Способ паллиативного лечения вывиха бедра у людей со спастическим параличом

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом. Разрезают мягкие ткани. Отсекают круглую связку тазобедренного сустава. Производят резекцию головки бедренной кости. Осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, а также малый фрагмент бедренной кости. После остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение. При этом малый фрагмент устанавливают в расщеп подвздошной кости над вертлужной впадиной. Придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости. Угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов. Верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины. Погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной. При этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости. Способ обеспечивает стабильное положение проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости. 2 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для паллиативного лечения вывиха бедра у детей и взрослых, страдающих церебральным параличом.

Уровень техники

Известен способ лечения вывиха бедра у детей и подростков с параличами ([1], патент RU 2392894). Из линейного разреза в верхней трети бедра по наружной поверхности над вертельной областью выделяется проксимальный отдел бедренной кости. Производится остеотомия с отсечением большого вертела вместе с областью прикрепления ягодичных мышц от бедренной кости. Производится рассечение перерастянутой капсулы тазобедренного сустава. После отделения надкостницы и мягких тканей проволочной пилой производится остеотомия бедренной кости непосредственно над малым вертелом. Проксимальный отдел бедренной кости, включающий головку и шейку бедра, удаляется. Малый вертел скелетируется. Производится ревизия вертлужной впадины с удалением из нее круглой и поперечной связок. Малый вертел вправляется в вертлужную впадину, а большой вертел фиксируется к диафизу бедренной кости узловыми трансоссальными швами при натяжении средней ягодичной мышцы

Способ [1] не обеспечивает необходимую устойчивость пациента при вертикализации, конечность недостаточно опороспособна вследствие малой площади опоры проксимального конца бедренной кости в кости таза. Кроме того это предрасполагает к рецидиву болевого синдрома и к проксимальной миграции бедренной кости, особенно в случаях когда проксимальный конец бедренной кости упирается в диспластичную наклонную вертлужную впадину.

Известна артропластика проксимального отдела бедра с резекцией и интерпозицией, используемая как методика лечения вывиха бедра у детей инвалидов со спастическими параличами ([2], источник: Castle ME, Schneider С. Proximal femoral resection-interposition arthroplasty. // J Bone Joint Surg. (Am) 1978; 60 (8):1051-1054) PMID: 152765). Включает обширную резекцию проксимальной части бедренной кости, вплоть до уровня ниже малого вертела. Осуществляют интерпозицию резецированной бедренной кости и вертлужной впадины. Мягкими тканями, в частности четырехглавой мышцей бедра, зашивают резецированный конец бедренной кости. Создают капсульный лоскут для вертлужной впадины. Внедряют какие-либо мягкие ткани (остатков капсулы, сустава, сухожилия, мышцы) между основным фрагментом бедренной кости и между суставной поверхностью вертлужной впадины.

Аналог [2] не обеспечивает опороспособность конечности, не предусматривает контакт бедренной кости и костей таза. Кроме того он высоко травматичен, так как обширно иссекают кость и мягкие ткани. При его реализации не редко формируются периостальные или гетеротопические оссификаты. Часто происходит проксимальная миграция бедренной кости, развитие рецидива порочного положения сегмента конечности и болевого синдрома.

Известен способ лечения хронического вывиха тазобедренного сустава у подростков с церебральным параличом с резекцией головки бедренной кости и подвертельной вальгусной остеотомией ([3], источник: McHale К.А., Bagg М., Nason S.S. Treatment of the chronically dislocated hip in adolescents with cerebral palsy with femoral head resection and subtrochanteric valgus osteotomy. // J Pediatr Orthop. 1990 Jul-Aug; 10(4):504-9. PMID: 2358491). Способ включает резекцию головки и шейки бедренной кости, подвертельную клиновидную остеотомию с углом 45 градусов, придание вальгусной формы проксимальному отделу бедренной кости, погружение малого вертела в вертлужную впадину. Круглая связка подшивается к сухожилию подвздошно-поясничной мышцы в области малого вертела. Осуществляется фиксация костных фрагментов бедренной кости накостной пластиной, которую изгибают по контурам проксимального конца бедренной кости.

