Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом


 


Владельцы патента RU 2620756:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства. Через сутки катетеризируют почечную артерию для проведения внутриартериальных инфузий. В первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Далее в течение последующих четырех суток проводят инфузии антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час. Способ обеспечивает предотвращение дальнейшего распространения гнойно-деструктивных процессов в почке за счёт снятия гипертензии и восстановления кровообращения по крупным артериальным магистралям при открытии дистального русла кровотока для проведения антибактериальной терапии. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может использоваться с целью улучшения результатов хирургического лечения гнойного пиелонефрита.

Проблема ранней диагностики и лечения больных, страдающих острым гнойным пиелонефритом, сохраняет свою актуальность. Гнойный пиелонефрит - тяжелое заболевание, несвоевременная диагностика которого ведет к развитию септических состояний, сопряженных с фатальными последствиями. Несмотря на наличие современного диагностического оборудования, мощных антибактериальных средств и широких оперативных возможностей, число больных с гнойными заболеваниями почек неуклонно продолжает расти. Поэтому в настоящее время актуальным является создание нового малоинвазивного, малотравматичного способа лечения больных гнойным пиелонефритом.

Известен способ хирургического лечения гнойного пиелонефрита путем проведения открытой операции (Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Острые заболевания почек и мочеполовых путей. - М., 1985, с. 24), включающий люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом нефростомии, декапсуляцию, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие и дренирование абсцессов.

Недостатком известного способа является высокая травматичность т.к.:

1. Производится пересечение массивных мышечных слоев поясничной области на стороне поражения.

2. Неизбежна адинамия в раннем послеоперационном периоде вызванная открытой операцией.

3. Определяется большая длительность и тяжесть послеоперационного периода, вторичное заживление раны.

4. Необходимость в ряде случаев обширного поражения почки гнойным процессом прибегать к нефрэктомии.

Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип), является способ хирургического лечения гнойного пиелонефрита путем проведения открытой операции (Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий A.M. Острые заболевания почек и мочеполовых путей. - М., 1985, с. 24), включающий люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом нефростомии, декапсуляцию, рассечение или иссечение карбункулов, вскрытие и дренирование абсцессов, проведение в послеоперационном периоде внутривенной антибактериальной терапии.

Недостатком известного способа является высокая травматичность и неэффективность, т.к. антибактериальная терапия не устраняет расстройства микроциркуляции в дистальном сосудистом русле почки.

Авторами предложен малоинвазивный малотравматичный способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом.

Техническим результатом заявляемого способа является снижение травматичности хирургического доступа за счет малоинвазиной технологии проведения ретроперитонеоскопии без потери объема проводимой операции при лечении гнойного пиелонефрита.

Технический результат достигается тем, что предварительно осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства, последующим проведением через сутки катетеризации почечной артерии и проведения внутриартериальных инфузий, причем в первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия (NaCl) с последующим проведением в течение последующих четырех суток инфузий антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия (NaCl) в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час.

Способ осуществляют следующим образом.

Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1-2. На фигуре 1 представлена ангиография до применения внутриартериальной инфузии, где видны участки ишемии в верхнем полюсе и среднем сегменте почки. На фигуре 2 представлена ангиография после курса внутриартериальной инфузии, где определяется картина восстановленного кровотока по всем зонам почки.

В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля, под эндотрахеальным наркозом на стороне поражения в положении больного на боку устанавливаются три троакара в забрюшинное пространство. Создается первичная операционная полость с помощью ретроперитонеума. При этом проводят выделение почки из паранефральной клетчатки, далее производят рассечение фиброзной капсулы почки скальпелем в нижнем сегменте почки по выпуклому ее краю. Далее большую часть капсулы иссекают. Производят дезструкцию апостематозных очагов методом электрокоагуляции. Через сутки после декапсуляции почки производят чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру 1% раствором лидокаина, прокалывая переднюю стенку сосуда проводят проводник в почечную артерию. Затем вводят катетер размером 4-5 F (по French), который фиксируют к коже и к нему присоединяют инфузомат и в течение пяти суток проводят внутриартериальную инфузию: в первые сутки вводят только вазапростан, доза которого составляет 20 мкг 1 ампула (на 20.0 мл 0,9% раствора NaCl) для внутриартериальной инфузии в соответствии с инструкцией по применению данного препарата. Затем в течение четырех суток подключают инфузию в непрерывном режиме антибиотиков (цефалоспоринов 3 поколения) в дозе 8.0 г цефтазидима (по 2.0 г в сутки со скоростью 2 мл в час на 50 мл 0.9% раствора NaCl). Инфузию проводят шприцевым насосом, например B. Braun Perfusor Compact.

