Способ коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, для коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника. Способ включает выполнение доступа к позвоночнику, фасетэктомию, дискэктомию, частичную резекцию смежных отделов остистых отростков, внедрение в межтеловое пространство имплантата и смыкание краев сформированного костного дефекта. При этом доступ к позвоночнику осуществляют путем разреза кожи 3-4 см в проекции суставной пары и тупого расслоения мышц в межмышечной борозде с применением тубулярных ретракторов. Осуществляют фасетэктомию и резекцию желтой связки со стороны доступа, а затем удаляют желтую связку и верхний суставный отросток нижнего позвонка с контралатеральной стороны. Проводят тотальную дискэктомию и внедрение в межтеловое пространство имплантата. Затем из существующего разреза кожи осуществляют подкожный доступ к апоневрозу и выполняют дополнительный разрез апоневроза в непосредственной близости от межостистого промежутка. Производят резекцию межостистой связки, каудальной части верхнего остистого отростка и краниальной части нижнего остистого отростка с сохранением надостистой связки. Края сформированного костного дефекта смыкают, после чего монтируют транспедикулярные системы со стороны доступа и траскутанно с контралатеральной стороны. Способ обеспечивает стабильность позвоночника и предупреждает рубцовое перерождение паравертебральных мышц. 1 пр., 19 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника, проявляющихся кифотической, сдвиговой, ротационной деформацией и их сочетанием.

Известен способ, позволяющий осуществлять коррекцию кифотической, сдвиговой и ротационной деформаций в грудном, грудопоясничном, поясничном отделах позвоночника (патент РФ 2573057, МПК А61В 17/56, опубл. 20.01.2016). В данном способе выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного позвонка, дегенерированный диск и каудальную замыкательную пластинку вышележащего позвонка горизонтально на весь переднезадний размер до передней продольной связки, обеспечивая запланированную коррекцию во всех плоскостях и плотный контакт кости двух смежных позвонков в положении достигнутой коррекции.

Недостатками данного способа являются: травмирование большого массива мягких тканей при выполнении операции с последующим рубцовым перерождением паравертебральных мышц, большая интраоперационная кровопотеря, высокий процент интра- и послеоперационных осложнений, ограниченность применения данного способа при наличии сопутствующей соматической патологии.

Наиболее близким к заявляемому является способ, принятый за прототип, остеотомия Смит-Петерсена (SPO) (Smith-Petersen MN, Larson СВ, Aufranc ОЕ: Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 1945; 27: 1-11.), характеризующаяся резекцией задних структур позвоночника (суставных отростков, части дужек и остистых отростков) на уровне диска, при последующем придании экстензии на операционном столе края сформированного костного дефекта смыкаются, таким образом, достигается экстензия на уровне межпозвонкового диска и коррекция деформации.

