Способ коррекции пролежней у спинальных больных


 


Владельцы патента RU 2620019:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения города Москвы (RU)

Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм. Фиксируют свободные наружные концы спиц. Многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием. Способ позволяет упростить лечение, увеличить эксплуатационную надёжность. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам коррекции пролежней у спинальных больных.

Известен способ коррекции пролежней, реализованный в устройстве для его осуществления, согласно которому создают перераспределение давления в водном или воздушном матрасе, находящемся под больным (1 - а.с. N 1835283, М. кл. A61H 33/00, 1993). Данный способ принят за аналог.

Известен способ коррекции пролежней, реализованный в устройстве для его осуществления, согласно которому после выравнивания больного на горизонтальной поверхности на определенные области его тела оказывают статическое или динамическое давление противопролежневыми элементами. Основной и дополнительный элементы оказывают давление на грудной отдел позвоночника и крестец. Опорные элементы крепятся на локтях, коленях и в области ахилового сухожилия. К ладоням крепится элемент для профилактики контрактур пальцев, а к стопам - элемент профилактики пареза ног (2 - патент РФ 2162311, A61G 7/057). Данный способ принят за прототип.

Недостатком этого технического решения является сложность конструкции и трудоемкость в использовании.

Целью изобретения является упрощение и повышение эксплуатационной надежности способа.

Технический результат достигается тем, что воздействие на края пролежня осуществляют, отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, введением в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня двух спиц на глубину 0,5-0,8 мм; фиксируют свободные наружные концы спиц и многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием.

Сущность изобретения заключается в хроническом воздействии на противолежащие края пролежнего дефекта вплоть до закрытия раневой поверхности.

Фиксирующее устройство, реализующее способ, представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0.3-0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины.

Способ реализуется следующим образом.

Больные при поступлении жалуются на невозможность движений ног, на отсутствие контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Считают себя больными в течение ряда лет, когда впервые отмечали слабость в ногах, чувство онемения, затруднения при ходьбе. Постепенно симптоматика усиливалась. На протяжении последнего года отмечалось снижение контроля мочеиспускания и дефекации. Общее состояние пациентов тяжелое. Сознание ясное. Положение в постели - пассивное. Телосложение нормостеническое. На крестце пролежень 6-7×8-10 см; язва может проникать глубоко через кожу и жировую клетчатку в мышечный слой. Обработка антисептическими препаратами не уменьшила площадь поверхности пролежня, в связи с чем применяли заявляемый способ.

Больного поворачивают на бок. После обработки кожи вокруг пролежня антисептическим раствором, отступя на 9-11 мм от краев пролежня, в мягкие ткани в области крестца погружают спицы на глубину 0,5-0,8 мм, соединяют наружные концы спиц фиксирующим устройством. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,3-0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 1-3 мес, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня.

Пример 1

Пациент К., 32 лет поступил в отделение нейрохирургии городской больницы с жалобами на боль в шее, отсутствие движений в ногах и ограничение движений в руках, отсутствие контроля над мочеиспусканием и стулом, сильный кашель с трудноотделяемой мокротой.

Со слов пациента, три года назад во время отдыха на водоеме нырнул в воду и ударился головой о твердый предмет, почувствовал резкую боль в шее. Сразу после травмы отсутствовали движения в нижних конечностях и были ограничены движения в верхних конечностях. Доставлен в центральную районную больницу машиной скорой помощи. При обследовании выявлен компрессионный оскольчатый перелом VI шейного позвонка. Проводилось лечение в травматологическом отделении под наблюдением невролога. Переведен в нейрохирургическое отделение по настоянию родственников.

