Способ удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки различной этиологии.

Одним из современных способов лечения отслойки сетчатки является метод с использованием силиконового масла различной плотности. Срок оставления силиконового масла в витреальной полости зависит от тяжести патологии сетчатки и, по данным литературы, составляет в среднем от двух до шести месяцев. Нередко силиконовое масло оставляют в витреальной полости и на более долгий срок (несколько лет) по причине наличия риска возникновения рецидива отслойки сетчатки при удалении силиконового масла. Однако при длительном нахождении в витреальной полости силиконовое масло провоцирует ряд тяжелых осложнений, которые приводят к необратимой утрате зрительных функций. По данным литературы в ответ на введение силиконового масла организм дает макрофагальную воспалительную реакцию, которая способствует эмульгации силиконового масла. ЭСМ в свою очередь влечет за собой возникновение таких тяжелых осложнений, как контактная кератопатия, вторичная катаракта, вторичная глаукома, пролиферативная витреоретинопатия и увеит.

Известен способ пассивного удаления силиконового масла из витреальной полости с использованием трех трансконъюнктивальных склеральных разрезов с установкой в них портов калибра 25 G для световода и ирригации, при этом через порт для ирригации осуществляют ввод ирригационной жидкости под контролируемым давлением не более 1 бар, который вытесняет силиконовое масло через свободные порты (патент РФ на изобретение №2478354).

Недостатками способа являются невозможность полного удаления силиконового масла, так как его значительная часть адгезируется на стенках витреальной полости, а ЭСМ фиксируется не только на стенках витреальной полости, но и на цинновых связках и в складках ресничного тела, откуда невозможно удалить ЭСМ пассивным током ирригационной жидкости, а также отсутствие достаточного контроля визуализации глазного дна. Визуализация глазного дна необходима в течение всей процедуры удаления силиконового масла из витреальной полости для исключения увеличения площади возможного при удалении силиконового масла рецидива отслойки сетчатки.

Ближайшим аналогом является способ активного удаления силиконового масла из витреальной полости, заключающийся в выполнении трех трансконъюнктивальных склеральных разрезов с установкой в них портов калибра 20G в проекции плоской части ресничного тела в четырех миллиметрах от лимба. На первом этапе операции задействованы два трансконъюнктивальных склеральных разреза: через один разрез в витреальную полость под давлением 20-22 мм рт. ст. осуществляется подача ирригационной жидкости. Через второй разрез силиконовое масло удаляется из полости глаза при помощи активной аспирации с использованием канюли диаметром 0.9-1.0 мм и шприца 10 мл. Таким образом, из витреальной полости удаляется основная часть силиконового масла, после удаления которого на стенках витреальной полости наблюдаются фиксированные остатки силиконового масла. Для удаления остатков силиконового масла следующим этапом производится замена ирригационной жидкости на перфторорганическое соединение (ПФОС). Для этого через трансконъюнктивальный склеральный разрез, через который выполнялась аспирация силиконового масла, в витреальную полость вводится двухствольная канюля, которая подводится к диску зрительного нерва (ДЗН). Через один ствол канюли в витреальную полость вводится ПФОС и, одновременно, через другой удаляется эквивалентный объем ирригационной жидкости из витреальной полости. Через третий склеральный разрез в витреальную полость вводится световод для визуального контроля. ПФОС постепенно заполняет витреальную полость, начиная от ДЗН. По мере продвижения уровня ПФОС кпереди на ее поверхности со стенок витреальной полости собираются остатки силиконового масла. При заполнении витреальной полости ПФОС до уровня склеральных разрезов канюля и световод выводятся из глаза, и остатки силиконового масла, скопившиеся над пузырем ПФОС, начинают вытекать через трансконъюнктивальные склеральные разрезы наружу, замещаясь при этом ирригационной жидкостью, остатки силиковового масла на поверхности ПФОС могут быть удалены канюлей. Затем через трансконъюнктивальный склеральный разрез, через который на предыдущем этапе вводилась двухствольная канюля, в витреальную полость вводится одноствольная канюля. При помощи одноствольной канюли в витреальную полость вновь вводят ПФОС, но уже до задней поверхности иридохрусталиковой диафрагмы, замещая при этом ирригационную жидкость. Ирригационная жидкость вытесняется ПФОС наружу через свободный трансконъюнктивальный склеральный разрез. Остатки силиконового масла, фиксированные в зоне иридохрусталиковой диафрагмы, скапливаются на поверхности пузыря ПФОС и затем пассивно, вместе с подачей ПФОС, вытекают через трансконъюнктивальные склеральные разрезы, вновь одновременно замещаясь ирригационной жидкостью. Заполнение витреальной полости до задней поверхности иридохрусталиковой диафрагмы с одновременным обменом на ирригационную жидкость повторяется до полного удаления силиконового масла из витреальной полости, что контролируется с помощью метода офтальмоскопии. Удаление силиконового масла считается завершенным, когда на поверхности ПФОС больше не образуется "масляная пленка" (патент РФ на изобретение №2192228).

