Способ восстановления разгибания ii-v пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Лукичева Наталья Петровна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2621277:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам. Проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности. Иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава. Способ улучшает результаты лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц.

Известен способ восстановления разгибания путем удлинения сухожилий, используемого для лечения теномиогенных контрактур. Рассекают сухожилие Z-образно, причем продольная часть разреза по длине должна быть достаточной, чтобы отрезки суожилий соприкасались боковыми поверхностями на протяжении не менее 1 см (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1994. - С. 19). Способ не может быть использован для восстановления разгибания II-V пальцев кисти, так как рубцовоизмененные межкостные мышцы и боковые порции сухожильного разгибательного аппарата пальцев кисти плотно соединены с костями.

Известен способ восстановления разгибания молоточкообразных пальцев стопы, когда укорачивают длину пальца, проводя резекцию основной фаланги пальца (В.М. Шаповалов. Учебник военной травматологии и ортопедии. – СПб.: ВМедА, 2004. - С. 621).

Недостатком известного способа является следующее. Способ невозможно применить для восстановления разгибания II-V пальцев кисти, так как уменьшение длины пальца приведет к нарушению функции и ослаблению силы.

Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам, проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности, а также иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава.

Строение опорно-двигательной системы содержит кинематическую цепь, состоящую из костей, сухожилий и мышц. Например, кинематическая цепь двуглавой мышцы плеча представляет собой «кость-сухожилие-мышца-сухожилие-кость», кинематическая цепь межкостной мышцы пальцев кисти - «кость-сухожилие-мышца-кость», кинематическая цепь мышцы квадратного пронатора предплечья - «кость-мышца-кость» (фиг. 1, 2).

Биомеханическое обоснование оперативного вмешательства. Разгибательный аппарат II-V пальцев кисти имеет сложное строение и состоит из трех порций - центральной и двух боковых. Центральная порция приводится в действие разгибателями кисти на уровне предплечья, а боковые - межкостными мышцами на уровне кисти. При денервации межкостных мышц происходит их рубцовое перерождение, приводящее к укорочению кинематической цепи: «кость-сухожилие-мышца». Вследствие этого основная фаланга смещается в тыльную сторону, а средняя - в ладонную. Ногтевая фаланга занимает положение переразгибания. При отсечении и резекции боковых порций разгибателей II-V пальцев устраняются эти патологические смещения. Разгибание пальца происходит в полном объеме за счет воздействия центральной порции сухожилия разгибателя соответствующего пальца.

Операцию выполняли следующим образом. Резецировали на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти, прикрепляющиеся к межкостным мышцам, выполняли капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности, устанавливали пальцы кисти в положении разгибания, накладывали ладонную гипсовую лонгету в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава.

На чертежах изображено следующее.

Фиг. 1. Кинематическая цепь двуглавой мышцы плеча («кость-сухожилие-мышца-сухожилие-кость»). Кинематическая цепь плечелучевой мышцы («кость-сухожилие-мышца-кость»). Стрелками указаны: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечелучевая мышца.

Фиг. 2. Кинематическая цепь мышцы квадратного пронатора предплечья («кость-мышца-кость»). Стрелкой указано: 3 - мышца квадратный пронатор.

Фиг. 3. Положение пальца до операции. Схема операции. Стрелками указаны: 4 - уровень резекции; 5 - рубцово-измененная межкостная мышца; 6 - укороченная кинематическая цепь.

Фиг. 4. Положение после резекции сухожилия разгибателя пальца кисти. Схема операции. Стрелками указаны: 7 - протяженность резекции; 8 - восстановленная длина кинематической цепи.

Клиническое наблюдение

Пациент Ч., 35 лет, 15 сентября 2013 г. получил ранение правой кисти ножом. К врачу не обращался, не лечился. Через 7 мес сформировалась «когтистая кисть» - IV и V пальцы кисти оказались скрюченными и установленными в положении сгибания в проксимальных межфаланговых суставах. Деформацию не удавалось устранить при проведении лечебной физкультуры и редрессации. Четвертый и пятый пальцы правой кисти находились в положении сгибания в проксимальных межфаланговых суставах.