Недостатками данного способа являются: травмирование большого массива мягких тканей при выполнении операции с последующим рубцовым перерождением паравертебральных мышц, большая интраоперационная кровопотеря, низкий результат срастания костей, позвоночник остается в нестабильном положении, ограниченность применения данного способа при наличии сопутствующей соматической патологии.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Поставленная задача решается тем, что способ коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника включает выполнение доступа к позвоночнику, фасетэктомию, дискэктомию, частичную резекцию смежных отделов остистых отростков, внедрение в межтеловое пространство имплантата и смыкание краев сформированного костного дефекта. При этом доступ к позвоночнику осуществляют путем разреза кожи 3-4 см в проекции суставной пары и тупого расслоения мышц в межмышечной борозде с применением тубулярных ретракторов. Системой ранорасширителей обеспечивают обзор и затем устанавливают педикулярные винты. Фасетэктомию осуществляют со стороны доступа, резецируют желтую связку со стороны доступа. Визуализируют медиальную поверхность контралатерального фасеточного сустава, после чего удаляют желтую связку и верхний суставный отросток нижнего позвонка с контрлатеральной стороны. Проводят тотальную дискэктомию, в межтеловое пространство ближе к вентральной поверхности тел позвонков внедряют имплантат, что позволяет задать большую клиновидность межтелового пространства и, следовательно, больший угол поясничного лордоза. Затем из существующего разреза кожи осуществляют подкожный доступ к апоневрозу и выполняют дополнительный разрез апоневроза в непосредственной близости от межостистого промежутка. Производят резекцию межостистой связки, каудальной части верхнего остистого отростка и краниальной части нижнего остистого отростка с сохранением надостистой связки. При последующем постепенном придании экстензии на операционном столе (в том числе посредством внедрения углового межтелового имплантата) края сформированного костного дефекта смыкают, таким образом, формируют клиновидность на уровне межпозвонкового диска и коррекцию кифотической деформации, после чего монтируют транспедикулярные системы со стороны доступа и траскутанно с контралатеральной стороны.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа сагиттальный срез; фиг. 2 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа сагиттальный срез; фиг. 3 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа сагиттальный срез; фиг. 4 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа аксиальный срез; фиг. 5 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа аксиальный срез; фиг. 6 -многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника до осуществления способа, фронтальный срез; фиг.7 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) позвоночника после осуществления способа, фронтальный срез; фиг. 8 - магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника до осуществления способа сагиттальный срез; фиг. 9 - магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника до осуществления способа аксиальный срез; фиг. 10 - рентгенография поясничного отдела позвоночника до осуществления способа фронтальная проекция; фиг. 11 - рентгенография поясничного отдела позвоночника до осуществления способа боковая проекция; фиг. 12 - рентгенография поясничного отдела позвоночника после осуществления способа фронтальная проекция; фиг. 13 - рентгенография поясничного отдела позвоночника после осуществления способа боковая проекция; фиг. 14 - схематическое изображение разрезов кожи и апоневроза; фиг. 15 - схематическое изображение зоны резекции заднего опорного комплекса; фиг. 16 - схематическое изображение позвоночно-двигательного сегмента после осуществления способа; фиг. 17 - интраоперационная фотография системы ранорасширителей; фиг. 18 - схематическое изображение декомпрессии и резекции костных структур с ипселатеральной стороны; фиг. 19 - то же с контрлатеральной стороны.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

На предоперационном этапе выполняют многосрезовую компьютерную томографию (МСКТ) (фиг. 1, 4, 6) определяют кифотическую, сдвиговую и ротационную деформации в поясничном отделе позвоночника. Величину дефекта задних структур для достижения заданной коррекции определяют заранее в ходе предоперационного планирования. Пациента на операционном столе располагают на валиках, расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов. Разрез кожи (1) около 3-4 см (фиг. 14) осуществляют в проекции суставной пары, доступ к позвоночнику выполняют путем тупого расслоения мышц (2) и (3) в межмышечной борозде с применением тубулярных ретракторов. При этом обеспечивается сохранение анатомической целостности мышечно-связочного аппарата, стабильность и нормальная функция смежных сегментов позвоночника. После обеспечения обзора системой ранорасширителей (фиг. 16) устанавливают педикулярные винты. Проводят тотальную фасетэктомию, резекцию желтой связки со стороны доступа. Поворачивая операционный стол вокруг сагиттальной оси и регулируя угол наклона микроскопа, обеспечивают условия для визуализации медиальной поверхности контралатерального фасеточного сустава. Производят удаление желтой связки (4) (фиг. 18 и 19) и верхнего суставного отростка нижнего позвонка с контрлатеральной стороны (при необходимости производят парциальную резекцию нижнего суставного отростка верхнего позвонка) при помощи пистолетных кусачек и высокооборотистой дрели. Защиту дурального мешка (5) и корешкового нерва (на фиг. не показано) осуществляют ретратктором. Проводят тотальную дискэктомию, в межтеловое пространство ближе к вентральной поверхности тел позвонков внедряют имплантат (6) (фиг. 16), что позволяет задать большую клиновидность межтелового пространства и, следовательно, больший угол поясничного лордоза. Из существующего разреза кожи выполняют дополнительный разрез (7) (фиг. 14) апоневроза 2 см в непосредственной близости от межостистого промежутка. При этом минимально травмируются мягкие ткани, за счет уменьшения количества кожных разрезов уменьшается риск инфицирования и некротизации кожного лоскута между разрезами. От оститстых отростков отслаивают и смещают латерально при помощи ранорасширителей мышцу (3) (фиг. 14). Производят (фиг. 15) резекцию межостистой связки (8), каудальной части (9) верхнего остистого отростка и краниальной части (10) нижнего остистого отростка с сохранением надостистой связки (11), при последующем постепенном придании экстензии на операционном столе (в том числе посредством внедрения углового межтелового имплантата (6) (фиг. 16)) края сформированного костного дефекта смыкают, таким образом, формируют клиновидность на уровне межпозвонкового диска и коррекцию кифотической деформации (фиг. 16). После смыкания краев резекционного клина проводят ревизию положения дурального мешка (5) и спинномозговых корешков (фиг. 18 и 19). Монтируют транспедикулярную систему со стороны доступа, с контралатеральной стороны транспедикулярную систему устанавливают траскутанно. Манипуляции проводят под рентгенологическим контролем. Рану промывают физиологическим раствором, проводят дренирование раны. Послойно ушивают раны и накладывают асептическую повязку.

