Способ лечения вазомоторного ринита путем контурной пластики нижней носовой раковины

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом. Надламывают нижнюю носовую раковину и смещают латерально. Выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины. Причем разрез выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела в области нижней носовой раковины. Продвигают распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости. Выполняют контурную пластику нижней носовой раковины. Для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны. Способ позволяет добиться функционально стойкого расширения общего носового хода за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины, иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с вазомоторным ринитом.

За последние время при выполнении внутриносовой хирургии большое внимание уделяется малой травматизации слизистой оболочки полости носа с полным сохранением ее функций. Большинство хирургических вмешательств в полости носа приходится на нижние носовые раковины - латероконхопексия, вазотомия, внутрираковинная турбинопластика. Однако все перечисленные методы хирургического лечения снижают качество жизни в раннем послеоперационном периоде и носят временный характер.

Известен способ, предложенный Киллиан в 1904 году, заключающийся в латерализации (латеральное смещение) нижней носовой раковины. Раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором или носовым зеркалом с длинными браншами. Это процедура проста и не имеет особого риска или осложнений (Salam и Wengraf, 1993).

Недостатком этого метода является отсутствие стойкого клинического результата, довольно узкий круг показаний. Это обусловлено тем, что при выполнении латеропексии объем слизистой оболочки, выстилающей нижние носовые раковины, не изменяется. Для данной методики необходимо иметь достаточно широкий нижний носовой ход. В противном случае раковина стремится занять свое прежнее положение (Goode, 1978).

Латерализация - это приемлемая технология в плане сохранения функции. Поскольку ее эффект ограничен, она может быть использована как дополнительная процедура.

В настоящее время наиболее популярными методами, позволяющими снизить размер слизистой носовых раковин, являются вазотомия и турбинопластика.

Вазотомия

Скальпелем в области переднего конца нижней носовой раковины производится вертикальный разрез слизистой оболочки до кости длиной 0,3-0,5 см. Через разрез вводится распатор, которым отслаивается слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушаются кавернозные тела, и поперечными движениями продвигается по поверхности кости [Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит. М.: Медицина, 1966 - прототип].

Подслизистая вазотомия максимально щадит основные функциональные структуры слизистой оболочки: мерцательный эпителий, собственный слой с содержащимися в нем железами и венозными сплетениями [Шеврыгин Б.В. Эндоназальные хирургические и микрохирургические вмешательства, направленные на улучшение и сохранение обоняния у детей и взрослых. М., Медицина, 1972, 79 с., Гусаков А.Д. Вестник оториноларингологии, 1981; 2: 71-72].

Однако недостатком данной методики является длительный послеоперационный отек, нестойкий результат. Это обусловлено тем, что растянутая слизистая оболочка нижних носовых раковин является резервуаром для скопления сукровичного отделяемого, а также разрушенное сосудистое сплетение способно к образованию коллатералей, что в последствие приведет к отеку тканей.

Турбинопластика

В 1980-х был введен термин «турбинопластика» (Mabry R. Surgery of the inferior turbinates: How much and when? // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1984. Vol. 92, N5. P. 571-576). Он объединяет различные интратурбинальные методы хирургического лечения нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки.

Суть метода заключается в следующем: после смещения раковины в медиальном направлении производится разрез L-формы на ее нижнелатеральном крае. Поднимается слизистый лоскут, и часть кости и паренхимы резецируется, по потребности. Затем слизистый лоскут укладывается на место.

Недостатком этого метода является высокий риск кровотечения в раннем послеоперационном периоде, большое количество корок, что затрудняет носовое дыхание и требует постоянного ухода за полостью носа. Это обусловлено тем, что в ходе операции производится довольно большая раневая поверхность.

Нами была поставлена задача разработать способ, лишенный указанных недостатков и позволяющий получить стойкий функциональный результат.

