Способ оценки эффективности терапии инфекции, вызванной вирусом эпштейна-барр у детей


 

G01N33/50 - химический анализ биологических материалов, например крови, мочи; испытания, основанные на способах связывания биоспецифических лигандов; иммунологические испытания (способы измерения или испытания с использованием ферментов или микроорганизмов иные, чем иммунологические, составы или индикаторная бумага для них, способы образования подобных составов, управление режимами микробиологических и ферментативных процессов C12Q)

Владельцы патента RU 2618391:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, и предназначено для оценки эффективности терапии инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей. У ребенка до начала терапии, затем через один, три и шесть месяцев от начала лечения определяют вирусную нагрузку (ВН) ДНК ВЭБ методом ПЦР в соскобе из эпителия ротоглотки. При снижении ВН через указанные промежутки времени на 2 log10 и более делают вывод о высокой эффективности терапии. При снижении ВН более чем на 1 log10, но менее чем на 2 log10 - об умеренной эффективности. При снижении ВН менее чем на 1 log10 - о низкой эффективности лечения. Изобретение обеспечивает контроль эффективности терапии ВЭБ-инфекции по показателям вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР со 100% специфичностью и высокой чувствительностью. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, педиатрии, инфекционным болезням и может быть использовано для оценки эффективности терапии инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей.

ВЭБ-инфекция или инфекционный мононуклеоз (шифр по МКБ X - В 27.0) - заболевание, которое характеризуется выраженной интоксикацией с лихорадкой, лимфопролиферативным синдромом с поражением миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. ВЭБ-инфекционный мононуклеоз относится к антропонозным инфекциям. Источником являются больные с клинически выраженными и стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители.

Инфицированность ВЭБ составляет около 90% населения в возрасте старше 40 лет. Около 50% населения переносит инфекционный мононуклеоз в детском и подростковом возрасте. В 60-80% случаев первичная ВЭБ инфекция характеризуется асимптомной сероконверсией инфицирования. У остальных 20-40% инфицированных может развиться клинически манифестный острый мононуклеоз. У детей первых двух лет жизни доля латентных форм достигает 90%, у детей с 2 до 10 лет она снижается до 30-50%. После первичного инфицирования ВЭБ, протекавшего в форме инфекционного мононуклеоза, в 15-25% случаев в дальнейшем отмечается хроническое или рецидивирующее течение инфекции.

Известен способ оценки эффективности терапии при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) венозной крови с определением титра IgM и IgG с индексом авидности (ИА) в динамике (Современные аспекты герпесвирусных инфекций. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика: методические рекомендации / Правительство Москвы, Департамент Здравоохранения [сост. Каражас Н.В. и др.]. - М.: Спецкнига, 2012. - С. 113).

Недостатки метода: данный инвазивный метод не является прямым и недостаточно чувствительный - он косвенный и результат определяется индивидуальной иммунореактивностью, а иммуноглобулины не являются вируснейтрализующими. Метод не позволяет оценить степень репликативной активности вирусов.

Технический результат: объективность, повышение чувствительности способа, неинвазивность.

Указанные задачи достигаются путем определения вирусной нагрузки (количества ДНК) ВЭБ у ребенка до начала терапии, через один, три и шесть месяцев от начала лечения в соскобе из эпителия ротоглотки методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР) (Методические рекомендации по применению набора реагентов для выявления и количественного определения ДНК ВЭБ в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией набором реагентов «Реал Бест ДНК ВЭБ» (Вектор-Бест, Россия), кат D-2198 (валидация образца кат D-8888), выделение и раскраска на станции TECAN Freedom EVO (TECAN Швейцария), амплификация на приборе CFX96 (Bio-Rad,USA)).

Для оценки эффективности терапии ВЭБ-инфекции у детей данный метод ранее не использовался.

Способ осуществляют следующим образом. При первичном обращении пациент с установленным диагнозом инфекции, вызванной ВЭБ (острая форма - инфекционный мононуклеоз, обострение хронической формы, атипичная форма), с целью выбора препаратов для лечения методом количественной ПЦР определяют вирусную нагрузку (ВН), ранжированную по предлагаемой схеме:

1. Высокая (5 и более) log10, т.е. 100.000.

2. Средняя (3-5) log10, т.е. 100.000-1.000.