Клинический пример: Больная Ш. 32 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в левой поясничной области. Больной себя считает с сентября 2015 г., когда впервые был обнаружен камень левого мочеточника. С октября 2015 г. отмечает ухудшение: боли усилились, иррадиируют в левую паховую область, спину. Осмотрена урологом АККП, госпитализирована для оперативного лечения. При объективном осмотре: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Видимые слизистые не изменены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Отеков нет. Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно ясный легочный звук над всеми легочными полями, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс ритмичный, хорошего наполнения 80 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Область мочевого пузыря и почек без деформации, гиперемии, отечности нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный справа, слева - положительный.

Объективно: Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул в норме. Поясничная область не отечная, симметричная. При пальпации безболезненная. Симптом поколачивания положительный слева. УЗИ почек: 07.11.2015 г. - гидронефроз слева, лоханка до 46 мм, чашечки до 18 мм. Обзорная + в/в урография от 01.11.2015 г.: Форма, размеры и расположение почек в норме. Тень камня слева на уровне L2, размером до 2,0 см. Функция справа в норме, слева - афункция.

07.11.15 г. после предварительной предоперационной подготовки выполнена под в\в наркозом контактная литотрипсия верхней трети слева со стентированием. Далее под ЭТН ретроперитонеоскопическим доступом согласно принятой схеме установлены троакары (фиг. 1) слева и выполнена декапсуляция с дезструкцией гнойных очагов (апостем) с санацией и дренированием забрюшинного пространства. Далее проведена катетеризация левой почечной артерии по системе Сельдингера, после пункции правой бедренной артерии с ангиографическим контролем положения катетера и проведением ангиографии левой почки (фиг. 1).

Далее в течение первых суток с помощью инфузомата вводился препарат вазапростан в дозе 20 мкг 1 ампула (на 20.0 мл 0,9% раствора NaCl) в течение суток. В течение последующих четырех суток введено 8.0 г цефтазидима (по 2.0 г в сутки со скоростью 2 мл в час на 50 мл 0.9% раствора NaCl).

При удалении катетера из почечной артерии проведена контрольная ангиография левой почки (фигура 2). Определяется выраженная положительная динамика периферического кровообращения в зоне коркового слоя и в зоне аркадных артерий по всей поверхности почки.

Гистология №19654: Фрагменты капсулы почки с гнойным воспалением. Анализы на выписку: OAK: Hb128 г/л; Л 8.0; СОЭ 4 мм/час; П1; ОАМ: уд. вес 1017; белок 210 мг/мл; Л 14-17 п/зр; оксалаты.

Выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, заявляемый способ обладает низкой травматичностью, малоинвазивная технология видеоретроперитонеоскопической декапсуляции почки позволяет добиться меньшей степени травматизации почки и окружающих тканей, что обуславливает снятие гипертензии и восстановление кровообращение по крупным артериальным магистралям. Артериальная инфузия вазапростана в почечную артерию позволяет открыть дистальное сосудистое русло для кровотока и доставки иммунных комплексов и последующей локальной антибактериальной терапии. Применение методов в комплексе необходимо для воздействия на все уровни сосудистого русла и ткани паренхимы в области ее микроабсцессов и зон инфицирования. Применение вазапростана позволяет предотвратить дальнейшее распространение гнойно-дезструктивных процессов в почке, что в некоторых случаях позволяет сохранить ее и не проводить нефрэктомию.

