Способ реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В гибридной операционной на первом этапе выполняют транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерии с резекцией «излишней» стенки артерии со стенозом. Вторым этапом посредством трансфеморального доступа проводят через общую сонную артерию во вновь сформированное устье позвоночной артерии рентгенпозитивного инструмента и выполняют ангиопластику и стентирование 4 сегмента позвоночной и основной артерии. Способ позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию многоуровневого поражения. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для осуществления гибридного хирургического лечения пациентов с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности при наличии у них сочетания стеноза и патологической извитости позвоночной артерии в 1 сегменте в сочетании со стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

В литературе описаны несколько способов лечения пациентов с сочетанным проксимальным и дистальным поражением позвоночных артерий. Так, в 1999 году было описано выполнение дистальных шунтирующих реконструктивных операций между ветвями сонных артерий и позвоночными артериями в горизонтальной части 3 сегмента при поражении 1 и 2 сегментов [1].

Недостатками данного способа являются невозможность выполнения реконструкции 1 сегмента позвоночных артерий при значимом стенозе и извитости и, следовательно, возможности развития спинальной ишемии, а также невозможность реваскуляризации 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии при их сочетанном стенозе.

Существует способ, заключающийся в выполнении изолированной открытой операции транспозиции 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную при сочетанном поражении ее атеросклерозом и значимой извитостью [2].

Недостатками данного способа является отсутствие возможности выполнить реваскуляризацию дистальных поражений позвоночной артерии в 4 сегменте и основной артерии за одну операцию.

Известен способ лечения пациентов с патологией 3, 4 сегментов позвоночных артерий и основной артерии, заключающийся в выполнении изолированной ангиопластики и стентирования интракраниальных сегментов позвоночной артерии и основной артерии [3, 4].

Основным недостатком данного способа является обязательное условие для выполнения реваскуляризации - проходимость 1 и 2 сегментов позвоночных артерий. Применение данного способа лечения невозможно у пациентов с сочетанием патологии позвоночных артерий в экстракраниальных сегментах с поражением интракраниальных сегментов позвоночных артерий и основной артерии.

Существует способ, заключающийся в выполнении операции экстра-интракраниального шунтирования между затылочной ветвью наружной сонной артерии и задней нижней мозжечковой артерией или задней мозговой артерией [5].

Недостатками данного способа является травматичность - необходимость вскрытия полости черепной коробки, а также невозможность выполнения реконструкции 1 сегмента позвоночных артерий при значимом стенозе и извитости и, следовательно, возможности развития спинальной ишемии.

За прототип предлагаемого способа был взят способ, который заключается в выполнении за одну операцию стентирования при стенозе позвоночной артерии в 1 сегменте с последующим выполнением ангиопластики и стентирования 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии [6].

К недостаткам данного способа следует отнести отсутствие возможности выполнять подобные операции у пациентов с сочетанием атеросклеротического стеноза 1 сегмента позвоночной артерии со значимой извитостью этой артерии в 1 сегменте. Дело заключается в том, что стентирование артерий в зоне патологической извитости противопоказано, так как это может привести к миграции стента дистальнее по ходу артерии, а позвоночная артерия в первом сегменте дистально входит в костный канал поперечных отростков на уровне С6. Данный факт может привести к тромбозу стента либо перфорации стенки артерии и кровотечению.

Сущность предлагаемого способа реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий в виде сочетания стеноза и патологической извитости позвоночной артерии в 1 сегменте и стенозе 4 сегмента позвоночной и основной артерий заключается в том, что в гибридной операционной за период одного анестизиологического пособия для восстановления магистрального кровотока в вертебрально-базилярном бассейне первым этапом выполняют доступ к общей сонной артерии ниже ее бифуркации и 1 сегменту позвоночной артерии по внутреннему краю кивательной мышцы, отсекают позвоночную артерию в своем устье от подключичной артерии, осуществляют резекцию «излишней» стенки артерии со стенозом и транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерию, а затем вторым этапом посредством трансфеморального доступа проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированое устье позвоночной артерии и на интракраниальном уровне выполняют ангиопластику и стентирование стеноза 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии.

Задачей предложенного изобретения является выполнение адекватной и полной реваскуляризации у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием стеноза и патологической извитости 1 сегмента позвоночной артерии и стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

Клинические примеры.

