Способ аутосклерального дренирования при закрытоугольной глаукоме



Способ аутосклерального дренирования при закрытоугольной глаукоме

 


Владельцы патента RU 2618619:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры. Формируют в верхней половине глазного яблока конъюнктивальный карман, выкраивают П-образного склерального лоскута основанием к лимбу. Выкраивают в границах склерального ложа без обнажения цилиарного тела глубокий склеральный лоскута треугольной формы. Формируют путем иссечения его части отверстие треугольной формы. Проводят базальную иридэктомию, вскрытие передней камеры, введение в нее глубокого склерального лоскута с расположением его просеченной части напротив базальной иридоэктомии. Способ позволяет раскрыть угол передней камеры и сформировать склеральный тоннель, что восстанавливает нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости и устойчивую компенсацию внутриглазного давления. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Закрытоугольная глаукома характеризуется избытком внутриглазной жидкости (ВГЖ) в заднем отрезке глаза.

Существует ряд дренирующих и фистулизирующих операций, обеспечивающих эвакуацию ВГЖ из задней камеры и прилегающих к ней элементов глазного яблока к естественным путям оттока.

К операциям дренирующего типа относится способ лечения злокачественной закрытоугольной глаукомы (RU 2432143 С1, 27.10.2011), который включает выкраивание и отсепаровывание конъюнктивального лоскута, формирование под ним поверхностного лоскута склеры, проведение глубокой склерэктомии и разреза в плоской части цилиарного тела, выполнение переднего циклодиализа, формирование через него щелевидного пространства между кортикальными слоями стекловидного тела и периферическими отделами сетчатки, введение одного конца плоского гидрогелевого дренажа в сформированное щелевидное пространство, а другого конца дренажа - в зону глубокой склерэктомии под склеральный лоскут.

Способ обеспечивает стабильную нормализацию внутриглазного давления (ВГД) за счет пассажа ВГЖ непосредственно в зону фильтрации.

Однако наличие инородного материала в виде гидрогелевого дренажа создает риск его отторжения и образования пролежней, а при выполнении разреза цилиарного тела и циклодиализа возможно экспульсивное кровотечение с последующим послеоперационным осложнением в виде субатрофии глазного яблока.

Известен способ трансцилиарного дренирования задней камеры (ТДЗК) с формированием микрофистулы из зоны фильтрации в заднюю камеру (Х.П. Тахчиди, Ф.И. Иванов, М.В. Стренев. Новые возможности хирургического лечения глаукомы с органической блокадой угла передней камеры // Офтальмохирургия. - 1993, №3 - С. 15-18).

В ходе операции формируют конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу, поверхностный склеральный лоскут 5×5 мм выкраивают на половину толщины склеры. Из подлежащих слоев склеры выкраивают треугольный лоскут с выделением круговой связки, за которой обнажают участок цилиарного тела размером 0,5×3 мм.

В зоне цилиарной борозды в 0,5-1,0 мм кзади от круговой связки, воздействуя на обнаженное цилиарное тело радиочастотным монополярным коагулятором, формируют локальный микроожоговый канал.

В ряде случаев коагуляцию дополняют иссечением ткани цилиарного тела микроножницами Vannas.

Треугольный склеральный лоскут иссекают, а поверхностный склеральный лоскут укладывают в склеральную рану и фиксируют узловатыми швами.

Указанный способ проведения операций обеспечивает углубление передней камеры и расширение ее угла, исключает осложнение в виде иридохрусталикового блока и синдром мелкой камеры.

Однако относительно большие размеры разрезов тканей приведет к Рубцовым образованиям в зоне фильтрации и снижению гипотензивного эффекта.

Технологические характеристики радиочастотного термокаутера позволяют «прожечь» микрофистулу диаметром не более 0,5 мм, что недостаточно для длительной компенсации ВГД.

Ожог цилиарного тела в зоне микрофистулы и иссечения части его ткани повлечет за собой резкое падение ВГД сразу после операции.

Известен также «Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры» (RU 2499579 С1, 27.11.2013).

Способ включает конъюнктивальный разрез длиной 2,0 мм в 0,5-1,0 мм от лимба, коагуляцию эписклеральных сосудов по периметру планируемого для выкраивания склерального лоскута, выкраивание основанием к лимбу на 1/3 толщины склеры поверхностного склерального лоскута размером 2,5×2,5 мм.

Под ним на всю толщину оставшейся склеры формируют глубокий склеральный лоскут треугольной формы, иссекают его с обнажением плоской части цилиарного тела до круговой связки склеры.

Далее посредством диодного лазера с длиной волны излучения 810 нм формируют дренажное отверстие в области круговой связки ближе к ее задней части в месте перехода радужки в цилиарное тело. Изменяя направление лазерного наконечника, расширяют дренажное отверстие до визуализации корня радужки. С помощью лазера формируют колобому в корне радужки до появления фильтрации из передней камеры.

Способ отличается меньшей травматичностью, снижением риска конъюнктивально-склеральных сращений в зоне фильтрации, уменьшается риск повреждения гиалоидной мембраны стекловидного тела.