3. Низкая (менее 3) log10, т.е. <1.000.

Высокая и средняя ВН - показание для назначения противовирусных препаратов системного действия.

Через 1, 3 и 6 месяцев от начала терапии проводят оценку эффективности лечения с помощью количественной ПЦР из соскоба эпителия ротоглотки на основании степени снижения показателя ВН (N log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток) при каждом измерении:

- высокая эффективность - снижение ВН на 2 log10 и более (в 100 и более раз);

- умеренная эффективность - снижение более чем на 1 log10 и менее чем на 2 log10 (более чем в 10, но менее чем в 100 раз);

- низкая эффективность - снижение менее чем на 1 log10 (менее чем в 10 раз).

При высокой эффективности и достижении низкой ВН системную противовирусную терапию завершают и проводят реабилитационные мероприятия в целях профилактики хронического течения ВЭБ-инфекции в режиме «антигенного щажения»: предотвращение интеркуррентных заболеваний и временный отвод от профилактических прививок.

При умеренной и низкой эффективности системную терапию продолжают до подавления репликативной активности ВЭБ.

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

ПРИМЕР 1. Больной А., 2 года 5 мес. ДДОУ не посещает.

Диагноз: инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, средней тяжести.

Ребенок от 1 родов в 42 недели гестации. На первом году жизни: в возрасте 2 месяцев - атопический дерматит; 3 эпизода ОРВИ с 1 месяца жизни длительностью более 10 дней. На третьем году жизни за последние 6 месяцев - 2 эпизода ОРВИ без антибиотикотерапии.

При осмотре: гипертрофия небных миндалин II ст., очаги налета белого цвета с обеих сторон, гранулезный фарингит. Подчелюстные лимфоузлы пакетами 2*3 см, безболезненные, заднешейные до 2 см единичные. При риноскопии - выраженный отек с обеих сторон, скудное слизистое отделяемое. Дыхание при аускультации - везикулярное. Печень увеличена на 1 см.

ИФА: анти-ВЭБ IgM - обнаруж., анти-ВЭБ IgG - 15,8 ОЕд/мл, ИА - 29%. Заключение: низкоавидные IgG анти-ВЭБ в сочетании с наличием анти-ВЭБ IgM - острая фаза ВЭБИ.

ПЦР количественно в соскобе эпителия ротоглотки - 5,3 log10 копий ДНК ВЭБ/105клеток. Заключение: высокая вирусная нагрузка.

Лечение: интерферон альфа-2b 150.000 ME ректальные суппозитории 2 раза в день 3 курса по 10 дней; Acyclovirum 0,2 по 1 таб. 5 раз в день в течение 5 дней; Clarithromycin 125/5 по 1 ч.л. 2 раза в день в течение 7 дней на фоне и оральной детоксикации, и местной терапии - орошение миндалин спреем «Каметон» (Camphora + Chlorobutanolum + Oleum foliorum Eucalyptiviminalis + Levomentholum) 3 раза в день 5 дней.

Через 1 месяц от начала терапии - положительный клинический эффект: тонзиллит купирован, подчелюстные лимфоузлы уменьшились в размере - пакетами до 1*2, заднешейные - единичные до 1 см, носовое дыхание восстановлено в полном объеме, печень - по краю реберной дуги.

Положительный лабораторный эффект: ПЦР количественно в соскобе из ротоглотки - 3,1 log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток. Заключение: средняя ВН; снижение ВН на 2 log10 - высокая эффективность терапии. Назначена; повторная схема лечения - Acyclovirum 0,2 по 1 таб. 2 раза в день в течение 1 месяца, Pidotimod по 7 мл, один раз в день в течение 45 дней.

Через 3 месяца от начала лечения - ПЦР количественно: в соскобе из ротоглотки ДНК ВЭБ не обнаружена.

Через 6 месяцев от начала лечения - ПЦР количественно: в соскобе из ротоглотки ДНК ВЭБ не обнаружена. Заключение: снижение ВН более чем на 2 log10 - высокая эффективность лечения.

Терапия закончена. Рекомендована профилактика ОРВИ препаратами топического действия (Lysocime + Pyridoxine). Контроль методом количественной ПЦР ДНК ВЭБ в соскобе из ротоглотки при интеркуррентных заболеваниях.