Сущность разработанного нами способа заключается в расширении общего носового хода путем иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины во время выполнения вазотомии и фиксации заднего края разреза к переднему. При этом при помощи медицинского бора производят частичное удаление передней части костного остова раковины. Это позволяет уменьшить в размерах передний край нижней носовой раковины, устранить образование послеоперационного отека, что, в свою очередь, приведет к расширению общего носового хода и, вследствие этого, восстановлению носового дыхания.

Достигаемым техническим результатом является функционально стойкое расширение общего носового хода, что обеспечивается за счет выполнения малого разреза при доступе к костному остову нижней носовой раковины и иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксации его швом к переднему краю разреза после выполненной вазотомии.

Указанный результат обеспечивается за счет реализации следующих приемов:

- выполняют вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины, отслаивание слизистой оболочки и разрушение кавернозных тел в области нижней носовой раковины, выполнение вмешательства на двух половинах носа (перечисленные приемы характерны и для прототипа),

- предварительно нижнюю носовую раковину надламывают и смещают латерально,

- разрез слизистой выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела, продвигая распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости,

- выполняют контурную пластику нижней носовой раковины, для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа, выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны.

Оперативное вмешательство выполняют под инфильтрационной анестезией, вводя 10 мл 2% раствора наропина через укол в область переднего края нижней носовой раковины с проведением иглы вдоль всей поверхности ее костного остова.

Надлом и смещение раковины производят плоским элеватором.

Дополнительно удаляют гипертрофированный отдел костного остова нижней носовой раковины.

Способ осуществляется следующим образом.

После медикаментозной подготовки больного, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производят укол в область переднего края нижней носовой раковины и проводят иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины.

Далее раковина надламывается и смещается латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производится вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в область переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводится распатор, которым отслаивается слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушаются кавернозные тела, и поперечными движениями продвигается по поверхности кости.

При выраженной костной гипертрофии при помощи медицинского бора производится удаление костного остова.

После выполненных манипуляций определяется избыточное количество слизистой оболочки, которая определяется путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа.

Избыток ткани удаляется скальпелем, и задний край разреза фиксируется швами к переднему краю разреза.

Тампонада полости носа после операции не производится. После проведенной операции проводятся периодические осмотры пациента, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.

По данной методике произведено 20 хирургических вмешательств. Отдаленные результаты прослежены от 1 года до 2 лет.

Клинический пример №1

Больная Р., 29 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им Л.И. Свержевского с диагнозом: вазомоторный ринит.

При поступлении предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания. Со слов пациентки страдает в течение 2 лет, после беременности. Сосудосуживающими каплями не пользуется. Проходила 2-кратный курс назальными кортикостероидами, без эффекта.

При осмотре: форма носа правильная. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины резко увеличены в передних отделах, при анемизации сокращаются. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание затруднено.

На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.

Пациентке проведено хирургическое лечение иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксация заднего края разреза к переднему.

Ход операции: после медикаментозной подготовки больного, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производился укол в область переднего края нижней носовой раковины и проводили иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины. Далее раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производился вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в области переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводился распатор, которым отслаивалась слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушались кавернозные тела до заднего конца. После выполненных манипуляций визуализировалось избыточное количество слизистой оболочки путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Избыток ткани удалялся скальпелем и задний край разреза фиксировался швами к переднему краю разреза.

Тампонада полости носа после операции не производилась. После проведенной операции проводился периодические осмотры пациентки, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.

При осмотре на 2-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены, реактивные явления в виде отека незначительные, швы состоятельны, без признаков воспаления. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание не затруднено.

При осмотре на 7-е сутки: удалены швы. Реактивные явления минимальные в зоне операции. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание свободное.

При осмотре на 21-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены. Реактивные явления нет. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный. Носовое дыхание свободное.

Клинический пример №2

Больная Н., 35 лет, поступила в оториноларингологическое отделение НИКИО им Л.И. Свержевского с диагнозом: вазомоторный ринит с гипертрофическим компонентом. Состояние после радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин.

