Способ лечения ожирения

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок. Участки большой кривизны проводят позади абдоминального отдела пищевода вверху и позади желудка. Подшивают манжеты к передней стенке желудка. Манжеты формируют в количестве двух, выше и ниже желудочно-поджелудочной связки. Края манжет спереди сшивают друг с другом. При недостаточной эффективности операции в отдаленные сроки после нее эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Способ позволяет повысить качество хирургического лечения больных с ожирением и снизить риск послеоперационных осложнений за счет пликации желудочной стенки. 4 з. п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к бариатрии, и предназначено для лечения ожирения, когда неэффективна консервативная терапия.

Известна операция горизонтальной гастропластики, выполненная впервые в 1971 году Е. Mason. Желудок частичной рассекают в поперечном направлении от малой кривизны с формированием узкого канала вдоль большой кривизны. Операция очень проста в исполнении и не занимает много времени. Недостатком ее является то, что объем создаваемого малого желудочка в послеоперационном периоде увеличивается в результате расширения его стенок под давлением пищи. Соустье не укрепляется, что приводит к увеличению его в диаметре. В послеоперационном периоде больные очень быстро престают терять избыточную массу тела (Хатьков И.Е., Гурченкова Е.Ю. Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционального ожирения. - М.: Вита-Пресс, 2003. - 144 с: ил. С. 23).

С. Gomez (1981 г.) пришел к выводу, что объем малого желудочка должен составлять 50 мл, а ширина соустья по большой кривизне 11 мм. При этом он укреплял соустье циркулярными нерассасывающимися серозно-мышечными швами. Операция частично решает проблемы техники Е. Mason. Однако в раннем послеоперационном периоде циркулярные швы нередко приводят к стенозу соустья. Прорезывание же этих швов явно снижает эффект операции и вызывает восстановление первоначального веса пациентов (Хатьков И.Е., Гурченкова Е.Ю. Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционального ожирения. - М.: Вита-Пресс, 2003. - 144 с.: ил., с. 23).

Близким аналогом к заявляемому изобретению является техника операции при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по R. Nissen (Хирурги грыжа живота / В.В. Жебровский - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 384 с.: ил., с. 291). Выполняют доступ к зоне оперативного вмешательства. Мобилизуют малую кривизну желудка, дистальный отдел пищевода по окружности, часть дна желудка. Далее дно желудка проводят за нижним отделом пищевода слева направо и без натяжения фиксируют к передней стенке желудка, формируя манжету. В желудок перед выполнением основного этапа операции вводят толстый желудочный зонд (20-24 мм) (Хатьков И.Е., Гурченкова Е.Ю. Эндоскопические вмешательства при лечении алиментарно-конституционального ожирения. - М.: Вита-Пресс, 2003. - 144 с.: ил., с. 82). Техника не носит бариатрического характера и не направлена на уменьшение объема желудка, но используемый в ней прием в существенно измененном виде может быть использован для этого.

Близким аналогом к заявляемому изобретению является также известный способ хирургического лечения ожирения 3-4 степени (патент РФ 2138201). Производят гастропластику. Дополнительно выполняют еюноилеошунтирование. При этом оставляют тонкую кишку длиной 80-100 см. Емкость желудка уменьшают инвагинацией большой кривизны от препилорического отдела до начала отхождения коротких желудочных артерий. Способ часто бывает достаточно эффективным и позволяет повысить качество жизни больных с ожирением. Однако и он имеет недостатки, характерные для шунтирующих операций на кишечнике: нарушение белкового, минерального и электролитного баланса, диарея, печеночная и почечная недостаточность. Кроме того, добиться достаточного уменьшения объема желудка указанная техника не позволяет. Сохраняется риск несостоятельности тонко-тонкокишечного анастомоза.

Задачей заявляемого технического решения является повышение качества хирургического лечения больных с ожирением при неэффективности консервативной терапии, снижение риска послеоперационных осложнений.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение качества хирургического лечения больных с ожирением при неэффективности консервативной терапии, снижение риска послеоперационных осложнений за счет:

- уменьшения емкости желудка посредством формирования двух манжет выше и ниже желудочно-поджелудочной связки из участков стенки большой кривизны желудка путем пришивания их к передней стенке желудка, при формировании манжет участок стенки большой кривизны выше желудочно-поджелудочной связки проводят позади абдоминального отдела пищевода, а ниже желудочно-поджелудочной связки - позади желудка;

- сохранения коротких артерий желудка;

- сшивания друг с другом краев манжет в области малой кривизны;

- сшивания друг с другом переднего нижнего края верхней манжеты и переднего верхнего края нижней манжеты.