14 октября 2015 г. в клинике военной травматологии и ортопедии проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см по средней линии лучевой поверхности IV и V пальцев правой кисти обнажили боковые порции сухожилий разгибателей пальцев, прикрепляющихся к межкостным мышцам. Резецировали боковые порции сухожилий на протяжении 1,5 см. Такое же вмешательство выполнили на локтевой поверхности IV и V пальцев. При редрессации пальца полного разгибания достигнуть не удалось. Для достижения полного разгибания провели капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов IV и V пальцев по ладонной поверхности. Достигнуто полное разгибание IV и V пальцев. Раны ушили. Иммобилизировали конечность гипсовой лонгетой в положении полного разгибания и тыльного сгибания лучезапястного сустава под углом 30°. Осложнений не было. Иммобилизацию продолжали 15 дней. После снятия гипсовой лонгеты сохранилось полное разгибание IV и V пальцев правой кисти.

По разработанной методике оперированы 23 больных. Достигнуто полное разгибание пальцев кисти. Осложнений не было.

В опубликованных работах не удалось обнаружить описания разработанной методики лечения.

Способ восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц, отличающийся тем, что резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти, прикрепляющихся к межкостным мышцам, проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности, а также иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а.

Способ деалгезии при гонартрозе // 2621269

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях.

Способ лечения кист костей двулучевых сегментов конечностей у детей // 2621172

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев.

Способ лечения переломов конечностей // 2620897

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд.

Способ лечения инвагинированного зубовидного отростка с2 позвонка, сочетающегося с мальформацией киари i типа // 2620888

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа.

Способ лечения остеоартроза коленных суставов // 2620495

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Включают введение с помощью иглы, через медиальный мыщелок большеберцовой кости и/или медиальный мыщелок бедренной кости, в зону асептического некроза и/или кистозную полость, расположенную в субхондральной зоне, богатой тромбоцитами аутоплазмы, в количестве 2 мл при первой инъекции, 2-3 раза на курс лечения с интервалом 7-10 дней.

Способ паллиативного лечения вывиха бедра у людей со спастическим параличом // 2620358

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при паллиативном лечении вывиха бедра у детей, подростков и взрослых, страдающих церебральным параличом.

Способ установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника // 2620355

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для установки винтов для транспедикулярной стабилизации позвоночника. Проводят предоперационное планирование на основе компьютерной томографии.

Способ пластики костных дефектов // 2620160

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов. Получают обогащенную тромбоцитами аутоплазму пациента, которую интраоперационно смешивают с деминерализованной костной крошкой и деминерализованным костным порошком.

Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом // 2620018

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.

Способ лечения фиброзно-кистозной дисплазии костной ткани у детей // 2621424

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении кистозно-фиброзной дисплазии костной ткани. Способ включает поднадкостничную краевую резекцию пораженного участка, проведение репаративной регенерации с формированием костного матрикса с последующим дренированием очага поражения. При этом перед проведением краевой резекции вокруг очага поражения создают костную коробку с толщиной стенок 1-2 мм, для чего с помощью направителя в здоровом участке кости образуют канал под углом 35-45° к вертикальной оси кости. Через этот канал первоначально осуществляют остеоперфорацию в костномозговой канал на здоровом участке стенки кости. Затем в очаг поражения вводят один конец дренажной трубки, через которую осуществляют аспирацию, причем на свободном конце дренажной трубки, создают силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 1,2-1,5 месяцев. В процессе проведения резекции осуществляют реканализацию полости коробки с костномозговым каналом для их сообщения между собой. После резекции продолжают дренирование очага поражения, создавая при этом на свободном конце дренажной трубки первоначально силу разряжения 60-80 мм рт.ст. в течение первых 5-7 суток, а затем силу разряжения 0,15-0,35 мм рт.ст. в течение 3-9 месяцев. Способ позволяет постепенно сформировать костный регенерат и снизить трудности за счет отсутствия нагрузки на сегмент и дополнительной иммобилизации по реабилитации пациентов после операции. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения дефекта проксимального отдела бедра // 2621538