Способ хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом, включающий проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что предварительно осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства, последующим проведением через сутки катетеризации почечной артерии и проведением внутриартериальных инфузий, причем в первые сутки проводят инфузию вазапростана в дозе 20 мкг на 20.0 мл 0,9% раствора хлорида натрия (NaCl) с последующим проведением в течение последующих четырех суток инфузий антибиотика из группы цефалоспоринов 3 поколения на 50 мл 0.9% раствора хлорида натрия (NaCl) в непрерывном режиме со скоростью 2 мл в час.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к органической химии, а именно к кристаллическому дигидрату гидрохлорида 6-(пиперидин-4-илокси)-2H-изохинолин-1-она формулы (I) и твердой фармацевтической композиции на его основе.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения собак, больных пиелонефритом с признаками хронической почечной недостаточности на стадии азотемии.

Изобретение относится к экспериментальной медицине, иммунологии, патофизиологии, в частности к оценке изучения иммунопатогенетических особенностей хронической почечной недостаточности (ХПН) и методам коррекции данной патологии на модели лабораторных животных.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому 2-пиридил-замещенному производному имидазола формулы (I), где R1 представляет собой фенил, пиридил или тиенил, конденсированный со структурным фрагментом, который вместе с двумя членами кольца указанного фенила, пиридила или тиенила образует 5-6-членное ароматическое или неароматические насыщенное кольцо, где указанное кольцо необязательно содержит до двух гетероатомов, независимо выбранных из О, N и S, и конденсированное фенильное кольцо необязательно замещено одной группой, независимо выбранной из галогена, -O-C1-6алкила, -C1-6алкила, -О-(СН2)q-NR4R5, или 5-членного гетероарила, содержащего до двух гетероатомов, независимо выбранных из N; или R1 представляет собой фенил, замещенный одной или более группами, независимо выбранными из галогена, -O-C1-6алкила, -S-C1-6алкила, -C1-6алкила, -С1галогеналкила, -CN, -(СН2)p-NR4R5, -(СН2)p-NHCOR4, -(CH2)p-NHCO2R4; -(CH2)p-NHSO2R4 или N-связанного 6-членного гетероцикла, где указанный гетероцикл содержит два гетероатома, независимо выбранных из О, N, и необязательно замещен C1-6алкилом; R2 представляет собой -C1-6алкил; R3 представляет собой Н, -(СН2)p-NR4R5, -(CH2)p-CN, -(СН2)p-CO2R4, -(СН2)p-CONR4R5, -(СН2)p-OR4, -(СН2)p-NHCOR4; R4 и R5 независимо представляют собой Н или -C1-6алкил; p обозначает целое число в интервале от 0 до 1; q обозначает 2; n обозначает целое число в интервале от 1 до 2; X представляет собой NR7; и R7 представляет собой Н или -CO-C1-6алкил.

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой способ лечения хронической болезни почек-минерального и костного расстройства (CKD-MBD) у пациента, находящегося на гемодиализе, где указанный способ включает введение пациенту композиции, содержащей соединение, включающее Ас-с(C)arrrar-NH2 (SEQ ID NO: 3), и фармацевтически приемлемый эксципиент, где композицию вводят как внутривенную инъекцию в течение периода, начинающегося примерно за 15 минут до завершения гемодиализа и заканчивающегося примерно через 3 часа после завершения гемодиализа, и где указанное введение позволяет эффективно поддерживать постгемодиализный уровень фосфора в сыворотке ниже уровня фосфора в сыворотке до гемодиализа в течение периода, составляющего по меньшей мере примерно 6 часов после диализа.

Данное изобретение относится к применению производных дигидропиразолонов формулы (I), в которой радикалы и символы определены в п.1 формулы изобретения, для изготовления лекарственного средства для лечения и/или профилактики заболеваний сердечного кровообращения, сердечной недостаточности, анемий, хронических заболеваний почек и почечной недостаточности, а также к лекарственному средству, содержащему указанное производное дигидропиразолона, и к способу лечения и/или профилактики указанных выше заболеваний у человека и животных.