Пример 1. Больной К., 54 лет. При поступлении предъявлял жалобы на эпизоды шаткости, возникающие при ходьбе, головокружения, периодически возникающее двоение в глазах и шум в ушах, подъемы АД до 180 мм рт. ст. Перенес ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне за 1 год до поступления, протекавший с головокружением, выраженной шаткостью. Регресс жалоб отмечался в течение 1 месяца. В неврологическом статусе при поступлении - хоботковый симптом, легкая слабость иннервации 7 пары слева, легкая слабость иннервации 12 пары слева. В позе Ромберга слабо устойчив, отклоняется влево, ходьба с закрытыми глазами - уклоняется влево. Пальценосовые пробы выполняет с интенцией и промахиванием левой рукой. По данным УЗДГ БЦС выявлены стенозы бифуркаций сонных артерий справа 50%, слева 40%. Стеноз 1 сегмента позвоночной артерии слева - 80% и патологическая S-извитость 1 сегмента позвоночной артерии с увеличением ЛСК до 2,5 м/с, диаметр позвоночной артерии 2,5 мм, стеноз 4 сегмента позвоночной артерии 80%. На КТ выявлено - очаг перенесенного инсульта в полушариях мозжечка слева. На КТ ангиографии - субтотальный стеноз 1 сегмента позвоночной артерии слева до 80%, S - извитость позвоночной артерии слева, стеноз 80% в 4 сегменте позвоночной артерии слева. На рентгенконтрастной ангиографии - стенозы сонных артерий - 50% справа, 40% слева, субтотальный стеноз 1 сегмента позвоночной артерии слева - 80%, выраженная S - извитость позвоночной артерии слева, стеноз 80% в 4 сегменте позвоночной артерии слева.

Принято решение о выполнении гибридной операции. В гибридной операционной за одно анестезиологическое пособие выполнили доступ к общей сонной артерии ниже ее бифуркации и 1 сегменту позвоночной артерии по внутреннему краю кивательной мышцы, отсекли позвоночную артерию в своем устье от подключичной артерии, выполнили резекцию «излишних» 1,5 см стенки артерии со стенозом и транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерию, а затем посредством трансфеморального доступа провели рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированое устье позвоночной артерии и выполнили ангиопластику и стентирование стеноза 4 сегмента позвоночной артерии.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. При контрольном осмотре, через 6 месяцев после операции, отмечено улучшение статики и координации, походка стала устойчивой, отсутствие головокружений и двоений в глазах. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы: общая сонная артерия и позвоночная артерия слева проходимы кровоток в них магистрального типа. Диаметр позвоночной артерии 4 мм, ЛСК 0,56 м/с, объемная скорость кровотока 128 мл/мин

Пример 2. Больная С., 51 год. При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, головокружения, шум в ушах, кратковременные эпизоды шаткости, возникающие при ходьбе, повышение АД до 170 мм рт. ст. Стала отмечать медленное нарастание данных жалоб в течение последних 1,5 лет. Лечилась консервативно у невролога поликлиники - без эффекта. При скрининговом УЗДГ БЦС выявлены стенозы брахиоцефальных артерий. Направлена в стационар. В неврологическом статусе при поступлении - феномен Гуревича - Манна, хоботковый симптом, легкая слабость иннервации 7 пары слева, легкая слабость иннервации 12 пары слева. В позе Ромберга слабо устойчива, отклоняется влево, ходьба с закрытыми глазами - уклоняется влево до падения. Пальценосовые пробы выполняет с интенцией и промахиванием левой рукой. Отмечается мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Сила в конечностях 5 баллов. По данным УЗДГ БЦС выявлены не значимые стенозы бифуркаций сонных артерий справа 50%, слева 30%. Стеноз в 1 сегменте позвоночной артерии 75% и V-извитость позвоночной артерии с увеличением ЛСК до 3 м/с, диаметр позвоночной артерии 2,5 мм, а также стеноз 4 сегмента позвоночной артерии до 65%. На КТ выявлено диффузное поражение подкорковых ганглиев. На КТ ангиографии - Стеноз в 1 сегменте позвоночной артерии 75% и V-извитость позвоночной артерии, стеноз 4 сегмента позвоночной артерии до 65%, стеноз 70% основной артерии. На рентгенконтрастной ангиографии - стенозы сонных артерий - 50% справа, 30% слева, стеноз в 1 сегменте позвоночной артерии 75% и V-извитость позвоночной артерии, стеноз 4 сегмента позвоночной артерии до 65%, стеноз основной артерии 70%.

Принято решение о выполнении гибридной операции. В гибридной операционной за одно анестезиологическое пособие выполнили доступ к общей сонной артерии ниже ее бифуркации и 1 сегменту позвоночной артерии по внутреннему краю кивательной мышцы, отсекли позвоночную артерию в своем устье от подключичной артерии, выполнили резекцию 2 см стенки артерии со стенозом и транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерию, а затем посредством трансфеморального доступа провели рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированое устье позвоночной артерии и выполнили ангиопластику и стентирование стеноза 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии.

