Способ хирургической реконструкции переднего отдела глаза

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.

Известен способ восстановления прозрачности оптических сред глаза у больных с одновременным помутнением роговицы и хрусталика выполнением на базе сквозной кератопластики (СКП) экстракции катаракты, при котором с помощью трепана необходимого диаметра иссекают мутную роговицу, через образованное отверстие удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), в операционное ложе помещают сквозной донорский роговичный трансплантат соответствующего диаметра и фиксируют его швами к ободку роговицы реципиента. (1).

Недостатком способа является то, что удаление катаракты и имплантацию ИОЛ производят через трепанационное отверстие, что ведет к большому риску возникновения тяжелых операционных осложнений, таких как выпадение в рану хрусталика, стекловидного тела, необходимости выполнения передней витрэктомии, что может отрицательно отразиться на течении послеоперационного периода, привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.

Известен способ хирургической реконструкции оптической системы глаза, при котором после иссечения мутной роговицы экстракапсулярно удаляют ядро мутного хрусталика, в подготовленное ложе укладывают роговичный трансплантат, фиксируют его 4-мя узловыми провизорными швами и непрерывным швом, подтягивают петли непрерывного шва и временным узлом затягивают его концы, в просвет между петлями вводят наконечник аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, с помощью которого удаляют оставшиеся катарактальные массы, распускают временный узел непрерывного шва, с помощью инжектора между его петлями имплантируют в капсульный мешок ИОЛ, после чего окончательно фиксируют трансплантат и удаляют провизорные швы (2). Данный способ взят нами за прототип.

Недостатком способа является то, что удаление ядра хрусталика производят в открытой ране, что может привести к нарушению капсулы хрусталика и к выпадению стекловидного тела. При удалении оставшихся катарактальных масс с помощью аспирационно-ирригационной системы при уже размещенном в операционной ране донорском роговичном трансплантате возникает угроза повреждения наконечником системы и аспирационно-ирригационными манипуляциями его заднего эпителия, что может привести к непрозрачному приживлению трансплантата и низкой оптической эффективности операции.

Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока.

Эта цель достигается тем, что последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают и на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху; через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу, с роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.

Малая травматичность способа достигается тем, что удаление мутного хрусталика и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием диска иссеченной мутной роговицы, пересадку сквозного роговичного трансплантата выполняют после имплантации ИОЛ. Этим достигается профилактика смещения в рану хрусталика и выпадения стекловидного тела, что положительно отражается на послеоперационном течении и достижении оптимального оптического эффекта.

Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой глубокий разрез мутной роговицы, разовым лезвием вскрывают переднюю камеру, вводят в нее вискоэластик, роговичными ножницами последовательно отсекают диск мутной роговицы, одновременно подшивая его к краю раны провизорными узловыми швами, на 12 часах снимают один из них, на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху, через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют ИОЛ, оставшиеся провизорные узловые швы снимают и иссеченный диск роговицы окончательно удаляют, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.

Предлагаемый способ позволяет избежать выпадения в рану хрусталика и стекловидного тела, экстракцию катаракты и имплантацию ИОЛ производят под прикрытием удаляемого диска мутной роговицы, дальнейшие манипуляции (снятие провизорных узловых швов с иссеченной роговицы и окончательное ее удаление, размещение в операционной ране сквозного донорского роговичного трансплантата и его подшивание к роговице реципиента) производят после имплантации ИОЛ. Данная технология сквозной кератопластики с удалением мутного хрусталика и имплантацией ИОЛ позволяет повысить эффективность операции и сократить сроки лечения больных после операции.

Подобным способом прооперировано 10 больных, во всех случаях операция прошла без осложнений, послеоперационный период протекал без особенностей, трансплантат прижился с сохранением прозрачности у всех больных, зрачки круглые, положение ИОЛ правильное, хорошо просматривалось глазное дно, значительно повысилась острота зрения. Способ иллюстрируется клиническим примером.

Больная С., 63 лет, поступила с диагнозом тотальное бельмо III категории, осложненная катаракта, последствия герпетического кератита правого глаза; гиперметропия слабой степени, начальная старческая катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза = счет пальцев у лица, не корр., левого глаза = 0,2 (+)1,5D = 0,7. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведена сквозная кератопластика диаметром 8,0 мм с одновременной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений, трансплантат прижился прозрачно, положение ИОЛ правильное, за ней в небольшом количестве определялись катарактальные массы, острота зрения повысилась до 0,2 не корр. В отдаленном периоде массы рассосались и острота зрения повысилась до 0,4, не корр.

Способ сквозной кератопластики с одновременным удалением катаракты и имплантацией ИОЛ по предложенной технологии рекомендован к внедрению в глазных клиниках.

Источники информации

1. Гундорова Р.А. с соавторами. Реконструктивные операции на глазном яблоке. Москва. - Медицина, 1983, - С. 49-53.

2. Волкова О.С. с соавторами. Реконструкция переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы. - Москва, 2004. - С. 86-90.

