Способ лечения инвагинированного зубовидного отростка с2 позвонка, сочетающегося с мальформацией киари i типа

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа. Удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка и производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа. Способ обеспечивает нормализацию ликвородинамики, обеспечить поднятие миндаликов мозжечка до нормального положения. 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, компремирующего верхнешейные отделы спинного мозга, сочетающегося с мальформацией Киари I типа, а также может быть использовано при изолированных формах передней компрессии верхнешейных отделов спинного мозга, вызванной инвагинированным зубовидным отростком С2 позвонка при аномалиях развития краниовертебрального сочленения, либо смещенным кзади зубовидным отростком С2 позвонка при травматических или опухолевых заболеваниях верхнешейного отдела позвоночника.

Известен способ лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, компремирующего верхнешейные отделы спинного мозга, сочетающегося с мальформацией Киари I типа (опущение миндаликов мозжечка ниже линии Чемберлена, которые могут вызывать заднюю компрессию верхнейшных отделов спинного мозга), включающий удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка посредством переднего трансорального доступа, а также заднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника [Steven W. Hwang, Carl В. Heilman, Ron I. Riesenburger, James Kryzanski. C1-C2 arthrodesis after transoral odontoidectomy and suboccipital craniectomy for ventral brain stem compression in Chiari I patients. Eur Spine J. 2008 Sep; 17(9): 1211-1217].

Однако известная операция способствует лишь улучшению ликвородинамики, не приводя к полноценной декомпрессии верхнешейных отделов спинного мозга и нормализации ликвородинамики, а соответственно, не приводит к регрессу исходной неврологической симптоматики. Кроме того, выполнение операции в два этапа с использованием двух доступов: переднего трансорального и заднего, увеличивает травматичность оперативного вмешательства.

Решаемой нами задачей было разработать метод лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа, позволяющий добиться полноценной декомпрессии верхнешейных отделов спинного мозга и нормализации ликвородинамики.

Техническим результатом проведения разработанной нами операции является полная декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга, нормализация ликворотока и стабилизация С1-С2 сегмента с использованием переднего трансорального доступа. Удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка и передняя стабилизация С1-С2 сегмента позвоночника, выполненные из одного трансорального доступа, приводят к поднятию (редислокации) миндаликов мозжечка до нормального положения (выше линии Чемберлена), что способствует нормализации ликвородинамики.

Способ осуществляется следующим образом.

При наличии инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа, проводят удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка и переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного переднего трансорального доступа.

Предварительно изготавливают стереолитографическую модель краниовертебрального сегмента, на основании которой планируют удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка и переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника.

Удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка включает вначале удаление переднего полукольца С1 позвонка с сохранением или без сохранения его костных структур, а затем удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка.

Переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника осуществляют при помощи стабилизирующей конструкции.

Разработанная методика и достигаемые результаты проиллюстрированы на чертежах:

- на Фиг. 1 изображена схема инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, компремирующего верхнешейные отделы спинного мозга 5, сочетающегося с мальформацией Киари I типа (опущение миндаликов мозжечка 6 ниже линии Чемберлена 7);

- на Фиг. 2 изображена стереолитографическая модель краниовертебрального сегмента 2;

- на Фиг. 3 изображена стереолитографическая модель краниовертебрального сегмента 2 со стабилизирующей конструкцией 8, установленной спереди на С1-С2 сегмент позвоночника;

- на Фиг. 4 изображена схема доступа к инвагинированному зубовидному отростку С2 позвонка 1 с удаленным передним полукольцом С1 позвонка 3;

- на Фиг. 5 изображена схема этапа операции после удаления инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1;

- на Фиг. 6 изображена схема удаленного инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга 5 и поднятие (редислокация) миндаликов мозжечка 9 выше линии Чемберлена 7;

- на Фиг. 7 изображена спиральная компьютерная томограмма (СКТ) пациентки М. в сагиттальной проекции, на которой визуализируется инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка 1, компремирующий верхнешейные отделы спинного мозга 5, сочетающийся с мальформацией Киари I типа (опущение миндаликов мозжечка 6 ниже линии Чемберлена 7);

- на Фиг. 8 изображена магнитно-резонансная томограмма (МРТ) пациентки М. в сагиттальной проекции, на которой визуализируется инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка 1, компремирующий верхнешейные отделы спинного мозга 5, сочетающийся с мальформацией Киари I типа (опущение миндаликов мозжечка 6 ниже линии Чемберлена 7);

