Способ лечения острого гнойного медиастинита

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении острого гнойного медиастинита выполняют дренирование средостения дорзальным доступом. Дренирование осуществляют чрескожным пункционным способом под рентгеноскопическим контролем в горизонтальном положении больного лежа на животе. Пункционную иглу вводят справа в 4 межреберье на 3-4 см от срединной линии, вдоль боковой поверхности тела 4 грудного позвонка до его передней поверхности в перпендикулярном направлении к фронтальной плоскости. Далее проводят иглу при постоянной аспирации до появления гнойного отделяемого. Вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат в количестве 20-30 мл. По игле устанавливают металлический проводник. По проводнику в зону наибольшего скопления гноя устанавливают дренажную трубку типа pigtail диаметром 3-4 мм. Отверстия располагаются по всей длине дренажной трубки. Дренаж фиксируют к коже двумя швами. Промывают средостение антисептическими растворами. Способ обеспечивает возможность пассивного оттока гнойного содержимого в положении больного на спине, минимальную травматичность и снижает риск общих и местных послеоперационных осложнений за счет дренирования переднего и заднего средостения чрескожным дорзальным доступом без вскрытия мягких тканей и резекции ребер. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения острого гнойного медиастинита.

Острый гнойный медиастинит является одним из наиболее тяжело протекающих заболеваний. Хирургическое лечение гнойного медиастинита независимо от причин его возникновения всегда представляет большие трудности и сопровождается высокой летальностью, достигающей 37-70% [1, 2, 5, 11, 13]. Это связано с высокой травматичностью существующих оперативных доступов, особенно для дренирования заднего средостения и возникновением различных гнойно-септических осложнений (эмпиема плевры, гнойный плеврит, перитонит, остеомиелит ребер, сепсис и др.), резко усугубляющих тяжелое состояние больных [10, 12].

Для лечения острого гнойного медиастинита используют дренирование средостения следующими основными доступами: через шею (чресшейная медиастинотомия), через брюшную полость и диафрагму (чрезбрюшинная медиастинотомия) [6, 7, 12], через грудную клетку передним [8] или задним доступом [4, 9].

Известен способ лечения острого гнойного медиастинита с дренированием средостения дорзальным доступом по И.И. Насилову [4], предусматривающий торакотомию с вертикальным разрезом мягких тканей спины длиной 15-20 см и резекцией задних отделов четырех ребер (с 6 по 9). Для дренирования средостения широко раскрывают нижний отдел заднего средостения с установкой перчаточно-трубчатых дренажей, что обеспечивает пассивный отток гноя в положении больного на спине. Недостатком данного способа является высокая травматичность и частота осложнений, обусловленные большим объемом оперативного вмешательства, а также невозможность проведения активного приточно-аспирационного промывания.

Известен способ лечения заднего гнойного медиастинита дорзальным доступом с линейным разрезом мягких тканей над 11 ребром длиной 9-11 см с резекцией заднего отдела 11 ребра и установкой дренажа [9]. Недостатком способа является высокая травматичность, обусловленная объемом оперативного вмешательства на мягких тканях грудной клетки и резецирующими вмешательствами на ребрах.

Известен способ чрескожного пункционного дренирования средостения через переднюю брюшную стенку. При данном способе дренаж устанавливают через левую долю печени [14]. Данный способ используется при формировании ограниченных гнойных медиастинитов с формированием абсцессов в нижних отделах средостения. Недостатком является проведение дренажа в средостение через печень, что обуславливает высокую вероятность распространения инфекции по ходу раневого канала из средостения на ткань печени и брюшную полость [3]. Недостатком дренирования средостения передним доступом независимо от применяемой хирургической технологии является отсутствие возможности для пассивного оттока гнойного содержимого из заднего средостения.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения заднего гнойного медиастинита, заключающийся в дренировании заднего средостения дорзальным доступом [9]. Больного укладывают на живот и проводят линейный разрез над 11 ребром слева от позвоночника, начиная от наружного края мышцы разгибателя спины, длиной 9-11 см с рассечением широчайшей мышцы спины, задней нижней зубчатой мышцы и межреберных мышц. После проведения разреза с помощью держателей отводят к границам операционного поля рассеченные широчайшую мышцу спины, заднюю нижнюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы и медиально отводят мышцу разгибатель спины, что позволяет открыть 11 ребро и произвести резекцию его. После удаления ребра тупо отслаивают плевру от позвоночника и проникают в заднее нижнее средостение. Для дренирования гнойников устанавливают дренажные трубки, частично закрывают разрез и крепят трубки к коже. Недостатком известного способа является высокая травматичность доступа, обусловленная рассечением мягких тканей спины и мышц, резекцией 11 ребра, что резко снижает дыхательную экскурсию грудной стенки и обуславливает выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде. Кроме этого, данный способ не позволяет дренировать гнойные скопления в переднем отделе средостения.