В раннем послеоперационном периоде осложнений не отмечено. При контрольном осмотре, через 6 месяцев после операции, отмечено улучшение статики и координации, походка стала более устойчивой, уменьшение головокружений, исчезновение шума. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы: общая сонная артерия и позвоночная артерия слева проходимы кровоток в них магистрального типа. Диаметр позвоночной артерии 3,5 мм, ЛСК 0,62 м/с, объемная скорость кровотока 116 мл/мин.

Заявляемый способ реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием стеноза и патологической извитости 1 сегмента позвоночной артерии и стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии, был использован у 3 больных в отделении сосудистой хирургии №2 (хирургической ангионеврологии) клиники факультетской хирургии клиник ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета.

Таким образом, посредством предложенного способа реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна возможно выполнить адекватную и полную реваскуляризацию многоуровнего поражения вертебрально-базилярного бассейна у пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью, вызванной сочетанием стеноза и патологической извитости 1 сегмента позвоночной артерии и стенозами 4 сегмента позвоночных артерий и основной артерии.

Источники информации

1. Berguer R. Suboccipital approach to the distal vertebral artery. J. Vase Surg. - 1999 Aug; 30 (2): 344-9.

2. Berguer R., Flynn L.M., Kline R.A., Caplan L. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome. J Vase Surg. - 2000 Jan; 31 (1): 9-18.

3. Ralea I.C., Nighoghossian N., Tahon F. et al. Stenting of symptomatic basilar and vertebral artery stenosis in patients resistant to optimal medical prevention: the lyon stroke unit experience. Eur Neurol. 2008; 60 (3): 127-31.

4. Suh D.C., Kim J.K., Choi J.W. et al. Intracranial stenting of severe symptomatic intracranial stenosis: results of 100 consecutive patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Apr; 29 (4): 781-5.

5. Hopkins L.N., Martin N.A. et al. Vertebrobasilar insufficiency. Part 2. Microsurgical treatment of intracranial vertebrobasilar disease. J. Neurosurg. - 1987 - V. 66, №5. P. 662-674.

6. Puri A.S., A.L., Kwon H.J. et al. Endovascular treatment of tandem vascular occlusions in acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2015 Mar; 7(3): 158-63.

Способ реваскуляризации вертебрально-базилярного бассейна при многоуровневом поражении артерий в виде сочетания стеноза и патологической извитости 1 сегмента позвоночной артерии и стеноза 4 сегмента позвоночной и основной артерий, заключающийся в выполнении транспозиции 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерию, а затем выполнении ангиопластики и стентирования 4 сегмента позвоночной и основной артерии, отличающийся тем, что в гибридной операционной за период одного анестизиологического пособия для восстановления магистрального кровотока в вертебрально-базилярном бассейне первым этапом выполняют доступ к общей сонной артерии ниже ее бифуркации и 1 сегменту позвоночной артерии по внутреннему краю кивательной мышцы, отсекают позвоночную артерию в своем устье от подключичной артерии, осуществляют резекцию «излишней» стенки артерии со стенозом и транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерию, а затем вторым этапом посредством трансфеморального доступа проводят рентгенпозитивный инструмент из общей сонной артерии через вновь сформированое устье позвоночной артерии и выполняют ангиопластику и стентирование стеноза 4 сегмента позвоночной артерии и основной артерии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.

