Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2620031:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. Сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. Выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана, обеспечивая сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса. Способ позволяет надежно устранить регургитацию за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, выполнить профилактику осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, создать анатомические условия для протезирования общего АВ-клапана. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении врожденных пороков сердца с одножелудочковой гемодинамикой.

Одной из важнейших нерешенных проблем гемодинамической коррекции у пациентов с различными вариантами функционально единственного желудочка сердца остается сопутствующая недостаточность атриовентрикулярных клапанов, препятствующая выполнению самой операции и ухудшающая как непосредственные, так и отдаленные результаты. В доступной литературе опыт устранения атриовентрикулярной регургитации у этой категории пациентов ограничен небольшим клиническим материалом и бессистемным применением различных методик. Представленные результаты носят неоднородный характер. Отсутствие четкого хирургического подхода, большое разнообразие возникающих осложнений после операции полного «обхода» правых отделов сердца определяют актуальность темы.

Комбинированные вмешательства на общем атриовентрикулярном клапане (АВ-клапане) условно можно разделить на 2 варианта:

- шовная аннулопластика одного из компонентов общего АВ-клапана по Кею-Бойду в сочетании с вальвулопластикой путем наложения отдельных швов на расщепление мостовиной створки или по комиссурам;

- полуциркулярная аннулопластика по Де Вега одного из компонентов (митрального или трикуспидального) общего АВ-клапана с ушиванием створок другого компонента.

Известен способ коррекции недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком сердца, предполагающий пластику общего АВ-клапана с одновременным перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию (Подзолков В.П., Юрлов И.А., Зеленикин М.М., Ковалев Д.В. и др. // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №3. - С. 46-51). Суть метода сводилась к следующему: первым этапом выполнялось ушивание створок митральной или трикуспидальной порции общего АВ-клапана с последующим закрытием его синтетической заплатой из PTFE. Цель пластического закрытия одного из компонентов (митрального или трикуспидального) заплатой не только в значительном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия, но и в стабилизации дилатированного фиброзного кольца. Следующим этапом выполнялась полуциркулярная пластика по Де Вега с последующим укреплением фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE оставшегося компонента общего АВ-клапана. В итоге остается только один функционирующий атриовентрикулярный клапан.

На фигуре 1 представлена схема комбинированной аннуло-вальвулопластики общего АВ-клапана по известному способу.

Однако указанный способ выполнен в сочетании с перемещением коллектора печеночных вен в легочную артерию - иной хирургической операции, которая сопровождается созданием иных гемодинамических условий, отличных от операции полного венозного «обхода» правых отделов сердца. Кроме того, вмешательство включает два этапа пластики оставшегося компонента общего АВ-клапана (пластика по Де Вега, укрепление фиброзного кольца мягким опорным полукольцом из PTFE), что увеличивает время операции и, соответственно, время остановки сердца пациента.

Известен способ корригирующего вмешательства на общем АВ-клапане у больных с функционально единственным желудочком сердца при полном экстракардиальном «обходе» правых отделов сердца, предполагающий выполнение аннулопластики по Де Вега в сочетании с шовной вальвулопластикой (Ando М., Takahashi Y. Edge-to-Edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally single ventricle // Ann Thorac Surg., 2007; 84: 1571-1577) (прототип).

На фигуре 2 представлена схема полуциркулярной аннулопластики по Де Вега с ушиванием расщепления передней мостовидной створки общего АВ-клапана.

Недостатками известного способа-прототипа являются высокая опасность прорезывания швов при вальвулопластике (особенно при тонких створках клапана) с возникновением повторной регургитации, а также отсутствие стойкой стабилизации и размера фиброзного кольца.

