Способ лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии. Через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку в виде прослушивания аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка посредством внутриротового дисплея. При этом полезный аудиосигнал и помеха, которые подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов. Способ обеспечивает ускорение лечения сенсорных нарушений слуха за счет акустического воздействия при одновременной электротактильной стимуляции языка, вызывающей запуск компенсаторно-восстановительных процессов в слуховой системе при нарушениях ее функции. 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии.

Несмотря на значительный техногенный прогресс в медицине, лечение слуховых расстройств, в ряде случаев, представляет собой нерешенные проблемы: отсутствуют высокоэффективные средства компенсации ушного шума, нет инструментов воздействия на сенсорный компонент тугоухости. Кроме того, современные методы реабилитации слуха (протезирование слуховыми аппаратами воздушной проводимости) не позволяют полностью социально адаптировать пациентов с тугоухостью вследствие невозможности полностью восстановить разборчивость речи. В последнее десятилетие сенсорные нарушения стали предметом интереса в аспекте реализации адаптационных механизмов головного мозга. Одним из таких процессов является нейропластичность, которая, по некоторым наблюдениям, делает возможным восстановление утраченной функции при различных заболеваниях. Исходя из вышеизложенного, в настоящее время становится актуальным разработка средств управления пластическим потенциалом центральных отделов слуховой системы в аспекте повышения эффективности реабилитации пациентов со слуховыми нарушениями.

Для этих целей была выбрана технология неинвазивной нейромодуляции ствола головного мозга. Сущность этого метода заключается в воздействии электрических стимулов на рецепторы языка, имеющие схожие с нервными импульсами основных трактов ЦНС характеристики: серия из 3 стимулов, продолжительностью 25 миллисекунд каждый, предъявляемых на частоте 200 Гц и на уровне напряжения в диапазоне 9-19 Вольт (частота предъявления серии импульсов - 50 Гц). В ходе такой стимуляции одновременно раздражаются нервные окончания язычного нерва (ветвь V пары черепных нервов) и барабанной струны (ветвь VII пары черепных нервов) с последующим возбуждением соответствующих ядер ствола мозга (сенсорная часть тройничного ядра и ядро солитарного тракта). В дальнейшем происходит долгосрочное потенцирование компенсаторно-восстановительных механизмов разных структурно-функциональных элементов ствола мозга (вестибуло-оливарные комплексы) и вышерасположенных структур [1-3].

Известен аппарат для вестибулярной реабилитации «Brain Port» (WiCab, США), который позволяет проводить электро-тактильную стимуляцию языка посредством пластины, выполненной из полимера, имеющей размеры 30×30×3 мм, на которой располагаются 100 золотых электродов диаметром 1,8 мм (матрица 10×10), соединенных кабелем 500×10×2 мм с микропроцессором, генерирующим электрические импульсы указанных характеристик [4, 5]. Недостатком этого устройства является то, что точкой приложения являются механизмы стабилизации равновесия при выполнении упражнений на поддержание вертикального положения тела. Соответственно, при осуществлении процедуры нейромодуляция имеет неспецифическое для слуховой системы направление, что не способствует восстановлению слуховой функции.

Известен патент РФ на полезную модель №5523, описывающий электродное устройство для многоканальной электромиографии и электростимуляции мышц мягкого неба и языка, содержащее верхнечелюстную пластинку и электроды с системой фиксатора, в котором на верхнечелюстной пластинке расположены две продольные металлические рамки, которые проходят по краям альвеолярного изгиба и перпендикулярно к ним в верхнечелюстной пластинке выполнены поперечные борозды, к которым посредством системы фиксатора крепятся электроды для электромиографии и электростимуляции мышц мягкого неба и языка. Недостатком применения этого устройства является ограниченность воздействия на указанные структуры, без индукции процессов нейромодуляции в ЦНС. Соответственно, проводимая стимуляция оказывает местное воздействие и не влияет на процессы восстановления слуховой функции.

