Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки



Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки
Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки
Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки

 


Владельцы патента RU 2618649:

Канксиди Иоаннис Васильевич (RU)
Карипиди Геннадий Константинович (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки. Ушитый кровоточащий сосуд язвы по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат». Параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из аутокрови. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. Накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета кишки. Восстанавливают слизистую однорядным узловым швом. Восстанавливают целостность передней стенки кишки. Способ позволяет снизить риск рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняет анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижает риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы. 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с осложненными язвами двенадцатиперстной кишки.

Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки, то есть с признаками пенетрации в головку поджелудочной железы и кровотечения, является трудной задачей современной хирургии. В настоящее время язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. По данным мировой статистики ее распространенность среди взрослого населения достигает 6-10% (Г.А. Бондарев, 2003; Н.А. Жанталинова, 2005; А.В. Бородач, 2013; Г.М. Чернявская и соавт., 2014; A. Uccheddu et al., 2003). На данном этапе развития современной медицины в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки превалирует органосохраняющее направление, особенно у больных пожилого и старческого возраста, однако при осложненных формах язвенной болезни двенадцатиперстной кишки большинство авторов сообщают об использовании резекционных и пилороразрушающих методов (Ф.С.Курбанов и соавт., 2001; Ю. М. Панцырев и соавт., 2003; В.М. Лобанков, 2005; С.А. Афендулов и соавт., 2008; В.И. Мидленко и соавт., 2013). Подобного рода операции имеют множество осложнений, влекут серьезные повреждения механизмов пищеварения и сопровождается относительно высокими цифрами летальности (2-5%), значительным числом ранних послеоперационных осложнений (12-15%), развитием различных постгастрорезекционных синдромов (20-30%) в отдаленном периоде (М.Н. Окоемов, 2002; В.М. Лобанков, 2005; А.С.Ермолов и соавт., 2014).

Аналог: способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при неудалимой пенетрирующей язве с применением изолированного участка сальника по Волкову (Навроцкий И.Н., Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. М.: Медицина, 1972, стр. 155-156). Данная операция была предложена для хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки - с кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу, которую невозможно выделить. Способ включает:

1. Лапаротомию, мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. Пересечение двенадцатиперстной кишки ниже язвы;

3. Далее разрезы идут по боковым стенкам двенадцатиперстной кишки и переходят на пилорический отдел желудка, где сходятся, пересекая заднюю стенку органа проксимальнее пилорического жома на 3-4 см с оставлением язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки;

4. К основанию выкроенного лоскута на язву кетгутовой нитью прикрепляют свободный участок большого сальника;

5. Лоскут с прикрепленным к нему сальником инвагинируют в просвет двенадцатиперстной кишки;

6. Культю поверх лоскута с сальником сшивают кисетным серозно-мускулярным швом.

Недостатки способа:

1. При наличии выраженной инфильтрации двенадцатиперстной кишки выкраивание лоскутов затруднительно;

2. Послеоперационный анастомозит;

3. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, что приводит к перитониту;

4. Ферментативный лизис использованного участка большого сальника приводит к рецидиву кровотечения;

5. Развитие острого посттравматического панкреатита при выделении пенетрирующей язвы.

За ближайший аналог принят способ остановки кровотечения при неудалимой, пенетрирующей в поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки (патент RU 2173100, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09.2001 г.). Этот способ применяют при оперативном лечении осложнений язв двенадцатиперстной кишки, является органосохраняющим. Способ включает:

1. Лапаротомию, мобилизацию желудка по большой и малой кривизне;

2. Пересекают двенадцатиперстную кишку по верхнему краю язвы;

3. На открытой культе двенадцатиперстной кишки прошивают кровоточащий сосуд на дне язвы;

4. Кратер язвы обрабатывают 96° этиловым спиртом и заполняют предварительно подготовленным и смоделированным по размерам язвы аллогенным материалом серии "Аллоплант" (биоматериал из подкожно-жировой клетчатки подошвы, имеет выраженную соединительнотканную строму, что обеспечивает ему хорошие каркасные свойства и моделируемость формы);