Для снижения травматичности и повышения эффективности лечения острого гнойного медиастинита за счет расширения зоны дренирования дренирование осуществляют чрескожным пункционным способом задним дорзальным доступом. Больного укладывают на живот. Пункционную иглу вкалывают в 4 межреберье справа в 3-4 см от срединной линии (линии остистых отростков). Далее, под рентгеноскопическим контролем иглу проводят в перпендикулярном направлений к фронтальной плоскости тела больного вдоль правого края боковой поверхности 4 грудного позвонка до его передней поверхности, что контролируется полипозиционным рентгеноскопическим наблюдением. После этого осуществляют проведение иглы вглубь на 1-3 см с постоянной аспирацией до появления гнойного отделяемого. Затем по игле вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат (например, Тразограф) в объеме до 30 мл с целью визуализации патологических скоплений гноя в средостении. После этого по игле в средостение проводят ангиографический металлический проводник с мягким эластичным атравматическим концом, располагая его в зоне наибольшего скопления гноя. Иглу извлекают, осуществляют последовательное бужирование пункционного канала бужами диаметром 2-3 мм и проводят по проводнику мультиперфорированную рентгеноконтрастную дренажную трубку диаметром 3-4 мм с расположением ее переднего конца в зоне наибольшего скопления гноя, что контролируется рентгеноскопически. После установки дренажа проводник извлекают, дренаж фиксируют к коже двумя швами. В последующем через дренаж осуществляют промывание средостения растворами антисептиков до полного купирования воспалительного процесса.

Изобретение поясняется рисунком (фиг.), на котором схематически изображен поперечный срез грудной клетки на уровне 4 грудного позвонка и цифрами обозначены:

1 - расположение дренажа в средостении,

2 - трахея,

3 - дуга аорты,

4 - легкие,

5 - ребра,

6 - позвонок,

7 - длинная мышца спины.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на живот. Пункционную иглу вкалывают в 4 межреберье справа в 3-4 см от срединной линии (линии остистых отростков). Далее, под рентгеноскопическим контролем иглу проводят в перпендикулярном направлении к фронтальной плоскости тела больного вдоль правого края боковой поверхности 4 грудного позвонка до его передней поверхности, что контролируется полипозиционным рентгеноскопическим наблюдением. После этого осуществляют проведение иглы вглубь на 1-3 см с постоянной аспирацией до появления гнойного отделяемого. Затем по игле вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат (например, Тразограф) в объеме до 30 мл с целью визуализации патологических скоплений гноя в средостении. После этого по игле в средостение проводят ангиографический металлический проводник с мягким эластичным атравматическим концом, располагая его в зоне наибольшего скопления гноя. Иглу извлекают, осуществляют последовательное бужирование пункционного канала бужами диаметром 2-3 мм и проводят по проводнику мультиперфорированную рентгеноконтрастную дренажную трубку диаметром 3-4 мм с расположением ее переднего конца в зоне наибольшего скопления гноя, что контролируется рентгеноскопически. После установки дренажа проводник извлекают, дренаж фиксируют к коже двумя швами. В последующем через дренаж осуществляют промывание средостения растворами антисептиков до полного купирования воспалительного процесса.