Нами поставлена задача разработать способ устранения недостаточности общего АВ-клапана у больных с функционально единственным желудочком при операции полного экстракардиального «обхода» правых отделов сердца, позволяющий надежно устранить регургитацию и создать новые анатомические условия для протезирования одного из компонентов общего АВ-клапана, если в отдаленные сроки разовьется рецидив его недостаточности. Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:

- надежном устранении регургитации за счет раздельной пластики двух компонентов клапана, одновременном уменьшении площади общего атриовентрикулярного отверстия и стабилизации его дилатированного фиброзного кольца;

- профилактике осложнений, обусловленных длительной остановкой сердца, за счет сокращения времени интраоперационной остановки сердца путем выполнения пластики оставшегося компонента клапана и стабилизации фиброзного кольца в один этап;

- создании новых анатомических условий для протезирования общего АВ-клапана в случае рецидива его недостаточности за счет надежной стабилизации фиброзного кольца клапана;

- профилактике осложнений, связанных с нарушением сердечного ритма, за счет усовершенствования техники оперативного вмешательства путем исключения травмы области коронарного синуса;

- профилактике развития стеноза клапана за счет формирования оптимального диаметра корригированного общего АВ-клапана в условиях гемодинамики, созданной операцией полного венозного «обхода» правых отделов сердца.

Сущность изобретения состоит в следующем.

Для коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана. При выполнении последней сначала ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, а затем закрывают его синтетической заплатой. Заплату сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана. После чего выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

Дополнительно фокусы остаточной регургитации, при необходимости, устраняют наложением «Z»-образных швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Доступ к сердцу производят через срединную стернотомию. По принятой методике подключают аппарат искусственного кровообращения (устанавливаются канюли в восходящую аорту, поперечную вену и нижнюю полую вену) и начинают перфузию в условиях глубокой гипотермии.

Для выполнения полного венозного обхода правых отделов сердца выполняют следующие вмешательства.

Накладывают двунаправленный левосторонний или правосторонний кавопульмональный анастомоз - анастомоз между верхней полой веной и левой или правой легочной артерией соответственно (ДКПА), устраняют сообщение между единственным желудочком и легочным стволом (например, перевязывают легочный ствол), накладывают дистальный анастомоз между нижней полой веной (НПВ) и протезом, проксимальный анастомоз между протезом и правой или левой легочной артерией,

Так, методика операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита после ранее выполненного ДКПА включает в себя несколько последовательных этапов: наложение дистального анастомоза между НПВ и протезом, например «Gore-Тех», выполнение кардиоплегии с последующим проведением внутрисердечного этапа с пластикой атриовентрикулярного клапана. Далее - наложение проксимального анастомоза между протезом, например, «Gore-Тех» и системой легочной артерии, а также перевязку или ушивание клапана легочной артерии.

После начала искусственного кровообращения и пережатия НПВ турникетом на канюле зажимом отжимают правое предсердие в области устья НПВ таким образом, чтобы в зажим не попали легочные вены, правая коронарная артерия или коронарный синус.

С целью увеличения операционного поля зажим накладывают в косом направлении от легочных вен в сторону диафрагмальной поверхности сердца. После наложения зажима НПВ отсекают от сердца. Далее накладывают анастомоз между дистальным концом НПВ и протезом «Gore-Тех» нитью «Gore-Тех» 5-0 непрерывным обвивным швом.

Этот этап операции выполняют на работающем сердце. После формирования анастомоза между кондуитом и НПВ пережимают восходящую аорту и выполняют фармакохолодовую кардиоплегию раствором Кустодиол в корень аорты. Снимают зажим с правого предсердия (ПП) и выполняют его разрез.

Далее выполняют внутрисердечный этап операции - вмешательство на АВ-клапане (комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана).

При ревизии (определяют тип клапана по классификации Растелли) проводят гидродинамическую пробу общего АВ-клапана. Оценивают: степень дилатации фиброзного кольца, фокус максимальной регургитации общего АВ-клапана.

После этого выполняют ушивание компонента общего АВ-клапана, отличающегося наибольшей степенью регургитации (с фокусом максимальной регургитации), с последующим пластическим закрытием его синтетической заплатой из политетрафторэтилена (PTFE). Размер заплаты определяется диаметром порции общего клапана с наибольшей степенью регургитации. Заплату фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки. После этого заплату подшивают непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана.