Однако, как и в ранее рассмотренных способах, травмирование цилиарного тела при отсепаровке глубоких склеральных лоскутов и формировании дополнительных каналов оттока ВГЖ создает риск экспульсивного кровотечения в цилиарном теле с возможным его выпадением.

Использование лазера в ходе операции, как основного инструмента, ограничивает возможности широкого применения способа.

В описанных способах увеличение объема передней камеры происходит в результате смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза при снижении ВГД в задней камере. При возникновении васкуляризации в дренажной системе и нарушении циркуляции ВГЖ произойдет декомпенсация ВГД и, соответственно, уменьшение объема передней камеры и ширины ее угла.

Этот недостаток может быть устранен путем расширения угла передней камеры посредством введения в нее аутодренажа в сочетании с базальной иридоэктомией.

Наиболее близким к заявляемому способу по ряду существенных признаков является способ, сочетающий субсклеральную иридоциклоретракцию с глубокой склерэктомией (И.А. Захарова, В.Ю. Махмутов. Микрохирургическое лечение вторичной неоваскулярной глаукомы. // Офтальмохирургия, 1991, №1. - С. 36-38).

В ходе операции в нижней половине глазного яблока в 8 мм от лимба разрезают конъюнктиву и отсепаровывают до лимба, из верхних слоев склеры на ее толщины выкраивают прямоугольный склеральный лоскут длиной 10 мм и высотой до нижней прямой мышцы, основанием к лимбу до полупрозрачных слоев роговицы.

Лоскут отворачивают к лимбу на расстоянии 2 мм от него, отступив от краев склеральной раны на 1,5 мм, из глубоких слоев склеры выкраивают две ножки размером 1,5×4 мм. При этом обнажается сосудистая оболочка и цилиарное тело. Между выкроенными ножками иссекается участок трабекулярной ткани вместе со шлеммовым каналом в виде треугольника 3×3 мм. При этом горизонтальный разрез, соединяющий стороны треугольника углубляются до вскрытия передней камеры.

После циклодиализа на 1/3 окружности цилиарного тела, шпателем через отверстие в трабекулярной ткани склеральные ножки заправляют в угол передней камеры и между ними проводят базальную иридоэктомию.

В результате операции мобилизуются естественные пути оттока, создается шунтирование между водянистой влагой передней камеры и капиллярным руслом цилиарного тела, а также создание новых путей оттока.

Однако представленный метод травматичен из-за больших размеров конъюнктивальной и склеральной ран.

Кроме того, выбор места операции в нижнем секторе глаза создает риск того, что кровь, скапливаясь внизу, способствует облитерации щели, образованной при циклодиализе, а также увеличивается риск возникновения экспульсивного кровотечения при обнажении цилиарного тела.

Задача изобретения состоит в создании наименее травматичного способа хирургического лечения закрытоугольной глаукомы, исключающего риск экспульсивного кровотечения и выпадение цилиарного тела, повышающего эффективность лечения за счет раскрытия угла передней камеры путем введения аутосклерального дренажа с формированием склерального тоннеля.

Решаемая задача и ожидаемый технический результат достигается посредством заявляемого способа, который включает формирование конъюнктивального кармана в верхней половине глазного яблока, выкраивание поверхностного склерального лоскута шириной 4 мм и длиной 5 мм, толщиной склеры основанием к лимбу на расстоянии 3 мм от него, выкраивание и отсепаровывание глубокого склерального лоскута треугольной формы на 2/4 толщины склеры основанием к лимбу, в котором выкраивается и иссякается над зоной шлеммова канала еще один треугольной лоскут, базальную иридоэктомию, вскрытие передней камеры, введение треугольного глубокого склерального лоскута в переднюю камеру, фиксацию поверхностного склерального лоскута двумя узловатыми швами, герметизацию конъюнктивальной раны.

Способ отличается тем, что глубокий склеральный лоскут выкраивается без обнажения цилиарного тела, а в переднюю камеру вводится таким образом, что его просеченная часть располагается против базальной иридоэктомии с раскрытием угла камеры и формированием склерального тоннеля.

Заявляемый способ осуществляется в следующей последовательности:

1. Проводят субтеноновую анестезию в нижне-внутреннем отделе глазного яблока введением 2 мл 2% раствора лидокаина без добавления.

2. Формируют конъюнктивальный карман в верхней половине глазного яблока на расстоянии 3 мм от лимба.

3. Из верхних слоев склеры на ее толщины выкраивают основания к лимбу лоскут 1 шириной 4 мм и длиной 5 мм и отворачивают его в сторону лимба (Фиг. 1).

4. Из глубоких слоев склеры на 2/4 ее толщины, не обнажая цилиарного тела, выкраивают треугольный лоскут 2 основанием к лимбу (Фиг. 2).

5. Из глубокого склерального лоскута на расстоянии 1 мм от его краев выкраивают и иссекают над зоной шлеммова канала 3 еще один треугольный лоскут (Фиг. 3).

