Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких



Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких
Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких
Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легких с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

Владельцы патента RU 2621381:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский Научно-исследовательский институт онкологии" (Томский НИИ онкологии) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких. При этом высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 мин при газотоке 5-7 л в 1 мин. Дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 мин с интервалом между введениями 60 мин. Способ позволяет повысить эффективность вентиляционной поддержки у больных раком легкого и ХОБЛ за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена. 1 пр., 2 табл., 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких.

Рак легкого в России занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности [1, 2]. Как известно, рак легкого у 90% мужчин и у 75% женщин ассоциируется с курением, которое является основным фактором риска развития ХОБЛ, что в целом существенным образом ограничивает возможности проведения специального противоопухолевого лечения [3].

До настоящего времени единственно радикальным методом лечения немелкоклеточного рака легких (НМРЛ) остается хирургическое лечение. При проведении оперативных вмешательств по поводу рака легких, когда на основном этапе операции часто требуется выключение из вентиляции пораженного легкого [4], использование адекватной вентиляционной поддержки во многом определяет результаты хирургического лечения. Необходимо отметить, что значительные изменения легочной ткани вследствие опухолевого процесса и ХОБЛ, сопровождающиеся выраженной дыхательной недостаточностью (ДН), в большинстве случаев являются противопоказанием для проведения оперативного лечения в условиях однолегочной вентиляции [5]. В связи с этим обеспечение оптимальной вентиляционной поддержки до сих пор остается одним из наиболее важных вопросов анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки [6].

Наиболее близким к предлагаемому способу дифференцированной вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных с диффузными заболеваниями легких (прототипом) является способ [7], включающий применение высокочастотной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с частотой 100-150 циклов в минуту при давлении 0,3-0,5 атм для независимого легкого как альтернативу его коллабированию. Однако использование постоянной высокочастотной вентиляции в независимом легком у больных с обструктивными заболеваниями легких не приводит к улучшению газообмена и гемодинамики. Параллельно с этим наблюдается нарастание общего сопротивления легких, увеличивается давление в легочной артерии, что ограничивает применение данного способа вентиляционной поддержки у больных с ХОБЛ.

Новая техническая задача - повысить эффективность вентиляционной поддержки у больных раком легкого и ХОБЛ за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена.

Для решения поставленной задачи в способе вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких, включающем высокочастотную искусственную вентиляцию легких, высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 минуту при газотоке 5-7 литров в 1 минуту и дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 минут с интервалом между введениями 60 минут.

Изобретение соответствует критерию "новизна", так как для вентиляции легких у больных раком легкого с сопутствующей ХОБЛ не использовалась катетерная ИВЛ в сочетании с бронхолитиком Спирива, доставляемым в независимое легкое через микропомповый небулайзер, в указанной схеме и последовательности.

Изобретение соответствует критерию "изобретательский уровень", так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники.

Изобретение соответствует критерию "промышленно применимо", так как оно апробировано и может применяться в клинической практике для вентиляционной поддержки у больных раком легкого с ХОБЛ.

