Способ оперативного лечения вросшего ногтя путем образования буферной зоны

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2618203:

Общество с ограниченной ответственностью "Центр персонализированной медицины" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя. Проводят девитализацию ростковой зоны матрикса, соприкасающихся с удаленной частью корня ногтя латеральной и медиальной областей проксимальной борозды ложа ногтя, внутренней поверхности околоногтевого валика и продольного сегмента ногтевого ложа, обеспечивающую образование буферной зоны между резецированным краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком. Девитализацию проводят с помощью радиоволнового электрода, располагаемого в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°. Способ предупреждает повреждение краем ногтевой пластины околоногтевого валика, что ликвидирует причину рецидива вросшего ногтя, а также предотвращается деформация растущей ногтевой пластины в сторону бокового околоногтевого валика. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя, и предпочтительно может быть использовано для лечения больных с костной деформацией стопы различной степени тяжести.

Вросший ноготь считается наиболее частой амбулаторной хирургической патологией и представляет собой актуальную проблему во всем мире.

По данным отделения амбулаторной хирургии ЦНМТ г. Новосибирска данное заболевание встречается у 12% населения и составляет 54% от всех оперативных пособий в рамках оперативной активности подразделения, что соответствует данным (6-10%) в имеющихся литературных источниках (Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В., Алексеев С.А. / Хирургия вросшего ногтя: БелГМУ, Минск, - 2007. - С. 224; Крайник И.В. и Крайник А.И. Кафедра пластической хирургии Санкт-Петербургского Государственного Университета ЦВГ при Спецстрое России, http://www.centralhospital.ru/a2_nogot.shtml, дата обращения 30.09.2014 г.).

Заболевание регистрируется во всех возрастных группах населения, в том числе у пациентов трудоспособного возраста.

В некоторых случаях безмерные страдания от вросшего ногтя подталкивают пациентов на просьбу о полном удалении ногтевой пластинки, вплоть до ампутации пальца (Ревазович К.Д., Иргюнович К.В., Тарасенко В.С., ГБОУ ВПО ОрГМА Минздравсоцразвития России, 20.07.2013 г.). Больные вынуждены отказываться от привычного образа жизни. Изменяется походка, снижается работоспособность и качество жизни пациентов. Малоэффективное и, как следствие, многократное оперативное лечение приводит к тому, что больные теряют надежду на выздоровление, становятся раздражительными и замкнутыми.

Причины вросшего ногтя полиэтиологичны. Воздействие различных внешних факторов на матрицу приводит к ее патологической инверсии, изменению образования онихобластов и в конечном итоге деформации ногтевой пластинки и инкарнации (Петушков Д.В. «Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.27. Москва, 2003. - 116 с.).

Основное направление в лечении вросшего ногтя направлено на ликвидацию патогенетической инверсии матрикса и измененной ногтевой пластинки (Петушков Д.В. «Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.00.27. Москва, 2003. - 116 с.).

Исправить рост формы ногтевой пластины возможно путём радиоволновой девитализации, перепрограммировав форму матрикса в области латерального синуса. С этой целью используется радиоволновая хирургия с использованием аппарата «Сургитрон», как самостоятельный метод лечения, так и в составе радикальной операции (Гаин Ю.М., Богдан В.Г., Попков О.В., Алексеев С.А. Хирургия вросшего ногтя: БелГМУ, Минск, - 2007. - С. 224).

Существующие консервативные и ортопедические мероприятия в подавляющем большинстве случаев не приводят к выздоровлению, устаревшие же оперативные пособия сопровождаются существенной потерей трудоспособности, выраженным болевым синдромом и неудовлетворительными косметическими результатами (Эффективность дерматоскопического исследования в дифференциальной диагностике пигментных новообразований кожи / Вл. В. Дубенский //Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2008.-№2.- С.37-42).