- на Фиг. 9 изображена магнитно-резонансная томограмма пациентки М. во фронтальной проекции, на которой визуализируются опущенные миндалики мозжечка 6 ниже уровня большого затылочного отверстия (белая пунктирная линия);

- на Фиг. 10 изображена СКТ пациентки М. в сагиттальной проекции после операции, на которой визуализируется полное удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга 5, приподнятые миндалики мозжечка 9, установленная на передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника стабилизирующая конструкция 8;

- на Фиг. 11 изображена МРТ пациентки М. в сагиттальной проекции после операции, на которой визуализируются декомпремированные верхнешейные отделы спинного мозга 5, приподнятые (редислоцированные) миндалики мозжечка 9 выше линии Чемберлена 7;

- на Фиг. 12 изображена МРТ пациентки М. во фронтальной проекции после операции, на которой визуализируются приподнятые (редислоцированные) миндалики мозжечка 9, которые расположены выше уровня большого затылочного отверстия (белая пунктирная линия);

- на Фиг. 13 изображена компьютерная томограмма пациентки М. в режиме 3D реконструкции во фронтальной проекции после операции, на которой визуализируется стабилизирующая конструкция 8, установленная на передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника;

- на Фиг. 14 представлен объем движения в шейном отделе позвоночника пациентки М. после операции.

Способ лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, сочетающегося с мальформацией Киари I типа (Фиг. 1), осуществляют следующим образом: передним трансоральным доступом удаляют переднее полукольцо С1 позвонка 3 (Фиг. 4). Это производят при помощи двух рассечений 4 по переднебоковой поверхности переднего полукольца С1 позвонка 3 с целью сохранения костных структур переднего полукольца С1 позвонка 3 и возможной последующей костной пластики переднего полукольца С1 позвонка 3; также возможен вариант полного удаления переднего полукольца С1 позвонка 3 без сохранения костных структур (Фиг. 4).

После этого удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка 1 при помощи поэтапного дреллирования и фрагментирования костными пистолетными кусачками (Фиг. 5) и отделения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1 от подлежащей, как правило, крайне истонченной твердой мозговой оболочки (ТМО), под которой располагаются компремированные верхнешейные отделы спинного мозга 5. На этом этапе крайне важно сохранить целостность ТМО, т.к. повреждение ТМО является серьезным интраоперационным осложнением, требует проведения пластики ТМО и может привести к жизнеугрожающим послеоперационным воспалительным осложнениям. Появление пульсации подлежащей ТМО свидетельствует о достижении декомпрессии верхнешейных отделов спинного мозга 5 и нормализации ликвородинамики. Нормализация ликвородинамики приводит к поднятию (редислокации) миндаликов мозжечка 9 до нормального положения (выше линии Чемберлена 7). Затем производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника (Фиг. 6).

Переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника осуществляют при помощи стабилизирующей конструкции 8.

Перед проведением операции изготавливают стереолитографическую модель краниовертебрального сегмента 2, по которой оптимизируют удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1. Стереолитографическую модель краниовертебрального сегмента 2 изготавливают из фотополимеризующих растворов (полиметилметакрилат) на основе дооперационных СКТ пациента. При этом стереолитографическая модель краниовертебрального сегмента 2 является точной копией костных структур конкретного пациента (Фиг. 2).

Оптимизацию удаления инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1 осуществляют следующим образом: на основе стереолитографической модели краниовертебрального сегмента 2 пациента получают реальное трехмерное представление о расположении инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, что позволяет определить оптимальные границы резекции переднего полукольца С1 позвонка 3 для последующей оптимальной резекции инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1.

В одном из вариантов перед проведением операции изготавливают стереолитографическую модель краниовертебрального сегмента 2 для оптимизации установки стабилизирующей конструкции 8 (Фиг. 3) на передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника. Оптимизацию установки стабилизирующей конструкции 8 на передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника осуществляют следующим образом: на основе стереолитографической модели краниовертебрального сегмента 2 пациента, учитывая рельеф передней поверхности С1-С2 сегмента позвоночника, изготавливают конгруэнтную стабилизирующую конструкцию 8.

