Способ лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы


 


Владельцы патента RU 2619749:

Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии, зависящем от степени гиперфункции нижней косой мышцы, а именно: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени. Выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией. Способ позволяет повысить эффективность предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гиперфункции нижней косой мышцы глаза.

Известен способ лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза (см. описание изобретения к патенту №2531458 от 14.08.2013), заключающийся в выделении нижней косой мышцы, растягивании ее на крючках у места естественного прикрепления и расслаивании мышцы для выделения ее части, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают, перемещают к месту пришивания у места прикрепления нижней прямой мышцы и пришивают.

Перемещение только части выделенной расслоенной мышцы к месту прикрепления нижней прямой мышцы с сохранением оставшейся части нижней косой мышцы у места физиологического прикрепления может привести к гипокоррекции запланированного результата операции, что в дальнейшем предполагает проведение дополнительного хирургического вмешательства по исправлению последствий операции. Кроме того, недостатком известного способа является возможная перфорация склеры при пришивании у места прикрепления нижней прямой мышцы. Соответственно, высока вероятность возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих известных операций и поэтому обязательным этапом таких операций является коагуляция сосудов, что требует постоянного внимания хирурга и дополнительного времени, удлиняющего время оперативного вмешательства.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения гиперфункции нижней косой мышцы глаза. В предлагаемом нами способе ослабление силы действия оперируемой мышцы происходит путем удлинения мышцы за счет пришивания перемещенной нижней части мышцы к оставшейся после отсечения верхней части мышцы, что позволяет дозированно ослаблять действие нижней косой мышцы при ее гиперфункции при всех степенях. Кроме того, использование для отсечения частей нижней косой мышцы электрода радиоволнового аппарата не требует предварительной коагуляции сосудов, что снижает вероятность мышечного кровотечения и в целом уменьшает время операции. Таким образом, получаемый при использовании заявляемого способа технический результат состоит в повышении эффективности предлагаемого хирургического лечения за счет сочетания точности прогнозирования результата предстоящей операции по устранению гиперфункции нижней косой мышцы в зависимости от степени гиперфункции нижней косой мышцы у конкретного пациента и за счет снижения вероятности развития осложнений путем предупреждения возможности возникновения мышечного кровотечения при выполнении этих операций.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы, заключающемся в выделении нижней косой мышцы, растягивании ее на крючках у места естественного прикрепления и расслаивании мышцы для выделения ее части, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают, перемещают к месту пришивания и пришивают, расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере, верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии не более: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени гиперфункции нижней косой мышцы, выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией.

Способ лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы осуществляют следующим образом.

После местной анестезии у взрослого или общего наркоза у детей, выполняют разрез конъюнктивы длиной 12 мм в нижне-наружном квадранте в 10 мм от лимба электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза мощностью 20 Вт. Выделяют нижнюю косую мышцу, затем двумя крючками оттягивают конъюнктиву кнаружи и книзу, а третьим крючком берут нижнюю косую мышцу, растягивают ее на двух крючках у места естественного прикрепления и расслаивают мышцу. Расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере. Сначала выделяют нижнюю часть мышцы, которую прошивают у места прикрепления, затем ее отсекают и перемещают к месту пришивания.

Верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии не более: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Отсеченную нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы. Причем отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт. На конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

Клинический пример (не отредактирован пример)

Пациент К. 16 лет. Диагноз: OD - Гиперфункция нижней косой мышцы 3 степени. Гиперметропия слабой степени.

OS - Гиперфункция нижней косой мышцы 2 степени. Гиперметропия слабой степени.

Острота зрения: OD - 0.9-1.0, OS - 0.9-1.0

Угол косоглазия по Гиршбергу при аддукции кверху на правый глаз девиация кверху 25°, а на левый глаз 15°.

Операция на правом глазу по лечению косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы была выполнена под ларингеальным наркозом. Разрез конъюнктивы длиной 12 мм выполнили в нижне-наружном квадранте в 10 мм от лимба электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза мощностью 20 Вт. Выделили нижнюю косую мышцу, растянули ее на двух мышечных крючках с ограничителем и расслоили мышцу на 2 части вдоль от места прикрепления к склере на 9 мм. Затем выделили нижнюю часть мышцы, которую прошили у места прикрепления и отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт. Другую верхнюю часть мышцы отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, отступив от места прикрепления на расстояние 9 мм, соответствующее 3 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Отсеченную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришили к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы полигликолидной нитью 6.0. На конъюнктиву наложили непрерывный шов полигликолидной нитью 8.0.

Затем в той же последовательности выполнили операцию на левом глазу. После выделения нижней косой мышцы и растягивания ее на двух мышечных крючках с ограничителем, расслоили мышцу на 2 части вдоль от места прикрепления к склере на 7 мм. Затем одну нижнюю часть мышцы прошили у места прикрепления и отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, а другую верхнюю часть мышцы отсекли электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией мощностью 28 Вт, отступив от места прикрепления на расстояние 7 мм, соответствующее 2 степени гиперфункции нижней косой мышцы. Затем отсеченную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришили к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы полигликолидной нитью 6.0. На конъюнктиву наложили непрерывный шов полигликолидной нитью 8.0.

При осмотре на следующий день после операции и контрольном обследовании через 1 и через 6 месяцев вертикальная девиация при аддукции кверху устранена на оба глаза.

Способ лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы, включающий выделение нижней косой мышцы, растягивание ее на крючках у места естественного прикрепления и расслаивание мышцы для выделения ее части, которую прошивают у места прикрепления, а затем ее отсекают, перемещают к месту пришивания и пришивают, отличающийся тем, что расслаивание мышцы осуществляют на две части вдоль мышцы от места прикрепления к склере, верхнюю часть мышцы отсекают от места прикрепления на расстоянии, зависящем от степени гиперфункции нижней косой мышцы, а именно: 4 мм - при 1 степени, 7 мм - при 2 степени, 9 мм - при 3 степени и 11 мм - при 4 степени; выделенную ранее нижнюю часть мышцы после перемещения пришивают к оставшейся после отсечения верхней части нижней косой мышцы, а отсечение частей нижней косой мышцы осуществляют электродом радиоволнового аппарата в режиме разреза с коагуляцией.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.
Наверх