ПРИМЕР 2.

Больной Д., 4 года. Диагноз: хроническая ВЭБ-инфекция, реактивация, острая фаза. ВИН, субкомпенсированная смешанного типа. Анемия легкой степени.

В возрасте 2 лет перенес инфекционный мононуклеоз. В возрасте 3 года впервые выявлена нейтропения средней тяжести (до 500 кл/мл крови), легкая анемия. Обследован в гематологическом отделении, установлено, что данных на заболевание крови нет. На фоне проводимого в течение последних 6 месяцев лечения существенного улучшения гематологических показателей не было.

В настоящее время жалобы на слабость, плохой аппетит, периодически - субфебрилитет до 37,5, увеличение лимфоузлов.

При осмотре: пониженного питания; увеличение подчелюстных, заднешейных лимфоузлов (до 2 см, безболезненные) и размеров печени (выступает на 2 см из-под края реберной дуги).

УЗИ - гепатоспленомегалия, реактивные изменения в печени. Анемия легкой степени поставлена на основании Hb - 100 г/л. Вторичная иммунная недостаточность (ВИН), субкомпенсированная смешанного типа, диагностированная на основании нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов 580 кл/мл (менее 1000 кл/мл) и гипоиммуноглобулинемии - IgG 273 мг/дл (N - 350-1400).

ИФА: анти-ВЭБ IgM - отрицательно, анти-ВЭБ IgG - 106,3 ОЕд/мл, ИА - 47%. Заключение: реактивация хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

Методом количественной ПЦР в соскобе из ротоглотки - 3,3 log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток. Заключение: средняя вирусная нагрузка.

Лечение: ректальные суппозитории Кипферона (иммуноглобулиновый комплексный препарат) (КИП) - 0,2 г; интерферон альфа-2b человеческий, рекомбинантный - 500000 ME по 1 свече в день 3 курса по 10 дней, Acyclovirum 0,2 по 1 таб. 3 раза в день в течение 10 дней подряд, затем по 1 таб. 2 раза в день 1 месяц.

Через 1 месяц от начала терапии - положительный клинический эффект: улучшился аппетит, прибавил в массе, уменьшились подчелюстные лимфоузлы, нормализовался размер печени.

Положительный лабораторный эффект: повышение количества нейтрофилов до 1000 кл/мл и IgG до возрастной нормы (370 мг/дл). Методом количественной ПЦР в соскобе из ротоглотки - 2,1 log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток. Заключение: низкая ВН; снижение ВН на 1 log10 - средняя эффективность лечения. Системная противовирусная терапия прекращена. Назначена схема лечения - Ликопид 1 мг по 1 таб. 1 раз в день в течение 10 дней, затем Pidotimod по 7 мл, один раз в день в течение 45 дней.

Через 3 месяца от начала лечения нормализовались гематологические показатели: нейтропения и анемия купированы. ПЦР количественно: в соскобе из ротоглотки ДНК ВЭБ не обнаружена.

Через 6 месяцев от начала лечения - гематологические показатели в норме, ПЦР количественно: в соскобе из ротоглотки ДНК ВЭБ не обнаружена.

Заключение: нулевая вирусная нагрузка; снижение ВН на 2 log10 - высокая эффективность лечения.

Рекомендован режим «антигенного щажения», контроль методом количественной ПЦР вирусной нагрузки ДНК ВЭБ в соскобе из ротоглотки через 3 месяца и при интеркуррентных заболеваниях.

ПРИМЕР 3. Больная А. 12 лет. Диагноз: инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, осложненный острым гепатитом.

Из анамнеза: заболевание началось во время отдыха на море после гиперинсоляции, появилась отечность лица, высокая температура, боли в горле, слабость. Установлен диагноз - лакунарная ангина, получала лечение педиатра - Сумамед, Супрастин, Биопарокс. После окончания курса лечения температура нормализовалась, боли в горле уменьшились, однако прогрессировал астенический синдром - слабость, вялость, плохой аппетит, тошнота. Через 1 месяц от начала заболевания обследована - в биохимическом анализе крови, АЛТ=1238, АСТ=164, ГГТ=70, ЩФ=434, УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, реактивные изменения в печени. Госпитализирована в инфекционное отделение детской больницы, в котором находилась в течение двух недель, получала лечение - инфузионная терапия, лиофилизат Acyclovirum в/в кап №3. Выписана под наблюдение педиатра-инфекциониста.

