Способ костной аутопластики проксимального отдела бедра при эндопротезировании чрезвертельных переломов


 


Владельцы патента RU 2617810:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата. При этом интраоперационно моделируют дугообразный костный аутотрансплантат по размеру дефекта из удаленной головки и медиального отдела шейки бедренной кости, костный аутотрансплантат располагают максимально плотно к ножке эндопротеза и фиксируют проволочной петлей, наложенной трансоссально за большой вертел. Способ позволяет обеспечить стабильность проксимального отдела бедренной кости, а также восстановить натяжение ягодичных мышц и предотвратить вывих головки эндопротеза, нестабильность ножки и раннее расшатывание ножки эндопротеза. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для первичного эндопротезирования тазобедренного сустава при чрезвертельных переломах бедренной кости.

Известен способ костной пластики дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (Пат. РФ №2464948 от 26.04.2011), включающий использование в качестве пластического материала аллотрансплантатов в виде костной крошки или чипсов.

Недостатком данного способа является то, что эти аллотрансплантаты могут вызывать ряд осложнений: инфекции, асептический некроз.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости, включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением костным материалом зазора между поверхностью канала и эндопротеза (Заявка на изобр. №2002116308 от 17.06.2002). При этом в качестве костного материала используют костный трансплантат, который формируют из медиальной части резецированного проксимального отдела бедренной кости и вводят в бедренный канал с медиальной стороны бедренной кости после введения в него ножки эндопротеза на глубину, не достигающую на 3-4 см установочной глубины посадки, и после введения в него костного материала с усилием досылают эндопротез до заданной глубины, а затем устанавливают на поверхность бедренной кости в месте расположения костного трансплантата кольцевидный фиксатор.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является интрамедуллярное введение костного трансплантата в бедренную кость, что может провоцировать дополнительную травматизацию диафиза бедренной кости и ее дальнейший перелом.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение стабильности проксимального отдела бедра и предупреждение развития осложнений в процессе имплантации ножки эндопротеза при чрезвертельных переломах, а также в течение всего послеоперационного периода.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе костной аутопластики проксимального отдела бедра при эндопротезировании чрезвертельных переломов, включающем установку костного аутотрансплантата и дополнительную фиксацию проволочной петлей трансоссально за большой вертел, костный аутотрансплантат моделируют интраоперационно из удаленной головки и медиального отдела шейки бедренной кости.

Новым в предлагаемом способе является устранение костного дефекта заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости путем установки отмоделированного интраоперационно из удаленной головки и шейки бедра костного аутотрансплантата. Стабильность ножки эндопротеза в проксимальном отделе обеспечивается за счет воссоздания заднемедиальной части проксимального отдела бедренной кости, на которую распространяется основная осевая нагрузка всей нижней конечности при ходьбе.

Предлагаемый прием также создает условия для консолидации костного трансплантата вокруг бесцементной части ножки эндопротеза в послеоперационном периоде за счет плотного прилежания костного трансплантата к шероховатой поверхности проксимального отдела ножки эндопротеза. Это позволяет избежать раннего расшатывания ножки эндопротеза в послеоперационном периоде.

Осуществление заявляемого способа показано на фиг. 1, где изображена воссозданная заднемедиальная стенка проксимального отдела бедренной кости, затянутая серкляжной проволокой, вокруг ножки эндопротеза. На фиг. 2 показана удаленная головка и часть шейки бедра.

После осуществления хирургического доступа к тазобедренному суставу и проксимальному отделу бедренной кости производится остеотомия шейки бедренной кости и удаление головки и части шейки бедра. Затем через отломки большого вертела формируется узкий канал 1 при помощи сверла диаметром не более 2,8 мм. В канал вводится проволочный серкляж 2, затем один конец проволоки огибает заднюю поверхность проксимального отдела бедра и выводится спереди над малым вертелом. Второй конец проволоки выводится на переднюю поверхность бедренной кости. Потом из удаленной части головки и шейки бедра выпиливается дугообразный участок 3 наиболее прочного медиального отдела по размеру и величине дефекта заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости. Затем после предварительной подготовки устанавливается ножка 4 эндопротеза (как бесцементной, так и цементной фиксации), а костный аутотрансплантат 5 располагают максимально плотно к ножке эндопротеза и фиксируют проволочным серкляжем 2.

Пример.

Больная Г., 74 г. поступила в СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в экстренном порядке. Травму получила в результате падения на улице. После клинико-рентгенологического обследования установлен клинический диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков типа А2.2. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II стадии, сахарный диабет 2-го типа компенсированный. По статусу, предшествовавшему травме, пациент был отнесен к группе ASA IV (тяжелые инвалидизирующие заболевания). На 5-е сутки пациентке выполнено тотальное гибридное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с реконструкцией заднемедиальной стенки бедренной кости вокруг проксимальной части ножки эндопротеза по заявляемому способу. Осевая нагрузка на оперированную конечность начата со 2-го дня после операции. Через 1 месяц функциональные показатели по шкале Харриса - 86 баллов. Результаты оцениваются как хорошие.

Применение данного способа позволяет устранить костный дефект заднемедиальной стенки проксимального отдела бедренной кости, появляющийся как в результате перелома, так и после удаления головки и шейки бедренной кости в процессе операции. Также данный способ обеспечивает стабильность проксимального отдела бедренной кости при имплантации ножки эндопротеза как бесцементной, так и цементной фиксации и позволяет предотвратить развитие осложнений в послеоперационном периоде: раннее расшатывание ножки эндопротеза, вывихи головки эндопротеза.