Одним из направлений в реабилитации слуховых нарушений, связанных с сенсорным компонентом тугоухости, является слуховая тренировка. Указанный метод имеет широкое распространение при лечении слуховых расстройств у пожилых людей [6, 7], связанных с нарушением разборчивости речи, используется как средство повышения эффективности восстановления слуха после кохлеарной реабилитации [8, 9]. Метод представляет собой различные виды акустической стимуляции, т.е. предъявления звуковых стимулов различных характеристик (модулированных по спектру, интенсивности, времени предъявления). Недостатком этого метода является длительный период лечения (от нескольких месяцев до года), нестойкий результат (эффект наблюдается в течение нескольких дней) [10].

В основу изобретения положена задача создания метода лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи, который обеспечивает ускорение лечения сенсорных нарушений слуха за счет дополнительного акустического воздействия при одновременной электротактильной стимуляции языка, вызывающей запуск компенсаторно-восстановительных процессов в слуховой системе при нарушениях ее функции.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи с помощью электротактильной стимуляции языка, через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку, представляющую собой прослушивание аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка с помощью внутриротового дисплея. Полезный аудиосигнал и помеху подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи и направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов.

Изобретение поясняется с помощью фиг. 1, на которой приведена процедура лечения.

Способ заключается в том, что пациентам после слухолучшающих операций на ухе на этапе реабилитации проводится слуховая тренировка одновременно с электротактильной стимуляцией языка. Слуховая тренировка представляет собой прослушивание аудиосигнала, предъявляемой на фоне помехи (фиг. 1). Прослушивание осуществляется через наушники 2-канального клинического аудиометра. Электротактильная стимуляция языка производится с помощью внутриротового дисплея аппарата для вестибулярной реабилитации.

Аудиосигналом является фрагмент речи, который заранее начитывается диктором и после цифровой обработки посредством программного обеспечения персонального компьютера записывается для дальнейшего воспроизведения. Современные аудиометры имеют входы для подключения к персональному компьютеру, что дает возможность воспроизведения звуков от компьютера с их цифровой обработкой. Модифицированный аудиоматериал по частотно-спектральным или другим параметрам используется как полезный сигнал (например, фонетический фрагмент из односложных слов), и как речевая помеха. Соответственно, полезный аудиосигнал и помеха направляются по двум разным каналам 2 аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Регулировка уровня входящего аудиосигнала по каждому из каналов осуществляется отдельно. Таким образом, после определения начального уровня подаваемых сигналов осуществляется регулировка уровня как полезного сигнала, так и помехи независимо друг от друга. Аудиосигнал и речевая помеха подаются на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, который определяется заранее на этапе обследования. Отношение сигнал/шум составляет 0 дБ. Перед процедурой пациент инструктируется максимально концентрироваться на понимании услышанной информации.

Электротактильная стимуляция осуществляется на уровне ощущений, которые воспринимаются как «покалывание» или «пощипывание» на языке и не меняется на протяжении всей процедуры.

Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней. Перерыв между сеансами составляет 4-5 часов.

Начало курса - не ранее 3 мес после слухоулучшающей операции.

Показания к применению:

- невозможность достижения 100% разборчивости речи при увеличении интенсивности аудиосигнала;

- разборчивость речи ниже 60% при предъявлении речевого сигнала на уровне 50 дБ над порогом восприятия речевых частот (0,5, 1, 2 и 4 кГц);

- отсутствие эффекта в отношении улучшения разборчивости речи при использовании традиционных слуховых аппаратов.

Противопоказания для применения:

- наличие феномена нарастания громкости;

- воспалительные заболевания полости рта.

Процедура реабилитации представлена на фиг. 1.

В качестве примера полученного эффекта способа лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи слуховой реабилитации, приводим краткие данные клинического наблюдения.

Пациент Ш., 62 лет, обратился с жалобами на одностороннее снижение слуха, которое его беспокоило более 5 лет. Из расспроса стало известно, что около 20 лет назад он перенес минно-взрывную травму с ушибом головного мозга и контузией, после чего некоторое время отмечал ухудшение слуха на правое ухо. В последующем слух восстановился, и пациента ничего не беспокоило. 5 лет назад стал отмечать быстрое прогрессирующее снижение слуха на правое ухо. По этому поводу трижды перенес оперативное вмешательство на ухе: иссечение рубцов и спаек барабанной полости, оссикулопластика, мирингопластика. После операции наблюдалось парадоксальное изменение слуховой функции: от полного восстановления слуха до практически полной глухоты.