При осмотре: «тени» под глазами, бледность. Лимфоузлы подчелюстные и передне-шейные II порядка. ГНМ II степени. Дыхание везикулярное. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, печень увеличена на 5 см. В биохимическом анализе АЛТ=338, АСТ=84, ПТ=650, ЩФ=623.

ИФА: анти-ВЭБ IgM - положительно, анти-ВЭБ IgG - 166,60 Ед/мл, ИА - 28%. Заключение: острофазные анти-ВЭБ IgM и низкоавидные IgG - острая фаза ВЭБ-инфекции.

Методом количественной ПЦР в соскобе из ротоглотки - 5,8 log10 копий ДНК ВЭБ/105клеток на ДНК ВЭБ. Заключение: высокая вирусная нагрузка.

Лечение: обильное питье, стол №5, Acyclovirum 0,2 по 1 таб. 3 раза в день - 1 месяц, Урсофальк 250 мг - один раз в день сроком на 3 месяца.

Через 1 месяц от начала терапии - положительный клинический эффект: купирован астенический синдром, появился аппетит, абдоминальный болевой синдром купирован, печень уменьшилась в размерах на 3 см.

Лабораторно - купирован синдром цитолиза АЛТ=39, АСТ=23. Методом количественной ПЦР в соскобе из ротоглотки - 5,0 log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток. Заключение: высокая вирусная нагрузка; снижение менее чем на 1 log10 - низкая эффективность лечения.

Схема лечения продлена: Inosinum + Nicotinamidum + Riboflavinum + Acidum succinicum no 1 таб. 2 раза в день - 1 месяц; Acyclovirum 0,2 по 1 таб. 2 раза в день - 2 месяца.

Через 3 месяца от начала лечения состояние ребенка полностью нормализовалось, жалоб нет, посещает школу. Методом количественной ПЦР в соскобе из ротоглотки - 2,3 log10 копий ДНК ВЭБ/105 клеток.

Заключение: низкая вирусная нагрузка; снижение ВН более чем на 2 log10 - высокая эффективность лечения. Системная противовирусная терапия закончена. Назначена поддерживающая терапия: Levocarnitinum - 45 дней. Рекомендован режим «антигенного щажения» и профилактика ОРВИ препаратами топического действия (Lysocime + Pyridoxine). Контроль методом количественной ПЦР в соскобе эпителия ротоглотки вирусной нагрузки ДНК ВЭБ через 3 месяца.

Через 6 месяцев от начала лечения - ПЦР количественно: в соскобе из ротоглотки ДНК ВЭБ не обнаружена. Ребенок здоров, жалоб нет.

Положительный эффект данной методики - возможность объективной оценки контроля эффективности терапии ВЭБ-инфекции по показателям вирусной нагрузки, отражающим активность инфекционного процесса, с помощью неинвазивного экспресс-метода - количественной ПЦР со 100% специфичностью и высокой чувствительностью.

Способ оценки эффективности терапии инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) у детей, с помощью лабораторной диагностики в динамике, отличающийся тем, что у ребенка до начала терапии, затем через один, три и шесть месяцев от начала лечения определяют вирусную нагрузку (ВН) ДНК ВЭБ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в соскобе из эпителия ротоглотки и при снижении ВН через указанные промежутки времени на 2 log10 и более делают вывод о высокой эффективности терапии; при снижении ВН более чем на 1 log10, но менее чем на 2 log10 - об умеренной эффективности; при снижении ВН менее чем на 1 log10 - о низкой эффективности лечения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к диагностике, а именно к способу определения формирования гемолитической анемии у беременных в третьем триместре гестации при обострении хронической цитомегаловирусной инфекции.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и предназначено для прогнозирования рецептивности эндометрия на основании оценки экспрессии GnRG и GnRGR в «окно имплантации» в эндометрии женщин с бесплодием и неудачными попытками программ ЭКО.

Изобретение относится к клинической медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и касается прогнозирования репродуктивных нарушений у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела и ожирением.

Изобретение относится к области медицинской диагностики и предназначено для прогнозирования риска развития раннего тромбоза зоны реконструкции после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.