5. Перед помещением в кратер язвы смоделированный аллоплант отжимают пинцетом и опускают в раствор тромбина. Раствор тромбина пропитывает губчатую структуру аллопланта, этим достигается полноценный гемостаз (механически и медикаментозно);

6. Над аллоплантом края язвы сближают капроновыми швами, прошитыми через дно язвы, швами прижимают аллоплант к поверхности язвенной ниши;

7. После завязывания этих швов этой же нитью прошивают противоположный край кишки швом Прибрама;

8. Затем накладывают серо-серозные швы с капсулой поджелудочной железы и серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки.

Недостатки способа:

1. Развитие анастомозита;

2. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки из-за использования специфических швов;

3. Риск несостоятельности анастомоза по причине механической ишемии тканей инородным телом;

4. Химический ожог стенки двенадцатиперстной кишки концентрированным этиловым спиртом с развитием асептического и септического некрозов;

5. Рецидив кровотечения в зоне химического некроза.

6. Развитие острого посттравматического панкреатита при выделении пенетрирующей язвы.

Задачи:

- улучшить результаты лечения больных с осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки,

- снизить степень деформации луковицы двенадцатиперстной кишки;

- снизить риск анастомозита, несостоятельности шва двенадцатиперстной кишки;

- снизить риск кровотечения из язвы;

- снизить риск развития посттравматического острого панкреатита.

Технический результат

Преимущество данного способа хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки с кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу заключается в том, что в зону язвенного дефекта вводят богатую тромбоцитами плазму крови - Platelet - Rich Plasma, полученую путем центрифугирования аутокрови, затем язву выводят за пределы химически агрессивной зоны двенадцатиперстной кишки и изолируют путем закрытия язвенного дефекта слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки. PRP-терапия направлена на ускорение и улучшение качества регенерационных процессов за счет факторов роста и цитокинов, которые секретируются из α-гранул тромбоцитов. Большинство цитокинов, обнаруживаемых в тромбоцитах, содержат TGF-β (продуцирующий фактор роста β), PDGF (тромбоцитарный фактор роста), инсулино подобные факторы роста IGF-I и IGF-II, FGF (фактор роста фибробластов), VEGF (фактор роста сосудистого эндотелия), фактор роста эпидермальных тканей и фактор роста клеток эндотелия. Данные технические приемы позволяют снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, снизить риск перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, сохраняют анатомически правильное ориентирование двенадцатиперстной кишки, снижают риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы.

Сущность изобретения заключается в том, что ушитый кровоточащий сосуд по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат», параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из 10 мл аутокрови после ее центрифугирования, производят рассечение слизистой задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям, накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета ДПК, после чего восстанавливают слизистую задней стенки ДПК однорядным узловым швом, и целостность передней стенки ДПК.

Способ дополнительно продемонстрирован на рисунках 1-3, где на рис. 1 представлена мобилизованная двенадцатиперстная кишка (ДПК) с рассеченной передней стенкой, на рис. 2 - ДПК с восстановленной слизистой задней стенкой (концы шовного материала выведены за стенку ДПК), на рис. 3 - восстановленная ДПК, где 1 - вид язвы двенадцатиперстной кишки с кровоточащим сосудом, обработанным медицинским клеем «Сульфакрилат», 2 - линия рассечения слизистой ДПК вокруг язвенного дефекта, 3 - зоны параульцерального введения богатой тромбоцитами плазмы, 4 - шов на задней стенке ДПК, 5 - шов на передней стенке ДПК.