Отличием заявленного способа является то, что лечение осуществляют с помощью малотравматичного пункционного дренирования средостения дорзальным доступом под рентгеноскопическим контролем. Дренирование проводят без вскрытия мягких тканей, резекции ребер и отслоения плевры, что обеспечивает минимальную травматичность вмешательства и предупреждает развитие общих и местных послеоперационных осложнений. Благодаря рентгеноскопическому контролю создается возможность установки дренажа в местах максимального скопления гноя как в переднем, так и в заднем средостении. При этом обеспечивается возможность пассивного оттока гнойного содержимого из переднего и заднего средостения в положении больного на спине и создаются условия для более эффективного приточно-аспирационного промывания средостения. При паравертебральном доступе справа исключается возможность ятрогенного повреждения нисходящего отдела аорты, располагающегося слева от позвоночника.

Пример. Б-ной Ш., 57 лет. Поступил в Краевую клиническую больницу Забайкальского края 08.12.2014 г. с жалобами на общую слабость, головокружение, повышение температуры тела до 39 градусов, одышку в покое, понижение АД до 60/40 мм рт. ст. Болен в течение 2 месяцев, лечился по месту жительства и в связи с ухудшением состояния переведен в клинику.

Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледно-серые, АД 80/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 уд. в минуту, пульс 90, частота дыхательных движений 28 в минуту.

Больному проведена компьютерная томография органов грудной клетки, при которой установлены признаки междолевого плеврита справа, а также наличие воспалительной инфильтрации клетчатки с множественными жидкостными осумкованиями с наличием в них газовых включений на всем протяжении средостения.

Больной госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Выставлен диагноз: Острый гнойный медиастинит. Осложнения: Острая эмпиема плевры справа. Острый сепсис. Инфекционно токсический шок. Гидроперикард. Анемия смешанного генеза средней степени тяжести.

По срочным показаниям проведено дренирование плевральной полости, получено гнойное отделяемое. На фоне проводимой интенсивной терапии состояние больного прогрессивно ухудшалось, нарастали признаки интоксикации и дыхательной недостаточности. При контрольном КТ-исследовании изменения в средостении сохранялись, количество жидкости в плевральной полости уменьшилось. В связи с высоким операционным риском для традиционного оперативного пособия принято решение о дренировании средостения пункционным способом, которое было проведено 12.12.2014 г.

Оперативное пособие проводили в условиях рентгенооперационной в горизонтальном положении больного лежа на животе.

С использованием рентгеноскопии был определен 4 грудной позвонок и вынесена проекция его правой боковой поверхности на кожу спины, что соответствовало расстоянию в 3,5 см от срединной линии. После проведения местной анестезии в 4 см от срединной линии строго в проекции середины межреберья между 4 и 5 ребром и поперечными отростками 4 и 5 позвонков выполнили вкол иглы диаметром 18 G и провели ее в перпендикулярном направлении к фронтальной плоскости тела больного вдоль правого края боковой поверхности 4 грудного позвонка до его передней поверхности, что контролировали полипозиционным рентгеноскопическим наблюдением. После этого продолжили медленное проведение иглы вглубь на 3 см с постоянной аспирацией до появления гнойного отделяемого, после чего продвижение иглы прекратили. С целью выявления локализации патологических скоплений гноя по игле ввели 30 мл водорастворимого рентгеноконтрастного препарата. Было установлено распространение контраста по верхнему и нижнему этажам средостения. По игле в средостение провели ангиографический металлический проводник с мягким эластичным атравматическим концом, расположив его в переднем отделе средостения на границе верхнего и нижнего этажей в месте максимального скопления патологической жидкости. Затем иглу извлекли и провели по проводнику последовательное бужирование пункционного канала бужами диаметром 2-3 мм до уровня входа в средостение. После бужирования по проводнику в средостение ввели дренажную трубку диаметром 3 мм с самофиксирующимся концом типа pigtail с перфоративными боковыми отверстиями на протяжении 10 см. Проводник извлекли и с целью оценки правильности стояния дренажа и исключения ятрогенных повреждений окружающих структур вновь ввели 30 мл водорастворимого контрастного препарата, что позволило исключить наличие дополнительных патологических затеков по ходу дренажной трубки. Дренаж фиксировали к коже двумя швами.