Изобретение относится к клинической медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и касается прогнозирования репродуктивных нарушений у женщин репродуктивного возраста с дисфункцией гипоталамуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к количественной гистохимической оценке адаптации организма к воздействию низкой температуры окружающей среды. Для этого устанавливают холодовую анестезию у экспериментального животного путем количественной цитохимической оценки хромаффинной реакции эритроцитов крыс при общем охлаждении организма.

Изобретение относится к области медицины. Предложен способ персонифицированного назначения стандартного или комбинированного режимов поддержки лютеиновой фазы (ЛФ) в программе ЭКО.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается прогнозирования эффективности терапии эверолимусом у больных с метастатическим раком почки. Для этого определяют phospho-m-TOR и дополнительно на дооперативном этапе лечения определяют содержание фактора, индуцированного гипоксией HIF-1α, сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF и его рецептора VEGFR2.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для оценки эффективности химиотерапевтического лечения больных местно-распространенным раком молочной железы.

Изобретение относится к области медицины, к оториноларингологии, а именно к способам лабораторной диагностики токсического действия формальдегида, в виде проявления заболеваний аллергического ринита у детей, проживающих в условиях техногенной нагрузки среды обитания.

Изобретения относятся к области биохимии. Группа изобретений включает способ и устройство для получения нуклеиновых кислот из биологического образца, а также способ амплификации нуклеиновых кислот в биологическом образце.

Изобретение относится к молекулярной биологии, микробиологии и медицине. Предложен способ экспресс-анализа генетического полиморфизма для выявления генетической предрасположенности к раку молочной железы (РМЖ).

Изобретение относится к области микробиологии, а именно к молекулярно-генетическому способу идентификации клопа вредной черепашки (Eurygaster integriceps). Производят сбор биологического материала и выделяют ДНК.

Изобретение относится к области медицинской диагностики и предназначено для прогнозирования риска развития раннего тромбоза зоны реконструкции после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины. Предложен способ персонифицированного назначения стандартного или комбинированного режимов поддержки лютеиновой фазы (ЛФ) в программе ЭКО.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для прогнозирования риска кальцификации биологических протезов клапанов сердца, имплантированных в митральную позицию.

Изобретение относится к биотехнологии. Описан способ анализа нейротоксина Clostridium botulinum (BoNT) на активность, включающий: контактирование нервной клетки, происходящей от индуцированной полипотентной стволовой клетки (hiPS) человека, с композицией, включающей BoNT и анализ указанного BoNT на биологическую активность путем определения присутствия или отсутствия расщепления субстрата BoNT в подвергшейся контакту нервной клетке, и/или присутствия или отсутствия высвобождения нейромедиатора из подвергшейся контакту нервной клетки.

Изобретение относится к области микробиологии и медицины. Способ представлен диагностикой состояния микробиоты кишечника на фоне эрадикационной терапии Helicobacter pylori, заключающейся в установлении нуклеотидных последовательностей отдельных микроорганизмов микробиоты кишечника пациента по бактериальному гену 16S рРНК, на основании которых рассчитывают состав, количество видов и индекс разнообразия Шеннона H микробного сообщества до, в процессе и после эрадикации.

Изобретение относится к биохимии. Описан способ получения специального вида расходных материалов для медико-биологических исследований - маркеров длин фрагментов нуклеиновых кислот (ДНК и РНК маркерных лестниц).

Изобретение относится к области медицинской диагностики и предназначено для прогнозирования риска развития миоматозных узлов больших размеров у пациенток с миомой матки.

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии и молекулярной биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики рака предстательной железы (РПЖ). В плазме крови пациента методом микрочипового анализа измеряют экспрессию микроРНК hsa-miR-619-5p и hsa-miR-1184. При величинах экспрессии микроРНК hsa-miR-619-5p в log2-шкале более 1,25 и микроРНК hsa-miR-1184 более 3,5 диагностируют РПЖ. Если величина экспрессии микроРНК hsa-miR-619-5p в log2-шкале менее 1,25 и микроРНК hsa-miR-1184 менее 3,5, диагностируют доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Изобретение обеспечивает получение новых диагностических маркеров РПЖ и ДГПЖ, позволяющих при сопоставимой достоверности и специфичности осуществлять дифференциальную диагностику РПЖ и ДГПЖ. 3 табл., 6 пр.
Наверх