Недостатками способа является использование трансконъюнктивальных склеральных разрезов с установкой портов калибра 20 G, использование которых сопряжено с травматичностью и необходимостью накладывать швы. При проведении комбинированной операции по удалению силиконового масла и замене помутневшего хрусталика порты 20 G не обеспечивают необходимые стабильность передней камеры, отсутствие перепадов давления и фильтрации. Невозможность полного удаления ЭСМ (особенно при выраженной эмульгации), так как для достижения максимального удаления требуется механическое воздействие на фиксированное между цинновыми связками и в складках ресничного тела ЭСМ.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи по созданию способа, позволяющего провести операцию по удалению силиконового масла из витреальной полости атравматично и с полным удалением ЭСМ.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении послеоперационных осложнений, таких как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия, а также снижении инвазивности процедуры и, как следствие, уменьшении вероятности эндофтальмита, рецидива отслойки сетчатки.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления силиконового масла из витреальной полости, заключающемся в выполнении 3-х трансконъюнктивальных склеральных разрезов в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов, через один из которых в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости через ирригационную систему, через другой порт удаляют силиконовое масло из полости глаза при помощи активной аспирации, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля, для удаления остатков силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на перфторорганическое соединение (ПФОС), согласно изобретению используют порты калибра 25 G, после удаления силиконового масла первым этапом производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию; после заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации, следующим этапом осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Удаление силиконового масла и замена ирригационной жидкости на воздух позволяют вытеснить ЭСМ из переднего отрезка витреальной полости, а направление ирригационной жидкости в сторону от ДЗН и макулярной области исключает возникновение гидродинамического повреждения сетчатки при замене воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст. Увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст. обеспечивает создание турбулентных токов ирригационной жидкости и дополнительное высвобождение ЭСМ, адгезированного на стенках витреальной полости. Осуществление непрерывной аспирации воздуха обеспечивает стабилизацию давления и исключение пульсации сосудов ДЗН. Заполнение витреальной полости ирригационной жидкостью с введением ПФОС обеспечивает вытеснение ЭСМ с заднего отрезка витреальной полости, последующая замена ирригационной жидкости на воздух вытесняет ЭСМ с переднего отрезка витреальной полости и концентрирует ЭСМ в прослойке между ПФОС и воздухом, улучшая визуализацию остатков ЭСМ. ПФОС также защищает сетчатку от механического повреждения при удалении ирригационной жидкости с ЭСМ, а воздух, находящийся в переднем отрезке витреальной полости, исключает необходимость манипулировать одноствольной канюлей в переднем отрезке витреальной полости, тем самым снижается риск возникновения травмы задней капсулы хрусталика, цинновых связок, ресничного тела. Наклоны глаза по различным направлениям позволяют удалить ЭСМ с периферии под визуальным контролем. Погружение концевого среза канюли на 1/2-2/3 в ПФОС позволяет удалить ЭСМ, адгезированное на поверхности ПФОС. Одновременное введение воздуха с удалением ПФОС сдерживает турбулентные потоки в заднем сегменте витреальной полости, которые могут оказывать травматичное действие на ДЗН и макулярную область, и дополнительно осуществляет профилактику адгезии ЭСМ на стенках витреальной полости. При недостаточном удалении ЭСМ последовательность возможно повторять, начиная с этапа введения ПФОС.