После установки дренажа было отмечено отхождение гнойного экссудата преимущественно при горизонтальном положении больного лежа на спине. Больному проводили постоянное введение антисептических растворов через дренажную трубку с последующей активной аспирацией в течение 3 суток и пассивным оттоком жидкости в последующие дни. После дренирования средостения общее состояние больного прогрессивно улучшалось, с постепенным уменьшением количества гнойного отделяемого по дренажу. Через трое суток больной переведен в отделение общей хирургии. Выписан 28.12.2014 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение по месту жительства, с рекомендациями введения по дренажу 10 мл антисептического раствора два раза в сутки. Через две недели после выписки больной явился на контрольное обследование. Жалоб у больного не было, патологическое отделяемое по дренажу отсутствовало, лабораторные показатели крови в пределах нормы. При компьютерной томографии признаков медиастинита не установлено. Дренаж извлечен. Больной выписан с выздоровлением.

Список литературы

1. Абакумов М.М. Гнойный медиастинит / М.М. Абакумов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №5. - С. 35-43.

2. Высоцкий А.Г., Ступаченко Д.О., Вегнер Д.В., Тахтаулов В.В. Особенности хирургического лечения нисходящего медиастинита // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, №2. - С. 239-241.

3. Гайдуль К.В., Муконин А.А. Раневая инфекция (этиология, диагностика и антимикробная терапия): краткое информационное пособие для практических врачей. - ООО «АБОЛмед», 2005. - 31 с.

4. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., 1996. - С.95-97.

5. Даниелян Ш.Н. Диагностика и хирургическое лечение посттравматического гнойного медиастинита / Ш.Н. Даниелян // Хирургия им Н.И. Пирогова. - 2011. - №12. - С. 47-54.

6. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. -Издательство Казанского университета, 1984. - 296 с.

7. Махнев А.В., Полховская Т.В. Медиастинит: методическое пособие для студентов мед. вузов / А.В. Махнев, Т.В. Полховская. - Тюмень, 2001. - 26 с.

8. Патент №2210324, Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ дренирования заднего средостения и правой плевральной полости при заднем гнойном медиастините, осложненном правосторонним гнойным плевритом / А.А. Залевский, О.В. Петухова; заявитель и патентообладатель Красноярская государственная медицинская академия - №2001129212/14; заявл. 29.10.2001; опубл. 20.08.2003, Бюл. №23.

9. Патент №2269312, Российская Федерация, МПК А61В 17/00. Способ дренирования заднего гнойного медиастинита / Е.В. Лишов, Г.О. Остапенко; заявитель и патентообладатель Остапенко Григорий Олегович - №2004121631/14; заявл. 14.07.2004; опубл. 02.10.2006, Бюл. №4. - 6 с.

10. Самотесов П.А. Способ закрытого дренирования флегмоны заднего средостения и правостороннего плеврита // П.А. Самотесов, А.А. Залевский, О.В. Петухова // Успехи современного естествознания. - 2010. - №1. - С. 20-22.

11. Сеничев Д.В., Сулиманов Р.А., Афанасьев А.Н. Сравнительный анализ хирургического лечения больных с диффузным гнойным медиастинитом с использованием стандартных методик и способа «программированной реторакотомии» // Вестник Новгородского государственного университета. - 2014. - №78. - С. 68-71.

12. Соколова (Друзенко) О.А. Топографо-анатомическое обоснование и клиническое применение задней медиастиноскопии при лечении гнойного медиастинита. // Автореф. дисс.… к.м.н. – М., 2004.

13. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Колесникова Т.С., Кутепов А.В., Коробейников А.В. Результаты лечения пициентов с острым медиастинитом различной этиологии//Медицина и образование в Сибири. - 2013. - №3. - С. 33.

14. Simón-Yarza I., Viteri-Ramírez G. García-Lallana A., Benito A. US-guided transhepatic drainage of a mediastinal abscess // Radiologia. 2014 Sep-Oct; 56 (5): e21-4.

