Способ кросслинкинга роговичного коллагена


 

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2619491:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оптимизации и сокращения продолжительности процедуры кросслинкинга роговичного коллагена. Проводят кросслинкинг одномоментно на обоих глазах. После инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут, затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см2; раствор рибофлавина на данном этапе инсталлируют кратностью 1 раз в 5 минут, операцию заканчивают наложением мягких контактных линз. Способ позволяет уменьшить продолжить процедуры, что снижает количество осложнений. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для оптимизации и сокращения продолжительности процедуры кросслинкинга роговичного коллагена.

Кросслинкинг роговичного коллагена все чаще применяют для лечения хронического прогрессирующего кератоконуса (Мороз З.И., Измайлова С.Б., Легких С.Л., Мерзлов Д.Е. Кросслинкинг как метод лечения прогрессирующего кератоконуса // Практическая медицина. - 2012. - №4. - С. 104-106). В нашей стране этот метод используют уже более 7 лет, разработаны отечественные излучатели ультрафиолета и раствор рибофлавина для проведения процедур (Анисимов СИ., Анисимова С.Ю., Золотаревский К.А. Динамика изменений зрительных функций и топографических параметров роговицы у больных кератоконусом и вторичными кератэктизиями после локального кросслинкинга // «Восток-запад»: тезисы докл. конф. - Уфа, 2013. - С. 64-65; Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. "Кросслинкинг" роговичного коллагена в лечении кератоконуса // Вестник офтальмологии. - 2011. - №5. - С. 21-25).

Ближайшим аналогом является наиболее безопасная, отработанная и эффективная методика кросслинкинга по Цюрихскому протоколу, созданная на основе исследований G. Wollensak, Е. Spoerl и Т. Seiler (Wollensak G., Spoerl E., Seiler Т. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen cross-linking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 135, №5. - P. 620-627). Однако у этого протокола есть недостатки: большая длительность процедуры - более 1 часа, и проведение процедуры только на одном глазу. Кросслинкинг на парном глазу возможен через несколько недель.

Рост количества процедур кросслинкинга связан с улучшением выявляемости кератоконуса. Так в нашей клинике количество проведенных вмешательств по годам составило: в 2011 г. - 25, в 2012 г. - 51, в 2013 г. - 74, в 2014 г. - 167, в 2015 г. - 199. Прогрессивный рост выявляемости больных кератоконусом определяет необходимость поиска модификаций кросслинкинга с целью сделать процедуру более быстрой без потери ее эффекта и безопасности.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является сокращение продолжительности процедуры кросслинкинга роговичного коллагена без потери ее качества.

Технический результат достигается согласно изобретению тем, что кросслинкинг проводят одномоментно на обоих глазах; при этом после инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут, затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см2; раствор рибофлавина на данном этапе инсталлируют кратностью 1 раз в 5 минут, операцию заканчивают наложением мягких контактных линз путем проведения процедуры одномоментно на обоих глазах с применением отечественного оборудования и расходных материалов.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Применение указанных параметров воздействия и облучение обоих глаз одномоментно сокращает продолжительность процедуры кросслинкинга, не искажая классического протокола.

Способ осуществляют следующим образом. Кросслинкинг роговичного коллагена на одном глазу проводят с использованием прибора «УФалинк» (ГУ «Уфимский НИИ ГБ» АН РБ, Уфа), на втором глазу - «Аппарата для фототерапии роговицы глаза» (ООО «Трансконтакт», Москва) или двумя аппаратами одного производителя. После инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана «Декстралинк» (ГУ «Уфимский НИИ ГБ» АН РБ, Уфа) путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут. Затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см2. 0,1% раствор рибофлавина на данном этапе инсталлируют кратностью 1 раз в 5 минут. Операцию заканчивают наложением мягких контактных линз. В раннем послеоперационном периоде местно назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты (тобрамицин, дексаметазон, диклофенак), после снятия мягких контактных линз - дексаметазон 3 раза в день 1 неделю, бетаксолол 2 раза в день 2 недели.

Показаниями к проведению кросслинкинга считают прогрессирующий кератоконус при наличии корригированной остроты зрения менее 1,0.

Противопоказаниями являются: центральные рубцовые изменения роговицы, помутнение стромы, конъюнктивиты и кератиты любой этиологии, заболевания слезных путей.

Кроме стандартных методов пред- и послеоперационное обследование включает Шаймпфлюг-кератотопографию. Состояние эндотелия до и после кросслинкинга оценивают с помощью зеркального эндотелиального микроскопа.

Предложенный способ кросслинкинга роговичного коллагена, основанный на одномоментном облучении роговиц обоих глаз ультрафиолетом с помощью отечественных приборов «УФалинк» и «Аппарата для фототерапии роговицы глаза», раствора рибофлавина-мононуклеотида и декстрана «Декстралинк», является эффективным и, не искажая классического протокола кросслинкинга, позволяет значительно сократить продолжительность процедуры.

Способ поясняется фиг. 1 и 2.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Больной И., 1996 года рождения, планово поступил в клинику для оперативного лечения хронического первичного прогрессирующего кератоконуса обоих глаз. Диагноз при поступлении: OU - кератоконус I стадии.

Vis OD 0.5 sph - 1.0 cyl - 2.0 ах 90°=1.0

Vis OS 0.7 sph - 1.5 cyl - 2.0 ax 87°=1.0

Границы поля зрения, внутриглазное давление OU в пределах нормы.

Объективно OU: спокоен, роговица прозрачная, истончена, перерастянута, кольцо Флэйшера, передняя камера средней глубины, угол передней камеры открыт, рисунок радужки структурен, зрачок подвижен. Оптические среды прозрачны. Глазное дно без очаговой, сосудистой патологии.

Проведена операция: OU кросслинкинг роговичного коллагена с использованием предлагаемого способа.