Следующим этапом выполняют полуциркулярную аннулопластику противоположного компонента клапана (следующий этап комбинированной аннуло-вальвулопластики): к фиброзному кольцу этого компонента подшивают непрерывным матрасным швом мягкое опорное полукольцо из PTFE. Шов накладывают более широким шагом на фиброзном кольце и шагом меньшего размера на опорном кольце, за счет чего диаметр последнего уменьшается.

Расстояние между вколами на фиброзном кольце делают в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце. При этом обеспечивают сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка. При фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

При необходимости, фокусы остаточной регургитации устраняются наложением дополнительных «Z»-образных швов.

Контроль эффективности операции производят при помощи гидродинамической пробы. Последующие этапы вмешательства проводят в условиях умеренной гипотермии на работающем сердце. Разрез стенки предсердия закрывают двурядным швом. Следующим этапом удаляют зажим с восходящей аорты, восстанавливают сердечную деятельность и последовательно, как было показано выше, выполняют ушивание клапана легочной артерии и имплантацию трубчатого протеза из PTFE между легочной артерией и культей нижней полой вены.

Чтобы сократить время ишемии сердца, после заполнения сердца кровью и профилактики воздушной эмболии снимают зажим с аорты и восстанавливают сердечную деятельность. Следующим этапом устраняют антеградный легочный кровоток методом перевязки легочного ствола двумя нитями Mersilene 3-0, причем одну накладывают циркулярно с прошиванием стенки легочного ствола, что предупреждает смещение нитей в сторону бифуркации ствола или более эффективным способом - ушиванием отверстия клапана из просвета легочного ствола.

Создание анастомоза между проксимальным концом экстракардиального кондуита и легочной артерией осуществляют на работающем сердце. Для этого производят разрез по нижнему аспекту правой или левой ветви легочной артерии (в зависимости от формирования и положения сердца и магистральных сосудов) с соблюдением принципа разделения потоков крови - место разреза на правой легочной артерии необходимо насколько возможно удалить от ранее выполненного кавопульмонального анастомоза.

В разрез подшивают дистальный конец протеза «Gore-Тех». Во всех случаях анастомоз между системой легочной артерии и протезом «Gore-Тех» накладывают нитью «Gore-Тех» 5-0 с иглой №13 или №17. Экстракардиальный кондуит укладывают вдоль боковой поверхности сердца.

Анастомоз верхней полой вены с легочной артерией может быть выполнен во время предшествующих операций.

На фигурах 3, 4, 5 представлены этапы комбинированной аннуло-вальвулопластики в соответствии с предлагаемым способом (интраоперационные фотографии): на фиг. 3 - ушивание митрального компонента общего АВ-клапана; на фиг. 4 - пластическое закрытие митрального компонента общего АВ-клапана заплатой PTFE; на фиг. 5 - полуциркулярная аннулопластика общего АВ-клапана посредством подшивания к фиброзному кольцу трикуспидального компонента мягкого (полоска PTFE) опорного полукольца.

Клинический пример.

Больной, 9 лет. Диагноз: функционально единственный желудочек сердца; общий атриовентрикулярный клапан с недостаточностью 3 степени; клапанный и подклапанный стеноз легочной артерии; состояние после наложения двунаправленного кавапульморального анастомоза (ДКПА). Недостаточность кровообращения 3 ФК по NYHA. При поступлении в отделение больной предъявлял жалобы на цианоз, повышенную утомляемость и одышку при умеренной физической нагрузке. Насыщение капиллярной крови кислородом до операции составило 84%.