Данный аналог [3] является наиболее близким, по существу, к предлагаемому техническому решению. К его недостаткам относятся: недостаточный угол вальгизации, в результате не достигается необходимое отведение и сгибание бедра, что затрудняет пациенту принятие позы сидя. В прототипе [3] круглая связка подшивается к сухожилию подвздошно-поясничной мышцы в области малого вертела, что ограничивает ротационные движения бедром при полном его разгибании. В способе [3] не предусмотрена коррекция формы и положения деформированной вертлужной впадины для обеспечения широкой упорной площадки для проксимального конца бедренной кости.

Сущность изобретения

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха бедра у детей старшего возраста и подростков со спастическими параличами, обеспечивающего опороспособность и движение бедра, снижение риска миграции проксимального конца бедренной кости, повторного возникновения болевого синдрома.

Технический результат заключается в обеспечении стабильного положения проксимального конца бедренной кости относительно костей таза с сохранением подвижности бедренной кости.

Технический результат достигается тем, что в способе паллиативного лечения вывиха бедра у людей со спастическим параличом, при котором разрезают мягкие ткани, отсекают круглую связку тазобедренного сустава, производят резекцию головки бедренной кости, осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуя проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной, при этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости, после остеотомии бедренной кости выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение, придавая вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов, при этом верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.

Условие повышения площади опоры проксимального отдела бедренной кости в кости таза, увеличивающее устойчивость бедренной кости относительно таза, обеспечивается за счет изменения конфигурации обоих компонентов сочленения - вертлужной впадины путем выполнения коррекции дисплазии вертлужной впадины методом ацетабулопластики с приданием крыше вертлужной впадины горизонтального положения и проксимального конца бедренной кости путем резекции головки бедренной кости, вальгизации проксимального отдела бедренной кости на угол от 90 до 120 градусов и упора верхнего края проксимального фрагмента бедренной кости в горизонтальную часть вертлужной впадины. Сохранение и увеличение амплитуды движений бедра обеспечивается за счет величины угла вальгизации проксимального конца бедренной кости и резекции круглой связки. При этом нет риска миграции проксимального отдела бедренной кости, так как приводящие мышцы бедра сохраняются интактными и не изменяют позицию малого вертела в вертлужной впадине.

Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:

Фиг. 1 - схема, изображающая проксимальный отдел бедра и тазовую кость с диспластической вертлужной впадиной;

Фиг. 2 - схема, изображающая проксимальный отдел бедра и тазовую кость после изменения их конфигурации, показаны отсеченная головка бедренной кости, малый фрагмент бедренной кости, установленный в расщепе над вертлужной впадиной.

На фиг. 1, 2 цифрами обозначено:

1 - проксимальный отдел бедренной кости;

2 - вертлужная впадина;

3 - линии клиновидной остеотомии;

4 - головка бедренной кости;

5 - линия резекции;

6 - малый фрагмент бедренной кости, образующийся при клиновидной остеотомии;

7 - большой вертел;

8 - малый вертел;

9 - проксимальный фрагмент бедренной кости;

10 - дистальный фрагмент бедренной кости;

