Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот. Погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза. Затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины. Укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи за счет двойного фиксирования имплантата к апоневрозу, исключения его частичного отрыва и возможного ущемления в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при пластике передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж.

Известен способ комбинированной герниопластики без вскрытия брюшной полости за счет фиксации сетчатого имплантата впереди прямых мышц живота, после отслаивания апоневроза и подшивания его к пересеченной сухожильной части наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота с обеих сторон. Грыжевой мешок без вскрытия погружается в брюшную полость и укрывается имплантатом. По срединной линии над прямыми мышцами медиальные лоскуты переднего листка апоневроза прямых мышц живота без натяжения ушиваются между собой [3].

Недостатками этого способа является его травматичность, необходимость широкой отслойки переднего листка апоневроза от прямых мышц живота, пересечение не измененной, нормально функционирующей сухожильной части наружной и внутренней косой, а также поперечной мышц живота. Это нарушает их кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, приводит к длительной экссудации в ране, формированию сером и некрозов подкожной клетчатки и кожи с возможным последующим развитием гнойных раневых осложнений и длительно существующих свищей [1].

Известен способ, предложенный Devlin в 1993 г. Сущность этого способа заключается в размещении эксплантата впереди мышечно-апоневротического слоя с минимальным натяжением краев грыжевого дефекта. Пальпаторно определяют размер грыжевого дефекта, иссекают рубец и подкожно-жировую клетчатку над грыжевым мешком, отступив на 4-5 см от края грыжевых ворот, рассекают переднюю стенку влагалища прямых мышц живота с обеих сторон, грыжевой мешок без вскрытия погружают в брюшную полость, затем сшивают медиальные края рассеченных листков влагалища прямых мышц живота, к латеральным краям рассеченных листков подшивают трансплантат (прототип) [4].

Однако недостатками при этом способе герниопластики является риск возникновения осложнений при подкожном расположении имплантата (серомы, гематомы, инфильтраты) и невозможность применения данной пластики при послеоперационных вентральных грыжах с дефектом апоневроза более 10 см в поперечнике [2, 4]. Общий недостаток обоих способов состоит в том, что при герниопластике проводится коррекция патологически измененного переднего листка апоневроза, а истонченный, растянутый с дефектом задний листок апоневроза не корригируется.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения послеоперационных вентральных грыж за счет снижения количества рецидивов и осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что по способу хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающему иссечение послеоперационного рубца, выделение грыжевого мешка и апоневроза, вправление грыжевого мешка и его содержимого в брюшную полость без вскрытия и пластику грыжевых ворот с рассечением переднего листка апоневроза, проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот, погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза, затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины, далее укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза, и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1,5-2 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа.

Повышение эффективности лечения послеоперационных вентральных грыж достигается за счет снижения количества рецидивов и осложнений. Этому способствуют новый порядок действий и дополнительные элементы способа, а именно одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины, отслаивание латерального края апоневроза от брюшины, заведение имплантата под латеральный край и фиксация П-образными и узловыми швами для создания единого уровня рельефа. Количественные параметры также необходимы для достижения заявленного эффекта. Новый порядок действий позволяет укрепить переднюю брюшную стенку над грыжевыми воротами и тем самым уменьшить риск развития рецидивов. Отличительные признаки заявленного способа необходимы и достаточны для достижения поставленной задачи.

Способ осуществляется следующем образом. После иссечения старого послеоперационного рубца (фиг. 1) выделяют из подкожной клетчатки (1) грыжевой мешок (2) до его ворот и апоневроз на расстоянии 3-4 см от края грыжевого мешка. Отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот, двумя полулунными разрезами (3) вокруг грыжевых ворот рассекают одновременно передний и задний листки апоневроза до брюшины. Грыжевой мешок и его содержимое (фиг. 2) без вскрытия погружают в брюшную полость путем сшивания узловыми швами медиальных краев лоскутов апоневроза (4). Латеральные края апоневроза (5) тупо отслаивают от брюшины. Под латеральные края апоневроза (фиг. 3) подводят сетчатый имплантат (6) и фиксируют на расстоянии 1-1,5 см от края апоневроза П-образными швами, а затем узловыми швами к краю апоневроза (7), создавая единый уровень рельефа. Послойное ушивание раны с оставлением 1-3 дренажей (в зависимости от размеров имплантата) для активной аспирации.