В 2005 г. больному была выполнена операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита с пластикой общего АВ-клапана по предлагаемому способу в условиях искусственного кровообращения, гипотермии (Trectum = 28 С°) и фармакохолодовой кардиоплегии раствором Кустодиол. Время пережатия аорты составило 59 мин, общее время ИК - 160 мин. Во время операции на остановленном сердце вскрыто ПП, фиброзное кольцо АВ-клапан расширено, створки умеренно утолщены, подвижные. При проведении водной пробы отмечается несмыкание створок преимущественно трикуспидального компонента общего АВ-клапана. Створки в этой области ушиты непрерывным швом, отверстие трикуспидального клапана было закрыто синтетической заплатой из PTFE, фиксированной непрерывным проленовым швом к фиброзному кольцу трикуспидального компонента. К фиброзному кольцу митрального компонента подшита синтетическая полоска из PTFE. Оставшееся отверстие клапана при измерении составило 24 мм. Клапан легочной артерии ушивался из просвета легочной артерии на этапе имплантации экстракардиального кондуита в правую легочную артерию. После восстановления сердечной деятельности у пациента наблюдался синусовый ритм. Ранний послеоперационный период протекал с умеренной сердечной недостаточностью. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после операции составила 48%, а на момент выписки 55%. Насыщение капиллярной крови кислородом после операции составило 94%. Через 5 лет после проведенной операции пациент был обследован в возрасте 14 лет. В покое и при умеренной значительной физической нагрузке жалоб пациент не предъявлял, а при повышенной физической нагрузке возникала умеренная одышка и усталость. На ЭКГ у больного регистрировался синусовый ритм, насыщение капиллярной крови - 96%. На ЭХОКГ - ФВ ЛЖ - 56%, фиброзное кольцо МК 25 мм, регургитации нет, в проекции ТК отмечена утолщенная заплата, сброса крови в правое предсердие на ней не обнаружено.

По предложенной методике выполнено 6 успешных операций, во всех случаях отмечалось существенное снижение регургитации в области АВ-клапана. Широкое внедрение в клиническую практику данной методики позволит повысить эффективность хирургической помощи пациентам с функционально единственным желудочком сердца в сочетании с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, что приведет к существенному снижению неудовлетворительных результатов.

1. Способ коррекции кровообращения у больных с функционально единственным желудочком сердца и недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана, характеризующийся тем, что выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана, при которой ушивают компонент клапана с наибольшей степенью регургитации, после чего закрывают его синтетической заплатой, которую сначала фиксируют непрерывным швом к мостовидным створкам клапана на уровне проекции гребня межжелудочковой перегородки, а затем подшивают по периметру к фиброзному кольцу ушитого компонента клапана, далее выполняют одномоментно полуциркулярную аннулопластику оставшегося компонента клапана и укрепление его фиброзного кольца, для чего выполняют фиксацию синтетического полукольца непрерывным швом к фиброзному кольцу оставшегося компонента клапана так, чтобы расстояние между вколами на фиброзном кольце было в 1,5-2 раза больше, чем расстояние между вколами на полукольце, обеспечивая при этом сосбаривание фиброзного кольца таким образом, чтобы диаметр сформированного клапана был не меньше размера митрального клапана согласно возрастной норме оперируемого ребенка, причем при фиксации полукольца из области швов исключают область коронарного синуса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно фокусы остаточной регургитации устраняют наложением «Z»-образных швов.

Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм.

Способ пластики тибиоперонеального ствола при аутовенозном бедренно-подколенном шунтировании // 2620002

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии.

Способ инвазивного хирургического лечения плантарного фасцита с удалением пяточного остеофита // 2619580

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции.

Способ бимаммарного шунтирования коронарных артерий // 2619510

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза.

Минимально инвазивный способ хирургического лечения мальформации киари // 2619492

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.

Способ лечения печеночной недостаточности // 2618989

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе.

Способ профилактики и снятия спазма артериальных шунтов во время коронарного шунтирования // 2618933

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается профилактики и снятия спазма внутренней грудной артерии или лучевой артерии при подготовке к использованию в качестве шунта при проведении аортокоронарного шунтирования.

Зонд для витрэктомии с регулируемым размером канала режущего инструмента // 2618916

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Способ комплексного лечения пограничных ожогов кожи // 2618914

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и комбустиологии. Выполняют забор аутотрансплантата, иссечение некротических тканей и аутопластику.

Способ забора кожного трансплантата и восстановления донорской раны // 2618907

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют модель патологического дефекта и забор кожного трансплантата.