Предложенный способ атравматичен по отношению к таким структурам глаза, как хрусталик, цинновые связки, ресничное тело и ДЗН, но способствует максимальному удалению фиксированного на сетчатке между цинновыми связками и в складках ресничного тела ЭСМ.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняются три трансконъюнктивальных склеральных разреза в плоской части ресничного тела в 3,5 мм от лимба с установкой портов калибра 25 G. На первом этапе операции задействованы 2 порта калибра 25 G: через один порт в витреальную полость под давлением 30 мм рт. ст. осуществляется подача ирригационной жидкости через ирригационную систему, через другой порт вводится световод, и через оставшийся порт силиконовое масло удаляется из витреальной полости при помощи активной аспирации с использованием канюли диаметром 0,5 мм и шприца объемом 10 мл. Таким образом, из витреальной полости удаляется основная часть силиконового масла, после удаления которого наблюдаются остатки ЭСМ, свободно плавающие в витреальной полости и адгезированные к стенкам витреальной полости. Для удаления ЭСМ первым этапом производится замена ирригационной жидкости на воздух. Для этой цели через ирригационную систему вместо ирригационной жидкости в витреальную полость начинает поступать воздух и с помощью одновременной непрерывной аспирации ирригационной жидкости одноствольной канюлей производится полная замена ирригационной жидкости на воздух. Перед следующим этапом направление подачи ирригационной жидкости предварительно проверяется и устанавливается в сторону от ДЗН и макулярной области с целью профилактики гидродинамического повреждения. Производится переключение подачи воздуха на подачу ирригационной жидкости под давлением 30 мм рт. ст. После чего при визуальном контроле за сосудами ДЗН производится увеличение давления подачи до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией. При пульсации сосудов ДЗН давление подачи ирригационной жидкости снижается до 30 мм рт. ст. Ток ирригационной жидкости, поступающий в воздушную среду, способствует формированию воздушно-ирригационных турбулентных потоков, смывающих адгезированное ЭСМ со стенок витреальной полости. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производится введение ПФОС до уровня портов калибра 25 G, установленных через трансконъюнктивальные склеральные разрезы, затем производится переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха. Одноствольная канюля вводится через второй порт и устанавливается в прослойке ирригационной жидкости между воздухом и ПФОС. ЭСМ, перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляется с помощью активной аспирации. Следующим этапом осуществляются наклоны глаза по различным направлениям для удаления ЭСМ с периферии, канюля при этом полностью погружается в прослойку ирригационной жидкости. После этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляются с помощью канюли, которая погружается на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления адгезированного ЭСМ с поверхности ПФОС канюля погружается полностью вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляется. При недостаточном удалении ЭСМ последовательность действий повторяется с момента введения ПФОС до его полного удаления.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент X., 63 года, поступил с диагнозом: Правый глаз - Оперированная отслойка сетчатки. Состояние после введения силикона. Вторичная глаукома. Эмульгация силиконового масла. Из анамнеза: правый глаз отслойка сетчатки год назад. На правом глазу проводилась субтотальная витрэктомия с введением силиконового масла полгода назад. При осмотре выявлено ЭСМ в передней камере. До операции корригированная острота зрения составила 0,2. Внутриглазное давление 26 мм рт. ст. Офтальмометрия: 44,25 дптр - 91°, 44,50 дптр - 181°. Длина глаза 23,25 мм.