Способ осуществляют следующим образом: анестезию проводят в соответствии с принятой методикой мультимодальной анестезии. Премедикацию вечером накануне операции и в день операции за 40 минут до транспортировки пациента в операционную осуществляют по стандартным схемам, включающим использование транквилизаторов, опиодных анальгетиков, антигистаминных препаратов. В операционной, до начала хирургического лечения, в асептических условиях выполняют пункцию и катетеризацию подключичной вены, эпидурального пространства по общепринятым методикам. Индукцию проводят с помощью внутривенных гипнотиков (кетамин, пропофол или тиопентал натрия), в качестве миорелаксанта используют группу недеполяризующих миорелаксантов (рокурония бромид, пипекурония бромид). В условиях общей анестезии и миорелаксации выполняют интубацию трахеи двухпросветной эндотрахеальной трубкой (Portex 35 Fr, Portex 37 Fr), далее с помощью фибробронхоскопа проводят контроль положения интубационной трубки и начинают искусственную вентиляцию обоих легких кислородно-воздушной смесью аппаратом Draeger Primus в режиме Vol.Mode с дыхательным объемом 6-8 мл на килограмм идеальной массы тела, с частотой дыхания 10-12 в 1 минуту, FiO2=0,35. В лучевую артерию устанавливают артериальный катетер, позволяющий производить забор артериальной крови для исследования ее газового состава, а также осуществлять инвазивный мониторинг гемодинамики. Поддержание анестезии проводят ингаляционным анестетиком севофлюраном, который подают в контур наркозного аппарата через VOC-испаритель, в концентрации 1 МАК. Анальгезию проводят опиодными анальгетиками и смесью Бревика, подаваемой через эпидуральный катетер шприцевым дозатором. После выполнения торакотомии ИВЛ осуществляют следующим способом: зависимое легкое вентилируют в прежнем режиме, с изменением параметров; независимое легкое вентилируют кислородом в режиме катетерной ИВЛ аппаратом высокочастотной ИВЛ ZisLine JV-100 с частотой 90-95 циклов в 1 минуту, газотоком 5-7 л/мин на протяжении основного этапа оперативного вмешательства. Через микропомповый небулайзер Aeroneb Pro, встроенный в контур аппарата для высокочастотной ИВЛ, вводят бронхолитик Спирива в дозе 18 мкг (1 капсула), предварительно растворенный в 4 мл физиологического раствора, по схеме 2 мл приготовленного раствора × 2 раза в течение 15 минут с интервалом между введениями 60 минут (внешний вид изобретения представлен на иллюстрации 1). По окончании основного этапа оперативного вмешательства высокочастотную ИВЛ прекращают, прооперированное легкое раздувают и включают в вентиляцию по стандартной методике в режиме Vol.Mode, проводят контроль на аэростаз, после чего производят дренирование плевральной полости и ушивание послеоперационной раны. После перевода в отделение анестезиологии и реанимации и восстановления нервно-мышечной проводимости больного экстубируют. С целью мониторинга основных показателей гемодинамики и газообмена на периоперационном периоде проводят изучение следующих показателей: АД, ЧСС, Ps, SpO2, УО, СВ, а также оценивают газовый состав артериальной и венозной крови в контрольные точки (1 - до начала операции, 2 - интраоперационно до удаления макропрепарата, 3 - интраоперационно после удаления макропрепарата, 4 - окончание операции).

Обоснование способа: при проведении комбинированного лечения НМРЛ, включающего химиолучевую терапию и радикальную операцию, частота развития интра- и послеоперационных осложнений до сих пор остается высокой. По данным литературы [8, 9, 10], в 6% случаев больные погибают от острого респираторного дистресс-синдрома, уровень послеоперационной легочной токсичности 3 степени достигает 14%, при этом наиболее частым осложнением остается пневмония прооперированного легкого - 9,8%. Как известно, частота и тяжесть осложнений находится в прямой зависимости от объема оперативного вмешательства, кровопотери и компенсаторных возможностей организма больного. Так, чаще всего они наблюдаются после выполнения расширенных и комбинированных операций [11], особенно у лиц пожилого возраста с сопутствующей бронхо-легочной патологией [3].

В торакальной хирургии искусственная однолегочная вентиляция с коллабированием независимого легкого значительно облегчает условия работы хирурга по выделению сосудов, бронхов и разделению легочной паренхимы, в результате чего сокращается как время операции, так и длительность самого наркозного периода. Однако параллельно с этим развивается гипоксемия, пре- и посткапиллярная вазоконстрикция, гипергидратация интерстиция, легочная гипертензия, повышается внутрилегочное шунтирование, увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, снижается ударный объем и угнетается метаболизм легких [12].

При замене коллабирования независимого легкого его высокочастотной респираторной поддержкой (дифференцированная ИВЛ) у больных, имеющих диффузные заболевания легких с преобладанием рестриктивного типа вентиляционных нарушений, происходит восстановление вентиляционно-перфузионного отношения и снижение величины внутрилегочного шунта. При этом устраняется гипоксемия и нарушения гемодинамики, вызванные коллабированием независимого легкого. С другой стороны, в случае обструктивных вентиляционных нарушений применение высокочастотной ИВЛ не приводит к нормализации газообмена (сохраняется гипоксемия и гиперкапния), кроме того, увеличивается легочное сопротивление и среднее давление в легочной артерии [7, 12].

В связи с этим в предлагаемом способе вентиляции у больных с ХОБЛ на основном этапе оперативного вмешательства проводят высокочастотную ИВЛ и применяют селективный бронхолитик Спирива (тиотропия бромид), регистрационный №: П N014410/01 от 19.11.07, капсулы с порошком для ингаляций 18 мкг/1 доза, производитель Boehringer Ingelheim International (Германия), что позволяет быстро (менее чем за 30 минут) и целенаправленно купировать явления бронхоспазма в независимом легком и снизить легочное сопротивление, что положительным образом сказывается на альвеолярно-капиллярном газообмене. Для этого содержимое одной капсулы препарата Спирива (18 мкг) растворяют в 4 мл физиологического раствора, далее 2 мл приготовленного раствора на протяжении 15 минут вводят в дыхательный контур при помощи микропомпового небулайзера Aeroneb Pro. Время проведения 1-й ингаляции Спирива совпадает с началом работы хирургов на элементах корня легкого, при этом в результате селективного действия препарата бронхи до конца не спадаются, что препятствует развитию микро- и макроателектазов, а также способствует лучшему сопряжению вентиляции и перфузии в обоих легких. Через 60 минут в дыхательный контур с помощью небулайзера в течение 15 минут вводят еще 2 мл приготовленного раствора. Время 2-й ингаляции Спирива приходится на этап удаления пораженной доли легкого, после чего высокочастотную ИВЛ завершают. Повторное введение бронхолитика непосредственно в прооперированное легкое позволяет нормализовать оксигенирующую способность легочной ткани, избежать системной гипоксемии и ишемии паренхимы независимого легкого, а также предотвратить развитие метаболических нарушений.