Изобретение относится к способам лечения патологического вывиха бедра у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обеспечивает благоприятные геометрические взаимоотношения в суставе. В способе накладывают аппарат внешней фиксации на бедренную 1 и тазовую 2 кости, производят аппаратом внешней фиксации (АВФ) закрытое дозированное низведение верхушки большого вертела 7 до нижнего края вертлужной впадины 8, открытым способом расслаивают мягкие ткани по наружной поверхности верхней трети бедра, поднадкостнично отделяют среднюю и малую ягодичные мышцы 17 от верхушки большого вертела, производят артротомию и ревизию вертлужной впадины, моделируют форму верхушки большого вертела в соответствии с размером вертлужной впадины, пересекают бедренную кость над малым вертелом 10, разворачивают проксимальный фрагмент 11 бедренной кости во фронтальной и горизонтальной плоскостях, образуя шеечно-диафизарный угол и угол антеверсии, фиксируют фрагменты бедренной кости имплантатом 13 в достигнутом положении, вправляют верхушку большого вертела в вертлужную впадину, выполняют поперечную надвертлужную остеотомию 14, производят транспозицию вертлужной впадины, наклоняют вертлужную впадину кнаружи и кпереди, фиксируют фрагмент тазовой кости к опоре 4, на дистальный конец проксимального фрагмента бедренной кости перемещают вместе с надкостницей ягодичные мышцы и фиксируют, стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав АВФ, производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе, после консолидации остеотомированных фрагментов и достижения стабильности в тазобедренном суставе АВФ демонтируют, тазобедренный сустав фиксируют лонгетом. 1 пр., 9 ил.

Способ уменьшения объема кровопотери и возмещения объема циркулирующей крови больного при межподвздошно-брюшной ампутации или экзартикуляции // 2621561

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. На этапе выделения подвздошных сосудов ствол общей подвздошной артерии и наружной подвздошной вены пережимают сосудистыми турникетами. При этом наружную подвздошную вену канюлизируют сосудистой канюлей. Производят забор цельной крови из выключенной из кровотока нижней конечности в полимерный контейнер для заготовки крови. После окончания операции выполняют реинфузию заготовленной цельной крови. Способ позволяет уменьшить объем вынужденной кровопотери при межподвздошно-брюшной ампутации и экзартикуляции, уменьшить затраты на восполнение объема циркулирующей крови больного, а также снизить риски, связанные с трансфузией аллогенной крови. 1 пр., 3 ил.

Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава // 2621594

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава. Аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы Y, концы которой образуют соответственно передне-внутренний, задне-наружный и тибиальный пучки. В бедренной кости выполняют передне-внутренний и задне-наружный каналы, в большеберцовой кости выполняют тибиальный канал. Передне-внутренний канал выполняют в положении сгибания коленного сустава от 80° до 90°. Для формирования передне-внутреннего канала спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости, по спице-направляющей в бедренную кость устанавливают трубку-направитель, спицу-направляющую удаляют, по трубке-направителю с помощью медицинского силового оборудования формируют передне-внутренний канал в бедренной кости, соответствующий диаметру конца аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Устанавливают аутотрасплантат сухожилия полусухожильной мышцы в сформированные каналы. Способ позволяет избежать патологической подвижности аутотрансплантата.

Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов // 2621844

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Резецируют диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов. Резецированную часть освобождают от мягких тканей и проводят ее декортизацию. Кортикальный аутотрансплантат формируют из дистальной метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом, для чего удаляют внутреннюю кортикальную пластинку дистальной части малоберцовой кости. В качестве интрамедуллярного фиксатора используют резецированный на необходимую длину и подготовленный фрагмент диафиза малоберцовой кости. После введения интрамедуллярного фиксатора полость голеностопного и таранно-пяточного суставов заполняют аутокостной крошкой из оставшихся частей резецированной малоберцовой кости. Кортикальный аутотрансплантат из нерезецированной дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости фиксируют к таранной и большеберцовой костям с помощью аутокостных кортикальных клиньев или биодеградируемыми пинами. Способ снижает послеоперационные осложнения. 1 пр.

Способ фиксации переднего флотирующего грудино-реберного клапана при двусторонних переломах ребер // 2621871

Изобретение относится к травматологии и торакальной хирургии и может быть применимо для фиксации переднего флотирующего грудино-реберного клапана при множественных двусторонних переломах ребер. Нагрудную шину располагают поперек груди билатерально на передней и боковых поверхностях груди от задней подмышечной линии с одной стороны до задней подмышечной линии другой стороны, для репозиции и фиксации переднего грудино-реберного клапана к нагрудной шине используют две двойные лигатуры, которые проводят за грудиной в 3-м и 5-м межреберьях или в 4-м и 6-м межреберьях зажимом с дугообразными губками с длиной хорды 5 см, боковые участки шины фиксируют по средним подмышечным линиям к прилегающим ребрам, сохранившим связь с позвоночником, перикостальными лигатурами. Способ позволяет улучшить физиологичность. 9 ил.