- эндоскопического размещения внутрижелудочного силиконового баллона после операции в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка.

Технический результат достигается тем, что способ хирургического лечения ожирения включает доступ к зоне оперативного вмешательства, мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, уменьшение емкости желудка за счет ушивания его стенок, послойное ушивание передней брюшной стенки.

Отличием заявляемого способа является то, что выше и ниже желудочно-поджелудочной связки формируют две манжеты из участков стенки большой кривизны путем пришивания их к передней стенке желудка, при формировании манжет участок стенки большой кривизны выше желудочно-поджелудочной связки проводят позади абдоминального отдела пищевода, а ниже желудочно-поджелудочной связки - позади желудка.

Отличие способа заключается и в том, что короткие артерии желудка не пересекают.

Отличие способа заключается также в том, что края манжет в области малой кривизны сшивают друг с другом.

Отличием способа является также то, что передний нижний край верхней манжеты и передний верхний край нижней манжеты сшивают друг с другом.

Отличием заявляемого способа является и то, что после операции в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка эндоскопически размещают внутрижелудочный силиконовый баллон

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипов показывает, что заявляемый способ отличается от известных вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипов, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа лечения ожирения, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.

Предлагаемый способ хирургического лечения ожирения включает доступ к зоне оперативного вмешательства, мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, уменьшение емкости желудка за счет ушивания его стенок, послойное ушивание передней брюшной стенки. При этом выше и ниже желудочно-поджелудочной связки формируют две манжеты из участков стенки большой кривизны путем пришивания их к передней стенке желудка, при формировании манжет участок стенки большой кривизны выше желудочно-поджелудочной связки проводят позади абдоминального отдела пищевода, а ниже желудочно-поджелудочной связки - позади желудка. Такая техника позволяет значительно уменьшить емкость желудка с сохранением только узкого просвета вдоль его малой кривизны, что приведет к ограничению количества принимаемой пищи и снижению веса. Операция носит полностью обратимый характер, для чего требуется только снять наложенные на желудок швы. Указанный способ лишен недостатков продольной резекции желудка, которая подразумевает возможность осложнений, связанных с кровотечением по линии шва и его несостоятельностью.

Короткие артерии желудка не пересекают. Указанная техника позволяет сохранить короткие артерии желудка. При этом остается неустраненным незначительный по размерам внутренний просвет желудка между манжетами в проекции коротких его артерий.

Края манжет в области малой кривизны сшивают друг с другом. Указан наиболее простой в исполнении прием, который уменьшает возможность расхождения манжет при приеме пищи и увеличения неустраненной емкости желудка в проекции коротких его артерий.

Передний нижний край верхней манжеты и передний верхний край нижней манжеты сшивают друг с другом. Сшивание манжет существенно снижает возможность растягивания передней стенки желудка между манжетами и увеличение его емкости в послеоперационном периоде.

После операции в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка эндоскопически размещают внутрижелудочный силиконовый баллон. Указанная процедура позволяет в значительной степени уменьшить неустраненный просвет желудка в проекции коротких его артерий.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.

Признак: - «способ хирургического лечения ожирения включает доступ к зоне оперативного вмешательства» - известен и определяет доступ к зоне оперативного воздействия.

Признак: - «мобилизация желудка по большой и малой кривизне» - известен, определяет необходимый этап вмешательства перед выполнением основного этапа на желудке.

Признак: - «уменьшение емкости желудка за счет ушивания его стенок» - известен, определяет общий характер хирургического воздействия на желудок с целью уменьшения его емкости.

Признак: - «послойное ушивание передней брюшной стенки» - известен, он определяет заключительный этап операции.

Признак: - «выше и ниже желудочно-поджелудочной связки формируют две манжеты из участков стенки большой кривизны путем пришивания их к передней стенке желудка, при формировании манжет участок стенки большой кривизны выше желудочно-поджелудочной связки проводят позади абдоминального отдела пищевода, а ниже желудочно-поджелудочной связки - позади желудка» - является новым и определяет конкретные хирургические действия, направленные на уменьшение емкости желудка.

Признак: - «короткие артерии желудка не пересекают» - является новым и определяет характер формирования манжет из стенки желудка при сохранении его коротких артерий.