В одном из вариантов удаление переднего полукольца С1 позвонка 3 осуществляют путем двух рассечений 4 по переднебоковой поверхности переднего полукольца С1 позвонка 3, для сохранения костных структур. После удаления инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1 и достижения декомпрессии верхнешейных отделов спинного мозга 5 перед передней стабилизацией С1-С2 сегмента позвоночника устанавливают и фиксируют на прежнем месте переднее полукольцо С1 позвонка 3. Фиксацию ранее резецированного переднего полукольца С1 позвонка 3 осуществляют при помощи костных швов.

Клинический пример.

Больная М., 38 лет

Клинический диагноз: платибазия, инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка 1, грубо компремирующий верхнешейные отделы спинного мозга 5, сочетающийся с мальформацией Киари I типа.

Поступила в НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко 21.10.2014 с жалобами на жжение в области лица, поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи, онемение рук (кисти) и ног (бедра), ягодиц, головокружение и шаткость походки.

При обследовании выявлены нарушения функции V, IX нн с 2-х сторон, легкая мозжечковая симптоматика, нарушение чувствительности по типу гиперпатий в кистях и бедрах, снижение силы в левой руке до 4 баллов.

На СКТ в сагиттальной проекции (Фиг. 7) и МРТ в сагиттальной (Фиг. 8): определяется базилярная импрессия, инвагинация зубовидного отростка С2 позвонка 1, грубая компрессия верхнешейных отделов спинного мозга 5, мальформация Киари 1 типа: опущение миндаликов мозжечка 6 на 15 мм ниже линии Чемберлена 7, которая отмечена красной пунктирной линией. На МРТ во фронтальной проекции (Фиг. 9): опущение миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие (белая пунктирная линия).

При исследовании краниовертебральных объемных соотношений, ликвородинамики и венозного кровообращения мозга: упругость 0,67 (0,2-0,35 см/сек, град); резервная емкость 45 (0°-(+15)°); сопротивление оттоку ликвора - 5-6 сек. (норма не более 5 сек.); систолическая скорость кровотока в прямом синусе в горизонтальном положении: 70 (14-28 см/сек); систолическая скорость кровотока в прямом синусе в зоне пространственной компенсации: 40 (14-28 см/сек). Заключение: отмечается увеличение упругости, что свидетельствует о стенозировании краниовертебрального перехода - нарушении ликвородинамики. Истощение резервов краниовертебрального содержимого. Затруднение венозного оттока из полости черепа как в горизонтальном положении, так и в зоне пространственной компенсации.

Учитывая выраженную переднюю компрессию спинного мозга смещенным кзади зубовидным отростком С2 позвонка, возможное развитие нестабильности в С1-С2 сегменте позвоночника после удаления зубовидного отростка С2 позвонка, решено провести переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента стабилизирующей конструкцией, изготовленной с использованием стереолитографической модели краниовертебрального сегмента (Фиг. 3).

28.10.2014 г. проведена операция: трансоральное удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга, передний спондилодез С1-С2 с использованием стабилизирующей конструкции, изготовленной с использованием стереолитографической модели краниовертебрального сегмента 2.

Описание операции

Наложена трахеостома. Установлен наружный люмбальный дренаж. Установлен роторасширитель. Линейный парамедианный разрез мягкого неба. Линейный срединный разрез задней стенки ротоглотки. Поэтапно скелетировано переднее полукольцо С1 3, нижние отделы зубовидного отростка и тело С2 позвонка. Резецировано переднее полукольцо С1 позвонка 3. Поэтапно резецирован увеличенный и инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка 1. После удаления зубовидного отростка С2 позвонка 1 отмечено появление четкой пульсации подлежащей твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка не повреждена, ликвореи не отмечено. На передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника установлена стабилизирующая конструкция 8, изготовленная с использованием стереолитографической модели краниовертебрального сегмента 2. Послойное ушивание мягких тканей задней стенки ротоглотки, наложены швы на мягкое небо. Наружный люмбальный дренаж удален.

В послеоперационном периоде отмечен полный регресс неврологический симптоматики: восстановлена чувствительность в руках, ногах, восстановлена сила в руке, нормализована походка.