На момент осмотра у пациента присутствовало понижение слуха по перцептивному типу II степени с низким уровнем разборчивости речи - 40% (при заглушении противоположного уха). Показатели слуха с другой стороны не были нарушены. Пациенту проведен курс слуховой реабилитации, после которого уровень разборчивости речи стал достигать 55% (результат получен в трех измерениях). Таким образом, несмотря на изначально низкий уровень речевого слуха, с помощью предлагаемого метода слуховой реабилитации удалось повысить состояние разборчивости речи до уровня, когда будет эффективным слухопротезирование.

Литература

1. Tyler М.Е. et al. Non-invasive neuromodulation to improve gait in chronic multiple sclerosis: a randomized double blind controlled pilot trial. // J. Neuroeng. Rehabil. 2014. Vol. 11, №1. P. 79.

2. Wildenberg J.C. et al. High-resolution fMRI detects neuromodulation of individual brainstem nuclei by electrical tongue stimulation in balance-impaired individuals // Neuroimage. Elsevier Inc., 2011. Vol. 56, №4. P. 2129-2137.

3. Wildenberg J.C. et al. Sustained cortical and subcortical neuromodulation induced by electrical tongue stimulation // Brain Imaging Behav. 2010. Vol. 4, №3-4. P. 199-211.

4. Danilov Y.P. et al. Efficacy of electrotactile vestibular substitution in patients with peripheral and central vestibular loss // J. Vestib. Res. 2007. Vol. 17. P. 119-130.

5. Robinson B.S. et al. Use of an electrotactile vestibular substitution system to facilitate balance and gait of an individual with gentamicin-induced bilateral vestibular hypofunction and bilateral transtibial amputation. // J. Neurol. Phys. Ther. 2009. Vol. 33, №3. P. 150-159.

6. Kang R., Sarro E.C., Sanes D.H. Auditory training during development mitigates a hearing loss-induced perceptual deficit. // Front. Syst. Neurosci. 2014. Vol. 8. P. 49.

7. Kishon-Rabin L., Avivi-Reich M., Ari-Even Roth D. Improved gap detection thresholds following auditory training: evidence of auditory plasticity in older adults. // Am. J. Audiol. 2013. Vol. 22, №2. P. 343-346.

8. Isaiah A. et al. Multisensory Training Improves Auditory Spatial Processing following Bilateral Cochlear Implantation. // J. Neurosci. 2014. Vol. 34, №33. P. 11119-11130.

9. Zhang T. et al. Auditory training in patients with unilateral cochlear implant and contralateral acoustic stimulation. // Ear Hear. 2013. Vol. 33, №6. P. e70-e79.

10. Henshaw H., Ferguson M.A. Efficacy of individual computer-based auditory training for people with hearing loss: a systematic review of the evidence. // PLoS One. Public Library of Science, 2013. Vol. 8, №5. P. e62836.

Способ лечения сенсорных нарушений слуха, сопровождающихся ухудшением восприятия речи, отличающийся тем, что через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку в виде прослушивания аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка посредством внутриротового дисплея, при этом полезный аудиосигнал и помеха, которые подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления; продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике. Раскрыто устройство обратной связи биологического типа для облегчения физической боли при родах, содержащее модуль материнско-плодного мониторинга, датчик давления сжатой кисти, генератор группы волн электростимуляции, модуль вывода группы волн электростимуляции и рабочую станцию облегчения боли при родах.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной неврологии. Выполняют имплантацию электрокардиостимулятора.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для комплексного лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. Для этого на аппарате DRX9000 проводят сеансы аппаратного вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента с индивидуальным подбором угла наклона поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения фибрилляции предсердий. Через венозную систему пациента в область сердца вводят катетер, имеющий два электрода.

Изобретения относятся к медицине. Способ для электрического ограничения тока утечки осуществляют с помощью присоединенного к пациенту медицинского устройства.

Изобретение относится к медицине. Устройство (100) для лечения недержания мочи содержит ствол, баллон (124), охватывающий часть ствола, устройство электронной обработки данных и память.

Изобретения относятся к медицине. Способ наложения электродов внешнего дефибриллятора на пациента осуществляют с помощью системы электродов, содержащей жесткую непроводящую защитную накладку, на которой расположена пара электродов.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют момент начала диастолической фазы сердца на электрокардиограмме.