Существует два основных подхода в лечении вросшего ногтя:

1. Для устранения развития вросшего ногтя, как причину развития заболевания, ряд авторов предлагает широко иссекать околоногтевой валик, в который внедряется свободный край ногтевой пластины, операции по: (R.W. Bartlett (1937), W.L. Gist (1948), Vandenbos (1959), М.В. Мелешевичу (1973)).

2. Большинство же авторов придерживаются иной точки зрения, считая, что основной причиной является широкая ногтевая пластина в соотношении к узкому ногтевому ложу, и предлагают различное сужение ногтевой пластины, с целью предотвращения ее врастания в околоногтевой валик (В. Шмиден (1927), Б.Е. Гайсинского (1941), А.Г. Бржозовский (1954), Б.Г. Цехановского (1962), Д.И. Муратова (1964), Л.П. Тихоновца (1968), H.A. Эмирова (1973), Т. Anger (1889), S. Vernon (1938), P. Cheyn (1941), A. Gruca (1959); Я.Я.Бету и соавт., 1985; R Baran et al., 2001; De Lauro T.M., 1995).

Известен способ операции при вросшем ногте, предложенный коллективом авторов: Гаин Ю.М., Попков О.В., Алексеев С.А., Богдан В.Г., путем выполнения фигурной резекции воспалительного околоногтевого валика, ногтевой пластины с изменённой зоной роста и последующей дополнительной краевой девитализацией матрикса с помощью радиоволнового скальпеля.

К недостаткам известного способа можно отнести следующие.

Обязательным условием операции в соответствии с известным способом является предоперационная подготовка в течение 7-10 дней, что создает дополнительный дискомфорт в ожидании оперативной помощи.

Для анестезии используется 5.5-8 мл ультракаина Д-С, при этом анестезия проводится из 3-х точек и наступает только через 5-8 минут, что в конечном итоге травмирует психику пациента, находящегося на операционном столе, в ожидании начала операции.

Операция технически сложна, так как удаляется ногтевой валик до надкостницы дистальной фаланги пальца, что крайне травматично, а наложенные швы на образовавшуюся рану деформируют рану, не предполагая сохранения анатомически правильной формы пальца.

Для девитализации ростковой зоны радиоскальпелем «Сургитрон» обрабатывается участок проксимальной части краевой резекции. Однако воздействие радиоволнами на матрикс, без учета «проблемных зон», включая синус матрикса, не исключает развитие рецидива заболевания в дальнейшем.

И наконец, длительный (до 3-4 дней) болевой синдром сопровождает пациента в послеоперационном периоде, ограничивая двигательный режим пациента на это время.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения вросшего ногтя с использованием аппарата «Сургитрон» (см. патент RU №2537782, МПК A61B18/12, опубликован 10.01.2015 г.), включающий резекцию вросшей части тела, корня ногтя, а также девитализацию ростковой зоны матрикса с помощью радиоволнового электрода, который располагают в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°.

В результате лечения с помощью известного способа край ногтевой пластины соприкасается с околоногтевым валиком.

Недостатком известного способа является низкая эффективность оперативного лечения у пациентов с различными патологиями стопы, в частности: плоскостопием, вальгусной деформацией 1 пальца и пр., поскольку в результате операции края ногтевой пластины и околоногтевой валик плотно прилегают друг к другу, лишая вновь сформированный контакт «околоногтевой валик - ногтевая пластина» определённой мобильности, что в свою очередь приводит к «конфликту» края ногтевой пластины и мягких тканей околоногтевого валика и создает условия для развития рецидива заболевания.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является возможность эффективного операционного лечения вросшего ногтя при наличии различных патологий стопы.

Технический результат изобретения заключается в отсутствии рецидивов «врастания» ногтя.

Технический результат достигается тем, что способ оперативного лечения пациентов с вросшим ногтем с образованием буферной зоны, включающий резекцию вросшей части тела, корня ногтя и девитализацию ростковой зоны матрикса, также включает девитализацию соприкасавшихся с удаленной частью корня ногтя латеральной и медиальной областей проксимальной борозды ложа ногтя, внутренней поверхности околоногтевого валика и продольного сегмента ногтевого ложа, обеспечивающую образование буферной зоны между резецированным краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком, с помощью радиоволнового электрода, располагаемого в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°.