При контрольном (послеоперационном) исследовании краниовертебральных объемных соотношений, ликвородинамики и венозного кровообращения мозга (от 13.11.2014 г.): упругость 0,3 (0.2-0,35 см/сек, град); резервная емкость 0 (0°-(+15)°); сопротивление оттоку ликвора - норма (норма не более 5 сек); систолическая скорость кровотока в прямом синусе в горизонтальном положении: 23 (14-28 см/сек); систолическая скорость кровотока в прямом синусе в зоне пространственной компенсации: 23 (14-28 см/сек). Заключение: патологических изменений ликвородинамики и венозного кровообращения головного мозга не выявлено (норма).

На контрольной СКТ после операции (Фиг. 10): полное удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка 1, декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга 5, приподнятых до нормального уровня миндалики мозжечка 9 (выше линии Чемберлена 7), на передние отделы С1-С2 сегмента позвоночника установлена стабилизирующая конструкция 8.

На контрольной МРТ в сагиттальной проекции (Фиг. 11): полная декомпрессия верхнешейных отделов спинного мозга 5, миндалики мозжечка приподняты 9 (редислоцированы), расположены выше линии Чемберлена 7.

На контрольной МРТ во фронтальной проекции (Фиг. 12): поднятие миндаликов мозжечка 9, они расположены на уровне нижнего края большого затылочного отверстия (белая пунктирная линия).

На контрольной (послеоперационной) компьютерной томограмме во фронтальной проекции в режиме 3D реконструкции (Фиг. 13): расположение стабилизирующей конструкции 8 правильное.

Движения в шейном отделе позвоночника практически без ограничений (Фиг. 14). Пациентка выписана на 16-е сутки после операции.