Предлагаемый способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу, осуществляют следующим образом:

1. Выполняют лапаротомию;

2. Выделяют и мобилизируют двенадцатиперстную кишку в области язвенного дефекта с кровоточащим сосудом (1);

3. Выполняют дуоденотомию по полуокружности кишки по переднему краю, рассекают в поперечном направлении над язвенным дефектом;

4. Интраоперационно выполняют забор крови из перефирической вены пациента (например кубитальной);

5. Проводят центрифугирование крови в одной из следующих центрифуг: ЕВА 20 (Германия): 3200 об/мин в течение 5 минут; 80-2S (Китай): 3000 об/мин в течение 5 минут; "Плазмолифтинг" (Россия): 2500 об/мин в течение 5 минут;

6. Вводят параульцерально (3) на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям 5 мл богатой тромбоцитами плазмы, полученной из 10 мл аутокрови;

7. Рассекают слизистую вокруг язвенного дефекта (2), отступая от границы язвы на 2-3 мм к неизмененным, здоровым тканям;

8. Прошивают кровоточащий сосуд в дне язвы;

9. Наносят клей медицинский «Сульфакрилат» на язву (1) и край задней стенки внутреннего лоскута. Клей медицинский создан на основе этилового эфира α-цианакриловой кислоты, которая при контакте с жидкими средами полимеризуется и переходит из мономера в полимер. При нанесении клея на влажные биологические ткани, надежно склеивает их с образованием прочной эластичной пленки. Время полимеризации 10-12 секунд. В организме клей подвергается постепенной фрагментации и рассасыванию;

10. Восстанавливают слизистую задней стенки двенадцатиперстной кишки над язвенным дефектом путем наложения однорядного узлового шва (4), выводя язву за пределы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

11. Восстанавливают целостность передней стенки двенадцатиперстной кишки двух- или однорядным узловыми швами (5);

12. Ушивают послойно лапаротомную рану.

Способ апробирован на клинической базе кафедры госпитальной хирургии в МБУЗ БСМП г. Краснодар в 43 случаях в период 2007-2014 гг.

Клинический пример 1. Больной Н., 58 лет, поступил в клинику 05.10.2008 г. При поступлении на основании клинико-анамнестических данных, результатов фиброгастродуоденоскопии был установлен диагноз: язва задней стенки двенадцатиперстной кишки. Со слов больного страдает язвенной болезнью около 10 лет.

Результаты обследований.

Общий анализ крови от 05.10.2008: эр. - 4,3 т/л; Hb - 138 г/л; L - 9,0 г/л.

от 07.10.2008: эр. - 4,1 т/л; Hb - 134 г/л; L - 11,4 г/л.

Общий анализ мочи от 05.10.2008: у.в. - 1012; белок - 0,033 г/л; L - 2-3-5 в п/з.

Биохимический анализ крови от 05.10.2008: группа крови - 0 (I), Rh (+); глюкоза крови - 4.5 ммоль/л; общий билирубин - 18,0 мкмоль/л; мочевина 7,0 ммоль/л; креатинин - 90 мкмоль/л; ACT - 31 Е/л; АЛТ - 33 Е/л; амилаза 43 Е/л.

Фиброгастродуоденоскопия от 05.10.2008. Заключение: язва задней стенки ДПК 2,1×1,6×0,9 см, Forrest IIc. Эрозивный гастрит, признаки недостаточности кардии.

ЭКГ от 05.10.2008. Ритм синусовый 80 в минуту. Гипертрофия обоих желудочков.

Ультразвуковое исследование от 05.10.2008 г.: признаки диффузных изменений и увеличения поджелудочной железы, признаки диффузных изменений паренхимы печени.

07.10.2008 г. состояние пациента ухудшилось, появились выраженные, жгучие боли в эпигастральной области, перитонеальных знаков нет. Данное состояние, на основании ультразвуковых данных, лабораторных изменений, расценено как пенетрация язвы в паренхиму поджелудочной железы, пациент был прооперирован по способу хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Выполнили лапаротомию; мобилизацию двенадцатиперстной кишки; рассечение передней стенки кишки в поперечном направлении на полуокружность, в области нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рассечение слизистой вокруг дефекта на расстоянии 2 мм по здоровым тканям; установлен факт подтекания «свежей» крови в области дна язвы, визуализирован и прошит сосуд; нанесен клей медицинский «Сульфакрилат»; параульцерально введено 5 мл богатой тромбоцитами плазмы по методике «плазмолифтинг», слизистая над язвенным дефектом восстановлена однорядным узловым швом; восстановлена передняя стенка двенадцатиперстной кишки двухрядным узловым швом.

