Способ хирургической реконструкции переднего отдела глаза


 


Владельцы патента RU 2620156:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.

Известен способ восстановления прозрачности оптических сред глаза у больных с одновременным помутнением роговицы и хрусталика выполнением на базе сквозной кератопластики (СКП) экстракции катаракты, при котором с помощью трепана необходимого диаметра иссекают мутную роговицу, через образованное отверстие удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), в операционное ложе помещают сквозной донорский роговичный трансплантат соответствующего диаметра и фиксируют его швами к ободку роговицы реципиента. (1).

Недостатком способа является то, что удаление катаракты и имплантацию ИОЛ производят через трепанационное отверстие, что ведет к большому риску возникновения тяжелых операционных осложнений, таких как выпадение в рану хрусталика, стекловидного тела, необходимости выполнения передней витрэктомии, что может отрицательно отразиться на течении послеоперационного периода, привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.

Известен способ хирургической реконструкции оптической системы глаза, при котором после иссечения мутной роговицы экстракапсулярно удаляют ядро мутного хрусталика, в подготовленное ложе укладывают роговичный трансплантат, фиксируют его 4-мя узловыми провизорными швами и непрерывным швом, подтягивают петли непрерывного шва и временным узлом затягивают его концы, в просвет между петлями вводят наконечник аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, с помощью которого удаляют оставшиеся катарактальные массы, распускают временный узел непрерывного шва, с помощью инжектора между его петлями имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, после чего окончательно фиксируют трансплантат и удаляют провизорные швы (2). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что удаление ядра хрусталика производят в открытой ране, что может привести к нарушению капсулы хрусталика и к выпадению стекловидного тела. При удалении оставшихся катарактальных масс с помощью аспирационно-ирригационной системы при уже размещенном в операционной ране донорском роговичном трансплантате возникает угроза повреждения наконечником системы и аспирационно-ирригационными манипуляциями его заднего эпителия, что может привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.

Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока.

Эта цель достигается тем, что последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают и на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху; через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу, с роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.

Малая травматичность способа достигается тем, что удаление мутного хрусталика и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием диска иссеченной мутной роговицы, пересадку сквозного роговичного трансплантата выполняют после имплантации ИОЛ. Этим достигается профилактика смещения в рану хрусталика и выпадения стекловидного тела, что положительно отражается на послеоперационном течении и достижении оптимального оптического эффекта.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой глубокий разрез мутной роговицы, разовым лезвием вскрывают переднюю камеру, вводят в нее вискоэластик, роговичными ножницами последовательно отсекают диск мутной роговицы, одновременно подшивая его к краю раны провизорными узловыми швами, на 12 часах снимают один из них, на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху, через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют ИОЛ, оставшиеся провизорные узловые швы снимают и иссеченный диск роговицы окончательно удаляют, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.

Предлагаемый способ позволяет избежать выпадения в рану хрусталика и стекловидного тела, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием удаляемого диска мутной роговицы, дальнейшие манипуляции (снятие провизорных узловых швов с иссеченной роговицы и окончательное ее удаление, размещение в операционной ране сквозного донорского роговичного трансплантата и его подшивание к роговице реципиента) производят после имплантации ИОЛ. Данная технология сквозной кератопластики с удалением мутного хрусталика и имплантацией ИОЛ позволяет повысить эффективность операции и сократить сроки лечения больных после операции.

Подобным способом прооперировано 10 больных, во всех случаях операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей, трансплантат прижился с сохранением прозрачности у всех больных, зрачки круглые, положение ИОЛ правильное, хорошо просматривалось глазное дно, значительно повысилась острота зрения. Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больная С., 63 лет, поступила с диагнозом тотальное бельмо III категории, осложненная катаракта, последствия герпетического кератита правого глаза; гиперметропия слабой степени, начальная старческая катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза = счет пальцев у лица, не корр., левого глаза = 0,2 (+)1,5D = 0,7. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведена сквозная кератопластика диаметром 8,0 мм с одновременной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, трансплантат прижился прозрачно, положение ИОЛ правильное, за ней в небольшом количестве определялись катарактальные массы, острота зрения повысилась до 0,2 не корр. В отдаленном периоде массы рассосались и острота зрения повысилась до 0,4, не корр.

Способ сквозной кератопластики с одновременным удалением катаракты и имплантацией ИОЛ по предложенной технологии рекомендован к внедрению в глазных клиниках.

Источники информации

1. Гундорова Р.А. с соавторами. Реконструктивные операции на глазном яблоке. Москва. - Медицина, 1983, - С. 49-53.

2. Волкова О.С. с соавторами. Реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. - Москва, 2004. - С. 86-90.

Способ хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика путем иссечения мутной роговицы, удаления мутного хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и пересадки сквозного донорского роговичного трансплантата с фиксацией его в операционной ране швами, отличающийся тем, что последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают и на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху; через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу, с роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.
Наверх