При поступлении предъявляла жалобы на затруднение носового дыхания. Со слов пациентки страдает в течение 3,5 лет, после длительного применения сосудосуживающих препаратов. В анамнезе радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин - с кратковременным положительным эффектом.

При осмотре: форма носа правильная. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины увеличены в передних и средних отделах, при анемизации не сокращаются. Носовая перегородка не искривлена. Носовое дыхание затруднено.

На компьютерной томограмме - околоносовые пазухи воздушны.

Пациентке проведено хирургическое лечение иссечения избытка ткани в области переднего конца нижней носовой раковины и фиксация заднего края разреза к переднему.

Ход операции: после медикаментозной подготовки больной, под инфильтрационной анестезией 2% наропина 10 мл с каждой стороны производился укол в область переднего края нижней носовой раковины и провели иглу вдоль всей поверхности костного остова нижней носовой раковины. Далее раковина надламывалась и смещалась латерально плоским элеватором. После этого при помощи острого скальпеля производился вертикальный разрез длиной, достаточной для введения распатора в области переднего края нижней носовой раковины. В область разреза вводился распатор, которым отслаивалась слизистая оболочка нижней носовой раковины, разрушались кавернозные тела до заднего конца. Отмечалась выраженная костная гипертрофия в передних и средних отделах. В область разреза устанавливался медицинский бор с шаровидным наконечником и частично удалялись передняя и средняя костная часть нижней носовой раковины. После выполненных манипуляций определялось избыточное количество слизистой оболочки путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа. Избыток ткани иссекался скальпелем и накладывался шов, фиксирующий задний край разреза к переднему.

Тампонада полости носа после операции не производилась. После проведенной операции проводился периодические осмотры пациентки, на 2-е, 4-е, 7-е, 14-е, 21-е сутки после операции.

При осмотре на 2-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены, реактивные явления в виде отека незначительные, швы состоятельны, без признаков воспаления. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание не было затруднено.

При осмотре на 7-е сутки: швы удалены. Реактивные явления минимальные в зоне операции. Общий носовой ход широкий свободный, геморрагии нет. Носовое дыхание свободное.

При осмотре на 21-е сутки: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, блестящая. Нижние носовые раковины не увеличены. Реактивные явления нет. Носовая перегородка не искривлена. Общий носовой ход широкий свободный. Носовое дыхание свободное.

1. Способ хирургического лечения вазомоторного ринита, включающий вертикальный разрез слизистой оболочки до кости в области переднего конца нижней носовой раковины, отслаивание слизистой оболочки и разрушение кавернозных тел в области нижней носовой раковины, выполнение вмешательства на двух половинах носа, отличающийся тем, что предварительно нижнюю носовую раковину надламывают и смещают латерально, разрез слизистой выполняют длиной, достаточной для введения распатора, которым отслаивают слизистую оболочку и разрушают кавернозные тела, продвигая распатор по поверхности костного остова нижней носовой раковины поперечными движениями по отношению к ее длиннику до конца кости, далее выполняют контурную пластику нижней носовой раковины, для чего определяют избыточное количество слизистой оболочки в области нижней носовой раковины путем подтягивания слизистой в переднем направлении в сторону грушевидной апертуры носа, выявленный избыток слизистой удаляют и сшивают края раны.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что оперативное вмешательство выполняют под инфильтрационной анестезией, вводя 10 мл 2% раствора наропина через укол в область переднего края нижней носовой раковины с проведением иглы вдоль всей поверхности ее костного остова.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что надлом и смещение раковины производят плоским элеватором.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно удаляют гипертрофированный отдел костного остова нижней носовой раковины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при пластике альвеолярного отростка верхней челюсти у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использована при реконструкции атрофированной части альвеолярного отростка с последующей или одновременной имплантацией.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии. У предварительно наркотизированного и фиксированного животного по средней линии шеи от середины щитовидного хряща на 3-4 см каудально находят пальпаторно через кожу трахею.