Проведено удаление силиконового масла из витреальной полости, выполнены три трансконъюнктивальные склеральные разрезы в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов, через один из которых удалена основная часть силиконового масла, после чего произвели замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, далее ирригационную жидкость направили в сторону от ДЗН и макулярной области, после чего осуществили замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., далее произвели увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, при этом сосуды ДЗН не пульсировали; после заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью произвели введение ПФОС до уровня портов, затем осуществили переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю ввели через порт и установили концевым срезом в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом ЭСМ, перемешанное с ирригационной жидкостью, удалили с помощью активной аспирации, следующим этапом осуществили наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погрузили в ирригационную жидкость и удалили, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удалили с помощью этой же канюли, погруженной на 2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погрузили вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удалили, далее порты были эксплантированы и для герметизации глаза склеральные разрезы зашиты.

В первый день после операции глаз спокойный, склеральные разрезы герметизированы, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик прозрачный. Рефлекс с глазного дна равномерный. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,3. ВГД 19 мм рт. ст. При офтальмоскопии глазного дна сетчатка прилежит. По данным Б-сканирования сетчатка прилежит. Послеоперационные данные говорят о безопасности применения данного хирургического метода.

Пример 2. Пациент К., 82 года, поступил с диагнозом: Левый глаз - Оперированная отслойка сетчаки. Состояние после введения силикона. Эмульгация силиконового масла. Артифакия. Миопия высокой степени. Из анамнеза: левый глаз отслойка сетчатки два года назад. На левом глазу проводилась субтотальная витрэктомия с введением силиконового масла и факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы год назад. При осмотре выявлено ЭСМ в передней камере. До операции корригированная острота зрения составила 0,6. Внутриглазное давление 21 мм рт. ст. Офтальмометрия: 42,45 дптр - 0°, 43,25 дптр - 90°. Длина глаза 27,85 мм. Плотность эндотелиальных клеток - 3500 кл./мм2.

Проведено удаление силиконового масла из витреальной полости, выполнены три трансконъюнктивальные склеральные разрезы в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов, через один из которых удалена основная часть силиконового масла, после чего произвели замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, далее ирригационную жидкость направили в сторону от ДЗН и макулярной области, после чего осуществили замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., далее произвели увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, при этом сосуды ДЗН не пульсировали; после заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью произвели введение ПФОС до уровня портов, затем осуществили переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю ввели через порт и установили концевым срезом в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом ЭСМ, перемешанное с ирригационной жидкостью, удалили с помощью активной аспирации, следующим этапом осуществили наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погрузили в ирригационную жидкость и удалили, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удалили с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погрузили вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удалили, далее был визуализированы остатки ЭСМ, после чего был повторно введен ПФОС до уровня портов, затем осуществили переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю ввели через порт и установили концевым срезом в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом ЭСМ, перемешанное с ирригационной жидкостью, удалили с помощью активной аспирации, следующим этапом осуществили наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погрузили в ирригационную жидкость и удалили, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удалили с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погрузили вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удалили, далее порты были эксплантированы и для герметизации глаза склеральные разрезы зашиты.

В первый день после операции глаз спокойный, склеральные разрезы герметизированы, роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, ИОЛ центрирована в капсулярной сумке. Рефлекс с глазного дна равномерный. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. ВГД 18 мм рт. ст. При офтальмоскопии глазного дна сетчатка прилежит. По данным Б-сканирования оболочки глаза прилежат. Послеоперационные данные говорят о безопасности применения данного хирургического метода.