11 - накостная пластина с винтами.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту, ребенку со спастическим параличом и вывихом бедра, производят анестезию, операционное поле стерилизуют. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу, проксимальному отделу бедренной кости 1 (фиг. 1; 2) и подвздошной ямке. Разрез ведут от переднего отдела подвздошного гребня, загибают вниз у верхней передней подвздошной ости, далее ведут по переднему краю мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, и заканчивают у основания большого вертела (доступ Смит-Петерсон) и производят передненаружный разрез (доступ по Уотсон-Джонс). «Т»-образно вскрывают капсулу тазобедренного сустава. Производят ревизию вертлужной впадины 2 (фиг. 1; 2), иссекают круглую и поперечную связки, мягкие ткани дна вертлужной впадины. Выделяют сухожилие m. Iliopsoas и отсекают в месте прикрепления к малому вертелу бедренной кости. Выполняют резекцию головки 4 (фиг. 1; 2) бедренной кости (линия резекции 5 (фиг. 1)). Выполняют поднадкостничную клиновидную остеотомию бедренной кости (линии остеотомии 3 (фиг. 1)), образуют проксимальный 9 (фиг. 1; 2) и дистальный 10 (фиг. 1; 2) фрагменты бедренной кости, также образуют малый фрагмент 6 (фиг. 1; 2) в форме клина в месте клиновидной остеотомии (линии остеотомии 3). Проксимальный фрагмент 9 бедренной кости содержит малый 8 (фиг. 1; 2) и большой 7 (фиг. 1; 2) вертел. Выполняют ацетабулопластику, производят неполную остеотомию подвздошной кости над вертлужной впадиной 2, отщепляя верхний край крыши вертлужной впадины, формируют расщеп. В расщеп вставляют малый фрагмент 6 бедренной кости, добиваясь горизонтального положения крыши вертлужной впадины. Малый фрагмент 6 фиксируют в расщепе. Он фиксируется за счет его клиновидной формы силами трения либо фиксаторами (винтом, пластиной) или швами. Адаптируют форму проксимального 9 фрагмента бедренной кости к форме вертлужной впадины 2, и фиксируют к нему винтами предварительно изогнутую накостную пластину 11 (фиг. 2). Придают вальгусную форму проксимальному отделу 1 бедренной кости. Для этого устанавливают в нужное положение (большим вертелом 7 на диафиз дистального фрагмента 10 бедренной кости) проксимальный фрагмент 9 бедренной кости относительно дистального фрагмента 10. При этом обеспечивают угол вальгизации проксимального отдела 1 бедренной кости в пределах 100 градусов, малый вертел 8 погружают в вертлужную впадину 2, верхний край проксимального фрагмента 9 бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины 2. Фиксируют винтами накостную пластину 11 к диафизу дистального фрагмента 10 бедренной кости, обеспечивая при этом нейтральную ротационную установку коленного сустава, накостную пластину 11 изгибают по контуру проксимального отдела 1 бедренной кости. Производят контрольные пассивные движения бедром, фиксируют капсулу тазобедренного сустава к области большого вертела 7, послойно ушивают рану.

Способ применяется авторами для лечения детей и подростков со спастическим параличом.