Клинический пример.

Пациент Б., 1958 года рождения. Поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в мае 2015 г с следующими жалобами: 1) на боли в поясничном отделе позвоночника усиливающиеся при физической нагрузке, положении сидя, 2) на боли по наружной, задней поверхности левого бедра и голени, усиливающиеся при ходьбе, 3) на онемение по наружной, задней поверхности левого бедра, голени и наружному краю левой стопы, 4) на слабость в левой стопе.

После проведенного комплексного клинико-рентгенологического обследования, включавшего осмотр специалистов, МСКТ (фиг. 1, 4, 6), МРТ (фиг. 8 и 9), рентгенографическое исследование (фиг. 10, 11), установлен клинический диагноз: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением L4-L5, L5-S1, левосторонний поясничный дегенеративный сколиоз, дегенеративный антелатероспондилолистез L4, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5, компрессионно-ишемическая радикулпатия L5, S1 слева, нижняя дистальная моноплегия слева.

Проведено декомпрессионно-стабилизирующее вмешательство с коррекцией кифотической моносегментарной деформации указанным способом, транспедикулярная фиксация L4-L5 позвонков, трансфораминальный межтеловой спондилодез L4-L5. Произведен линейный разрез мягких тканей в проекции суставной пары L4-L5 слева отступя от остистых отростков 3 см. Выделена суставная пара. Установлен тубулярный ретрактор. Выделен междужковый промежуток L4-L5 слева. Через корни дуг в тела L4, L5 позвонков введены полиаксиальные винты. Выполнена тотальная фасетэктомия L4-L5 слева. По ходу фасетэктомии отмечена компрессия дурального мешка гипертрофированными суставными отростками и желтой связкой. Произведена резекция желтой связки со стороны доступа. Поворачивая операционный стол вокруг саггитальной оси и регулируя угол наклона микроскопа, обеспечены условия для визуализации медиальной поверхности контралатерального фасеточного сустава. Производено удаление желтой связки и верхнего суставного отростка нижнего позвонка с контрлатеральной стороны, парциальная резекция нижнего суставного отростка верхнего позвонка. Достигнута полноценная декомпрессия L4, L5 корешков с обеих сторон. Окончательная ревизия позвоночного канала - компрессия корешков устранена, корешки легко смещаются, появилась отчетливая пульсация дурального мешка. Затем выполнена тотальная дискэктомия L4-L5, произведен трасфораминальный межтеловой спондилодез клиновидным имплантатаом из PEEK (Polyether ether ketone) материала с полостью в центре, заполненной аутокостью. Из существующего разреза кожи выполнен разрез апоневроза 1 см в непосредственной близости от межостистого промежутка. Выполнено удаление межостистой связки с сохранением надостистой, частичная резекция смежных поверхностей остистых отростков L4, L5. При помощи придания гиперэкстензии на операционном столе задана угловая коррекция на уровне L4-L5 сегмента. Достигнута коррекция 15 градусов на оперированном сегменте. В головки транспедикуляреых винтов слева уложена штанга, зажата гайками. Под контролем ЭОПа через корни дуг в тела L4, L5 позвонков справа при помощи игл Джамшиди установлены направляющие спицы, линейные разрезы мягких тканей в проекции корней дужек L4, L5 позвонков справа по ходу направляющих спиц размерами 1 см. По направляющим спицам в тела L4, L5 позвонков справа установлены транспедикулярные канюлированные винты. В головки винтов при помощи удлинителя стержня уложен стержень, справа смонтирована транспедикулярная система. Послойно швы. Иод Ас. Повязка. Пациент вертикализирован на следующие сутки после операции.

