Способ курмышкиной н.н. и курмышкина н.а. исследования вегетативной реактивности


 


Владельцы патента RU 2619490:

Курмышкин Николай Александрович (RU)
Курмышкина Наталия Николаевна (RU)

Изобретение относится к медицине, неврологии, психофизиологии, наркологии и офтальмологии и может быть использовано для исследования вегетативной реактивности (ВР). Вначале испытуемому натощак в положении лежа определяют методом ультразвукового исследования (УЗИ) объем желчного пузыря, затем вызывают глазожелчнопузырный рефлекс - изменение объема желчного пузыря при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок. При этом в течение 20 сек после начала давления, не прекращая давления, методом УЗИ измеряют изменение объема желчного пузыря и по его уменьшению на 5-10 процентов оценивают ВР как нормальную, а при уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов или более чем на 10 процентов от исходного во время давления на глазные яблоки оценивают ВР как нарушенную. При уменьшении объема желчного пузыря более чем на 10 процентов оценивают ВР как повышенную. При уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов оценивают ВР как пониженную. Способ обеспечивает контроль ВР при одновременном повышении точности и дифференцированности исследования, расширяет арсенал средств для исследования ВР, не требует много времени. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, непосредственно к области неврологии, физиологии и может быть использовано для исследования вегетативной реактивности в гастроэнтерологии, офтальмологии, в психиатрии и в наркологии.

Исследования вегетативной реактивности широко применяется в ходе диагностики вегетативных расстройств. Вегетативная реактивность отражает способность вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители и может быть гиперсимпатикотонической - со снижением возможностей вегетативной регуляции, асимпатикотонической с неудовлетворительной адаптацией и др. (см. Неудахин Е.В. Основные представления о синдроме вкгетатиной дистонии у детей и принципы их лечения. // Практика педиатра, март 2008). Исследование вегетативной реактивности имеет значение в гастроэтерологии. Известно, что активность блуждающего нерва (парасимпатические влияния) усиливает желчеобразование и способствует сокращению желчного пузыря. Симпатические влияния носят тормозящий характер и вызывают расслабление желчного пузыря (Физиология пищеварения, см. гл. Секреция желчных кислот - Влияние нервной системы, найдено из Интернет www.dendrit.ru/page/show/mnemonick/fiziologia-pischevareniya, дата размещ. 15.02.2014 подтв. по адресу вебархива web.archive.Org/web/20140215065821/ http://dendrit.ru/page/show/mnemonick/fiziologia-pischevareniya/).

Известны различные методы исследования вегетативной реактивности: фармакологические - введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и др.; физические - холодовая, тепловая пробы, физические нагрузки; воздействие на рефлекторные зоны (давление): глазосердечный рефлекс, синокаротидный, солярный. При исследовании вегетативной реактивности необходимо учитывать «закон исходного уровня», согласно которому чем выше исходный уровень, тем в более деятельном и напряженном состоянии находится система или орган, тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов. Если исходный уровень резко изменен, то возмущающий агент может вызвать «парадоксальную» или антагонистическую реакцию с противоположным знаком, т.е. величина активации, вероятно, связана с престимульным (предыдущим) уровнем (Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под редакцией А.М. Вейна. М., 1998, глава 2.1.2). Известен способ исследования вегетативной реактивности определением глазозрачкового рефлекса (см. Патент на изобретение N 2585737 Курмышкин Н.А., Курмышкина Н.Н. 15.04.2015 г.). При проведении проб по этим методикам у больных измеряют частоту сердечных сокращений и/или артериальное давление, диаметр зрачка до пробы и через определенные промежутки времени после воздействия фармакологического, физического или рефлекторного раздражителя. Известен способ исследования реактивности вегетативной нервной системы путем вызывания рефлекса при отрицательном давлении на глазные яблоки. При этом методом кардиоинтервалографии (Р.М. Баевский, Т М. Смирнов, Кардиология, 1978, N 4, с. 44-61) исследуется изменение активности сердечно-сосудистой системы до и во время отрицательного давления на глазные яблоки (Патент на изобретение RU 2016542 С1 /Курмышкин А.А./, 30.07.1994).