Способ хирургической реконструкции оптической системы глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика путем иссечения мутной роговицы, удаления мутного хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и пересадки сквозного донорского роговичного трансплантата с фиксацией его в операционной ране швами, отличающийся тем, что последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают и на край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов, с его помощью отводят роговицу кверху; через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу, с роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск, в операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к медицине. Шпатель для расслаивания роговичных разрезов и парацентезов, выполненных с помощью фемтосекундного лазера, содержит рукоятку и отогнутую под углом к рукоятке рабочую часть, выполненную с уменьшением размера поперечного сечения в направлении к свободному концу.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны. Проводят также удаление предварительно окрашенной внутренней пограничной мембраны. Осуществляют активную и через 5-7 минут дополнительную пассивную аспирацию остатков стекловидного тела над разрывом без механического сведения краев разрыва. Проводят введение богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) и окончательную тампонаду сетчатки воздухом. При этом область макулярного разрыва обрабатывают сульфатированными гликозаминогликанами в концентрации от 1 до 5% до введения БоТП и в концентрации 0,05% после введения БоТП. Способ обеспечивает улучшение зрительных функций и снижение травматизации сетчатой оболочки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики. Формируют равномерный ультратонкий трансплантат толщиной 130 мкм. Для этого используют низкоэнергетический высокочастотный лазер с длиной волны 1030-1050 нм, продолжительностью импульса 400 фс, работающий на частоте 1 МГц, с энергией в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для горизонтального разрезов. Трансплантат формируют диаметром эндотелиальной поверхности 8,2 мм со скошенными боковыми поверхностями, расположенными под углом 27° к поверхности эндотелия. Способ позволяет добиться безопасного, прогнозируемого и эффективного способа формирования ультратонких донорских роговичных трансплантатов равномерной толщины для повышения качества заготавливаемого роговичного диска и улучшения клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки. Применение устройства позволяет минимизировать травматизм хирургического лечения осложненных катаракт. 3 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы. Ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно. После этого фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Открывают разрезы и тоннели. Протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине до формирования круга. При этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля. Затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа. Погружают узел в разрез. Аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем. Способ позволяет уменьшить прогрессирующие уплощения роговицы, гиперметропическую рефракцию за счет максимально точного и симметричного расположения швов на заданных диаметре и глубине и их равномерного натяжения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом. Формируют тоннель в субтенноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки, заводят баллон в тоннель и раздувают баллон с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры. На первые сутки выполняют отграничительную лазеркоагуляцию только видимого края разрыва, расположенного на вале вдавления, а через 7 суток после первой лазеркоагуляции вновь усаживают пациента за лазерную установку. Ассистент начинает постепенно сдувать баллон, дозированно нажимая на клапан, при этом одномоментно хирург отслеживает ситуацию на глазном дне с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана через оптическую систему лазерной установки. Как только хирургу открывается центральный край разрыва, он просит ассистента прекратить сдувать баллон и приступает к выполнению отграничительной лазеркоагуляции открывшегося края разрыва сетчатки, после этого баллон вновь раздувают до первоначального объема, а через 5 дней баллон плавно сдувают и удаляют. Способ позволяет обеспечить прилегание сетчатки, надежное блокирование разрыва и повышение остроты зрения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ). Удаляют патологически измененное стекловидное тело путем трехпортовой витрэктомии с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. После выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки и производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки. Далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь. Выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл, затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока, после этого порты удаляют и доступы ушивают, затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл. Способ позволяет достичь быстрого восстановления зрительных функций, снизить интра- и послеоперационные осложнения. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика. Способ обеспечивает получение высоких функциональных, косметических результатов при хирургическом лечении косоглазия, а также снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет прошивания верхней трети прямой мышцы одной нитью, а нижней трети другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и образования мышечной складки для усиления действия мышц. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика. Через роговичный разрез шириной 2,2 мм вводят внутрикапсульное кольцо, при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером за радужку вводят гибкую двухплоскостную зрачковую ИОЛ модели РСП-3, после этого передний гаптический элемент выводят в переднюю камеру к передней поверхности радужки, а задний гаптический элемент заправляют в капсульный мешок. Использование изобретения позволит снизить послеоперационные осложнения, такие как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, обеспечить высокую послеоперационную остроту зрения, стабильное положение ИОЛ, нормальные анатомические взаимоотношения внутриглазных структур, а также профилактику офтальмогипертензии в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика. Последовательно иссекают мутную роговицу, одновременно накладывая провизорные узловые швы на нее, один из которых на 12 часах далее снимают. На край иссеченной роговицы накладывают уздечный шов. С его помощью отводят роговицу кверху. Через образовавшееся пространство удаляют мутный хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. С роговицы снимают оставшиеся провизорные узловые швы и окончательно удаляют иссеченный диск. В операционную рану укладывают сквозной донорский роговичный трансплантат и подшивают его к роговице реципиента. Способ позволяет уменьшить риск операционных и послеоперационных осложнений, повысить эффективность лечения больных с одновременным помутнением оптических сред глазного яблока. 1 пр.

Наверх