Изобретение относится к медицине, клеточной трансплантологии, гепатологии. Проводят имплантацию в паренхиму печени клеточно-инженерной конструкции (КИК) с последующим назначением антикоагулянтов и антиагрегантов в профилактической дозе.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации. После выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс. Матрикс готовят следующим образом: производят забор крови больного в объеме 20 мл, кровь отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания. Производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция. Далее сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию лица. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально. Причем вводят жировую ткань в подкожно-жировой слой внутримышечно в межреберные мышцы и внутридермально в кожу размеченной области, особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии. При этом на первом этапе липофилинга вводят 300-350 мл отмытых липоцитов. Затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и, если толщина покрывных тканей достаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы, выполняют постановку постоянного силиконового имплантата через разрез, выполненный ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию. Затем путем диссекции абдоминального лоскута выполняют его мобилизацию со смещением разреза в субмаммарную область. Способ позволяет обеспечить восстановление формы и объема молочной железы, улучшая эстетический внешний вид пациентки, снижает экономические затраты на хирургическое вмешательство, сокращая сроки восстановительного периода. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства. Через сутки катетеризируют почечную артерию для проведения внутриартериальных инфузий. В первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Далее в течение последующих четырех суток проводят инфузии антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час. Способ обеспечивает предотвращение дальнейшего распространения гнойно-деструктивных процессов в почке за счёт снятия гипертензии и восстановления кровообращения по крупным артериальным магистралям при открытии дистального русла кровотока для проведения антибактериальной терапии. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют костную ткань. В зоне костного дефекта последовательно размещают остеопластический материал «bioOST XENOGRAFT Collagen», смоченный физиологическим раствором, в объеме на 1/3 больше размера дефекта. Далее поверх остеопластического материала укладывают мембрану из хитозана 200 кДа, чтобы она перекрывала его до контакта с костью. Со стороны костного дефекта или дефектов вертикально устанавливают кортикальную пластину «bioOST CORTICAL Lamina» и фиксируют ее с помощью костных титановых пинов к костной ткани. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации с упорядоченным расположением новообразованных костных балок за счет использования комплекса биоматериалов, уложенного определенным способом. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Видеолапароскопически оценивают состояние ущемленного органа и отмечают измененный участок ущемленной кишки нанесением насечек электрокоагулятором в течение 1 с на приводящую и отводящую части брыжейки кишки в пределах здоровых тканей при мощности тока 120 Вт. Затем устраняют ущемление кишки и оценивают состояние кровотока кишки путем УЗИ. При наличии сохраненного кровотока кишки выполняют трансабдоминальную предбрюшинную пластику паховой грыжи и предбрюшинно устанавливают дренаж. Способ позволяет интраоперационно оценить жизнеспособность измененного участка ущемленной кишки. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к насосному устройству, в частности для водоструйной хирургии. Насосное устройство (10) для использования в медицинской технике содержит корпус (13) насоса, содержащий две части (14, 15); всасывающий канал (16) и напорный канал (17) в первой части (14) корпуса; по меньшей мере два цилиндра (22, 26) насоса во второй части (15) корпуса; выемки (31) клапанных камер в одной из частей (14, 15) корпуса и запоры (32) клапанных камер, которые соотнесены с выемками (31) клапанных камер для их замыкания с образованием клапанной камеры; по меньшей мере один запирающий компонент клапана, который выполнен проницаемым для стерилизующего газа. Цилиндры (22, 26) выполнены с возможностью размещения в них поршней (25, 29) насоса, причем от цилиндров отходят по два канала (23, 24; 27, 28). В клапанной камере оканчиваются всасывающий канал (16), напорный канал (17) и каналы (23, 24, 27, 28) насоса. Изобретение позволяет стерилизующему газу проникать внутрь каналов без приложения большого давления к запирающему компоненту, что предотвращает прилипание запирающего компонента клапана к гнезду. 16 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют шунт между боковым желудочком мозга и полостью правого предсердия. При этом обнажают и выделяют ствол наружной яремной вены, впадающий в подключичную вену. Кардиальный конец катетера пункционно вводят в просвет наружной яремной вены и перемещают по подключичной вене, верхней полой вене в полость правого предсердия. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационных, что достигается за счет проведения катетера по наружной яремной вене. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища с переходом на кожу большой половой губы на 3 см. Лоскут полнослойного сегмента задней стенки влагалища и кожи большой половой губы используют для пластики. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. На поверхностную порцию наружного анального сфинктера накладывают гофрирующие швы. Формируют промежность путем перемещения лоскута в области преддверия влагалища. Выполняют пластику передней стенки прямой кишки П-образным слизисто-подслизистым лоскутом. Способ позволяет снизить количество гнойно-септических осложнений и риск рецидива заболевания, за счет закрытия дефектов без натяжения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют чрезпищеводную эхокардиографию. После разреза восходящей аорты вводят три иглы в область гипертрофированной ткани. Одну иглу вводят под средней частью правой коронарной створки. Вторую иглу вводят под комиссурой между правой и левой коронарными створками аортального клапана. Третью иглу устанавливают между двумя предыдущими. Иглы выводят в полость левого желудочка, отступая 2-4 мм от фиброзного кольца аортального клапана, а затем иглы стабилизируют зажимами Кохера. Иссечение гипертрофированной ткани выполняют одним блоком вдоль трех игл от кольца аортального клапана по направлению к верхушке левого желудочки. Способ позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных в результате нормализации выводного тракта левого желудочка, снизить градиент, улучшить сократительную функцию и кровоснабжение миокарда, улучшить качество и продолжительность жизни. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом. Осуществляют лапароскопическую санацию брюшной полости раствором антисептика. Изолируют дивертикул пластиной Тахокомб. Дренируют брюшную полость. Способ снижает риск послеоперационных осложнений, обеспечивает профилактику рецидива перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки. 2 пр.
Наверх