Изобретение относится к соединению формулы I, находящемуся в виде любой из его стереоизомерных форм, или его физиологически приемлемой соли, где А обозначает C(R1); D обозначает N(R2); Е обозначает N; G обозначает R71-O-C(О)-; R1 выбран из группы, состоящей из водорода и NC-; R2 обозначает Ar-CsH2s-, где s обозначает целое число 0 или R2 и R11 вместе обозначают -С(R18)=С(R19)-; R10 выбран из группы, состоящей из R11, R12-N(R13)-С(О)- и R14-С(О)- и (C1-C4)-алкил-S(О)m-; R11 выбран из группы, состоящей из водорода и R14 или R10 и R11 образуют Het2; R12 и R13 независимо друг от друга выбраны из группы, состоящей из водорода и Ar; R30 выбран из группы, состоящей из R31, (С3-С7)-циклоалкила, R32-CuH2u-, где u обозначает целое число, выбранное из группы, состоящей из 0, 2 и 3; R40 выбран из группы, состоящей из водорода и (C1-C4)-алкила; R50 обозначает водород; R60 обозначает водород или R30 и R50 вместе обозначают (CH2)z, необязательно замещенный одним или несколькими одинаковыми или разными (C1-C4)-алкильными заместителями, где z обозначает целое число, выбранное из группы, состоящей из 3, 4 и 5; R71 обозначает водород; Ar, независимо от каждой другой группы Ar, выбран из группы, состоящей из фенила и ароматического 5-членного или 6-членного моноциклического гетероцикла, который содержит один циклический гетероатом, выбранный из группы, состоящей из азота, кислорода, и присоединяется к остальной части молекулы через циклический атом углерода, где фенил необязательно замещен одним или несколькими одинаковыми или разными заместителями, выбранными из группы, состоящей из галогена, (C1-C6)-алкила; Het2 обозначает насыщенный 5-6-членный моноциклический гетероцикл, который содержит циклический атом азота, через который Het2 присоединяется к остальной части молекулы, и необязательно один дополнительный циклический гетероатом, выбранный из серы, необязательно замещенный одним или несколькими заместителями, выбранными из оксо; m, независимо от каждого другого m, обозначает 2.

Изобретение относится к соединению формулы I, где R1 представляет собой -OR7; R2 представляет собой Н; X выбран из пиразола, триазола, бензотриазола, тетразола, оксазола, изоксазола, тиазола, пиридазина, пиримидина и пиридилтриазола; R3 отсутствует или выбран из Н; галогена; -С0-5алкилен-ОН; -С1-6алкила; -С3-7циклоалкила; -С0-2алкилен-О-С1-6алкила; -C(O)R20; -С0-1алкилен-COOR21; -С(О)NR22R23; -NHC(O)R24; =O; фенила, необязательно замещенного одной или двумя группами, независимо выбранными из галогена, -ОСН3, -NHC(O)CH3 и фенила; нафталенила; пиридинила; пиразинила; и R3, когда он присутствует, соединен с атомом углерода; R4 выбран из Н; -ОН; -C1-2алкилен-COOR35; -пиридинила; и фенила или бензила, необязательно замещенного одной или более группами, выбранными из галогена и -ОСН3; и R4, когда он присутствует, соединен с атомом углерода или атомом азота; а равен 0; или а равен 1; и R5 выбран из галогена и -CN; b равен 0; или b равен 1, и R6 выбран из Cl, F, -ОН, -СН3, -ОСН3 и -CF3; или b равен 2, и R6 каждый независимо выбран из галогена, -ОН, -СН3, или -ОСН3, или b равен 3, и R6 каждый независимо выбран из галогена или -СН3; R7 выбран из Н, -С1-8алкила, -С1-3алкилен-С6-10арила, -С0-6алкиленморфолинила или диоксол-2-онметила, формулы (а); или его фармацевтически приемлемой соли.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к препарату, обладающему диуретическим и/или антибактериальным, и/или литолитическим действием.

Изобретение относится к соединениям формулы I и его фармацевтически приемлемым солям, которые могут быть использованы для лечения опосредуемых альдостероном заболеваний.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Приводное устройство приводной головки поршня инфузионного шприца для перемещения поршня инфузионного шприца содержит продвигающее средство, включающее продвигающую каретку, продвигающий шпиндель и многосоставную гайку продвигающего шпинделя, включающую две радиально-подвижные оболочки гайки, а также блокировочное средство, выполненное с возможностью автоматического запуска посредством управляющего датчика для блокирования движения подачи приводной головки.