Способ лечения острого гнойного медиастинита, включающий дренирование средостения дорзальным доступом, отличающийся тем, что дренирование осуществляют чрескожным пункционным способом под рентгеноскопическим контролем в горизонтальном положении больного лежа на животе, при этом пункционную иглу вкалывают справа в 4 межреберье на 3-4 см от срединной линии, проводят вдоль боковой поверхности тела 4 грудного позвонка до передней поверхности тела позвонка с последующим проведением иглы внутрь при постоянной аспирации до появления гнойного отделяемого, после чего вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат в количестве 20-30 мл для контрастирования гнойных полостей, с последующим проведением дренажа по проводнику в зону наибольшего скопления гноя и фиксацией дренажа к коже двумя швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, и предназначено для дренирования полостей и ран в организме. Дренажное устройство включает аспирационное приспособление, выполненное в виде гибкого трубопровода, имеющего форму полого цилиндра, внутреннее пространство которого разделено на ирригационные каналы продольными перегородками.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в абдоминальной хирургии для дренирования желчных протоков. Устройство для внутреннего дренирования внепеченочных желчных протоков представляет собой полую трубку из поливинилхлорида с дистальной корзинкой, состоящей из четырех лепестков.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для внутрикостного дренирующего остеосинтеза при лечении и профилактике переломов осложненных, остеомиелитом, инфицированием мягких тканей.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использована при первичном и вторичном эндопротезировании (репротезировании) для профилактики и лечения тазобедренных суставов, сопровождающихся нарушением стабильности эндопротеза.

Группа изобретений относится к медицинской технике, в частности к медицинским устройствам, используемым при дренировании ран. Стабилизатор для стабилизации и контроля положения барьерного диска для защиты органа для использования при терапии ран отрицательным давлением, NPWT.

Изобретение относится к медицине, в частности к лимфологии. На внутренней поверхности верхней или средней трети голени под местным обезболиванием поперечным разрезом рассекают кожу, в подкожной клетчатке находят основной для канюлирования лимфатический сосуд.
Изобретение относится к области медицины, а именно колопроктологии, к устройству для лечения обширных послеоперационных ран промежности. Устройство выполнено в виде герметичной прозрачной камеры-изолятора в форме «укороченных брюк» из биологически совместимой оптически прозрачной эластичной вакуумно-плотной полимерной пленки и оснащено вакуумной системой удаления воздуха окружающей среды из внутреннего объема размещенной на прооперированном пациенте камеры-изолятора, при этом вакуумная система сообщена с внутренним объемом камеры-изолятора через разрез в вакуумно-плотной полимерной пленке камеры-изолятора и зафиксирована на внешней поверхности вакуумно-плотной полимерной пленки камеры-изолятора с использованием самоклеящейся пленки, причем вакуумная система удаления воздуха может быть размещена на прооперированном пациенте в любой точке внешней поверхности камеры-изолятора в зависимости от характера перенесенного пациентом хирургического вмешательства и места его выполнения, внутренние поверхности пояса камеры-изолятора, охватывающего при размещении на пациенте талию пациента, и внутренние поверхности низа штанин, охватывающие нижние конечности пациента выше колен, выполнены с самоклеящимися поверхностями, обеспечивающими плотное прилегание к телу пациента в процессе его изолирования от атмосферы окружающей среды, на внешней поверхности вакуумно-плотной полимерной пленки камеры-изолятора через разрез в ней размещены порты использования в процессе вакуумного дренирования продуктов воспаления мягких тканей, дренирования прямой кишки с контролируемым отведением фекальных масс в калоприемник и проведения мочевого катетера и дренажных трубок, зафиксированные на внешней поверхности вакуумно-плотной полимерной пленки камеры-изолятора с использованием самоклеящейся пленки.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для создания разрежения в области раны, предназначенное для создания в области раны локального разрежения, содержит источник разрежения, процессорный элемент и запоминающее устройство.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическим методам лечения рубцовых стенозов пищевода, осложненных эрозивно-язвенным эзофагитом. Проводят бужирование эластичными конусными бужами путем последовательного использования бужей возрастающего номера и соответственно диаметра.