Гладкое течение послеоперационного периода, сняты швы на 12 сут, выписан на 15 сут.

Фиброгастродуоденоскопия 25.01.09 - рубец до 1 см длины в области задней стенки двенадцатиперстной кишки, признаков воспаления нет, признаков деформации луковицы двенадцатиперстной кишки на момент осмотра нет.

Ультразвуковая диагностика от 25.01.09 - диффузные (возрастные) изменения паренхимы поджелудочной железы, железа обычных размеров.

Клинический пример 2. Больной Р., 62 лет, поступил в клинику 23.04.2013 г. При поступлении на основании клинико-анамнестических данных и результатов инструментального обследования был установлен диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки (Forrest I1b). Co слов больного страдает язвенной болезнью около 13 лет.

Результаты обследований.

Общий анализ крови от 23.04.2013: эр. - 2,65 т/л; Hb - 84 г/л; L - 8,6 г/л.

от 01.05.2013: эр. - 3,7 т/л; Hb - 104 г/л; L - 8,0 г/л.

Общий анализ мочи от 23.04.2013: у.в. - 1012; белок - 0,033 г/л; L - 1-2-5 в п/з.

Биохимический анализ крови от 23.04.2013: группа крови - О (I), Rh (+); глюкоза крови - 4.3 ммоль/л; общий билирубин - 17,0 мкмоль/л; мочевина 9,0 ммоль/л; креатинин - 82 мкмоль/л; ACT - 37 Е/л; АЛТ - 32 Е/л; амилаза 78 Е/л.

Фиброгастродуоденоскопия от 23.04.2013. Закл: язва задней стенки ДПК, Forrest IIb. признаки недостаточности кардии.

ЭКГ от 23.04.2013. Ритм синусовый 85 в минуту, гипертрофия левого желудочка.

Ультразвуковое исследование от 23.04.2013 г.: признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы и паренхимы печени, признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Выполнена коррекция анемических нарушений, системы гемостаза, после чего выполнено хирургическое пособие по представленному способу лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Выполнили лапаротомию; мобилизацию двенадцатиперстной кишки; рассечение передней стенки кишки в поперечном направлении на полуокружность, в области нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рассечение слизистой вокруг дефекта на расстоянии 2 мм по здоровым тканям; установлен факт подтекания алой крови в области дна язвы, визуализирован и прошит сосуд; нанесен клей медицинский «Сульфакрилат»; введено параульцерально 5 мл богатой тромбоцитами плазмы по методике «плазмолифтинг», слизистая над язвенным дефектом восстановлена однорядным узловым швом; восстановлена передняя стенка двенадцатиперстной кишки двухрядным узловым швом.

Гладкое течение послеоперационного периода, сняты швы на 10 сут, выписан на 16 сут.

Фиброгастродуоденоскопия 21.06.13 - рубец светлой окраски по задней стенке двенадцатиперстной кишки до 0,8 см длины, признаков воспаления нет, признаков деформации луковицы двенадцатиперстной кишки на момент осмотра нет.

Ультразвуковая диагностика от 21.06.13 - диффузные (возрастные) изменения паренхимы поджелудочной железы, железа обычных размеров, диффузные изменения паренхимы печени.

