Способ протезирования орбиты

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации. После выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс. Матрикс готовят следующим образом: производят забор крови больного в объеме 20 мл, кровь отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания. Производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция. Далее сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию лица. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации.

Известно, что приоритетным направлением в лечении опухолей век и коньюктивы является разработка и применение различных способов, позволяющих сохранить анатомическую и функциональную целостность глаза и его придаточного аппарата. В случаях, когда распространенность опухолевого процесса делает невозможным проведение органосохранного лечения, выполняется поднадкостничная экзентерация орбиты.

Дефект, возникающий после такого хирургического вмешательства, ведет к тяжелым косметическим нарушениям и, как следствие, социальной дезадаптации пациента. Поэтому разработка реконструктивно-восстановительных мероприятий является важнейшей составляющей в реабилитации пациентов, перенесших экзентерацию орбиты.

Известен «Способ замещения дефекта в области орбиты (см. А.И. Неробеев, Н.А. Плотников «Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области», стр. 107-116). Способ замещения дефекта в области орбиты после ее экзентерации заключается в использовании филатовского стебля, височной мышцы, перемещаемой в орбиту через сформированный костный дефект в наружной ее стенке, сложных кожно-мышечных лоскутов с включением большой грудной и трапециевидной мышцы.

Однако все известные способы замещения дефектов орбиты имеют существенные недостатки:

- перемещение массивных тканей в полость орбиты создает препятствие для визуального наблюдения за послеоперационной полостью и соответственно уменьшает возможности своевременного выявления рецидива опухоли;

- в случае необходимости послеоперационной лучевой терапии большой массив тканей, перемещаемых в полость орбиты, является препятствием для полноценного облучения «ложа» опухоли;

- использование в качестве питающего сосуда ветвей поверхностной височной артерии малоэффективно при необходимости перевязки наружной сонной артерии, которую нередко проводят при удалении обширных опухолей данной локализации;

- данные способы не предусматривают создания имитации глазного яблока, в связи с чем косметический эффект этих операций невелик.

Известен способ протезирования орбиты с использованием эктопротеза, выбранный нами в качестве прототипа. Сущность способа заключается в изготовлении смоделированной художественной имитации отсутствующей части лица, повторяющей рельеф структур орбитальной области и прикрывающей имеющийся дефект (см. Брусов А.Б. «Эктопротезирование дефектов и деформаций средней зоны лица с применением силоксановых композиций», 1999 г., стр. 62-64).

Основные недостатки избранного прототипа: эктопротезирование возможно только после полного гранулирования раны и стихания всех воспалительных изменений в полости орбиты и окружающих ее тканей, что существенно удлиняет сроки реабилитации пациентов; в случае необходимости проведения после операции лучевого лечения сроки возможного протезирования имеющегося дефекта увеличиваются в 3-4 раза.

Целью изобретения является ликвидация дефекта орбиты после ее экзентерации.

Поставленная цель достигается тем, что после выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс, приготовленный следующим образом: у больного производят забор крови в объеме 20 мл, кровь для приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания, производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция, затем сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике.

Новизна изобретения заключается в том, что осуществляется закрытие раневой поверхности двумя перемещенными кожными лоскутами с использованием «фибриновой матрицы» и воссоздание удаленных тканей путем наружного протезирования глазного яблока, век и окружающих тканей.

Закрытие раневой поверхности кожными лоскутами с использованием фибриновой матрицы, безусловно, уменьшает сроки заживления послеоперационной раны по сравнению с простым гранулированием послеоперационной поверхности орбиты.

Происходит повышение концентрации аутологических факторов роста и секреторных белков за счет использования обогащенной тромбоцитами плазмы в комплексе с хлоридом кальция, что усиливает процессы регенерации на клеточном уровне. Сохраняется доступность полости орбиты для пальпации, что не препятствует раннему выявлению рецидива опухоли в случае его возникновения.

Полость орбиты доступна для полноценного проведения лучевого лечения после операции, так как толщина перемещенных кожных лоскутов не препятствует полноте реализации эффектов облучения на «ложе» удаленной опухоли. Само создание эктопротеза позволяет в короткие сроки добиться восстановления структур, утраченных в процессе разрушительного этапа операции. Достигается индивидуализация протезирования, что, в свою очередь, позволяет достичь максимально эстетичного результата.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении для ликвидации дефектов орбиты после ее экзентерации. Заявляемое техническое решение может быть использовано для лечения и этой категории больных.