Изобретение поясняется чертежами, на которых изображены следующие этапы оперативного лечения вросшего ногтя с использованием заявляемого способа:

Фиг. 1. Последовательность введения анестетика в ходе операции. А – начало введения, формирование «пуговки», Б – введение основной дозы лидокаина по направлению к корню ногтя, С - введение оставшейся части анестетика в сторону свободного края ногтевой пластины.

Фиг. 2. Надсечение свободного края ногтевой пластины.

Фиг. 3. Рассечение тела ногтя и матрикса, вплоть до матрицы.

Фиг. 4. Отслоение отсечённой латеральной части ногтевой пластины.

Фиг. 5. Девитализация латеральной области (латерального синуса) проксимальной борозды ложа ногтя.

Фиг. 6. Девитализация внутренней поверхности околоногтевого валика.

Фиг. 7. Девитализация медиальной области проксимальной борозды ложа ногтя как основы для формирования буферной зоны.

Фиг. 8. Девитализация продольного сегмента ногтевого ложа в проекции буферной зоны.

Фиг. 9. Палец после операции.

На представленных фигурах пронумерованы:

1. Кусачки для ногтей;

2. Скальпель;

3. Режущая кромка скальпеля;

4. Ногтевая пластина;

5. Матрикс;

6. Матрица;

7. Ногтевое ложе;

8. Внутренняя поверхность околоногтевого валика;

9. Латеральная область проксимальной борозды (латеральный синус);

10. Медиальная область проксимальной борозды ложа ногтя;

11. Электрод серии ELLMAN H10A;

12. Отсечённая латеральная часть ногтевой пластины;

13. Оставшаяся здоровая часть ногтевой пластины и матрикса;

14. Зажим;

15. Дистальный край раны ногтевого ложа после удаления фрагмента вросшего ногтя;

16. Свободный край ногтевой пластины;

17. Боковые (поперечные) канавки ногтей;

18. Шприц;

19. Резецированный край ногтевой пластины;

20. Околоногтевой валик;

21. Буферная зона.

Оперативное лечение вросшего ногтя по предлагаемому способу осуществляют без предоперационной подготовки.

После обработки операционного поля жгут на основание оперируемого пальца не накладывают. Кровотечение в ходе операции, ввиду гемостатического воздействия радиоволн - минимально, а отрицательное воздействие наложенного жгута на ткани осложняет процесс выздоровления.

Для обезболивания при помощи шприца 18 вводят 2% раствор лидокаина в мягкие ткани ногтевой фаланги выше проксимального околоногтевого валика на 3-5 мм в проекции матрикса 5 ногтевой пластины 4. Инъекция начинается с формирования «пуговки» путем введения 0.5 мл лидокаина (фиг.1, А), что позволяет дальнейшее безболезненное введение лидокаина в объеме 1.25 мл по направлению к матриксу 5. Таким образом, полностью анестезируется подлежащая удалению часть матрикса 5 и 2/3 ногтевого ложа 7 (фиг.1, Б). Продвигая иглу по направлению к свободному краю ногтевой пластины 4, вводят оставшуюся часть анестетика (фиг.1, С), всего 2.0 мл. Обезболивание наступает в ходе введения анестетика и не требует дополнительного времени для начала операции.

Кусачками 1 для ногтей, отступив медиально от видимого края ногтя на 2-3 мм, надсекается свободный край ногтевой пластины 4 (фиг. 2).

Скальпелем 2 (приоритетно брюшистый скальпель №15), режущей кромкой 3 вверх, через полученную насечку в дистальном крае ногтевой пластины 4, плотно зафиксировав в руке ручку скальпеля 2, строго по линиям продольной складчатости ногтевой пластины 4 производится экономное рассечение ее и матрикса 5, вплоть до матрицы 6 (фиг. 3).