Способ хирургического лечения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК), с кровотечением и пенетрацией в поджелудочную железу, включающий лапаротомический доступ в брюшную полость, мобилизацию ДПК дуоденотомию передней стенки ДПК в проекции патологического очага, отличающийся тем, что ушитый кровоточащий сосуд по шву обрабатывают клеем медицинским «Сульфакрилат», параульцерально на расстоянии 1,5-2,0 см по здоровым тканям вводят 5 мл богатой тромбоцитами плазмы из аутокрови после ее центрифугирования, производят рассечение слизистой задней стенки ДПК вокруг патологического дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям, накладывают однорядные узловые швы на подслизистый слой, погружая зону язвенного дефекта и выводя его из просвета ДПК, после чего восстанавливают слизистую задней стенки ДПК однорядным узловым швом и целостность передней стенки ДПК.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины и касается способа получения цементных материалов для пластической реконструкции поврежденных костных тканей. Цементный материал получают смешением порошка трикальцийфосфата и затворяющей жидкости на основе водного раствора фосфатов магния и калия.

Изобретение относится к медицине, конкретно к разработке новых клеевых материалов для хирургии, способных обеспечить надежный гемо-, пневмо- и холестаз, герметичность раневых поверхностей при выполнении оперативных вмешательств на полых органах и паренхиматозных органах, в частности печени.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции.

Изобретение относится к медицине и касается способа лечения пациента, страдающего дегенеративным костным заболеванием, которое может быть охарактеризовано потерей минеральной плотности костей (BMD), при этом дегенеративное костное заболевание представляет собой остеопению или остеопороз, включающего: образование пустоты в локализованном участке неповрежденной кости у пациента, у которого было диагностировано дегенеративное костное заболевание, с помощью очистки дегенерированного костного материала и, необязательно, удаления части дегенерированного костного материала локализованного участка кости, являющейся неповрежденной до этапа образования пустоты; и по меньшей мере частичное заполнение образованной пустоты материалом для регенерации костей, содержащим сульфат кальция, способным быть резорбируемым и вызывать формирование костной ткани, обеспечивающим образование нового недегенерированного костного материала по всему объему по меньшей мере части пустоты, которая заполнена материалом для регенерации костей, при этом материал для регенерации костей является текучим при заполнении образованной пустоты.

Группа изобретений относится к медицине. Описана гемостатическая пористая композитная губка, содержащая матрицу из биоматериала и один гидрофильный полимерный компонент, содержащий реакционно-способные группы, при этом матрица и полимерный компонент соединяются друг с другом так, что реакционная способность полимерного компонента сохраняется, при этом «соединенный» означает, что указанный полимерный компонент наносится на поверхность указанной матрицы из биоматериала, или указанная матрица пропитывается указанным полимерным материалом, или и то и другое.

Изобретение относится к медицине. Описана фибриновая матрица, описан способ ее получения и способ обработки или предотвращения дефекта на влажной ткани нуждающегося в обработке объекта.

Изобретение относится к области биоадгезивов и представляет собой адгезивный комплексный коацерват или полиэлектролитный комплекс, содержащий, по меньшей мере, один поликатион, который содержит положительно заряженный белок, продуцируемый P.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам.
Изобретение относится к области медицины, а именно к разработке хирургических клеев нового поколения, и может быть использовано для герметизации швов в абдоминальной, торакальной, сосудистой, челюстно-лицевой и нейрохирургии.

Изобретение относится к технологии получения медицинских клеев для склеивания биологических тканей. Препарат предназначен для местного применения на коже при проведении операций в хирургии и комбустиологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии челюстно-лицевой области. Определяют необходимые размеры и форму трансплантата, формируют комбинированный кожно-мышечно-костный лоскут, состоящий из двух фрагментов на единой сосудистой ножке - торокодорсальные артерия и вена, включающий в себя: фрагмент широчайшей мышцы спины с кожной площадкой и фрагмент лестничной мышцы с кожной площадкой и фрагментом ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот. Погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза. Затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины. Укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи за счет двойного фиксирования имплантата к апоневрозу, исключения его частичного отрыва и возможного ущемления в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. 3 ил., 1 пр.
Наверх