Однако эти способы не лишены недостатков, ограничивающих их широкое применение. Фармакологические пробы сложны, требуют наличия специальных препаратов, могут вызывать реакцию на применяемые компоненты у пациентов. Оценка результатов достаточно длительна и трудоемка: в течение 1,5 часов через каждые 10 минут требуется регистрация ЧСС и АД, что весьма трудоемко.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ исследования вегетативной реактивности человека, основанный на глазосердечном рефлексе Ашнера-Даниньи (А.-Д. р.) - замедление сердечных сокращений и падение артериального давления при надавливании на латеральную поверхность глазных яблок. А-Д. р. описан в 1908 году немецким врачом Ашнером и итальянским врачом Даниньи. А.-Д. р. - результат рефлекторной передачи возбуждения с тройничного на блуждающий нерв. Наблюдается у человека через 5-6 сек после начала надавливания и продолжается 20-60 сек после его прекращения, при этом иногда усиливается перистальтика кишечника, замедляется дыхание и др. При болезненных состояниях рефлекс может быть усилен или отсутствовать. Имеет значение в клинике для суждения о реактивности вегетативной нервной системы. Трактовка показателей вегетативной реактивности при этом осуществляется следующим образом: нормальное замедление ЧСС - нормальная вегетативная реактивность; сильное замедление (парасимпатическая, вагальная реакция) - повышенная вегетативная реактивность; слабое замедление - пониженная вегетативная реактивность; отсутствие замедления - извращенная вегетативная реактивность (симпатическая реакция), (см. «Вегетативные расстройства» под редакцией A.M. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство 2003 - 752 с.)

Основным недостатком способа является возможное искажение точности исследования вегетативной реактивности, вызванное патологическими процессами в сердце.

Задачей предлагаемого изобретения является возможность контроля вегетативной реактивности при одновременном повышении точности и дифференцированности исследования.

Поставленная задача решается способом исследования вегетативной реактивности путем вызывания глазожелчнопузырного рефлекса при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок и фиксацией реакции изменения объема желчного пузыря, которую осуществляют следующим образом: испытуемому натощак проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря, затем надавливают на латеральные поверхности глазных яблок и через 20 секунд после начала давления, не прекращая давления, измеряют объем желчного пузыря и по уменьшению объема желчного пузыря на 5-10 процентов судят о нормальной вегетативной реактивности, а при реакции уменьшения объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов и более чем на 10 процентов оценивают вегетативную реактивность нарушенной. Кроме того, если объем желчного пузыря уменьшается на 5-10 процентов, глазожелчнопузырный рефлекс считают нормальным (нормальная вегетативная реактивность); если объем желчного пузыря уменьшается более чем на 10 процентов - судят о повышенной вегетативной реактивности; если объем желчного пузыря уменьшается менее чем на 5 процентов - судят о пониженной вегетативной реактивности.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Испытуемому натощак при закрытых веках проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря с измерением объема, затем надавливают на латеральные поверхности глазных яблок и через 20 секунд после начала давления, не прекращая давления, измеряют объем желчного пузыря. При этом по степени изменения объема желчного пузыря судят о вегетативной реактивности. Если объем желчного пузыря уменьшился на 5-10 процентов, это трактуется как нормальный вариант пробы. О нарушениях вегетативной реактивности судят по уменьшению объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов и более чем на 10 процентов в ходе проведения пробы по сравнению с исходной величиной - патологические варианты пробы. Нами ультразвуковое исследование желчного пузыря проводилось по рутиной методике с использованием аппарата SonoScape S 8 в «В» режиме.

Примеры конкретного использования даны в виде выписок из амбулаторных карт.

1) Ирек Р., 06.06.1994 г. р., обследован 28.10.15 г. по поводу тревожного расстройства. Жалуется на умеренные головные боли, быструю утомляемость, повышенную тревожность. Описанные выше жалобы беспокоят в течение 5-7 мес. Проведена проба по описанной выше методике. Выявлены следующие показатели: снижение объема желчного пузыря с 15 до 14.2 кубических сантиметров (3.3 процента). На основании этих данных проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок трактуется как проявление пониженной вегетативной реактивности.

Испытуемому проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 70 ударов в минуту. Снижение пульса на 1 удар в минуту.

2) Лилия Г., 07.02.76 г. р. (амб.), обследована 27.10.15. Здорова. Жалоб не предъявляла.

Испытуемой проведена проба по описанной выше методике. Выявлены следующие показатели: уменьшение объема желчного пузыря с 20.0 до 18.5 кубических сантиметров (7.5 процентов). Таким образом, проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок оценена как нормальная - нормальная вегетативная реактивность.

Испытуемой проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 65 ударов в минуту. Снижение пульса на 8 ударов в минуту.

3) Николай К., 23.05.1967 г. р., обследован 27.10.15 г. по поводу нейроциркуляторной дистонии. Жалобы на периодические головные боли в правой гемисфере, привкус горечи во рту, раздражительность, вспыльчивость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 3 лет.