6. Выполняют базальную иридоэктомию 4, проводя парацентез и иссекая выпадающей в него под воздействием внутриглазного давления прикорневой участок радужки 5.

7. Постепенно во избежании резкого перехода ВГД выпускают влагу из передней камеры 6.

8. Шпателем вскрывают переднюю камеру.

9. Вводят в переднюю камеру треугольный склеральный лоскут 2, располагая его просеченную часть против базальной иридоэктомии 4 (Фиг. 4).

10. Поверхностный склеральный лоскут 1 укладывают в склеральное ложе и фиксируют двумя узловатыми швами.

11. Герметизируют конъюнктивальную рану.

Таким образом, заявляемый способ позволяет снизить травматизм операции и уменьшить вероятность интра- и послеоперационных осложнений, т.к. выполняется без обнажения цилиарного тела, исключается риск его перфорации и экспульсивного кровотечения.

Раскрытие угла передней камеры и введение аутосклерального дренажа с формированием склерального тоннеля восстанавливает нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости.

Размер отверстия, просеченного в аутосклеральном дренаже, и его расположение против базальной иридоэктомии обеспечивают стойкую компенсацию внутриглазного давления.

Клинические примеры

Пример 1. Пациент С., 42 года.

Диагноз: Закрытоугольная глаукома с органической блокадой угла передней камеры правого глаза. Острота зрения с коррекцией 0,8, поле зрения сужено на 12°, ВГД - 32 мм рт.ст. с использованием тимолола 0,5% (2-кратное закапывание). Диск зрительного нерва бледно-розовый. Уголь передней камеры закрыт на всем протяжении.

Проведена операция заявляемым способом с формированием угла передней камеры посредством введения перфорированного аутосклерального дренажа и иридоэктомии.

Через сутки после операции глаз спокоен, ВГД 15 мм рт.ст., острота зрения с коррекцией 0,8.

Через три месяца поле операции ВГД 17 мм рт.ст., острота зрения 0,8 с коррекцией. При осмотре через 6 месяцев ВГД 17 мм рт.ст. Острота зрения 0,8 с коррекцией.

Контрольный осмотр через 18 месяцев: ВГД 18 мм рт.ст. Острота зрения 0,8 с коррекцией.

Пациентка М., 57 лет.

Диагноз: неоваскулярная закрытоугольная глаукома левого глаза. Острота зрения 0,2 с коррекцией + 3 sph = 0.8. ВГД 28 мм рт.ст., поле зрения сужено до 15°.

Проведена операция заявленным способом после операции ВГД 17 мм рт.ст., острота зрения с коррекцией 0,8.

Через 6 месяцев: ВГД 17 мм рт.ст., острота зрения 0,8 с коррекцией.

Через 12 месяцев: ВГД 19 мм рт.ст., острота зрения 0,8 с коррекцией.

Контрольный осмотр через 18 месяцев: ВГД 18 мм рт.ст., острота зрения 0,8 с коррекцией.

Всего заявляемым способом прооперировано 32 человека с закрытым углом передней камеры.

Анализ отдаленных результатов операций, проводимый от 1 до 5 лет, подтвердил отсутствие тяжелых интра- и послеоперационных осложнений и стойкую компенсацию ВГД и стабильную функцию глаза.

Способ аутосклерального дренирования при закрытоугольной глаукоме, включающий формирование конъюнктивального кармана в верхней части глазного яблока, выкраивание поверхностного П-образного склерального лоскута, выкраивание глубокого склерального лоскута, отличающийся тем, что П-образный лоскут выкраивают на 1/4 толщины склеры основанием к лимбу, из глубоких слоев склеры на 1/2 ее толщины выкраивают треугольный лоскут, внутри которого над зоной шлеммова канала иссекают другой треугольный склеральный лоскут, осуществляют базальную иридэктомию, вскрытие передней камеры и формирование склерального тоннеля с введением в нее треугольного склерального лоскута с просечкой таким образом, чтобы просеченная часть располагалась против базальной иридэктомии.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, к области офтальмологии, и относится к способам лечения ранее оперированных незакрывшихся макулярных разрывов сетчатки. Устанавливают три троакара 27 G или 25 G или 23 G в 3,5-4,5 мм от лимба.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лагофтальме, связанном с параличом круговой мышцы глаза, а также при сенильном вывороте, вследствие возрастной атонии круговой мышцы глаза.
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в качестве профилактики геморрагических осложнений при хирургическом лечении больных с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии.
Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика. Набор обеспечивает возможность проведения с минимальной травматичностью для глаза дозированной интерпозиции тканей склеральной капсулы без применения швов, дренажей и дорогостоящих имплантов при одновременном регулировании и активировании двух путей оттока внутриглазной жидкости, существенно увеличивая эффективность и гипотензивный эффект предложенного микрохирургического вмешательства на глазах с глаукомой. 5 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии, зависящем от степени гиперфункции нижней косой мышцы, а именно: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени. Выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией. Способ позволяет повысить эффективность предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций. 1 пр.
Наверх