Изобретение относится к механическим приводам, в частности к малогабаритным механическим приводам, применяемым в микронасосах. Механический привод содержит клинообразный элемент, соединенный со сплавом с эффектом памяти формы.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Приводное устройство для линейного перемещения поршня расположенного на инфузионном насосе инфузионного шприца с основным приводным блоком, который включает в себя основное контактное устройство для создания опоры для поршня инфузионного шприца, фиксирующее устройство для фиксации поршня инфузионного шприца на основном контактном устройстве, а также средства для приведения в действие фиксирующего устройства, и с тяговым устройством для основного приводного блока, которое включает в себя приводимый в движение мотором тяговый шпиндель и составную гайку тягового шпинделя, которая имеет по меньшей мере одну подвижную в радиальном направлении створку гайки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системам, используемым для инъекции одной или нескольких медицинских жидкостей объекту, такому как пациент.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Инфузионное устройство содержит главный резервуар, в котором хранится жидкое лекарственное средство, выпускной патрубок, который доставляет жидкое лекарственное средство в организм пациента, базальный дозатор, который обеспечивает постоянный поток жидкого лекарственного средства в выпускной патрубок, активируемую вручную болюсную помпу, содержащую поршневой насос, которая при активации доставляет болюсную дозу жидкого лекарственного средства из главного резервуара в выпускной патрубок, и систему базальной доставки, содержащую поршневой насос.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам инъекции. Система инъекции содержит устройство инъекции, удерживающее шприц и зону цилиндра шприца, емкостной детектор жидкости, емкостный детектор воздействий со стороны пользователя, электрическое поле которого проникает в зону цилиндра шприца, и логическую схему для определения воздействий со стороны пользователя на основании выходного сигнала емкостного детектора воздействий.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к магнитно-резонансной ангиографии. Система инъекции по первому варианту выполнения включает устройство для инъекции, интерфейс оператора, принимающий входные данные от оператора системы инъекции, и контроллер, функционально связанный с устройством для инъекции и интерфейсом оператора, включающий модуль определения заданной концентрации контрастного агента в кровотоке на основании входных данных о типе контрастного агента и первого параметра визуализации для МРА визуализатора, где первым параметром визуализации является время повторения импульса для МРА визуализатора, и модуль определения скорости введения контрастного агента на основании заданной концентрации контрастного агента в кровотоке, входных данных об исходной концентрации контрастного агента, и входных данных сердечного выброса пациента.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам подачи радиофармацевтических материалов. Система измерения радиоактивной концентрации радиофармацевтического препарата содержит контейнер, связанную с ним анализируемую область, сформированную из части контейнера, детектор радиации, апертурную систему, имеющую по меньшей мере один оптический элемент, расположенный между анализируемой областью и детектором радиации, и выполненную с возможностью передачи в нее радиоактивной концентрации радионуклида в анализируемой области, устройство сбора данных, обеспечивающее измерение радиации анализируемой области, и микропроцессорную систему.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к носимым инфузионным устройствам и, более конкретно, к таким устройствам, которые позволяют пациенту удобным и безопасным способом самостоятельно вводить себе лекарственные препараты в жидкой форме, и в частности, к резервуару для использования в таких устройствах.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ подачи медикамента из картриджа, имеющего резервуар, определяющий общий заполненный объем, и плунжер, включает проталкивание плунжера с помощью узла насоса, имеющего толкатель плунжера и механизм привода толкателя плунжера, для управляемой подачи из резервуара с медикаментом количества медикамента, составляющего 0,1% или меньше от общего количества заполненного объема резервуара, в соответствии с заданной совокупностью параметров подачи в течение периода времени несколько часов.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству для доставки терапевтического вещества к телу пациента. Устройство содержит терапевтический элемент, содержащий участок, через который выполняют инъекцию в ткань с помощью катетера или шприца.
Наверх