Признак: - «края манжет в области малой кривизны сшивают друг с другом» - является новым и определяет самый простой вариант сшивания манжет из стенки желудка друг с другом при сохранении коротких артерий желудка.

Признак: - «передний нижний край верхней манжеты и передний верхний край нижней манжеты сшивают друг с другом» - является новым и определяет характер сшивания манжет из стенки желудка друг с другом.

Признак: - «после операции в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка эндоскопически размещают внутрижелудочный силиконовый баллон» - является новым и определяет характер ликвидации неустраненной полости в проекции коротких артерий желудка при их сохранении посредством внутрижелудочного силиконового баллона.

Пять из девяти отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение качества хирургического лечения больных с ожирением при неэффективности консервативной терапии, снижение риска послеоперационных осложнений.

Сущность предлагаемого способа поясняется фиг. 1-3, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - дно желудка; 2 - тело желудка; 3 - антральный отдел желудка; 4 - абдоминальный отдел пищевода; 5 - короткие артерии желудка; 6 - малый сальник, отделенный от малой кривизны желудка; 7 - желудочно-ободочная связка, отделенная от большой кривизны желудка; 8 - верхняя манжета из стенки желудка; 9 - нижняя манжета из стенки желудка; 10 - швы, фиксирующие верхнюю манжету; 11 - швы, фиксирующие нижнюю манжету; 12 - швы, фиксирующие манжеты спереди между собой; 13 - швы, фиксирующие манжеты между собой в области малой кривизны при сохранении коротких артерий желудка; 14 - швы, фиксирующие манжеты между собой спереди при сохранении коротких артерий желудка; 15 - внутрижелудочный зонд, на котором производят формирование манжет; 16 - внутрижелудочный силиконовый баллон в просвете желудка; 17 - желудочно-селезеночная связка; 18 - желудочно-диафрагмальная связка.

На фиг. 1,А показан мобилизованный абдоминальный отдел пищевода, мобилизованный по большой и малой кривизне желудок со сформированными и пришитыми к передней стенке верхней и нижней манжетами. На фиг. 1,Б показан установленный в просвете желудка толстый (до 2,4 см) зонд, обозначены швы, фиксирующие верхнюю и нижнюю манжеты. На фиг. 1,В показаны швы между верхней и нижней манжетами, обозначен абдоминальный отдел пищевода. На фиг. 2,А манжеты из стенки желудка сформированы с сохранением коротких артерий желудка. На фиг. 2,Б показаны швы, фиксирующие манжеты между собой в области малой кривизны при сохранении коротких артерий желудка. На фиг. 2,В показаны швы, фиксирующие манжеты между собой спереди при сохранении коротких артерий желудка. На фиг. 3 показан со сформированными манжетами при сохранении коротких артерий желудок, в полость которого введен эндоскопически внутрижелудочный силиконовый баллон.

Предлагаемый способ лечения ожирения, который носит хирургический характер, осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля под общей анестезией выполняют верхнесрединную лапаротомию (введение эндоскопических портов при лапароскопическом варианте операции). Производят мобилизацию желудка, отделяя от него малый сальник 6 и связки большой кривизны 7, 17, 18, пересекают короткие сосуды желудка 5, выделяют абдоминальный отдел пищевода 4. Далее следует вмешательство на желудке с целью уменьшения его емкости. Уменьшение емкости желудка производят посредством формирования манжет 8 и 9 из его стенок с вовлечением в манжеты каждого из отделов желудка 1, 2, 3 и кардиального отдела (не показан). При этом манжеты в количестве двух, а именно выше желудочно-поджелудочной связки (не показана) и ниже ее, формируют путем проведения участков большой кривизны позади абдоминального отдела пищевода 4 вверху и позади желудка ниже с пришиванием их к передней стенке желудка швами 10 и 11. Нижняя манжета 9 имеет больший размер и суживает просвет желудка на протяжении всего тела 2 и антрального отдела 3. Передний нижний край верхней манжеты 8 и передний верхний край нижней манжеты 9 сшивают друг с другом швами 12. В случае сохранения коротких артерий желудка 5 манжеты 8 и 9 из его стенки формируют в количестве двух, а именно выше желудочно-поджелудочной связки (не показана) и коротких артерий желудка 5, которые не пересекают, и ниже желудочно-поджелудочной связки (не показана) и коротких артерий желудка 5. Края манжет 8 и 9 сшивают друг с другом в области малой кривизны швами 13 или по всей передней поверхности швами 14. Производят послойное ушивание раны (ран) передней брюшной стенки (не показаны).