1. Способ лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа, включающий удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка и переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что предварительно изготавливают стереолитографическую модель краниовертебрального сегмента, на основании которой планируют удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка и переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что удаление инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка включает вначале удаление переднего полукольца С1 позвонка, а затем удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника осуществляют при помощи стабилизирующей конструкции.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.
Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для хирургического лечения неспецифического хронического свищевого имплантат-ассоциированного спондилита позвоночника.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения осложненной варусной деформации локтевого сустава у детей с деформацией наружного надмыщелка.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют установку костного аутотрансплантата.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для пластики дефектов и деформаций дна глазницы. Устройство состоит из пластины трехлепестковой формы и пластины Т-образной формы, состоящей из плоской прямоугольной полоски и перекладины, выполненной в виде треугольной призмы, одно из боковых ребер которой усечено.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд. Способ позволяет уменьшить болевой синдром, сократить срок заживления перелома. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев. Устанавливают внутрикостные иглы через непораженный сегмент: одну иглу - в передненижнем отделе кисты, а вторую - в задне-верхнем отделе кисты дистальнее эностоза. Осуществляют постоянное промывание полости кисты лекарственными средствами. Способ позволяет повысить стабильность установки игл при лечении кист с крайней степенью истончения кортикального слоя, а также снизить риск повреждения сосудов и нервных стволов.2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях. Способ позволяет обеспечить деалгезию, если радикальное вмешательство противопоказано.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а. thoracica lateralis, отсекают широчайшую мышцу спины от мест ее прикрепления. Иссекают нежизнеспособные ткани области плеча, предплечья и локтевого сустава. Фиксируют стержневым аппаратом локтевой сустав. Пересаживают трансплантат на основе широчайшей мышцы спины на область локтевого сустава. Сшивают грудоспинную артерию с лучевой артерией, а также грудоспинную вену с одной из сопровождающих вен лучевой артерии и вену v. thoracica lateralis с центральным отрезком головной вены предплечья. Кожно-фасциальный лоскут трансплантата подшивают к краям раны. Способ позволяет сократить сроки лечения и улучшить результаты лечения больных за счет улучшения кровоснабжения тканей. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам. Проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности. Иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава. Способ улучшает результаты лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении кистозно-фиброзной дисплазии костной ткани. Способ включает поднадкостничную краевую резекцию пораженного участка, проведение репаративной регенерации с формированием костного матрикса с последующим дренированием очага поражения. При этом перед проведением краевой резекции вокруг очага поражения создают костную коробку с толщиной стенок 1-2 мм, для чего с помощью направителя в здоровом участке кости образуют канал под углом 35-45° к вертикальной оси кости. Через этот канал первоначально осуществляют остеоперфорацию в костномозговой канал на здоровом участке стенки кости. Затем в очаг поражения вводят один конец дренажной трубки, через которую осуществляют аспирацию, причем на свободном конце дренажной трубки, создают силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 1,2-1,5 месяцев. В процессе проведения резекции осуществляют реканализацию полости коробки с костномозговым каналом для их сообщения между собой. После резекции продолжают дренирование очага поражения, создавая при этом на свободном конце дренажной трубки первоначально силу разряжения 60-80 мм рт.ст. в течение первых 5-7 суток, а затем силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 3-9 месяцев. Способ позволяет постепенно сформировать костный регенерат и снизить трудности за счет отсутствия нагрузки на сегмент и дополнительной иммобилизации по реабилитации пациентов после операции. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к способам лечения патологического вывиха бедра у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обеспечивает благоприятные геометрические взаимоотношения в суставе. В способе накладывают аппарат внешней фиксации на бедренную 1 и тазовую 2 кости, производят аппаратом внешней фиксации (АВФ) закрытое дозированное низведение верхушки большого вертела 7 до нижнего края вертлужной впадины 8, открытым способом расслаивают мягкие ткани по наружной поверхности верхней трети бедра, поднадкостнично отделяют среднюю и малую ягодичные мышцы 17 от верхушки большого вертела, производят артротомию и ревизию вертлужной впадины, моделируют форму верхушки большого вертела в соответствии с размером вертлужной впадины, пересекают бедренную кость над малым вертелом 10, разворачивают проксимальный фрагмент 11 бедренной кости во фронтальной и горизонтальной плоскостях, образуя шеечно-диафизарный угол и угол антеверсии, фиксируют фрагменты бедренной кости имплантатом 13 в достигнутом положении, вправляют верхушку большого вертела в вертлужную впадину, выполняют поперечную надвертлужную остеотомию 14, производят транспозицию вертлужной впадины, наклоняют вертлужную впадину кнаружи и кпереди, фиксируют фрагмент тазовой кости к опоре 4, на дистальный конец проксимального фрагмента бедренной кости перемещают вместе с надкостницей ягодичные мышцы и фиксируют, стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав АВФ, производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе, после консолидации остеотомированных фрагментов и достижения стабильности в тазобедренном суставе АВФ демонтируют, тазобедренный сустав фиксируют лонгетом. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. На этапе выделения подвздошных сосудов ствол общей подвздошной артерии и наружной подвздошной вены пережимают сосудистыми турникетами. При этом наружную подвздошную вену канюлизируют сосудистой канюлей. Производят забор цельной крови из выключенной из кровотока нижней конечности в полимерный контейнер для заготовки крови. После окончания операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови. Способ позволяет уменьшить объем вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава. Аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы Y, концы которой образуют соответственно передне-внутренний, задне-наружный и тибиальный пучки. В бедренной кости выполняют передне-внутренний и задне-наружный каналы, в большеберцовой кости выполняют тибиальный канал. Передне-внутренний канал выполняют в положении сгибания коленного сустава от 80° до 90°. Для формирования передне-внутреннего канала спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости, по спице-направляющей в бедренную кость устанавливают трубку-направитель, спицу-направляющую удаляют, по трубке-направителю с помощью медицинского силового оборудования формируют передне-внутренний канал в бедренной кости, соответствующий диаметру конца аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Устанавливают аутотрасплантат сухожилия полусухожильной мышцы в сформированные каналы. Способ позволяет избежать патологической подвижности аутотрансплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Резецируют диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов. Резецированную часть освобождают от мягких тканей и проводят ее декортизацию. Кортикальный аутотрансплантат формируют из дистальной метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом, для чего удаляют внутреннюю кортикальную пластинку дистальной части малоберцовой кости. В качестве интрамедуллярного фиксатора используют резецированный на необходимую длину и подготовленный фрагмент диафиза малоберцовой кости. После введения интрамедуллярного фиксатора полость голеностопного и таранно-пяточного суставов заполняют аутокостной крошкой из оставшихся частей резецированной малоберцовой кости. Кортикальный аутотрансплантат из нерезецированной дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости фиксируют к таранной и большеберцовой костям с помощью аутокостных кортикальных клиньев или биодеградируемыми пинами. Способ снижает послеоперационные осложнения. 1 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа. Удаляют инвагинированный зубовидный отросток С2 позвонка и производят переднюю стабилизацию С1-С2 сегмента позвоночника из одного трансорального доступа. Способ обеспечивает нормализацию ликвородинамики, обеспечить поднятие миндаликов мозжечка до нормального положения. 3 з.п. ф-лы, 14 ил.

Наверх