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при проведении операции расширенной биопсии по типу цистотомии, в процессе хирургического лечения кистозных образований нижней челюсти больших размеров.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована для послеоперационного протезирования гортани после ларингопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицине. Предоставлены медицинские приборы, адаптированные для имплантации в тело пациента на ограниченный период времени с использованием минимально инвазивных процедур введения для расширения стенозированного отверстия, такого как стенозированное отверстие пазухи носа.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии. Осуществляют моделирование костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей при приобретенных деформациях нижней и верхней челюстей, связанных с анкилозированием височно-нижнечелюстного сустава после гематогенного остеомиелита и/или родовой травмы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции частичной внутрисуставной резекции мыщелкового отростка нижней челюсти.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при проведении реконструктивно-восстановительных операций. Предварительно до проведения оперативного вмешательства производят компьютерную томографию пациента. Данные компьютерной томографии переводятся в формат STL. Производят моделирование костного имплантата с индивидуальными параметрами в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса с последующей фрезерной обработкой предварительно лиофилизированного костного биоматериала. Под местной анестезией производят разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. При помощи боров, сверл, метчиков создают костное окно, производят отслаивание дна альвеолярной бухты слизистой верхнечелюстного синуса. Отфрезерованный имплантат из предварительно лиофилизированного костного биоматериала с костными направляющими дентальных имплантатов в объеме альвеолярной бухты и в объеме костного окна переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса укладывают в зону оперативного вмешательства под слизистую оболочку. Фиксацию индивидуально-отфрезерованного костного имплантата осуществляют за счет анатомической ретенции к альвеолярной бухте и костному окну переднелатеральной стенки верхнечелюстного синуса, а также дентальных имплантатов, установленных по отфрезерованным костным направляющим с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента. Рану ушивают. Способ позволяет уменьшить погрешность в позиционировании костно-пластического материала в области дна верхнечелюстной пазухи, оптимизировать этап введения материала в верхнечелюстной синус, сократить срок интеграции имплантированного материала, снизить риск развития дислокации материала и риск перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для использования при реконструкции дефектной части кости, в частности атрофированной части челюсти с последующей или одновременной имплантацией зуба. Блок имплантата для реконструкции дефектной части кости, включающий несущую часть из биосовместимого с костной тканью материала и полость, предназначенную для размещения биоматериала, выполнен по крайней мере из одного объемного элемента, способного к деформации и сплетению с образованием единой пространственной ячеистой конструкции в объеме планируемой реконструкции дефектной части кости. Предпочтительно его элемент выполнять из титана в виде спирали или объемной паутинки, обладающих возможностью пластической и/или упругой деформации, при этом возможно спираль выполнять цилиндрической, конической, бочкообразной или с торовой образующей, а паутинку с регулярной или нерегулярной структурой. В части способа реконструкции дефектной части кости, включающего создание в дефектной костной части рецепиентного ложа и формирование соответствующего объему планируемой реконструкции блока имплантата из биосовместимого с костной тканью материала, блок имплантата выполняют из набора способных к деформации и сплетенных между собой с образованием единой пространственной конструкции ячеистых объемных элементов в количестве не менее одного, и деформируют его путем фиксации к поверхности рецепиентного ложа в объеме планируемой реконструкции, предпочтительно блок имплантата окончательно формировать путем фиксации поверх него защитной мембраны, оптимально пространство в объеме блока имплантата заполнять остеоиндуктивным биоматериалом. Изобретения позволяют повысить технологичность и снизить инвазивность способа при одновременном обеспечении унификации и повышении функциональности блока имплантата. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину. Выполняют формирование окна доступа в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи из переднего отдела нижней носовой раковины. Для чего выделяют дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины. Отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу. Формируют окно, через которое производят удаление патологического и/или инородного содержимого из пазухи. После этого мягкие ткани нижней носовой раковины укладывают обратно. Накладывают шов на область разреза. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем, а также позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки за счет осуществления доступа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. 2 пр.
Наверх