В случае недостаточного уменьшения емкости желудка в послеоперационном периоде эндоскопически в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий 5 желудка размещают внутрижелудочный силиконовый баллон 16, раздувая его до необходимого объема.

Сущность заявляемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.

Пример 1. Пациентка В., 36 год. Диагноз: Ожирение 3 степени. Индекс массы тела (ИМТ) при поступлении 40 кг/м2, по поводу чего была произведена лапароскопическая операция по заявляемому способу в варианте, когда большую кривизну желудка мобилизуют полностью. Передние части сформированных манжет сшиты между собой. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 2 года: ИМТ - 29. Биохимические показатели крови в норме. Общее состояние больной удовлетворительное, жалоб нет.

Пример 2. Пациентка Т. 25 лет. Диагноз: Ожирение 3 степени. Индекс массы тела (ИМТ) при поступлении 42 кг/м2, по поводу чего была произведена операция по заявляемому способу в варианте, когда короткие сосуды желудка не пересекают. Сформированные манжеты сшиты в области малой кривизны. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 2,5 года: ИМТ - 32. Биохимические показатели крови в норме. Общее состояние больной удовлетворительное, жалоб нет.

Пример 3. Пациентка Е. 27 лет. Диагноз: Ожирение 3 степени. Эффекта от консервативной терапии нет. Индекс массы тела (ИМТ) при поступлении 38 кг/м2, по поводу чего была произведена лапароскопическая операция по заявляемому способу в варианте, когда короткие сосуды желудка не пересекают. Передние части сформированных манжет сшиты между собой. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрена через 2 года: ИМТ - 29. Биохимические показатели крови в норме. Общее состояние больной удовлетворительное, жалоб нет.

Всего было выполнено одиннадцать операций по заявляемому способу в различных вариантах. В одном случае при недостаточном эффекте операции через 6 месяцев после вмешательства дополнительно в желудок был установлен внутрижелудочный силиконовый баллон. После этого достигнут нужный результат.

1. Способ хирургического лечения ожирения, включающий доступ к зоне оперативного вмешательства, мобилизацию желудка по большой и малой кривизне, уменьшение емкости желудка за счет ушивания его стенок, послойное ушивание передней брюшной стенки, отличающийся тем, что выше и ниже желудочно-поджелудочной связки формируют две манжеты из участков стенки большой кривизны путем пришивания их к передней стенке желудка, при формировании манжет участок стенки большой кривизны выше желудочно-поджелудочной связки проводят позади абдоминального отдела пищевода, а ниже желудочно-поджелудочной связки - позади желудка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что короткие артерии желудка не пересекают.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что края манжет в области малой кривизны сшивают друг с другом.

4. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что передний нижний край верхней манжеты и передний верхний край нижней манжеты сшивают друг с другом.

5. Способ по п. 2, отличающийся тем, что после операции в просвете желудка по большой его кривизне напротив коротких артерий желудка эндоскопически размещают внутрижелудочный силиконовый баллон.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. После иссечения послеоперационного рубца, выделения грыжевого мешка и апоневроза проводят одновременное рассечение переднего и заднего листков апоневроза до брюшины полулунными разрезами, отступя 2-2,5 см от грыжевых ворот.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Доступ к осложненной язве двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу выполняют путем дуоденотомии передней стенки.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуловальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Создают оперативный доступ для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) на 10 см выше пупартовой связки в проекции сосудистого пучка.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После пережатия артерий внутреннюю сонную артерию (ВСА) отсекают от развилки в косом направлении и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении с учетом ее избытка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вросшего ногтя. Резецируют вросшую часть тела, корня ногтя.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Хирургическая реабилитация колостомированных больных включает в себя формирование резервуара путем серозомиотомии и выведение кишки через созданный в передней брюшной стенке канал.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для лечения первичного мужского гипогонадизма в эксперименте проводят трансплантацию аллогенной ткани костного мозга лабораторному животному с первичным мужским гипогонадизмом, смоделированным на основании временной ишемии тестикул.