При проведении пробы по описанной выше методике получены следующие показатели: объем желчного пузыря уменьшился с 32 до 28 кубических сантиметров (12.5 процентов). На основании этих данных проба реакции желчного пузыря на компрессию глазных яблок трактуется как проявление повышенной вегетативной реактивности.

Испытуемому проведена проба Даниньи-Ашнера. Исходный пульс 73 ударов в минуту. Снижение пульса на 12 ударов в минуту.

Всего предлагаемым способом проведено исследование вегетативной реактивности более чем 60 испытуемым различного возраста. Полученные результаты свидетельствуют о высокой точности, надежности и эффективности способа.

Авторами данной заявки впервые показана возможность контроля вегетативной реактивности путем ультразвукового исследования изменения объема желчного пузыря при пробе компрессии глазных яблок. В ходе разработки способа исследовались несколько временных интервалов для регистрации значимого ответа изменения объема желчного пузыря от начала давления. Было установлено, что у подавляющего числа испытуемых именно в первые 10-20 секунд компрессии глазных яблок возможно достаточно определенно зафиксировать изменение объема желчного пузыря, отражающее проявления вегетативной реактивности. Предлагаемый способ исследования является безболезненным, не вызывающим эмоционально негативной реакции у исследуемого, с выраженной контролируемой методом УЗИ реакцией. Применение способа не требует много времени и может быть использовано в скрининг исследованиях. Измерение изменений объема желчного пузыря является объективным методом исследования функционального состояния ВНС. Наши исследования показали высокую информативность показателей регистрации изменения объема желчного пузыря в ответ на компрессию глазных яблок при оценке вегетативной реактивности. Реакция объема желчного пузыря на компрессию глазных яблок (глазожелчнопузырный рефлекс), по нашему мнению, является безусловным рефлексом, который не поддается контролю со стороны коры головного мозга, осуществляется посредством вовлечения парасимпатических волокон тройничных нервов и блуждающего нерва.

1. Способ исследования вегетативной реактивности путем вызывания рефлекса при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок при закрытых веках, отличающийся тем, что вначале испытуемому натощак в положении лежа определяют методом ультразвукового исследования (УЗИ) объем желчного пузыря, затем вызывают глазожелчнопузырный рефлекс - изменение объема желчного пузыря при надавливании на латеральные поверхности глазных яблок, для чего в течение 20 сек после начала давления, не прекращая давления, методом УЗИ измеряют изменение объема желчного пузыря и по уменьшению объема желчного пузыря на 5-10 процентов оценивают вегетативную реактивность как нормальную, а при уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов или более чем на 10 процентов от исходного во время давления на глазные яблоки оценивают вегетативную реактивность как нарушенную.

2. Способ исследования по п. 1, отличающийся тем, что при уменьшении объема желчного пузыря более чем на 10 процентов оценивают вегетативную реактивность как повышенную.

3. Способ исследования по п. 1, отличающийся тем, что при уменьшении объема желчного пузыря менее чем на 5 процентов оценивают вегетативную реактивность как пониженную.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обследования с интервенционными устройствами с множеством ультразвуковых преобразователей.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам установки катетера в сосудистой системе пациента. Способ определения длины медицинского компонента для использования с системой ультразвуковой визуализации, включающей зонд, включает расположение медицинского компонента в заранее заданной ориентации относительно ультразвукового зонда так, что между медицинским компонентом и ультразвуковым зондом задан первый угол, обнаружение характеристики, относящейся к медицинскому компоненту, по меньшей мере одним датчиком для определения его положения в двух пространственных измерениях и вычисление длины медицинского компонента с использованием первого угла и определенного в двух измерениях положения части медицинского компонента.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии и предназначена для проведения баллонографии. Группа изобретений представлена способом и устройством.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике патологии дистального отдела пищевода. Осуществляют эндоскопическое исследование слизистой пищевода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам фильтрации ультразвукового сигнала при абляционной процедуре. Фильтрующее устройство ультразвукового сигнала, в котором ультразвуковой сигнал подвергается воздействию электрического модуля и содержит первую часть (А), содержащую информацию об объекте, от которого был принят ультразвуковой сигнал, и вторую часть (В), не содержащую информацию об объекте, содержит модуль определения корректирующего сигнала, указывающего влияние электрического модуля на ультразвуковой сигнал, из второй части (В) ультразвукового сигнала и корректирующий модуль, выполненный с возможностью коррекции первой части (А) ультразвукового сигнала на основе определенного корректирующего сигнала, чтобы отфильтровать влияние электрического модуля из ультразвукового сигнала.