Отсеченную латеральную часть 12 ногтевой пластины 4, отслаивают нижней браншей зажима 14, продвигая его носик под ногтевой пластиной 4 (косо в сторону латеральной области 9 проксимальной борозды) до упора в ткани латерального синуса, захватывают фрагмент ногтя, вывихивают в рану (фиг. 4).

Острой ложкой Фолькмана тщательно удаляют грануляции в области ногтевого ложа 7, создавая тем самым единую раневую полость, не допуская никаких посторонних включений (гной, фрагменты деструктированной ногтевой пластины 4, обрывки эпидермиса ногтевого валика). Хирургическую обработку раны выполняют в пределах врастания ногтя, не нарушая анатомическую целостность границ роста ногтевой пластины 4.

Девитализацию латеральной области 9 проксимальной борозды осуществляют путем обработки только электродом 11 серии «ELLMAN H10A» аппарата «Сургитрон» в режиме «коагуляция» или «фульгурация» в зависимости от степени изменения тканей в зоне операции, с частотой радиоволн 3.8-4 МГц и выходной мощностью 30-40 Вт, в течение 7 секунд (фиг. 5).

Указанные характеристики работы аппарата и время воздействия радиоволны являются оптимальными для предлагаемой операции.

Электрод 11 проводят по операционной ране к проксимальной борозде ногтевого ложа 7, с поворотом под углом к продольной оси ногтевой фаланги. По ощущению хирурга, электрод 11, который ведут по операционной ране, в области проксимальной борозды соскальзывает и, поворачиваясь, упирается в латеральную область 9 проксимальной борозды. Именно это положение электрода 11 во время обработки проблемной угловой области ростковой зоны является оптимальным и обеспечивает необходимую девитализацию ростковой зоны.

Угол поворота электрода 11 относительно продольной оси фаланги пальца варьирует в зависимости от анатомического строения борозды ногтевого ложа 7 в ее латеральной области 9 у оперируемого пациента и не превышает 60° (преимущественно составляет 25-35°). Угол между электродом 11 и его проекцией на аксиальную плоскость не превышает 10^о (преимущественно составляет 5-7°).

Время радиоволнового воздействия в конечной точке положения электрода 11 составляет 7 секунд.

Далее, отступив медиально от точки девитализации латерального синуса на 0,5 см, по краю резицированной ногтевой пластины 4 выполняется девитализация матрицы 6 медиальной области 10 проксимальной борозды ногтевого ложа 7, как основы для формирования буферной зоны электродом 11 серии «ELLMAN H10A» (фиг. 7).

Угол расположения электрода 11 относительно продольной оси фаланги пальца у оперируемого пациента составляет строго 90°.

Угол между электродом и его проекцией на аксиальную плоскость чаще всего не превышает 10° и преимущественно составляет 5-7°.

Время радиоволнового воздействия в конечной точке положения электрода 11 составляет 7 секунд.

Затем выполняют девитализацию боковой канавки 17 ногтя, по внутренней поверхности 8 околоногтевого валика, для создания слоя рубцово-соединительной ткани, препятствующей медиальной дислокации околоногтевого валика и жесткого контакта его с краем ногтевой пластины 4 в боковых (поперечных) канавках 17 ногтей (фиг. 6).

Данные действия выполняют электродом 11 серии «ELLMAN H10A», посредством продвижения его от латерального синуса, по ходу латеральной пазухи ногтевого ложа - к свободному краю 16 ногтевой пластины 4.

Угол расположения электрода 11 относительно продольной оси фаланги пальца варьирует в зависимости от анатомического строения боковой канавки 17 у оперируемого пациента и чаще всего не превышает 60°, преимущественно составляет 25-35°.

Время радиоволнового воздействия в процессе продвижения электрода 11 от латерального синуса по ходу операционной раны до дистальной границы боковой канавки составляет 6-7 секунд.

Далее производят девитализацию продольного сегмента ногтевого ложа 7, формируя электродом 11 серии «ELLMAN H10A» буферную зону, посредством продвижения его от матрицы 6 проксимальной части буферной зоны до дистального края 15 раны ногтевого ложа (фиг. 8).