При поступлении: ориентирован правильно. Подавлен, в контакт вступает плохо. Положение в кровати вынужденное на спине. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних конечностях - ограничены. Кожные покровы бледные, влажные, на ощупь - горячие. Пролежень и мацерация кожи на крестцовой поверхности туловища. Пульс 92 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/70 мм рт ст. Дыхание самостоятельное, диафрагмальный тип, экскурсия грудной клетки ограничена. Аускультативно разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких, в нижних отделах с двух сторон дыхание ослаблено. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот участвует в дыхании, не вздут, пальпаторно - мягкий, перистальтика выслушивается хорошо. Мочеиспускание по катетеру, моча мутная, желтого цвета. Стул - с помощью клизм. Неврологически: сознание ясное. Очаговой неврологическоой симптоматики не выявлено. Со стороны черепных нервов без особенностей. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены воротником типа Шанца. Движения в верхних конечностях: в плечевых суставах в полном объеме; в локтевых суставах сила разгибателей 3 балла, сгибателей - 4 балла; в лучезапястных суставах сгибание 3 балла, разгибание 1 балл. Движения в пальцах рук в виде подергиваний при сгибании. Пассивные движения ограничены в локтевых и лучезапястных суставах, в пальцах. Нижняя параплегия с нарушением функции тазовых органов по центральному типу. Тугоподвижность суставов нижних конечностей. Нарушение всех видов чувствительности с уровня второго грудного сегмента спинного мозга. Местно: пролежень области крестца размерами 40×60 мм с краевым воспалением, дно пролежня - кость.

На рентгенограммах и КТ шейного отдела позвоночника компрессионный оскольчатый взрывной переломовывих VI шейного позвонка со сдавлением спинного мозга.

С диагнозом осложненный компрессионно-оскольчатый переломовывих C6 позвонка с нижней параплегией, верхним глубоким парапарезом, нарушением функции тазовых органов по центральному типу с целью стабилизации шейного отдела позвоночника и для расширения возможностей лечения и последующей реабилитации пациенту выполнена операция - передний корпородез между V и VII шейными позвонками аутокостью с фиксацией металлической пластиной.

Со вторых послеоперационных суток начато лечение пролежня крестцовой области, направленное на очищение раны от детрита, активизацию грануляции в ране. По окончании санации раны и появлении грануляций, отступя 0,11 см от края пролежня, вдоль оси тела на глубину 0,8 см введены две металлические спицы Киршнера, на свободные концы которых надето фиксирующее устройство. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,5 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,5 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 36 дней, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня. Через 36 дней края пролежня были полностью сопоставимы без натяжения. Выполнено наложение вторичных хирургических швов с предварительным экономным иссечением грануляций по сопоставляемым поверхностям, края раны сведены. Через 12 дней швы удалены, достигнуто заживление раны.

Пример 2

Пациент М., 28 лет поступил с жалобами на боль в шее, отсутствие движений в ногах и ограничение движений в руках, отсутствие контроля над мочеиспусканием и стулом. Два года назад во время отдыха нырнул в воду и ударился головой о камень. После травмы отсутствовали движения в нижних конечностях и были ограничены движения в верхних конечностях. При обследовании выявлен компрессионный оскольчатый перелом V шейного позвонка.

При поступлении: ориентирован правильно, контакт затруднен, вынужденное положение на спине. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних конечностях - ограничены. Пролежень на задней поверхности туловища. Пульс 89 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/75 мм рт ст. Мочеиспускание по катетеру, моча прозрачная, желтого цвета. Стул - после клизмы. Сознание ясное. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Движения в верхних конечностях: в плечевых суставах в полном объеме; в локтевых суставах сила разгибателей 3 балла, сгибателей - 4 балла; в лучезапястных суставах сгибание 3 балла, разгибание 1 балл. Движения в пальцах рук в виде подергиваний при сгибании. Пассивные движения ограничены в локтевых и лучезапястных суставах, в пальцах. Нижняя параплегия с нарушение функции тазовых органов по центральному типу. Тугоподвижность суставов нижних конечностей. Нарушение всех видов чувствительности с уровня второго грудного сегмента спинного мозга. Местно: пролежень области крестца размерами 60×70 мм с краевым воспалением, дно пролежня - кость.

На рентгенограммах и КТ шейного отдела позвоночника компрессионный оскольчатый взрывной переломовывих VI шейного позвонка со сдавлением спинного мозга.

С диагнозом осложненный компрессионно-оскольчатый переломовывих С6 позвонка с нижней параплегией, верхним глубоким парапарезом, нарушением функции тазовых органов по центральному типу с целью стабилизации шейного отдела позвоночника и для расширения возможностей лечения и последующей реабилитации пациенту выполнена операция - передний корпородез между V и VII шейными позвонками аутокостью с фиксацией металлической пластиной.