Через 1 неделю после операции после операции: OU спокоен, мягкая контактная линза удалена. Роговица прозрачная, плотность, форма и размер эндотелиальных клеток соответствует норме (2900 клеток в 1 кв. мм), глазное дно - без изменений.

Vis OU=0.5 не корригируется

Через 1 месяц после операции: OU - спокоен, роговица прозрачная.

Vis OD 0.6 cyl - 2.0 ах 90°=1.0

Vis OS=1.0

Способ кросслинкинга роговичного коллагена, отличающийся тем, что кросслинкинг проводят одномоментно на обоих глазах; при этом после инстилляций раствора анестетика проводят алкогольную деэпителизацию роговицы диаметром 8,5 мм, пропитывают строму 0,1% раствором рибофлавина-мононуклеотида и декстрана путем инстилляций 1 раз в минуту в течение 30 минут, затем еще полчаса проводят облучение роговиц обоих глаз ультрафиолетом с использованием следующих параметров: длина волны 370 нм, диаметр пучка 8,0 мм, мощность 6,0 мВт/см2; раствор рибофлавина на данном этапе инстиллируют кратностью 1 раз в 5 минут, операцию заканчивают наложением мягких контактных линз.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Антиглаукомный дренаж состоит из тела в виде прямоугольной пластины, выполненной из гибкого материала.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой эластомерный материал для доставки офтальмического агента в глаз субъекта и способы применения данного материала.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения глаза у пациента содержит: первую кольцевидную структуру, выполненную с возможностью размещения на передней поверхности глаза в его наружной оптической области под одним из верхнего и нижнего век, причем первая структура содержит удерживающую структуру; и вторую структуру, поддерживаемую частью удерживающей структуры, расположенной по всей второй структуре, от первого конца второй структуры до второго конца второй структуры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения воспалительных заболеваний глаз, ассоциированных с аутоиммунными патологиями. Для этого пациенту с выявленным воспалительным заболеванием ежедневно в конъюнктивальный мешок глаза закапывают по одной капле препарата «Рестасис», курсом 2 раза в день в течение не менее 14 дней.
Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии, зависящем от степени гиперфункции нижней косой мышцы, а именно: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени. Выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией. Способ позволяет повысить эффективность предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для нехирургического лечения больных с витреомакулярной адгезией и витреомакулярным тракционным синдромом различной этиологии. Для этого проводят интравитреальное введение ферментного препарата. В качестве ферментного препарата используют коллагеназу в количестве 1-100 коллагеназных единиц в 0,05-0,1 мл сбалансированного солевого раствора. При этом раствор коллагеназы вводят в ретролентальное пространство витреальной полости через прокол склеры в проекции плоской части цилиарного тела иглой длиною 10-11 мм. Способ обеспечивает повышение остроты зрения, в т.ч. за счет введения препарата в зону лентико-макулярного канала и эффективен в т.ч. у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом, сочетанным с эпиретинальным фиброзом, при существенном снижения стоимости лечения. 4 пр., 16 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Электрод вводят по нижне-наружному сектору орбиты до его сближения со зрительным нервом без контакта с его оболочками, но не далее 10 мм от него. Второй электрод вводят подкожно в височную область в тригеминальную зону. Электроды подключают к генератору электроимпульсов, выполненному с возможностью дистанционного изменения параметров проводимой электростимуляции, Параметры воздействия осуществляет врач или пациент на основании индивидуальной переносимости, отсутствия болевого синдрома и/или необходимости совмещения процесса лечения с двигательной активностью и зрительными нагрузками. Воздействие осуществляют биполярным импульсным током, непрерывно в течение 24 часов на протяжении не менее 7 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения и одновременно снизить осложнения, что достигается за счет расположения электродов и режима проводимой стимуляции. 1 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии, и может быть использована для лечения заболеваний и дистрофических процессов в зрительных путях, глазном яблоке и зрительном нерве. Электрод для электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров орбитальных структур включает полимерную основу, выполненную с возможностью ее размещения вдоль нижней стенки орбиты от переднего орбитального края до вершины орбиты. В основе расположены контакты для передачи электрических стимулирующих сигналов на глазное яблоко, зрительный нерв, зрительные пути и/или снятия физиологических параметров. Контакты подключены к блоку управления электрогенератора и объединены в две группы. Одна группа расположена ближе к дистальному концу полимерной основы и выполнена с возможностью преимущественного воздействия на зрительный нерв и зрительные пути. Другая группа расположена ближе к проксимальному концу и выполнена с возможностью преимущественного воздействия на задний полюс глазного яблока. Ширина полимерной основы уменьшается от проксимального к дистальному концу. Толщина полимерной основы выполнена одинаковой или переменной или при этом уменьшающейся от дистального к проксимальному концу. Способ постоянной электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров орбитальных структур глаза включает выполнение трансконъюнктивального или субцилиарного доступа к нижнему краю орбиты. Далее тупым и острым путем раздвигают ткани до переднего края орбиты, рассекают надкостницу, отслаивают надкостницу вглубь орбиты по всей ширине нижней стенки орбиты в области проекции зрительного нерва. Размещают вдоль нижней стенки орбиты от переднего орбитального края до вершины орбиты разработанный электрод. Фиксируют электрод к надкостнице и/или кости и ушивают края раны. Производят электростимуляцию. Устройство для электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров включает разработанный электрод, соединенный с блоком управления электрогенератора, выполненным с возможностью формирования электрических стимулирующих сигналов и/или приема и обработки физиологических параметров. Группа изобретений позволяет осуществлять постоянную адресную электростимуляцию зрительного нерва и зрительных путей, обеспечивает безопасность и надежность фиксации электрода, а также реализует мониторинг физиологических параметров. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.
Наверх