Угол между электродом 11 и его проекцией на аксиальную плоскость не превышает 10° и преимущественно составляет 5-7°.

Время радиоволнового воздействия в процессе продвижения электрода 11 по ходу операционной раны составляет 6-7 секунд.

Частота, время воздействия и мощность радиоволнового излучения дозируется хирургом индивидуально в указанном диапазоне в зависимости от плотности тканей: детская, женская или мужская нога, а также степени изменения воспалённых тканей.

В результате проведенного с применением заявляемого способа лечения резецированный край 19 ногтевой пластины 4 отделен от околоногтевого валика 20 буферной зоной 21. Наложение швов не требуется. На рану после операции накладывают повязку Воско Пран (с мазью левомеколь) и фиксируют трубчатым медицинским эластичным бинтом № 1-2.

С целью улучшения системной микроциркуляции, снижения агрегационной способности тромбоцитов, улучшения реологических свойств крови, повышения эффективности использования кислорода тканями применяют местную лазеротерапию. Применение ее непосредственно после операции оптимизирует процесс регенерации в ране, обеспечивая ускорение выздоровления.

При проведении операций сеансы лазеротерапия проводили на аппарате РИКТА - 04/4, с мощностью инфракрасного излучения 50 мВт и частотой повторения импульсов лазерного и широкополосного инфракрасного излучения 1 000 Гц в течение 10 минут. В зависимости от выраженности местного воспаления выполнялось 1 - 10 сеансов.

Со следующего дня после операции перед сеансом лазеротерапии во время перевязки выполняли «кислородную ванночку» для оперированного пальца путем обработки раны раствором марганцовки и перекиси водорода. Накладывали повязку Воско Пран с мазью левомеколь.

При использовании заявляемого изобретения исключается повреждение краем ногтевой пластины околоногтевого валика и ликвидируется причина рецидива вросшего ногтя, а также предотвращается в дальнейшем избыточная скошенность (деформация) роста ногтевой пластины в сторону бокового околоногтевого валика.

Способ лечения пациентов с вросшим ногтем при неустраненной первопричине заболевания, включающий резекцию вросшей части тела, корня ногтя и девитализацию ростковой зоны матрикса, отличающийся тем, что также включает девитализацию соприкасавшихся с удаленной частью корня ногтя латеральной и медиальной областей проксимальной борозды ложа ногтя, внутренней поверхности околоногтевого валика и продольного сегмента ногтевого ложа, обеспечивающую образование буферной зоны между резецированным краем ногтевой пластины и околоногтевым валиком, с помощью радиоволнового электрода, располагаемого в угловой области борозды ложа ногтя под углом, не превышающим 60° к продольной оси ногтевой фаланги, и углом к проекции электрода на аксиальную плоскость, не превышающим 10°.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Способ лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте // 2618197

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Способ моделирования первичного мужского гипогонадизма // 2618196

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Хирургический инструмент // 2618186

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Способ замещения орбито-оро-фациальных дефектов сложнокомпонентным лоскутом с одномоментной реконструкцией нижней стенки орбиты // 2617886

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра.

Способ предупреждения несостоятельности культи бронха после пульмонэктомии // 2617882

Изобретение относится к медицине, хирургии. Культю бронха формируют путем подхватывания адвентиции и мышечного слоя стенки пищевода атравматической иглой.

Способ аллотрансплантации почки // 2617811

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устанавливают внутренний дренаж у пациентов с забрюшинной лимфаденопатией после аллотрансплантации почки.

Рукоятка управления медицинским устройством // 2617271

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к рукоятке управления медицинским устройством, в частности к рукоятке управления с механизмами, управляющими несколькими вытяжными проволоками при манипуляциях разными функциями медицинского устройства по отдельности, и к катетеру, управляемому такой рукояткой.