Изобретение относится к средствам обнаружения объекта. Устройство содержит ультразвуковой блок, сконфигурированный для ультразвукового обнаружения объекта, блок подачи электроэнергии на объект, экранирующий ультразвуковой блок элемент электрического экранирования, который электрически соединен с блоком подачи электроэнергии и выполнен из электропроводного материала.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для уменьшения помех при применениях ультразвука. Устройство содержит устройство абляции, ультразвуковое устройство, ультразвуковой преобразователь.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для определения свойств биологического объекта воздействия на него. Устройство для определения свойств содержит модуль обеспечения ультразвуковых сигналов, приема последовательности эхо-сигналов из объекта и формирования ультразвукового сигнала в зависимости от принимаемой последовательности эхо-сигналов, модуль определения рассеяния, выполненный с возможностью определять значения рассеяния в зависимости от ультразвукового сигнала, и модуль определения свойств для определения свойства.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым средствам для определения усилия. Устройство содержит удлиненный корпус, один или более ультразвуковых преобразователей для генерации акустического излучения, размещенные в области дистального конца корпуса, внутри него, пропускающий элемент, расположенный по ходу лучей акустического излучения, причем пропускающий элемент является по существу прозрачным для акустического излучения.

Изобретения относятся к области медицинской техники. В соответствии с предложенным способом посредством ростомера (2) измеряют высоту расположенного на сиденье (3) напротив цифровой зеркальной фотокамеры (1) пациента (4) и расстояние между кончиком его носа и горизонтальной планкой (5) и обеспечивают те же значения этих величин при всех фотоссесиях с данным пациентом (4), соблюдая неизменными и другие условия фотосъемки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике. Для диагностики у детей функциональных расстройств желудка и 12-перстной кишки, ассоциированных с воздействием хрома, никеля, марганца и хлорорганических соединений: хлороформа и тетрахлорметана, производят отбор пробы крови и устанавливают в ней содержание хрома, никеля, марганца и наличие хлороформа и тетрахлорметана.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки вероятностей возникновения переломов проксимального отдела бедренной кости у женщин пожилого возраста.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования риска развития атеросклеротических изменений сосудов у хакасов.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования числа эпизодов угрозы прерывания беременности у беременных с аномалиями расположения хориона.

Изобретение относится к сенсорному устройству. Сенсорное устройство содержит ремешок, включающий в себя по меньшей мере один датчик для измерения физиологического параметра на внутренней стороне запястья тела человека или животного и блок обработки сигналов для обработки выходных данных измерения, полученного от упомянутого по меньшей мере одного датчика.
Изобретение относится к области медицины, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии. Для оценки гиповолемии у больных с травматическим шоком II и III степени тяжести определяют комплекс показателей, изменение которых характеризует абсолютную и относительную гиповолемии.

Изобретение относится к медицине, а именно к спортивной медицине, и может быть использовано для коррекции предстартовых неврозов. Для этого предварительно проводят психофизическое тестирование, регистрацию электроэнцефалограммы с выявлением альфа-, тета- и бета-ритмов для подтверждения невроза, а также клинический анализ крови.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для диагностики наследственной оптической нейропатии Лебера. В культуру фибробластов плотностью 2-5×103 клеток в объеме 100 мкл добавляют паракват в концентрации 0,25-1,0 мМ и выдерживают 48 часов или в концентрации 5 мМ и выдерживают 24 часа, затем окрашивают красителем резазурином, определяют количество живых фибробластов по изменению флуоресцентного сигнала резазурина и при наличии 50% и более количества живых фибробластов по сравнению с фибробластами здоровых людей диагностируют наследственную оптическую нейропатию Лебера.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, гериатрии и геронтологии и может быть использовано для определения биологического возраста у женщин.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии при планировании операции стапедопластики у пациентов с кондуктивной и смешанной формами отосклероза. Перед операцией в комплексе определяют воздушное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частоте звука 0,5 кГц, костное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частоте звука 2 кГц, среднее костное звукопроведение в тональной пороговой аудиометрии при частотах звука 0,5, 1, 2 и 4 кГц, показатели речевой пороговой аудиометрии, тест распознавания паузы при чистом тоне, тест распознавания паузы при широкополосном шуме. Учитывают пол, возраст, продолжительность заболевания, форму отосклероза: кондуктивная или смешанная, наличие слуховой стимуляции через три месяца после операции, локализация поражения. Затем вычисляют значение дискриминантного показателя по математической формуле. В зависимости от полученного значения прогнозируют хороший отдаленный результат стапедопластики. Способ позволяет улучшить качество лечения больных за счет проведения пороговой аудиометрии и учета формы отосклероза. 6 табл., 6 пр.
Наверх