Другим преимуществом данного способа является биологическая совместимость костного аутотрансплантата с бесцементной поверхностью ножки эндопротеза, что позволяет добиваться хорошей остеоинтеграции ножки эндопротеза в его проксимальном отделе. Также данный способ позволяет проводить раннюю осевую нагрузку на оперированную нижнюю конечность, что сокращает сроки стационарного и реабилитационного лечения.

Способ костной аутопластики заднемедиальной стенки проксимального отдела бедра при эндопротезировании чрезвертельных переломов, включающий установку костного аутотрансплантата, отличающийся тем, что интраоперационно моделируют дугообразный костный аутотрансплантат по размеру дефекта из удаленной головки и медиального отдела шейки бедренной кости, костный аутотрансплантат располагают максимально плотно к ножке эндопротеза и фиксируют проволочной петлей, наложенной трансоссально за большой вертел.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости.

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для гибридной пластики стопы с обширным дефектом мягких тканей. Проводят первичную хирургическую обработку раны.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Перед оперативным вмешательством с помощью ультразвукового и электронейромиографического (ЭНМГ) исследования определяют уровни входа в карпальный канал и выхода из него срединного нерва, а также область максимальной его компрессии.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С3 позвонков, содержит накладную металлическую пластину, включающую первый фиксирующий фрагмент с первым отверстием и вторым отверстием, геометрически сопряженными соответственно с первым стопорным элементом и вторым стопорным элементом.

Изобретение относится к медицине. Устройство для передней стабилизации С1-С2 позвонков содержит накладную металлическую пластину, включающую первое основание, второе основание, первую боковую образующую и вторую боковую образующую.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при многофрагментарных оскольчатых переломах надколенника. Промывают коленный сустав раствором антисептика.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для восстановления циркулярных дефектов диафиза кости. В области циркулярного дефекта костной ткани на костные фрагменты, ограничивающие дефект, в виде «муфты» укладывают полипропиленовую сетку «Линтекс» для пластики грыж.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка. Производят клиновидную надмыщелковую корригирующую остеотомию плечевой кости в косогоризонтальной и кософронтальной плоскостях. Проводят «Х»-образно две спицы Киршнера с упорными площадками. Дополнительно проводят спицы Киршнера через локтевой отросток и плечевую кость во фронтальной плоскости. Монтируют аппарат Илизарова из 2-х полуколец. Способ позволяет полностью устранить деформацию, обеспечить стабильность фиксации. 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков. С помощью остеоперфоратора, установленного в дистальной части головки мыщелка плечевой кости перпендикулярно зоне ложного сустава, производят забор костного аутотрансплантата, освобождают его от рубцовой ткани и вбивают в образованный костный канал. Параллельно костному каналу вводят биодеградирующий винт. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск развития контрактуры.
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургического лечения неспецифического хронического свищевого имплантат-ассоциированного спондилита позвоночника. Осуществляют парциальный или полный демонтаж транспедикулярной фиксирующей системы, механическую некрэктомию костных каналов в дужках и телах позвонков. Костные каналы после механической некрэктомии обрабатывают факелом аргоновой плазмы. Для заполнения костных каналов используют материал в консистенции густой сметаны. Группа изобретений позволяет санировать очаг вокруг имплантата, предотвратить рецидив инфекции. 2 н. и 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент. Путем выкусывания костного вещества обнажают внутреннюю поверхность кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте. Прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал. Расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала. Способ предупреждает развитие нейропатии в послеоперационном периоде. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком. Полученной смесью плотно до краев заполняют весь объем индивидуальной стереолитографической модели, имеющей вид пустой формы, объем которой соответствует объему костного дефекта. Форму переворачивают и перемещают ее содержимое в область костного дефекта, предварительно нанеся на стенки воспринимающего ложа дефекта деминерализованный костный порошок. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии. На основе проведенной компьютерной томографии создают карту разметки путем создания мультипланарной реконструкции, на ее основе формируют изображение, на котором отмечают траектории введения винтов, расстояние между точками введения винтов, расстояние между надостистой связкой и точкой на траектории винта на этом же уровне. По сформированной карте разметки интраоперационно определяют точки введения винтов, угол отклонения в сагиттальной плоскости определяют по боковому рентгеновскому снимку и контролируют, фиксируя направление установкой дополнительной спицы, а угол отклонения в аксиальной плоскости определяют опосредованно, на основании расстояния от вершины остистого отростка – надостистой связки, определенного на карте разметки, угол отклонения в аксиальной плоскости контролируют по расстоянию до вершины остистого отростка – надостистой связки, используя разметочный циркуль с линейкой или штангенциркуль. Способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку, обеспечить точность введения винта. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом. Разрезают мягкие ткани. Отсекают круглую связку тазобедренного сустава. Производят резекцию головки бедренной кости. Осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, а также малый фрагмент бедренной кости. После остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение. При этом малый фрагмент устанавливают в расщеп подвздошной кости над вертлужной впадиной. Придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости. Угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов. Верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины. Погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной. При этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости. Способ обеспечивает стабильное положение проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней. При этом в каждой последующей инъекции объем богатой тромбоцитами аутоплазмы в 2 раза больше, чем в предыдущей инъекции. Способ позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, сократить сроки купирования болевого синдрома, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, не требует нахождения пациента на стационарном лечении, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией, сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.
Наверх