Способ паллиативного лечения вывиха бедра у людей со спастическим параличом, при котором разрезают мягкие ткани, отсекают круглую связку тазобедренного сустава, производят резекцию головки бедренной кости, осуществляют клиновидную остеотомию бедренной кости, образуют проксимальный и дистальный фрагменты бедренной кости, придают вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, погружают проксимальный фрагмент бедренной кости малым вертелом в вертлужную впадину, фиксируют фрагменты бедренной кости накостной пластиной, при этом накостную пластину изгибают по контуру проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что после остеотомии бедренной кости дополнительно выполняют ацетабулопластику, корректируют дисплазию вертлужной впадины, придавая крышке вертлужной впадины горизонтальное положение, придавая вальгусную форму проксимальному отделу бедренной кости, угол вальгизации выбирают от 90 до 120 градусов, при этом верхний край проксимального фрагмента бедренной кости упирают в горизонтальную часть вертлужной впадины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургического лечения неспецифического хронического свищевого имплантат-ассоциированного спондилита позвоночника.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов плечевой кости. Производят двойную остеотомию малоберцовой кости, прослеживают сосудистые пучки, перевязывают малоберцовый сосудистый пучок.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транспозиции вертлужной впадины. Выполняют остеотомию подвздошной кости от передне-нижней ости полукружно до нижнего края большой седалищной вырезки, остеотомию седалищной и лонной костей выполняют периацетабулярно полукружно, ацетабулярный фрагмент ротируют кпереди в сагиттальной плоскости.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней. При этом в каждой последующей инъекции объем богатой тромбоцитами аутоплазмы в 2 раза больше, чем в предыдущей инъекции. Способ позволяет обеспечить малую инвазивность вмешательства, сократить сроки купирования болевого синдрома, способствует быстрому восстановлению структуры пораженного участка кости, не требует нахождения пациента на стационарном лечении, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией, сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни. 3 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа. Удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка и производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа. Способ обеспечивает нормализацию ликвородинамики, обеспечить поднятие миндаликов мозжечка до нормального положения. 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд. Способ позволяет уменьшить болевой синдром, сократить срок заживления перелома. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев. Устанавливают внутрикостные иглы через непораженный сегмент: одну иглу - в передненижнем отделе кисты, а вторую - в задне-верхнем отделе кисты дистальнее эностоза. Осуществляют постоянное промывание полости кисты лекарственными средствами. Способ позволяет повысить стабильность установки игл при лечении кист с крайней степенью истончения кортикального слоя, а также снизить риск повреждения сосудов и нервных стволов.2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях. Способ позволяет обеспечить деалгезию, если радикальное вмешательство противопоказано.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления. Иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. Фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав. Пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава. Сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья. Кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить результаты лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам. Проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности. Иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава. Способ улучшает результаты лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении кистозно-фиброзной дисплазии костной ткани. Способ включает поднадкостничную краевую резекцию пораженного участка, проведение репаративной регенерации с формированием костного матрикса с последующим дренированием очага поражения. При этом перед проведением краевой резекции вокруг очага поражения создают костную коробку с толщиной стенок 1-2 мм, для чего с помощью направителя в здоровом участке кости образуют канал под углом 35-45° к вертикальной оси кости. Через этот канал первоначально осуществляют остеоперфорацию в костномозговой канал на здоровом участке стенки кости. Затем в очаг поражения вводят один конец дренажной трубки, через которую осуществляют аспирацию, причем на свободном конце дренажной трубки, создают силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 1,2-1,5 месяцев. В процессе проведения резекции осуществляют реканализацию полости коробки с костномозговым каналом для их сообщения между собой. После резекции продолжают дренирование очага поражения, создавая при этом на свободном конце дренажной трубки первоначально силу разряжения 60-80 мм рт.ст. в течение первых 5-7 суток, а затем силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 3-9 месяцев. Способ позволяет постепенно сформировать костный регенерат и снизить трудности за счет отсутствия нагрузки на сегмент и дополнительной иммобилизации по реабилитации пациентов после операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к способам лечения патологического вывиха бедра у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обеспечивает благоприятные геометрические взаимоотношения в суставе. В способе накладывают аппарат внешней фиксации на бедренную 1 и тазовую 2 кости, производят аппаратом внешней фиксации (АВФ) закрытое дозированное низведение верхушки большого вертела 7 до нижнего края вертлужной впадины 8, открытым способом расслаивают мягкие ткани по наружной поверхности верхней трети бедра, поднадкостнично отделяют среднюю и малую ягодичные мышцы 17 от верхушки большого вертела, производят артротомию и ревизию вертлужной впадины, моделируют форму верхушки большого вертела в соответствии с размером вертлужной впадины, пересекают бедренную кость над малым вертелом 10, разворачивают проксимальный фрагмент 11 бедренной кости во фронтальной и горизонтальной плоскостях, образуя шеечно-диафизарный угол и угол антеверсии, фиксируют фрагменты бедренной кости имплантатом 13 в достигнутом положении, вправляют верхушку большого вертела в вертлужную впадину, выполняют поперечную надвертлужную остеотомию 14, производят транспозицию вертлужной впадины, наклоняют вертлужную впадину кнаружи и кпереди, фиксируют фрагмент тазовой кости к опоре 4, на дистальный конец проксимального фрагмента бедренной кости перемещают вместе с надкостницей ягодичные мышцы и фиксируют, стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав АВФ, производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе, после консолидации остеотомированных фрагментов и достижения стабильности в тазобедренном суставе АВФ демонтируют, тазобедренный сустав фиксируют лонгетом. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. На этапе выделения подвздошных сосудов ствол общей подвздошной артерии и наружной подвздошной вены пережимают сосудистыми турникетами. При этом наружную подвздошную вену канюлизируют сосудистой канюлей. Производят забор цельной крови из выключенной из кровотока нижней конечности в полимерный контейнер для заготовки крови. После окончания операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови. Способ позволяет уменьшить объем вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови. 1 пр., 3 ил.
Наверх