Способ формирования полости левого желудочка сердца, максимально приближенной к физиологичной, у пациентов с переднеперегородочными аневризмами при его реконструкции по методу l. menicanti // 2620049

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом. В центральной части эндовентрикулярной заплаты накладывают 2 П-образных шва монофеламентными нитями с последующим выделением их на поверхность эпикарда через межжелудочковую перегородку правее передней нисходящей артерии на 1,5 см. Швы завязывают на синтетических прокладках после снятия зажима с аорты и восстановления сердечной деятельности. Способ позволяет ликвидируют остаточную полость между эндовентрикулярной заплатой и остатками аневризматического мешка за счет того, что центральная часть эндовентрикулярной заплаты фиксирована к внутренней поверхности остатков аневризматического мешка, а также сформировать полость левого желудочка максимально приближенной к физиологичной и исключить возможность тромбоза остаточной полости и деформации эндовентрикулярной заплаты внутрь полости левого желудочка за счет того, что эндовентрикулярная заплата прочно зафиксирована к межжелудочковой перегородке и передней стенке ЛЖ. 1 пр., 2 ил.

Способ интраоперационного профилактического лечения ишемических повреждений поджелудочной железы и печени при сочетанной шокогенной травме // 2620496

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию. Растворы вводят с такой объемной скоростью, которая позволяет добиться максимально быстрой нормализации системного артериального давления, которое не должно быть менее 70 мм рт. ст.. При этом до 60% инфузионного объема вводят через артериальный доступ, и внутриартериальная инфузия включает перфторан - 400,0 мл, раствор новокаина 0,25% 100,0, раствор NaCl 0,9% 400,0 и контрикал 300 тыс. ЕД, раствор Рингера 500,0 и мексидол 300 мг, раствор NaCl 0,9% 400,0 и 5-фторурацил 500 мг, одновременно внутривенно вводят перфторан 400,0 мл, реополиглюкин 400 мл, гелафузин 500 мл. Инфузию осуществляют в термостатированном варианте при 37°С на фоне локальной гипотермии панкреатобилиарной зоны. В ситуации, требующей применения методики этапных оперативных вмешательств «damage control», катетеры для внутриартериальной и внутривенной инфузии выводят на переднюю брюшную стенку, продолжая регионарную противошоковую терапию в комплексе противошоковой терапии. Накладывают лапаростому, при этом на 2-3 сутки проводят программируемую релапаротомию. Выполняют окончательный объем вмешательства на органах брюшной полости, устраняют катетеризацию сосудов, артериальный и венозный доступы лигируют. Способ позволяет снизить частоту острого травматического панкреатита и острой печеночной недостаточности при сочетанной шокогенной травме, повысить выживаемость пациентов молодого и среднего трудоспособного возраста с тяжелой шокогенной сочетанной травмой, исключить тяжелые этапные осложнения травматической болезни, снизить летальность у данной категории пострадавших.1 з.п.ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Способ доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину // 2620499

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину. Выполняют формирование окна доступа в медиальной стенке верхнечелюстной пазухи из переднего отдела нижней носовой раковины. Для чего выделяют дистальный костный край переднего отдела нижней носовой раковины. Отсепаровывают слизистую оболочку и надкостницу. Формируют окно, через которое производят удаление патологического и/или инородного содержимого из пазухи. После этого мягкие ткани нижней носовой раковины укладывают обратно. Накладывают шов на область разреза. Способ обеспечивает достаточно широкий доступ к верхнечелюстной пазухе, что дает возможность эндоскопического исследования всех отделов верхнечелюстной пазухи, а также выполнение необходимых манипуляций эндоскопическим хирургическим инструментарием под визуальным контролем, а также позволяет избежать больших разрезов, повреждения нервных проводников, магистральных сосудов и рубцевания тканей щеки за счет осуществления доступа к медиальной стенке верхнечелюстной пазухи через нижнюю носовую раковину. 2 пр.

Способ реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий // 2620681

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В гибридной операционной на первом этапе выполняют транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерии с резекцией «излишней» стенки артерии со стенозом. Вторым этапом посредством трансфеморального доступа проводят через общую сонную артерию во вновь сформированное устье позвоночной артерии рентгенпозитивного инструмента и выполняют ангиопластику и стентирование 4 сегмента позвоночной и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию многоуровневого поражения. 2 пр.