Способ оперативного доступа для формирования проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при инфраингвинальных артериальных реконструкциях // 2617205

Изобретение относится к медицине, к области сосудистой хирургии, и может применяться для формирования проксимального анастомоза при выполнении инфраингвинальной шунтирующей операции реверсированной аутовеной, или по методике «in situ».

Способ определения показаний к миниинвазивному лечению и способ миниинвазивного лечения больных хроническим геморроем iii-iv стадии // 2617174

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Определяют показания к миниинвазивному лечению у больных хроническим геморроем III-IV стадии.

Способ эндоскопического бужирования рубцовых стриктур холедоха с применением перорального холедохоскопа // 2618207

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп. Через инструментальный канал холедохоскопа проводят проводник. Под визуальным контролем проводник заводят за область стриктуры холедоха управляемым дистальным концом холедохоскопа. После извлечения холедохоскопа, по установленному проводнику, выполняют бужирование стриктуры. Способ позволяет провести эндоскопическое бужирование рубцовых стриктур холедоха в случае, когда не удается под рентгенологическим контролем завести проводник за область стриктуры. 2 ил. и 6 фото, 1 пр.

Способ одномоментного хирургического лечения больных с патологической извитостью общей сонной артерии и внутренней сонной артерии // 2618209

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка. Наружную сонную артерию (НСА) рассекают по наружной поверхности в дистальном направлении с учетом рассеченной ВСА. Общую сонную артерию (ОСА) рассекают в проксимальном направлении. Затем ВСА низводят к устью в ОСА с исправлением извитости и формируют анастомоза по типу конец в бок. Формируют сосудистый шов между задней стенкой НСА, ОСА и передней стенкой ВСА. ОСА пересекают в косом направлении на уровне нижнего края сформированного анастомоза реимплантированной ВСА. Свободный участок ОСА рассекают в проксимальном направлении по передней ее стенки до устранения избытка артерии. Формируют косой анастомоз между сформированным 1/2 анастомозом ВСА, НСА и частью ОСА и натянутой ОСА по типу «конец в конец» с исправлением извитости ОСА. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с ишемией головного мозга за счет устранения сочетанной извитости общей и внутренней сонных артерий. 4 ил., 1 пр.

Способ имплантации электрокардиостимулятора для постоянной кардиостимуляции // 2618445

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка. Формируют ложе для электрокардиостимулятора под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Электрод проводят посредством пункции наружной подвздошной вены с последующей фиксацией электрода к мягким тканям ниже места пункции. Электрокардиостимулятор погружают в ложе и подшивают к внутренней косой мышце живота. Способ позволяет обеспечить возможность имплантации ЭКС для постоянной стимуляции у пациентов с тромбозом или анатомическими аномалиями строения верхней полой вены и ее ветвей и сокращение операционных и послеоперационных осложнений. 2 пр.

Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана // 2618648

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью гипоплазии, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, а также осложнений связанных с нарушением сердечного ритма, а также создать новые анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки // 2618649

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки. Ушитый кровоточащий сосуд язвы по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат». Параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из аутокрови. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. Накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета кишки. Восстанавливают слизистую однорядным узловым швом. Восстанавливают целостность передней стенки кишки. Способ позволяет снизить риск рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняет анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижает риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы. 3 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // 2618651

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот. Погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза. Затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины. Укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи за счет двойного фиксирования имплантата к апоневрозу, исключения его частичного отрыва и возможного ущемления в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения ожирения // 2618665

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок. Участки большой кривизны проводят позади абдоминального отдела пищевода вверху и позади желудка. Подшивают манжеты к передней стенке желудка. Манжеты формируют в количестве двух, выше и ниже желудочно-поджелудочной связки. Края манжет спереди сшивают друг с другом. При недостаточной эффективности операции в отдаленные сроки после нее эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения больных с ожирением и снизить риск послеоперационных осложнений за счет пликации желудочной стенки. 4 з. п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны // 2618907

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи // 2618914

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Зонд для витрэктомии с регулируемым размером канала режущего инструмента // 2618916

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.