Как известно, эффективность ингаляционной терапии зависит от свойств аэрозоля и от устройства, доставляющего его в дыхательные пути [13, 14]. Идеальный аппарат должен обеспечить быструю доставку и высокую депозицию лекарственного препарата в дыхательные пути и альвеолы с минимальной его потерей, быть достаточно простым в использовании, надежным и доступным для применения в любом возрасте.

С указанных позиций заявители предлагают использовать микропомповый небулайзер AeroNeb Pro (Aerogen, Ирландия), встроенный в дыхательный контур аппарата для высокочастотной ИВЛ. Важно, что AeroNeb Pro в отличие от ультразвуковых небулайзеров не разрушает структуру суспензий при распылении, генерирует только поток капель аэрозоля и не генерирует потока газа, поэтому не оказывает никакого отрицательного влияния на основные параметры ИВЛ - поток, давление и объем.

Аппарат для высокочастотной ИВЛ ZisLine JV-100 («Тритон-ЭлектроникС», Россия) обеспечивает быстрое и максимально полное поступление ингаляционного препарата непосредственно в легкие (до 90% дозы), что достигается большой частотой дыхания и отсутствием утечки аэрозоля. Высокочастотная ИВЛ малыми дыхательными объемами с частотой 90-95 циклов в 1 минуту и газотоком 5-7 л/мин препятствует нарастанию пикового давления в дыхательных путях, предотвращает артериальную гипоксемию, поддерживая на должном уровне вентиляционно-перфузионные отношения в легких за счет уменьшения фракции шунтирования, а также обеспечивает оптимальные условия для работы хирурга. Таким образом, указанные механизмы обеспечивают профилактику интраоперационных осложнений и служат залогом гладкого течения послеоперационного периода.

Для оценки эффективности предлагаемого способа вентиляционной поддержки у больных раком легкого с ХОБЛ (n=4) было проведено исследование газового состава крови - при помощи газоанализатора определялось парциальное давление кислорода (РО2) в артериальной крови. Забор крови проводился в сроки: до начала операции (во время стандартной ИВЛ обоих легких), во время операции до и после удаления макропрепарата (на протяжении высокочастотной ИВЛ независимого легкого), а также на момент окончания операции (при переводе больного на стандартную ИВЛ обоих легких). Группу контроля составили больные раком легкого и ХОБЛ со стандартной вентиляционной поддержкой - однолегочной ИВЛ и коллабированием независимого легкого (n=4).

В основной группе при переходе с ИВЛ обоих легких на высокочастотную ИВЛ независимого легкого в сочетании с введением бронхолитика Спирива происходило значимое нарастание РО2 в артериальной крови со 120 до 160 мм рт. ст. (р<0,05) (табл. 1). После резекции доли легкого вследствие значительного сокращения легочной паренхимы уровень РО2 снижалось до 137 мм рт. ст., но остается вполне достаточным. На момент окончания операции, после завершения высокочастотной ИВЛ и раздувания прооперированного легкого, при возвращении к ИВЛ обоих легких происходило восстановление РО2 практически до исходных величин - 105 мм рт. ст. При этом необходимо отметить, что у всех 4-х больных во время анестезиологического пособия и в раннем послеоперационном периоде по данным инструментальных методов исследования осложнений со стороны бронхо-легочной системы зафиксировано не было.