Способ протезирования орбиты осуществляется следующим образом. Перед операцией готовят фибриновый матрикс. У больного производят забор крови в объеме 20 мл. Кровь для приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания. Производят двухкратное центрифугорование. Для активации и агрегации тромбоцитов к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция.

После выполнения экзентерации орбиты производится тщательный гемостаз в послеоперационной полости. Затем выкраиваются два кожных лоскута на ножке: с кожи лба и кожи щеки, и переносятся в полость орбиты.

Предварительно на раневую поверхность орбиты наносится фибриновый матрикс. Сформированные лоскуты укладываются на послеоперационную поверхность орбиты таким образом, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками.

Перемещенные лоскуты фиксируются узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта. Полость тампонируется мазевым тампоном. Операция заканчивается наложением асептической повязки. После снятия швов, через 2-3 недели после операции приступают к изготовлению эктопротеза по общепринятой методике.

Приводим пример клинического применения способа.

Больной В., 1946 г. рожд., поступил в клинику РНИОИ с жалобами на наличие пятен на правом глазу, боли и покраснение правого глаза. Из анамнеза известно, что пигментные пятна на конъюнктиве правого глаза появились более 40 лет назад. На протяжении длительного времен динамики процесса не отмечалось. Около 2 месяцев назад появились боли и покраснение правого глаза.

Объективно: на конъюнктиве правого глаза обширное пигментное образование, распространяющееся на конъюнктиву обоих конъюнктивальных сводов и век. После выворота верхнего века становится доступным осмотру экзофитный компонент опухоли темного цвета до 3,0 см в диаметре без четких границ, легко кровоточащий при дотрагивании.

Установлен диагноз: меланома конъюнктивы правого глаза на фоне меланоза конъюнктивы T4N0M0, кл. гр. 2. Учитывая распространенность процесса, больному выполнена поднадкостничная экзентерация орбиты с пластикой ее полости двумя перемещенными кожными лоскутами на ножке с использованием фибринового матрикса в соответствии с заявляемым техническим решением.

Больному изготовлен индивидуальный силиконовый эктопротез правой орбиты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки и начат курс лучевого лечения. Проведен курс послеоперационной лучевой терапии, СОД = 40 Гр. Больной находится под диспансерным наблюдением без рецидива в течение 5 лет.

Технико-экономическая эффективность способа протезирования орбиты заключается в улучшении качества жизни больных со злокачественными опухолями, перенесших экзентерацию орбиты - восстановление нормальной анатомии лица способствует коррекции психических функций и в последующем играет позитивную роль при формировании механизмов психологической защиты: создает позитивный эмоциональный настрой, вселяет пациенту уверенность в себе.