Пример выполнения способа.

Больной К., 46 лет, госпитализирован 19.03.2014 г. в плановом порядке для оперативного лечения рецидивной послеоперационной вентральной грыжи. При поступлении предъявлял жалобы на наличие грыжевого выпячивания в области старого послеоперационного рубца, периодически возникающие боли в области грыжевого выпячивания.

Из анамнеза известно, что четыре года назад больному была выполнена резекция желудка по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением. Через семь месяцев после операции отметил появление грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца. Был оперирован по поводу грыжи через 1 год после резекции желудка, но через шесть месяцев грыжевое выпячивание появилось снова. Оно постепенно увеличивалось в размерах, появились эпизоды кратковременного ущемления. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь I-II степени.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. АД - 140/90 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут, не напряжен, асимметричный за счет грыжевого выпячивания, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы нормальной звучности. Физиологические отправления в норме. Локально: на передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка имеется старый послеоперационный рубец. В средней трети послеоперационного рубца определяется грыжевое выпячивание, размерами 15×10×4 см, безболезненное, мягко-эластической консистенции, вправимое в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный.

20.03.2014 г. выполнена плановая операция: грыжесечение по предлагаемому способу. На операции: иссечен послеоперационный рубец и подкожно-жировая клетчатка над грыжевым мешком, отступив на 2 см от края грыжевых ворот (10×5 см), рассечен апоневроз влагалища прямых мышц живота с обеих сторон 2 полулунными разрезами до брюшины, грыжевой мешок без вскрытия погружен в брюшную полость после сшивания медиальных листков апоневроза. Сетчатый имплантат компании Ethicon размерами 12×7 см пришит к отслоенным от брюшины латеральным краям апоневроза П-образными швами на расстоянии 1,5 см от края апоневроза и дополнительно фиксирован узловыми швами к краю апоневроза. Установлены два дренажа для активной аспирации через отдельные разрезы-проколы. Кожная рана ушита наглухо. Йод. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, дренажи удалены на 6-е сутки, швы сняты на 8-е сутки.

Контрольные осмотры пациента через 6 месяцев и 1 год рецидива грыжа не выявили.

Заявленный способ пластики послеоперационных вентральных грыж повышает эффективность лечения, позволяет уменьшить количество рецидивов и осложнений, так как он малотравматичен и прост в исполнении. Нет необходимости в отслойке и перемещении апоневроза, что сокращает время операции. Можно использовать сетчатые имплантаты без специального покрытия, предотвращающего адгезию органов брюшной полости к имплантату, так как грыжевой мешок погружается без вскрытия. Это уменьшает стоимость операции, исключает внутрибрюшные осложнения, способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в кратчайшие сроки. Для надежной фиксации сетчатого имплантата используется не истонченный край апоневроза, прилежащий к грыжевому мешку, а толстый и плотный апоневроз. Двойное фиксирование имплантата к апоневрозу исключает его частичный отрыв и возможное ущемление в образовавшемся дефекте органов брюшной полости. Предложенный способ не приводит к повышению внутрибрюшного давления, так как отсутствует натяжение сетчатого имплантата. Данный способ универсален и может применятся при любой локализации послеоперационных грыж живота.

Источники информации

1. Белоконев В.И. с соавт. Пластики брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. Хирургия. 2000, №8. - С. 24-26.

2. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. - М.: Медпрактика - М, 2002. - 148 с.