Изобретение относится к медицинской технике. Электростимулятор содержит микропроцессорный блок управления, связанный с ним цифроаналоговый преобразователь, усилитель с регулируемым коэффициентом передачи, в обратную связь которого включен управляемый резистор, а выход подключен к входу усилителя мощности, подключенного к электродам воздействия, датчик сердечных биоритмов, выход которого через схему гальванической развязки соединен с входом нормирующего усилителя.

Группа изобретений относится к медицине. Способ постоянного увеличения наружного диаметра и диаметра просвета периферической вены пациента для создания артериовенозной фистулы или артериовенозного трансплантата осуществляют с помощью системы для постоянного увеличения наружного диаметра и диаметра просвета периферической вены.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости. Выполняют определение латерализации звука с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка».
Изобретение относится к медицине, а именно к сурдологии-оториноларингологии. Предъявляют акустические сигналы двух длительностей на частотах речевого спектра и подают их триадами – по два сигнала одинаковой длительности и один сигнал другой длительности.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Динамический диапазон слуха определяют путем регистрации коротколатентных слуховых потенциалов последовательно.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта. Выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к биометрической идентификации и диагностике органов речевого аппарата. Способ адаптивной обработки речевых сигналов в условиях нестабильной работы речевого аппарата состоит в том, что осуществляют регистрацию речевых сигналов, сегментацию речевых сигналов, вычисляют значения энергии информативной области, сравнивают вычисленное значение с пороговым и делают диагностическое заключение о стадии нестабильной работы органов речевого аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для контроля созревания среднего уха недоношенных детей. Обследование проводят по достижении годовалого возраста методом тимпанометрии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к приборам для аудиометрических исследований. Прибор состоит из волновода-интерферометра, один конец которого оборудован перфорированной панелью и открытой трубкой для герметичного сочленения с ушным вкладышем, а другой конец оборудован громкоговорителем, соединенным с генератором сигналов звуковой частоты, причем в двух точках боковой поверхности волновода-интерферометра установлены измерительные микрофоны, соединенные с вычислителем через аналого-цифровой преобразователь.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Полигармонический звуковой сигнал каждой частоты подают в слуховой анализатор через ушной вкладыш, герметично сочлененный с концом волновода, другой конец которого оборудован громкоговорителем, соединенным с генератором.

Изобретение относится к области медицинского оборудования и предназначено для диагностики и лечения нейросенсорной тугоухости. Аппарат содержит генератор колебаний ультразвуковой частоты, полосовой фильтр, усилитель с дискретно регулируемым коэффициентом усиления, усилитель мощности, датчик тока, преобразователь тока в напряжение, блок коммутации, амплитудный детектор тока и амплитудный детектор напряжения.
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии. Регистрируют коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) на акустический щелчок и визуализацию при этом V пика вызванного ответа.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии при планировании операции стапедопластики у пациентов с кондуктивной и смешанной формами отосклероза. Перед операцией в комплексе определяют воздушное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частоте звука 0,5 кГц, костное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частоте звука 2 кГц, среднее костное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частотах звука 0,5, 1, 2 и 4 кГц, показатели речевой пороговой аудиометрии, тест распознавания паузы при чистом тоне, тест распознавания паузы при широкополосном шуме. Учитывают пол, возраст, продолжительность заболевания, форму отосклероза: кондуктивная или смешанная, наличие слуховой стимуляции через три месяца после операции, локализация поражения. Затем вычисляют значение дискриминантного показателя по математической формуле. В зависимости от полученного значения прогнозируют хороший отдаленный результат стапедопластики. Способ позволяет улучшить качество лечения больных за счет проведения пороговой аудиометрии и учета формы отосклероза. 6 табл., 6 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии. Через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку в виде прослушивания аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка посредством внутриротового дисплея. При этом полезный аудиосигнал и помеха, которые подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов. Способ обеспечивает ускорение лечения сенсорных нарушений слуха за счет акустического воздействия при одновременной электротактильной стимуляции языка, вызывающей запуск компенсаторно-восстановительных процессов в слуховой системе при нарушениях ее функции. 1 ил., 1 пр.

Наверх