Способ протезирования орбиты, включающий протезирование орбиты после ее экзентерации, отличающийся тем, что после выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс, приготовленный следующим образом: у больного производят забор крови в объеме 20 мл, кровь для приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания, производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогощенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция, затем сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. В гибридной операционной на первом этапе выполняют транспозицию 1 сегмента позвоночной артерии в общую сонную артерии с резекцией «излишней» стенки артерии со стенозом.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сочетанных повреждений. Методом канюлирования селезеночной артерии и селезеночной вены после осуществленной спленэктомии проводят регионарную внутриартериальную и внутривенную перфузионную терапию.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После иссечения фиброзированного эндокарда имплантируемую эндовентрикулярную заплату подшивают к визуально нормальному миокарду внутренней поверхности левого желудочка (ЛЖ) сердца и эндовентрикулярному кисетному шву, наложенному по границе между неизмененным миокардом и рубцом.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полный венозный обход правых отделов сердца и комбинированную аннуло-вальвулопластику общего атриовентрикулярного клапана.
Изобретение может быть применимо для коррекции пролежней у спинальных больных. Отступя на 9-11 мм от противоположных краев пролежня, вводят в мягкие ткани по противоположным сторонам пролежня две спицы на глубину 0,5-0,8 мм.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Продольно вскрывают тибиоперонеальный ствол на всем протяжении от устья переднебольшеберцовой артерии до устья заднебольшеберцовой аретрии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Производят разрез по подошвенной поверхности стопы с помощью режущего инструмента и выполняют доступ от 0,3 до 0,5 см на 1,5-2,0 см на середине продольной линии площадки жировой клетчатки пяточной области и 0,5 см от средней линии оси стопы перпендикулярно фасции.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют левостороннюю торакотомию на работающем сердце и выделяют левую внутреннюю грудную артерию, правую внутреннюю грудную артерию (ПВГА) выделяют через I-III межреберье справа внеплеврально, формируют анастомоз между ПВГА и трансплантатом для удлинения ПВГА, формируют туннель за грудиной, соединяющий рану в Ι-IIΙ межреберье с торакотомной раной, через который проводят ПВГА, удлиненную трансплантатом, в левую плевральную полость к зоне дистального анастомоза.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения мальформации Киари. Заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально. Причем вводят жировую ткань в подкожно-жировой слой внутримышечно в межреберные мышцы и внутридермально в кожу размеченной области, особенно тщательно в область рубца и по передней аксиллярной линии. При этом на первом этапе липофилинга вводят 300-350 мл отмытых липоцитов. Затем пациентку наблюдают в течение 2 месяцев и, если толщина покрывных тканей достаточна для укрытия имплантата и формирования птозированной молочной железы, выполняют постановку постоянного силиконового имплантата через разрез, выполненный ниже уровня субмаммарной борозды, под торакальную фасцию. Затем путем диссекции абдоминального лоскута выполняют его мобилизацию со смещением разреза в субмаммарную область. Способ позволяет обеспечить восстановление формы и объема молочной железы, улучшая эстетический внешний вид пациентки, снижает экономические затраты на хирургическое вмешательство, сокращая сроки восстановительного периода. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства. Через сутки катетеризируют почечную артерию для проведения внутриартериальных инфузий. В первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Далее в течение последующих четырех суток проводят инфузии антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час. Способ обеспечивает предотвращение дальнейшего распространения гнойно-деструктивных процессов в почке за счёт снятия гипертензии и восстановления кровообращения по крупным артериальным магистралям при открытии дистального русла кровотока для проведения антибактериальной терапии. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируют костную ткань. В зоне костного дефекта последовательно размещают остеопластический материал «bioOST XENOGRAFT Collagen», смоченный физиологическим раствором, в объеме на 1/3 больше размера дефекта. Далее поверх остеопластического материала укладывают мембрану из хитозана 200 кДа, чтобы она перекрывала его до контакта с костью. Со стороны костного дефекта или дефектов вертикально устанавливают кортикальную пластину «bioOST CORTICAL Lamina» и фиксируют ее с помощью костных титановых пинов к костной ткани. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает полноценную регенерацию костной ткани по интрамембранному типу оссификации с упорядоченным расположением новообразованных костных балок за счет использования комплекса биоматериалов, уложенного определенным способом. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Видеолапароскопически оценивают состояние ущемленного органа и отмечают измененный участок ущемленной кишки нанесением насечек электрокоагулятором в течение 1 с на приводящую и отводящую части брыжейки кишки в пределах здоровых тканей при мощности тока 120 Вт. Затем устраняют ущемление кишки и оценивают состояние кровотока кишки путем УЗИ. При наличии сохраненного кровотока кишки выполняют трансабдоминальную предбрюшинную пластику паховой грыжи и предбрюшинно устанавливают дренаж. Способ позволяет интраоперационно оценить жизнеспособность измененного участка ущемленной кишки. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к насосному устройству, в частности для водоструйной хирургии. Насосное устройство (10) для использования в медицинской технике содержит корпус (13) насоса, содержащий две части (14, 15); всасывающий канал (16) и напорный канал (17) в первой части (14) корпуса; по меньшей мере два цилиндра (22, 26) насоса во второй части (15) корпуса; выемки (31) клапанных камер в одной из частей (14, 15) корпуса и запоры (32) клапанных камер, которые соотнесены с выемками (31) клапанных камер для их замыкания с образованием клапанной камеры; по меньшей мере один запирающий компонент клапана, который выполнен проницаемым для стерилизующего газа. Цилиндры (22, 26) выполнены с возможностью размещения в них поршней (25, 29) насоса, причем от цилиндров отходят по два канала (23, 24; 27, 28). В клапанной камере оканчиваются всасывающий канал (16), напорный канал (17) и каналы (23, 24, 27, 28) насоса. Изобретение позволяет стерилизующему газу проникать внутрь каналов без приложения большого давления к запирающему компоненту, что предотвращает прилипание запирающего компонента клапана к гнезду. 16 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют шунт между боковым желудочком мозга и полостью правого предсердия. При этом обнажают и выделяют ствол наружной яремной вены, впадающий в подключичную вену. Кардиальный конец катетера пункционно вводят в просвет наружной яремной вены и перемещают по подключичной вене, верхней полой вене в полость правого предсердия. Способ позволяет снизить травматичность операции и послеоперационных, что достигается за счет проведения катетера по наружной яремной вене. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ. Проводят разрез стенки влагалища над свищевым ходом по направлению к промежности с переходом на кожу. Под углом к линии разреза выполняют разрез стенки влагалища с переходом на кожу большой половой губы на 3 см. Лоскут полнослойного сегмента задней стенки влагалища и кожи большой половой губы используют для пластики. Выполняют переднюю сфинктеролеваторопластику. На поверхностную порцию наружного анального сфинктера накладывают гофрирующие швы. Формируют промежность путем перемещения лоскута в области преддверия влагалища. Выполняют пластику передней стенки прямой кишки П-образным слизисто-подслизистым лоскутом. Способ позволяет снизить количество гнойно-септических осложнений и риск рецидива заболевания, за счет закрытия дефектов без натяжения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют чрезпищеводную эхокардиографию. После разреза восходящей аорты вводят три иглы в область гипертрофированной ткани. Одну иглу вводят под средней частью правой коронарной створки. Вторую иглу вводят под комиссурой между правой и левой коронарными створками аортального клапана. Третью иглу устанавливают между двумя предыдущими. Иглы выводят в полость левого желудочка, отступая 2-4 мм от фиброзного кольца аортального клапана, а затем иглы стабилизируют зажимами Кохера. Иссечение гипертрофированной ткани выполняют одним блоком вдоль трех игл от кольца аортального клапана по направлению к верхушке левого желудочки. Способ позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных в результате нормализации выводного тракта левого желудочка, снизить градиент, улучшить сократительную функцию и кровоснабжение миокарда, улучшить качество и продолжительность жизни. 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом. Осуществляют лапароскопическую санацию брюшной полости раствором антисептика. Изолируют дивертикул пластиной Тахокомб. Дренируют брюшную полость. Способ снижает риск послеоперационных осложнений, обеспечивает профилактику рецидива перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении острого гнойного медиастинита выполняют дренирование средостения дорзальным доступом. Дренирование осуществляют чрескожным пункционным способом под рентгеноскопическим контролем в горизонтальном положении больного лежа на животе. Пункционную иглу вводят справа в 4 межреберье на 3-4 см от срединной линии, вдоль боковой поверхности тела 4 грудного позвонка до его передней поверхности в перпендикулярном направлении к фронтальной плоскости. Далее проводят иглу при постоянной аспирации до появления гнойного отделяемого. Вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат в количестве 20-30 мл. По игле устанавливают металлический проводник. По проводнику в зону наибольшего скопления гноя устанавливают дренажную трубку типа pigtail диаметром 3-4 мм. Отверстия располагаются по всей длине дренажной трубки. Дренаж фиксируют к коже двумя швами. Промывают средостение антисептическими растворами. Способ обеспечивает возможность пассивного оттока гнойного содержимого в положении больного на спине, минимальную травматичность и снижает риск общих и местных послеоперационных осложнений за счет дренирования переднего и заднего средостения чрескожным дорзальным доступом без вскрытия мягких тканей и резекции ребер. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации. После выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс. Матрикс готовят следующим образом: производят забор крови больного в объеме 20 мл, кровь отбирают в емкость с цитратом натрия, который связывает ионы кальция, тем самым блокируя весь процесс свертывания. Производят двухкратное центрифугорование для активации и агрегации тромбоцитов, к обогащенной тромбоцитами плазме добавляют 5 мл хлорида кальция. Далее сформированные лоскуты укладывают на послеоперационную поверхность орбиты, чтобы они тесно соприкасались с глазничными стенками, перемещенные лоскуты фиксируют узловыми швами между собой и к кожным краям дефекта, полость тампонируют мазевым тампоном, накладывают асептическую повязку, после снятия швов, через 2-3 недели после операции выполняют наружное протезирование глазного яблока, век и окружающих тканей протезом, изготовленным по общепринятой методике. Способ позволяет восстановить нормальную анатомию лица. 1 пр.

Наверх