3. Патент №2391924 РФ, МПК А61В 17/00. Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж живота/ Ю.С. Винник, Ю.А. Назарьянц, С.И. Петрушенко, Н.С. Горбунов, С.В. Миллер; ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». - №2009106903/14; Заявл. 26.02.2009; Опубл. 20.06.2010, Режим доступа:

http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=939&DocNumber=2391924&TvpeFile=html. Дата обращения 26.11.2015.

4. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. – М.: Триада - Х, 2003; - 144 с.

5. Devlin Н.В. Management of abdominal hernias. - London: Butterworths, 2000. - 430 p.

Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий иссечение послеоперационного рубца, выделение грыжевого мешка и апоневроза, вправление грыжевого мешка и его содержимого в брюшную полость без вскрытия и пластику грыжевых ворот с рассечением переднего листка апоневроза, отличающийся тем, что проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот, погружают грыжевой мешок и его содержимое в брюшную полость без вскрытия путем сшивания узловыми швами медиальных краев апоневроза, затем латеральные края апоневроза отслаивают от брюшины, далее укладывают имплантат, покрывая предыдущие швы апоневроза, и заводят его под латеральные края апоневроза на расстоянии 1-1,5 см с фиксацией имплантата П-образными швами к апоневрозу и узловыми швами непосредственно к краю апоневроза, создавая единый уровень рельефа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Группа изобретений включает хирургический инструмент и способ запечатывания и рассечения тканей хирургическим инструментом, относится к области хирургии и предназначена для запечатывания и рассечения тканей.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок. Участки большой кривизны проводят позади абдоминального отдела пищевода вверху и позади желудка. Подшивают манжеты к передней стенке желудка. Манжеты формируют в количестве двух, выше и ниже желудочно-поджелудочной связки. Края манжет спереди сшивают друг с другом. При недостаточной эффективности операции в отдаленные сроки после нее эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения больных с ожирением и снизить риск послеоперационных осложнений за счет пликации желудочной стенки. 4 з. п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования. Для этого после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец. В просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют. Предлагаемый раствор содержит нитроглицерин 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл. Затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи тем же раствором по всей длине из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он вспенивался на поверхности артерии. После обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. Способ обеспечивает эффективную профилактику и снятие спазма артериальных шунтов при отсутствии повреждения интимы и окклюзии сосуда.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе. При этом сначала в течение 8-12 ч при 4°С инкубируют матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в физиологическом растворе, забуференном фосфатами и имеющем следующий состав: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, дистиллированная вода до 1 л и содержащем фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, с pH 7,4. Соотношение объемов матрикса и физраствора составляет 1:1. Затем на матриксе в течение 2-4 сут проводят сокультивирование свежевыделенных аллогенных клеток печени и предварительно культивированных аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при соотношении клеток костного мозга к клеткам печени от 1:1 до 1:10, обеспечивая прикрепление клеток в количестве 2×106-15×106 на 1 см3 матрикса. Общий объем матрикса с прикрепленными клетками составляет не менее 0,05 см3. Перед имплантацией получают КИК, смешивая матрикс с прикрепленными к нему клетками и биополимерным гетерогенным коллагенсодержащим гидрогелем в объемном соотношении 3:1. В частном случае матрикс получают из децеллюляризированной донорской печени человека. Матрикс может иметь размеры частиц от 200 до 700 мкм, размеры пор не более 50 мкм, суммарную пористость 70-85%. В качестве гетерогенного биосовместимого биодеградируемого геля может быть использован сферогель. Способ позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности путем активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированными КИК как готовыми гепатоподобными структурами и паренхимой поврежденной печени реципиента с ускоренной интеграцией их с поврежденной печенью. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен с тремя выполненными в виде двухстороннего лезвия режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины, которое может быть продолжено по верхнему ребру. Длина оголовка L1≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно режущими движениями. Затем рассекают пропущенные участки, пальпируют фасцию в натянутом состоянии и рассекают оставшиеся глубокие порции апоневроза, обрабатывают фрезой и рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Способ повышает эффективность операции путем минимизации риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков рассечения поврежденных волокон фасции. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 пр.
Наверх