Способ формирования индивидуального эндопротеза тазобедренного сустава // 2621874

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе при ревизионных вмешательствах. Осуществляют компьютерную томографию костей таза. Формируют на ее основе 3D модели костей таза и протеза. Изготавливают их модели с последующим формированием эндопротеза. При формировании 3D модели протеза проводят математическое моделирование действия разнонаправленных дестабилизирующих воздействий на нее. По результатам моделирования проводят коррекцию модели, после чего усовершенствованную модель изготавливают на 3D принтере и проводят моделирование планируемой операции с корректировкой необходимой длины фиксирующих элементов. Способ обеспечивает высокую прочность предлагаемой конструкции в условиях дефицита костной основы и приобретенных деформаций костей таза, оперативную оптимизацию геометрических и физико-математических параметров импланта, сокращает продолжительность оперативного вмешательства и, соответственно, интраоперационную кровопотерю и риск развития послеоперационных осложнений.

Способ формирования модели костного дефекта // 2621947

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении. Удаляют костный фрагмент. Выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить влияние вторичных факторов.

Комбинированный имплантат и инструменты для его установки // 2621949

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы. Комбинированный имплантат включает клиновидный имплантат из пористого металла и накостную пластину из металла. Клиновидный имплантат имеет скошенные книзу боковые стенки, соединенные верхней стенкой, в центре которой расположено отверстие с внутренней резьбой, переднюю и заднюю стенки. Накостная пластина имеет отверстия с выемкой конической формы для фиксирующих винтов с погружной головкой. Накостная пластина выполнена из никелида титана с термомеханической памятью формы, с центральной выемкой конической формы, заканчивающейся отверстием для размещения соединительного винта с погружной головкой, с двух сторон имеет парные ножки, отогнутые вниз под углом 45° и направленные навстречу друг другу, имеет выступ, расположенный с нижней стороны по центру пластины в поперечном направлении, выполненный сопряженным с продольным пазом клиновидного имплантата. Клиновидный имплантат выполнен из пористого никелида титана с пористостью 70-80%, боковые стенки внизу сходятся, образуя клин, поверхность боковых стенок имеет рифление в форме продольных канавок, образующих зубцы L образной формы, передняя и задняя стенки имеют форму треугольника. Верхняя стенка имеет форму четырехугольника, посередине которого проходит продольный паз, для установки выступа накостной пластины. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для установки соединительного винта. Расклиниватель-аналог клиновидного имплантата в виде клина с гладкими стенками имеет скошенные сходящиеся внизу боковые стенки, образующие заостренный конец, переднюю и заднюю стенки в форме треугольника, верхнюю стенку в форме четырехугольника. На верхней стенке расположен элемент для соединения с имплантоводом. Форма расклинивателя-аналога клиновидного имплантата соответствует форме клиновидного имплантата. Элемент для соединения с имплантоводом выполнен в форме продольного паза, проходящего посередине верхней стенки для установки пластинок, находящихся на нижнем конце внешней трубки имплантовода. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для соединения с внутренним стержнем имплантовода. Имплантовод для установки и удаления клиновидного имплантата и расклинивателя-аналога клиновидного имплантата включает ручку с ударной площадкой, стержень с рабочим концом, имеющим участок с резьбой. Имплантовод состоит из корпуса Т-образной формы, в который вставлен внутренний стержень. Корпус имплантовода включает внешнюю трубку, имеющую на рабочем конце оппозитно расположенные пластинки для установки в продольный паз расклинивателя-аналога клиновидного имплантата и поперечную рукоятку, имеющую сверху в центре отверстие для установки внутреннего стержня с рабочим концом. Рукоятка имеет ударные площадки на верхней и нижней стороне по бокам от внешней трубки. Внутренний стержень имеет сверху головку со сквозным поперечным отверстием для размещения поворотного стержня, а снизу на рабочем конце участок с резьбой, соответствующей резьбе отверстия с внутренней резьбой во втулке в комбинированном имплантате и расклинивателе-аналоге клиновидного имплантата. Изобретения обеспечивают повышение стабильности фиксации при точности и надежности хирургических манипуляций. 3 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Способ определения оптимальности импакции вертлужного компонента эндопротеза // 2622346

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ. Далее осуществляют амплитудно-частотный анализ колебаний звукового диапазона с последующим спектральным анализом при помощи визуально-графического метода и при помощи построения визуально-цветовой диаграммы. При этом оптимальность импакции вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава считают достаточной при достижении преобладания частоты колебаний в диапазоне 600-800 Гц. Способ позволяет точно определить оптимальность импакции имплантата, положение вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, уменьшить вероятность ошибки и программирует действия хирурга за счет проведения амплитудно-частотного анализа колебаний звукового диапазона. 2 ил.