Изобретение относится к области медицинской техники. Клапан содержит корпус с дроссельной перегородкой в средней части, выполненной с дроссельным отверстием, установленное в корпусе по одну сторону дроссельной перегородки седло клапана и шарик, установленный в корпусе по другую сторону дроссельной перегородки стакан с отверстием в дне для прохода потока ликвора, в полости которого расположена пружина с упором одним концом в дно стакана, а другим - взаимодействующая с шариком для поджатия его к седлу клапана.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют чрезпищеводную эхокардиографию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют шунт между боковым желудочком мозга и полостью правого предсердия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к насосному устройству, в частности для водоструйной хирургии. Насосное устройство (10) для использования в медицинской технике содержит корпус (13) насоса, содержащий две части (14, 15); всасывающий канал (16) и напорный канал (17) в первой части (14) корпуса; по меньшей мере два цилиндра (22, 26) насоса во второй части (15) корпуса; выемки (31) клапанных камер в одной из частей (14, 15) корпуса и запоры (32) клапанных камер, которые соотнесены с выемками (31) клапанных камер для их замыкания с образованием клапанной камеры; по меньшей мере один запирающий компонент клапана, который выполнен проницаемым для стерилизующего газа.
Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Видеолапароскопически оценивают состояние ущемленного органа и отмечают измененный участок ущемленной кишки нанесением насечек электрокоагулятором в течение 1 с на приводящую и отводящую части брыжейки кишки в пределах здоровых тканей при мощности тока 120 Вт.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при протезировании орбиты после ее экзентерации. После выполнения экзентерации орбиты производят тщательный гемостаз, выкраивают два кожных лоскута на ножке с кожи лба и кожи щеки и переносят в полость орбиты, на которую, предварительно, наносится фибриновый матрикс.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, для коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника. Способ включает выполнение доступа к позвоночнику, фасетэктомию, дискэктомию, частичную резекцию смежных отделов остистых отростков, внедрение в межтеловое пространство имплантата и смыкание краев сформированного костного дефекта. При этом доступ к позвоночнику осуществляют путем разреза кожи 3-4 см в проекции суставной пары и тупого расслоения мышц в межмышечной борозде с применением тубулярных ретракторов. Осуществляют фасетэктомию и резекцию желтой связки со стороны доступа, а затем удаляют желтую связку и верхний суставный отросток нижнего позвонка с контралатеральной стороны. Проводят тотальную дискэктомию и внедрение в межтеловое пространство имплантата. Затем из существующего разреза кожи осуществляют подкожный доступ к апоневрозу и выполняют дополнительный разрез апоневроза в непосредственной близости от межостистого промежутка. Производят резекцию межостистой связки, каудальной части верхнего остистого отростка и краниальной части нижнего остистого отростка с сохранением надостистой связки. Края сформированного костного дефекта смыкают, после чего монтируют транспедикулярные системы со стороны доступа и траскутанно с контралатеральной стороны. Способ обеспечивает стабильность позвоночника и предупреждает рубцовое перерождение паравертебральных мышц. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении острого гнойного медиастинита выполняют дренирование средостения дорзальным доступом. Дренирование осуществляют чрескожным пункционным способом под рентгеноскопическим контролем в горизонтальном положении больного лежа на животе. Пункционную иглу вводят справа в 4 межреберье на 3-4 см от срединной линии, вдоль боковой поверхности тела 4 грудного позвонка до его передней поверхности в перпендикулярном направлении к фронтальной плоскости. Далее проводят иглу при постоянной аспирации до появления гнойного отделяемого. Вводят водорастворимый рентгеноконтрастный препарат в количестве 20-30 мл. По игле устанавливают металлический проводник. По проводнику в зону наибольшего скопления гноя устанавливают дренажную трубку типа pigtail диаметром 3-4 мм. Отверстия располагаются по всей длине дренажной трубки. Дренаж фиксируют к коже двумя швами. Промывают средостение антисептическими растворами. Способ обеспечивает возможность пассивного оттока гнойного содержимого в положении больного на спине, минимальную травматичность и снижает риск общих и местных послеоперационных осложнений за счет дренирования переднего и заднего средостения чрескожным дорзальным доступом без вскрытия мягких тканей и резекции ребер. 1 пр., 1 ил.

Наверх