2618197

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул. Для моделирования осуществляют ишемическое воздействие с помощью наложения лигатуры в одностороннем порядке с одновременным удалением контралатерального тестикула путем открытой селективной перевязки семенной вены и артерии в проксимальной части семенного канатика с сохранением коллатерального кровотока сроком на 3 суток. При этом лигатуру накладывают с силой деформирующего воздействия 3-4 Н. Трансплантацию аллогенной ткани костного мозга осуществляют путем инъекции под белочную оболочку тестикула клеточно-гелевого комплекса. Комплекс состоит из клеточной массы аллогенного костного мозга и биодеградируемого гетерогенного гидрогеля Сферо®ГЕЛЬ медиум. Соотношение объема вносимой клеточной массы к объему гидрогеля Сферо®ГЕЛЬ составляет 1:1-1,5:1. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения гипогонадизма на экспериментальной модели данной патологии при снижении побочных и искажающих чистоту эксперимента эффектов. 8 ил.

Способ хирургической реабилитации колостомированных больных // 2618202

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал. В престомальной зоне поперечно длиннику кишки формируют заслонку на расстоянии 4-7 см от стомы. Формируют резервуар, выполняя на протяжении 10 см на каждой тении по 2-3 параллельных разреза серозной и мышечной оболочек кишечной стенки. Расстояние между разрезами составляет 2,5-3,0 см. Способ позволяет значительно упростить технику формирования резервуара и клапанной заслонки в престомальной зоне и улучшает качество жизни за счет герметизации и удерживающей функции колостомы. 2 ил., 1 табл., 1 пр.