На контрольной МСКТ (фиг. 2, 3, 5, 7) в послеоперационном периоде отмечено, что достигнута коррекция кифотической, передней сдвиговой и ротационной деформации.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в минимальной травме мягких тканей, существенно меньшей кровопотере, лучшем косметическом результате при высокой корригирующей способности данного варианта остеотомии, при данном способе прослеживается высокий результат срастания костей. При использовании способа исправляется кифотическая, сдвиговая и ротационная деформации в поясничном отделе позвоночника. Позвоночник остается в стабильном положении.

Способ сегментарной вертебротомии реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника, включающий выполнение доступа к позвоночнику, фасетэктомию, дискэктомию, частичную резекцию смежных отделов остистых отростков, внедрение в межтеловое пространство имплантата и смыкание краев сформированного костного дефекта, отличающийся тем, что доступ к позвоночнику осуществляют путем разреза кожи 3-4 см в проекции суставной пары и тупого расслоения мышц в межмышечной борозде с применением тубулярных ретракторов, системой ранорасширителей обеспечивают обзор, затем устанавливают педикулярные винты, фасетэктомию осуществляют со стороны доступа, резецируют желтую связку со стороны доступа, визуализируют медиальную поверхность контралатерального фасеточного сустава, после чего удаляют желтую связку и верхний суставный отросток нижнего позвонка с контралатеральной стороны, проводят тотальную дискэктомию и внедряют в межтеловое пространство имплантат, затем из существующего разреза кожи осуществляют подкожный доступ к апоневрозу и выполняют дополнительный разрез апоневроза 2 см в непосредственной близости от межостистого промежутка, производят резекцию межостистой связки, каудальной части верхнего остистого отростка и краниальной части нижнего остистого отростка с сохранением надостистой связки, смыкают края сформированного костного дефекта, после чего монтируют транспедикулярные системы со стороны доступа и траскутанно с контралатеральной стороны.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении острого гнойного медиастинита выполняют дренирование средостения дорзальным доступом.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют чрезпищеводную эхокардиографию.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении ректовагинального свища низкого, среднего или высокого уровня иссекают свищ.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Формируют шунт между боковым желудочком мозга и полостью правого предсердия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к насосному устройству, в частности для водоструйной хирургии. Насосное устройство (10) для использования в медицинской технике содержит корпус (13) насоса, содержащий две части (14, 15); всасывающий канал (16) и напорный канал (17) в первой части (14) корпуса; по меньшей мере два цилиндра (22, 26) насоса во второй части (15) корпуса; выемки (31) клапанных камер в одной из частей (14, 15) корпуса и запоры (32) клапанных камер, которые соотнесены с выемками (31) клапанных камер для их замыкания с образованием клапанной камеры; по меньшей мере один запирающий компонент клапана, который выполнен проницаемым для стерилизующего газа.
Изобретение относится к медицине, а именно к экстренной абдоминальной хирургии. Видеолапароскопически оценивают состояние ущемленного органа и отмечают измененный участок ущемленной кишки нанесением насечек электрокоагулятором в течение 1 с на приводящую и отводящую части брыжейки кишки в пределах здоровых тканей при мощности тока 120 Вт.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с гнойным пиелонефритом. Для этого осуществляют видеоретроперитонеоскопическую декапсуляцию почки с удалением апостематозных очагов, санацией и дренированием забрюшинного пространства.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют липофилинг в заранее размеченную область реконструируемой молочной железы, расширив границы книзу и латерально.