Со вторых послеоперационных суток начато лечение пролежня крестцовой области, направленное на очищение раны от детрита, активизацию грануляции в ране. По окончании санации раны и появлении грануляций, отступя от края пролежня на 0,9 см, вдоль оси тела на глубину 0,8 см введены две металлические спицы Киршнера, на свободные концы которых надето фиксирующее устройство. Фиксирующее устройство представляет собой два устанавливаемых с двух сторон пары спиц сборно-разборных приспособления. Каждое из этих приспособлений имеет вид пары пластин, имеющих совмещаемые углубления и выступы с шагом 0,3 см; в углубления помещают с двух сторон свободные концы пары спиц. Спицы помещают в углубление, затем их фиксируют, стягивая пластины попарно винтовым соединением или упругим зажимом. Внешняя сторона пластины, которая прилегает к телу, имеет эластичное (резиновое) покрытие. Углубления в пластинах задают шаг перемещения спиц друг навстречу другу. При необходимости изменить расстояние между спицами приспособление разбирают, спицы передвигают в очередное углубление в пластине и вновь фиксируют, стягивая пластины. Через три дня сближают спицы с шагом 0,3 см. Далее с интервалом три дня продолжают сближение наружных краев спиц до их полного смыкания в течение 60 дней, после чего спицы удаляют и сшивают края пролежня. Через 60 дней края пролежня были полностью сопоставимы без натяжения. Выполнено наложение вторичных хирургических швов с предварительным экономным иссечением грануляций по сопоставляемым поверхностям, края раны сведены. Через 12 дней швы удалены, достигнуто заживление раны.

По заявляемому способу пролечено 35 больных с положительным эффектом.

Способ коррекции пролежней у спинальных больных, включающий механическое воздействие на края пролежня, отличающийся тем, что воздействие на края пролежня осуществляют, отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, введением в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня двух спиц на глубину 0,5-0,8 мм, фиксируют свободные наружные концы спиц и многократно с интервалом три дня сближают спицы с шагом 0,3-0,5 см вплоть до сопоставления краев раны с последующим ушиванием.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе.
Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Уменьшают объем желудка, формируя манжеты из его стенок.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию. Растворы вводят с такой объемной скоростью, которая позволяет добиться максимально быстрой нормализации системного артериального давления, которое не должно быть менее 70 мм рт. ст.. При этом до 60% инфузионного объема вводят через артериальный доступ, и внутриартериальная инфузия включает перфторан - 400,0 мл, раствор новокаина 0,25% 100,0, раствор NaCl 0,9% 400,0 и контрикал 300 тыс. ЕД, раствор Рингера 500,0 и мексидол 300 мг, раствор NaCl 0,9% 400,0 и 5-фторурацил 500 мг, одновременно внутривенно вводят перфторан 400,0 мл, реополиглюкин 400 мл, гелафузин 500 мл. Инфузию осуществляют в термостатированном варианте при 37°С на фоне локальной гипотермии панкреатобилиарной зоны. В ситуации, требующей применения методики этапных оперативных вмешательств «damage control», катетеры для внутриартериальной и внутривенной инфузии выводят на переднюю брюшную стенку, продолжая регионарную противошоковую терапию в комплексе противошоковой терапии. Накладывают лапаростому, при этом на 2-3 сутки проводят программируемую релапаротомию. Выполняют окончательный объем вмешательства на органах брюшной полости, устраняют катетеризацию сосудов, артериальный и венозный доступы лигируют. Способ позволяет снизить частоту острого травматического панкреатита и острой печеночной недостаточности при сочетанной шокогенной травме, повысить выживаемость пациентов молодого и среднего трудоспособного возраста с тяжелой шокогенной сочетанной травмой, исключить тяжелые этапные осложнения травматической болезни, снизить летальность у данной категории пострадавших.1 з.п.ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину. Выполняют формирование окна доступа в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи из переднего отдела нижней носовой раковины. Для чего выделяют дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины. Отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу. Формируют окно, через которое производят удаление патологического и/или инородного содержимого из пазухи. После этого мягкие ткани нижней носовой раковины укладывают обратно. Накладывают шов на область разреза. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем, а также позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки за счет осуществления доступа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. 2 пр.
Наверх