Способ протезирования орбиты // 2620682

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации. После выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс. Матрикс готовят следующим образом: производят забор крови больного в объеме 20 мл, кровь отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания. Производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция. Далее сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию лица. 1 пр.

Способ реконструкции молочной железы // 2620686

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально. Причем вводят жировую ткань в подкожно-жировой слой внутримышечно в межреберные мышцы и внутридермально в кожу размеченной области, особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии. При этом на первом этапе липофилинга вводят 300-350 мл отмытых липоцитов. Затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и, если толщина покрывных тканей достаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы, выполняют постановку постоянного силиконового имплантата через разрез, выполненный ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию. Затем путем диссекции абдоминального лоскута выполняют его мобилизацию со смещением разреза в субмаммарную область. Способ позволяет обеспечить восстановление формы и объема молочной железы, улучшая эстетический внешний вид пациентки, снижает экономические затраты на хирургическое вмешательство, сокращая сроки восстановительного периода. 1 пр., 11 ил.

Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом // 2620756

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства. Через сутки катетеризируют почечную артерию для проведения внутриартериальных инфузий. В первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Далее в течение последующих четырех суток проводят инфузии антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час. Способ обеспечивает предотвращение дальнейшего распространения гнойно-деструктивных процессов в почке за счёт снятия гипертензии и восстановления кровообращения по крупным артериальным магистралям при открытии дистального русла кровотока для проведения антибактериальной терапии. 1 пр., 2 ил.

Способ направленной регенерации костной ткани // 2620884

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют костную ткань. В зоне костного дефекта последовательно размещают остеопластический материал «bioOST XENOGRAFT Collagen», смоченный физиологическим раствором, в объеме на 1/3 больше размера дефекта. Далее поверх остеопластического материала укладывают мембрану из хитозана 200 кДа, чтобы она перекрывала его до контакта с костью. Со стороны костного дефекта или дефектов вертикально устанавливают кортикальную пластину «bioOST CORTICAL Lamina» и фиксируют ее с помощью костных титановых пинов к костной ткани. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации с упорядоченным расположением новообразованных костных балок за счет использования комплекса биоматериалов, уложенного определенным способом. 1 пр.

Способ лапароскопической герниопластики при ущемленных паховых грыжах // 2621126

Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Видеолапароскопически оценивают состояние ущемленного органа и отмечают измененный участок ущемленной кишки нанесением насечек электрокоагулятором в течение 1 с на приводящую и отводящую части брыжейки кишки в пределах здоровых тканей при мощности тока 120 Вт. Затем устраняют ущемление кишки и оценивают состояние кровотока кишки путем УЗИ. При наличии сохраненного кровотока кишки выполняют трансабдоминальную предбрюшинную пластику паховой грыжи и предбрюшинно устанавливают дренаж. Способ позволяет интраоперационно оценить жизнеспособность измененного участка ущемленной кишки. 1 пр.

Стерилизуемое насосное устройство // 2621147

Изобретение относится к области медицины, а именно к насосному устройству, в частности для водоструйной хирургии. Насосное устройство (10) для использования в медицинской технике содержит корпус (13) насоса, содержащий две части (14, 15); всасывающий канал (16) и напорный канал (17) в первой части (14) корпуса; по меньшей мере два цилиндра (22, 26) насоса во второй части (15) корпуса; выемки (31) клапанных камер в одной из частей (14, 15) корпуса и запоры (32) клапанных камер, которые соотнесены с выемками (31) клапанных камер для их замыкания с образованием клапанной камеры; по меньшей мере один запирающий компонент клапана, который выполнен проницаемым для стерилизующего газа. Цилиндры (22, 26) выполнены с возможностью размещения в них поршней (25, 29) насоса, причем от цилиндров отходят по два канала (23, 24; 27, 28). В клапанной камере оканчиваются всасывающий канал (16), напорный канал (17) и каналы (23, 24, 27, 28) насоса. Изобретение позволяет стерилизующему газу проникать внутрь каналов без приложения большого давления к запирающему компоненту, что предотвращает прилипание запирающего компонента клапана к гнезду. 16 з.п. ф-лы, 6 ил.