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Разрезают бедренную артерию в области ее бифуркации с последующим выполнением петлевой эндартерэктомии подвздошной или бедренной артерии. При этом петлевую эндартерэктомию подвздошной или бедренной артерии выполняют под рентгенологическим контролем. Выделяют участок большой подкожной вены. После чего бедренную артерию восстанавливают феморопрофундопластикой, при выполнении феморопрофундопластики сохраняют приток или часть большой подкожной вены и через сохраненный участок формируют вход для установки интродьюсера. Затем проводят одномоментную реваскуляризацию аорто-бедренного и бедренно-тибиального сегментов артерий нижних конечностей путем проведения эндоваскулярной баллонной ангиопластики, а также стентирования в проксимальном и дистальном направлениях на естественном потоке артериальной крови. Способ позволяет провести одномоментную реваскуляризацию аорто-бедренного и бедренно-тибиального сегментов артерий нижних конечностей, снизить риск развития ранних послеоперационных осложнений, интраоперационно выявить возможную перфорацию стенки артерии на всем ее протяжении без дополнительной пункции, снизить травматичность операции. 13 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Определяют положение эктопротеза ушной раковины. Выполняют разрез в заушной области, отслаивают кожный лоскут, иссекают мягкие ткани над надкостницей и ее отслаивают. Формируют воспринимающее ложе для установки внутрикостных винтовых имплантатов под ушные эктопротезы. При этом с помощью компьютерной томографии получают виртуальную трехмерную модель твердых и мягких тканей головы. В режиме визуализации мягких тканей выделяют область ушной раковины со здоровой стороны и проецируют ее в область дефекта ушной раковины. В режиме визуализации твердых тканей определяют положение будущего эктопротеза и направление осей внутрикостных имплантатов. Моделируют интраоперационный шаблон путем изготовления трехмерного оттиска костных структур в области внутрикостных имплантатов. Затем, учитывая направление осей имплантатов, моделируют отверстия для формирования воспринимающих лож внутрикостных имплантатов. Во время оперативного вмешательства отслоенный кожный лоскут расщепляют путем иссечения подкожно-жировой клетчатки и нижнего слоя дермы, иссекают мягкие ткани над надкостницей. С помощью шаблона отмечают две точки установки внутрикостных имплантатов, в намеченных областях отслаивают надкостницу, при этом диаметр отслаивания должен быть приблизительно равен диаметру внутрикостного имплантата, после чего устанавливают внутрикостные имплантаты. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, повысить функциональный и эстетический результат лечения. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Регистрируют изменения давления в просвете прямой кишки после имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления. Баллон-катетер располагают на уровне ампулы прямой кишки. Глубину имплантации баллон-катетера предварительно определяют по данным магнитно-резонансной томографии в коронарной проекции. В ходе операции удаления опухоли, при изменении давления на 1-2 мм рт. ст. манипуляции прекращают до восстановления его начального значения. При увеличении времени восстановления базового давления более 5 сек или при изменении базового давления более чем на 2 мм рт. ст. операцию заканчивают. Способ позволяет снизить число послеоперационных осложнений, что достигается за счет интраоперационного контроля функции парасимпатического сакрального центра спинного мозга. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют хирургический шов. Вкол иглы с лигатурой в кожу производят на расстоянии до 1,5 см от края раны. Проводят лигатуру через один край раны с захватом ее дна. Проводят иглу с лигатурой через другой край раны от дна к поверхности кожи без выкола. Далее иглу проводят внутридермально и выкалывают в пространство между краями раны в середине толщи дермы. Вкалывают иглу в первый край раны на этом же уровне и проводят внутридермально. Выкол из эпителия выполняют в месте первоначального вкола. Операционную рану стягивают шовным материалом. Способ позволяет повысить косметический эффект наложения шва за счет точного сопоставления дермы и эпителиальных слоев обоих краев раны. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. Перед этапом химиоперфузии производят забор цельной крови больного из канюлизированной бедренной вены, выключенной из кровотока нижней конечности, в полимерный контейнер для заготовки крови. Осуществляют изолированную регионарную химиоперфузию. После завершения операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови больному. Способ позволяет сократить объем вынужденной кровопотери при ИРП нижней конечности, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме. В условиях отсутствия искусственного освещения в инфильтрированную ткань погружают торец кремниевого световода с включенным красным пилотом гольмиевого (Ho : YAG) лазера. При выявлении на фоне мягких тканей паратонзиллярного пространства контрастирующих тонзиллярных сосудов темно-красного цвета проводят лазерную коагуляцию этой области гольмиевым лазером перед выполнением двусторонней тонзилэктомии. Способ позволяет снизить риск интра- и послеоперационных осложнений за счет интраоперационной визуализации сосудов небных миндалин и паратонзиллярного пространства с использованием излучения гольмиевого лазера. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до целевого уровня гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения рассекают нисходящую аорту по правой боковой поверхности, начиная дистальнее участка стеноза с последующим переходом на нижнюю поверхность дистальной и проксимальной части дуги аорты, и заканчивают разрез по левой боковой поверхности дистальной трети восходящей аорты слева. Далее выкраивают заплату необходимого размера из синтетического материала, после чего выполняют вшивание заплаты в участок рассеченной аорты непрерывным обвивным швом. Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет повысить безопасность операции и осуществить профилактику интраоперационных и послеоперационных осложнений. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Накладывают два шва одной нитью на основании ушка левого предсердия: первый на медиальную, второй на латеральную поверхности и завязывают нити швов со стороны крыши левого предсердия. Способ позволяет ограничить манипуляции на ушке левого предсердия, сводя к минимуму количество осложнений, а также достичь надежной окклюзии ушка левого предсердия. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале лапароскопической операции используют устройство гидропрессивной аппликации местного анестетика, состоящее из исполнительного блока - трубки длиной около 30 см, с каналом для жидкости внутри и специальным соплом на наружном конце, причем на наружном конце устройства расположено выходное отверстие, а на внешнем - отверстие для герметичного присоединения шприца с раствором анестетика. Устройство подносят на расстояние 5-10 см между выходным отверстием и обрабатываемой поверхностью. При нажатии на поршень шприца раствор анестетика под давлением попадает на необходимую обрабатываемую поверхность. Повторное нанесение раствора анестетика проводят таким же образом в конце операции перед десуфляцией. Способ позволяет увеличить эффективный объем местного анестетика, локально воздействующего на необходимые участки брюшины и ткани, уменьшить общий объем используемого анестетика, что приводит к уменьшению его токсического воздействия при снижении послеоперационной боли, тошноты, рвоты, количества используемых в послеоперационном периоде аналгетиков, в том числе наркотических. 1 ил., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами. В рабочем канале лапароскопического инструмента расположен полый катетер с павильоном для присоединения мандрена шприца с клеем «Сульфакрилат». Внутренний конец расположен между рабочими браншами инструмента и заканчивается торцевым отверстием. Устройство обеспечивает доставку клея «Сульфакрилат» на линию степлерного шва. При лапароскопических операциях через любой троакар вводят устройство для нанесения клея «Сульфакрилат». Браншами инструмента фиксируют линию шва. К павильону присоединяют шприц с клеем «Сульфакрилат». Доставку клея на линию шва осуществляют через установленный в просвет канала катетер. Клей вводят через катетер, продвигая его вдоль фиксированной браншами степлерной линии. Применение устройства повышает надежность операции с пересечением и сшиванием полых органов, снижает риск несостоятельности линии степлерного шва и кровотечения, уменьшает расход клея. 2 н.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.
Наверх