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной медицине и андрологии. Для моделирования первичного мужского гипогонадизма осуществляют ишемическое воздействие на тестикулы путем временного наложения лигатуры сроком на 3 суток.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата. При обширных ожоговых дефектах кожи при помощи скальпеля берут трансплантат, соответствующий размеру дефекта. При этом сохраняют мозаичные участки нижних слоев дермы на донорском участке. После укрытия дефекта укрывают донорскую рану расщепленным кожным аутотрансплантатом. Расщепленный кожный аутотрансплантат получают с участка здоровой кожи пациента с помощью дерматома. Способ обеспечивает забор аутотрансплантата необходимого размера при кожной аутопластике с одномоментной пластикой донорского ложа, сокращает время лечения и реабилитации пациента, за счет сохранения мозаичных участков дермы. 2 пр., 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику. При этом в период 2-7 дней после получения пограничного ожога в функциональных зонах и зонах, склонных к рубцеванию, выполняют некрэктомию до средних или нижних слоев кожи. В остальных участках ожогов удаляют фиброзно-некротический налет в пределах поверхностных слоев кожи до уровня кровоточащего слоя. Выполняют аутопластику в функциональных и склонных к рубцеванию зонах. На остальные участки ожога накладывают на 5-7 дней раневое покрытие. Способ позволяет в послеоперационном периоде предотвратить развитие рубцов и достигнуть положительного косметического результата. 8 ил., 2 пр.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии. Зонд для витрэктомии содержит: корпус, режущий инструмент, проходящий в продольном направлении от первого конца корпуса. Режущий инструмент содержит наружный режущий элемент, соединенный с корпусом; внутренний режущий элемент; регулируемый канал; осциллятор, выполненный с возможностью возвратно-поступательно двигать внутренний режущий элемент; ограничитель хода, выполненный с возможностью ограничивать размер регулируемого канала; и смещающий элемент, расположенный между частью ограничителя хода и частью корпуса. Внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, при этом внутренний режущий элемент может скользить между втянутым положением и выдвинутым положением. Размер регулируемого канала определен краем отверстия, сформированного в наружном режущем элементе и торцевой поверхностью внутреннего режущего элемента, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Ограничитель хода перемещается вдоль продольной оси зонда для витрэктомии в ответ на давление текучей среды. В соответствии со вторым вариантом зонда для витрэктомии режущий инструмент содержит: полый наружный режущий элемент, соединенный с корпусом, причем наружный режущий элемент содержит открытый конец и закрытый конец; полый внутренний режущий элемент, выполненный с возможностью скольжения в наружном режущем элементе, внутренний режущий элемент содержит открытые противостоящие концы и первую режущую поверхность на его первом конце; отверстие, сформированное в наружном режущем элементе проксимально к его концу; первую и вторую пневмокамеры, сформированные в корпусе; первую и вторую мембраны; ограничитель хода, соединенный со второй мембраной и двигающийся вместе с ней; смещающий элемент, расположенный в третьей части камеры; третье проходное отверстие. Отверстие, сформированное в наружном режущем элементе, имеет вторую режущую поверхность, объединенную с первым режущим элементом, для рассечения материалов, входящих в отверстие. Отверстие и первая режущая поверхность определяют канал, размер которого определен местоположением первой режущей поверхности относительно отверстия, когда внутренний режущий элемент находится в полностью втянутом положении. Первая мембрана соединена с внутренним режущим элементом и делит первую пневмокамеру на первую и вторую части камеры. Первая часть камеры находится в связи по текучей среде с первым проходным отверстием, а вторая часть камеры находится в связи по текучей среде со вторым проходным отверстием. Первое и второе проходные отверстия приспособлены для передачи первого пневматического давления первой части камеры и второй части камеры, соответственно, в чередующейся последовательности для вызывания колебания первой мембраны и внутреннего режущего элемента между полностью втянутым положением и полностью выдвинутым положением. Вторая мембрана делит вторую пневмокамеру на третью часть камеры и четвертую часть камеры. Третье проходное отверстие сообщается с четвертой частью камеры и приспособлено для передачи второго пневматического давления четвертой части камеры для смещения второй мембраны на степень, пропорциональную второму пневматическому давлению. Способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии содержит колебание внутреннего режущего элемента между полностью выдвинутым положением и полностью втянутым положением относительно наружного режущего элемента; изменение положения ограничителя хода относительно внутреннего режущего элемента; и контактирование части внутреннего режущего элемента с частью ограничителя хода для определения полностью втянутого положения внутреннего режущего элемента. Положение внутреннего режущего элемента в полностью втянутом положении относительно наружного режущего элемента определяет размер канала режущего инструмента. Изобретения позволяют контролировать размер канала зонда для максимизации эффективности процесса резания и текучести ткани. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 41 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования. Для этого после выделения артериального сосуда пересекают его дистальный конец. В просвет сосуда через мягкий катетер вводят предлагаемый раствор и клиппируют сосуд таким образом, чтобы раствор остался в просвете забираемого сосуда, а с другого конца артерию не клиппируют. Предлагаемый раствор содержит нитроглицерин 0,1% раствор - 20,0 мл; верапамила гидрохлорид 0,25% раствор - 4,0 мл; натрия гидрокарбонат 4% раствор - 10,0 мл; гепарин - 500 ЕД; физиологический раствор - до 200,0 мл. Затем артериальный сосуд обрабатывают снаружи тем же раствором по всей длине из шприца с иглой G21 таким образом, чтобы он вспенивался на поверхности артерии. После обработки шприцем артерию заворачивают в салфетку, обильно смоченную предлагаемым раствором, и оставляют в ее ложе до момента, когда она потребуется для формирования шунта. Способ обеспечивает эффективную профилактику и снятие спазма артериальных шунтов при отсутствии повреждения интимы и окклюзии сосуда.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе. При этом сначала в течение 8-12 ч при 4°С инкубируют матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в физиологическом растворе, забуференном фосфатами и имеющем следующий состав: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, дистиллированная вода до 1 л и содержащем фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, с pH 7,4. Соотношение объемов матрикса и физраствора составляет 1:1. Затем на матриксе в течение 2-4 сут проводят сокультивирование свежевыделенных аллогенных клеток печени и предварительно культивированных аллогенных или аутологичных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга при соотношении клеток костного мозга к клеткам печени от 1:1 до 1:10, обеспечивая прикрепление клеток в количестве 2×106-15×106 на 1 см3 матрикса. Общий объем матрикса с прикрепленными клетками составляет не менее 0,05 см3. Перед имплантацией получают КИК, смешивая матрикс с прикрепленными к нему клетками и биополимерным гетерогенным коллагенсодержащим гидрогелем в объемном соотношении 3:1. В частном случае матрикс получают из децеллюляризированной донорской печени человека. Матрикс может иметь размеры частиц от 200 до 700 мкм, размеры пор не более 50 мкм, суммарную пористость 70-85%. В качестве гетерогенного биосовместимого биодеградируемого геля может быть использован сферогель. Способ позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности путем активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированными КИК как готовыми гепатоподобными структурами и паренхимой поврежденной печени реципиента с ускоренной интеграцией их с поврежденной печенью. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении. Способ позволяет уменьшить длительность операции, уменьшить риск кровотечений, ликвореи, пневмоэнцефалии. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза. Способ позволяет исключить осложнения, связанные с доступом через срединную стернотомию. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции. Рассекают кожу и фасцию перпендикулярно оси стопы и самого апоневроза. Затем под острым углом к подошве в указанный доступ вводят режущий инструмент, выполненный в виде разъемно соединенной с рукояткой пластиной со средством крепления к рукоятке с одного торца и с оголовком - с другого торца. Оголовок выполнен с тремя выполненными в виде двухстороннего лезвия режущими кромками, первая из которых - продольно-угловая - ориентирована наружу и состоит из части нижнего ребра пластины и заднего среза, наклоненного к ребру под углом β=125-130°, и с плавным переходом во вторую режущую кромку, направленную под углом α=35-45° к верхнему ребру пластины в сторону ее второго торца. Вторая режущая кромка образует боковой срез, который плавно переходит в третью режущую кромку - торцевой срез, выполненный в виде окаймления торца пластины, которое может быть продолжено по верхнему ребру. Длина оголовка L1≤3,5Н пластины, а габаритная ширина оголовка Hg≤1,7 ширины пластины. Режущий инструмент вводят под углом δ=55-60° к плоскости стопы. Далее рассекают фасцию поступательными движениями изнутри наружу от медиального края апоневроза к латеральному вглубь и по ходу режущего инструмента и обратно режущими движениями. Затем рассекают пропущенные участки, пальпируют фасцию в натянутом состоянии и рассекают оставшиеся глубокие порции апоневроза, обрабатывают фрезой и рашпилем костный детрит и удаляют его, а рану зашивают. Способ повышает эффективность операции путем минимизации риска послеоперационных осложнений за счет исключения пропусков рассечения поврежденных волокон фасции. 1 з.п. ф-лы, 14 ил., 1 пр.
Наверх