Способ удаления силиконового масла из витреальной полости, заключающийся в выполнении 3-х трансконъюнктивальных склеральных разрезов в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов, через один из которых в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости через ирригационную систему, через другой порт удаляют силиконовое масло из полости глаза при помощи активной аспирации, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля, для удаления остатков силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на перфторорганическое соединение (ПФОС), отличающийся тем, что используют порты калибра 25 G, после удаления силиконового масла первым этапом производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от диска зрительно нерва (ДЗН) и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт.ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт.ст., сопровождая непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию; после заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло (ЭСМ), перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации, следующим этапом осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 1/2-2/3 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения антиглаукомной операции - дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии. Набор состоит из одноразовых инструментов с металлической рабочей частью – конъюнктивального пинцета, скребца эписклерального, двузубого дозированного ножа, склеральных расслаивателей - правого и левого, окончатого шпателя, пинцета радужно-роговичного, общехирургического ножа и пластикового разметчика.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться при хирургическом лечении закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для эмульсификации хрусталика в глазу с использованием модульной портативной системы, содержащей блок факоэмульсификации, съемно присоединенный к насосному блоку, и удаления частей хрусталика из глаза с использованием давления отсасывания, обеспечиваемого насосным блоком.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, в частности к пинцету для капсулорексиса для использования в глазной хирургии.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов сетчатки.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны. Проводят также удаление предварительно окрашенной внутренней пограничной мембраны. Осуществляют активную и через 5-7 минут дополнительную пассивную аспирацию остатков стекловидного тела над разрывом без механического сведения краев разрыва. Проводят введение богатой тромбоцитами плазмы крови (БоТП) и окончательную тампонаду сетчатки воздухом. При этом область макулярного разрыва обрабатывают сульфатированными гликозаминогликанами в концентрации от 1 до 5% до введения БоТП и в концентрации 0,05% после введения БоТП. Способ обеспечивает улучшение зрительных функций и снижение травматизации сетчатой оболочки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики. Формируют равномерный ультратонкий трансплантат толщиной 130 мкм. Для этого используют низкоэнергетический высокочастотный лазер с длиной волны 1030-1050 нм, продолжительностью импульса 400 фс, работающий на частоте 1 МГц, с энергией в импульсе 0,6 мкДж для вертикального и 0,1 мкДж для горизонтального разрезов. Трансплантат формируют диаметром эндотелиальной поверхности 8,2 мм со скошенными боковыми поверхностями, расположенными под углом 27° к поверхности эндотелия. Способ позволяет добиться безопасного, прогнозируемого и эффективного способа формирования ультратонких донорских роговичных трансплантатов равномерной толщины для повышения качества заготавливаемого роговичного диска и улучшения клинико-функциональных результатов задней послойной кератопластики. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки. Применение устройства позволяет минимизировать травматизм хирургического лечения осложненных катаракт. 3 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы. Ширина каждого тоннеля составляет 300 мкм, а внутренние диаметры 8 мм, 6,5 мм и 5 мм соответственно. После этого фемтолазером в каждом тоннеле выполняют по два диаметрально противоположных разреза длиной 300 мкм в радиальном направлении в проекции кератотомических радиальных насечек, начиная на глубине тоннеля и заканчивая на наружной поверхности роговицы. Открывают разрезы и тоннели. Протягивают по полипропиленовой нити в каждый тоннель, сначала по половине тоннеля от одного разреза до другого, затем по оставшейся половине до формирования круга. При этом протягивание нити в каждом следующем тоннеле начинают с разреза, диаметрально противоположного разрезу предыдущего тоннеля. Затягивать узел начинают со среднего тоннеля под контролем кератоскопа. Погружают узел в разрез. Аналогичным образом затягивают оставшиеся узлы, сначала в периферическом тоннеле, затем во внутреннем. Способ позволяет уменьшить прогрессирующие уплощения роговицы, гиперметропическую рефракцию за счет максимально точного и симметричного расположения швов на заданных диаметре и глубине и их равномерного натяжения. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом. Формируют тоннель в субтенноновом пространстве в зоне проекции разрыва сетчатки, заводят баллон в тоннель и раздувают баллон с помощью физраствора до создания вала вдавления склеры. На первые сутки выполняют отграничительную лазеркоагуляцию только видимого края разрыва, расположенного на вале вдавления, а через 7 суток после первой лазеркоагуляции вновь усаживают пациента за лазерную установку. Ассистент начинает постепенно сдувать баллон, дозированно нажимая на клапан, при этом одномоментно хирург отслеживает ситуацию на глазном дне с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана через оптическую систему лазерной установки. Как только хирургу открывается центральный край разрыва, он просит ассистента прекратить сдувать баллон и приступает к выполнению отграничительной лазеркоагуляции открывшегося края разрыва сетчатки, после этого баллон вновь раздувают до первоначального объема, а через 5 дней баллон плавно сдувают и удаляют. Способ позволяет обеспечить прилегание сетчатки, надежное блокирование разрыва и повышение остроты зрения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ). Удаляют патологически измененное стекловидное тело путем трехпортовой витрэктомии с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. После выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки и производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки. Далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь. Выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл, затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока, после этого порты удаляют и доступы ушивают, затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл. Способ позволяет достичь быстрого восстановления зрительных функций, снизить интра- и послеоперационные осложнения. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика. Способ обеспечивает получение высоких функциональных, косметических результатов при хирургическом лечении косоглазия, а также снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет прошивания верхней трети прямой мышцы одной нитью, а нижней трети другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и образования мышечной складки для усиления действия мышц. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика. Через роговичный разрез шириной 2,2 мм вводят внутрикапсульное кольцо, при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером за радужку вводят гибкую двухплоскостную зрачковую ИОЛ модели РСП-3, после этого передний гаптический элемент выводят в переднюю камеру к передней поверхности радужки, а задний гаптический элемент заправляют в капсульный мешок. Использование изобретения позволит снизить послеоперационные осложнения, такие как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, обеспечить высокую послеоперационную остроту зрения, стабильное положение ИОЛ, нормальные анатомические взаимоотношения внутриглазных структур, а также профилактику офтальмогипертензии в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза. Временный кератопротез состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с кривизной верхней оптической поверхности, близкой к кривизне роговицы, и оптической силой, близкой к оптической силе роговицы глаза. При этом линза жестко закреплена на поверхности кольца, диаметр которого больше диаметра линзы. Данный кератопротез фиксируется на поверхности глаза путем подшивки, при этом конъюнктиву вокруг кольца временного кератопротеза прошивают кисетным швом, нить которого утягивают так, что на поверхности кольца вокруг линзы образуется складка конъюнктивы. Способ позволяет обеспечить уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и герметизацию зазора между временным кератопротезом и поверхностью глаза. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки. Выполняют 3 разреза в проекции плоской части ресничного тела с установкой в них портов калибра 25 G. Через один в витреальную полость под давлением осуществляют подачу ирригационной жидкости, через другой удаляют силиконовое масло из полости глаза, через третий порт в витреальную полость вводят световод для визуального контроля. После удаления силиконового масла производят замену ирригационной жидкости на воздух через ирригационную систему, затем подают ирригационную жидкость в сторону от ДЗН и макулярной области, после этого производят замену воздуха на ирригационную жидкость под давлением 30 мм рт. ст., после чего производят увеличение давления подачи ирригационной жидкости до 60 мм рт. ст., сопровождающееся непрерывной аспирацией воздуха, при визуальном контроле за сосудами ДЗН, исключая их пульсацию. После заполнения витреальной полости ирригационной жидкостью производят введение ПФОС до уровня портов, затем производят переключение подачи ирригационной жидкости на подачу воздуха, одноствольную канюлю вводят через другой порт и устанавливают в ирригационную жидкость между воздухом и ПФОС, при этом эмульгированное силиконовое масло, перемешанное с ирригационной жидкостью, удаляют с помощью активной аспирации. Осуществляют наклоны глаза в различных направлениях для удаления ЭСМ с периферии, затем одноствольную канюлю полностью погружают в ирригационную жидкость и удаляют ее, после этого остатки ЭСМ, адгезированные на поверхности ПФОС, удаляют с помощью этой же канюли, погруженной на 12-23 ее концевого среза в ПФОС, и после полного удаления ЭСМ с поверхности ПФОС канюлю погружают вглубь пузыря ПФОС и при одновременной подаче воздуха ЭСМ вместе с ПФОС полностью удаляют, указанные действия с момента введения ПФОС повторяют до необходимого удаления ЭСМ. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, такие как вторичная глаукома, вялотекущий иридоциклит, осложненная катаракта, контактная кератопатия, пролиферативная витреоретинопатия. 2 пр.

Наверх