В группе контроля в результате перехода от ИВЛ обоих легких к однолегочной вентиляции с коллабированием независимого легкого было зафиксировано снижение РО2 в артериальной крови с 118 до 110 мм рт. ст. (табл. 2), в последующем после резекции доли легкого и удаления макропрепарата парциальное давление кислорода в артериальной крови продолжило снижаться и достигло более низкого уровня - 93 мм рт. ст. относительно основной группы (р<0,05), что потребовало неоднократного временного включения в вентиляцию независимого легкого. Вышеуказанное обстоятельство привело к более выраженной операционной травме легочной паренхимы и удлинению продолжительности операции на 35±12 минут. Как следствие, в послеоперационном периоде у 2-х из 4-х больных развилась пневмония на стороне операции, в результате чего потребовалась дополнительная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Клинический пример

Больная К., 59 лет, находилась на лечении в торакоабдоминальном отделении Томского НИИ онкологии с 18.01.16 г. с диагнозом: Периферический рак нижней доли правого легкого. Ст. IB, T2N0M0. Гистология - плоскоклеточный рак. Сопутствующая патология: ХОБЛ II ст. По данным спирографии до начала лечения у больной имелись вентиляционные нарушения по обструктивному типу II степени, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) была в пределах нормы. 26.01.16 г. проведено хирургическое лечение в объеме нижней лобэктомии справа. В условиях общей анестезии и миорелаксации была выполнена интубация трахеи двухпросветной эндотрахеальной трубкой (Portex 35 Fr), контроль положения трубки осуществлен с помощью интубационного фибробронхоскопа Storz. Искусственную вентиляцию обоих легких проводили кислородно-воздушной смесью аппаратом Draeger Primus в режиме Vol.Mode с дыхательным объемом 6-8 мл на килограмм идеальной массы тела (450 мл), частотой дыхания 10-12 в 1 минуту, FiO2=0,35. Поддержание анестезии осуществлялось ингаляционным анестетиком севофлюраном, который подавался в контур наркозного аппарата через VOC-испаритель, в концентрации 1 МАК. Анальгезию проводили опиодными анальгетиками и смесью Бревика через эпидуральный катетер при помощи шприцевого дозатора. После выполнения торакотомии искусственную вентиляцию осуществляли согласно предлагаемому способу: зависимое легкое вентилировали в прежнем режиме, с изменением параметров вентиляции; независимое легкое вентилировали кислородом в режиме катетерной ИВЛ аппаратом высокочастотной ИВЛ ZisLine JV-100 с частотой 90-95 циклов в 1 минуту, газотоком 5-7 л/мин на протяжении основного этапа оперативного вмешательства. Через микропомповый небулайзер Aeroneb Pro, встроенный в контур аппарата для высокочастотной ИВЛ, вводили бронхолитик Спирива в дозе 18 мкг (1 капсула), предварительно растворенный в 4 мл физиологического раствора, по схеме 2 мл приготовленного раствора × 2 раза в течение 15 минут с интервалом между введениями 60 минут. В результате проведения вентиляционной поддержки по предлагаемому способу интраоперационный период протекал гладко. По окончании основного этапа оперативного вмешательства высокочастотная ИВЛ завершалась, прооперированное легкое раздували и включали в вентиляцию по стандартной методике в режиме Vol.Mode, проводили контроль на аэростаз, дренировали плевральную полость и ушивали торакстомную рану. После перевода в отделение анестезиологии и реанимации и восстановления нервно-мышечной проводимости больную экстубировали. При этом интра- и послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания зафиксировано не было. Через 1 неделю после хирургического лечения по данным спирографии - вентиляционные нарушения по обструктивному типу II степени, ЖЕЛ в пределах нормы.

Таким образом, при проведении хирургического лечения у больных раком легкого с ХОБЛ, когда возникает необходимость выключения из вентиляции и коллабирования значительного объема газообменной поверхности независимого легкого, применение предлагаемого способа, включающего проведение высокочастотной ИВЛ и введение бронхолитика Спирива по указанной схеме, позволяет повысить эффективность вентиляционной поддержки за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена, что обеспечивает условия для оптимального течения интра- и послеоперационного периода.

Источники информации

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т. 21, №2 (прил. 1), 2010. - С. 52-86.

2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2008 г. // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, т. 21, №2 (прил. 1), 2010. - С. 87-117.

3. Белялова Н.С., Дворниченко В.В., Менг А.А. и др. Факторы риска хирургии легких: возраст и респираторная функция // Росс. онкол. журн. - 2009. - №1. - С. 48-50.

4. Szegedi L.L. Pathophysiology of one-lung ventilation // Anesthesiol. Clin. North America. -2001 Sep; 19 (3). - P. 435-453.

5. Bardoczky G.I., Szegedi L.L., d'Hollander A.A. et al. Two-lung and one-lung ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: the effects of position and F(IO)2 // Anesth. Analg. - 2000 Jan; 90 (1). - P. 35-41.

6. Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. / Editor Peter Slinger, MD, FRCPC. - Springer Science & Business Media, 2011, 732 p.

7. Федорова E.A., Выжигина M.A., Гальперин Ю.С. и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и высокочастотная вентиляционная поддержка независимого легкого у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №1. - С. 31-35.

8. Арсеньев А.И., Нефедов А.О., Левченко Е.В. и др. Оптимизация методов лечения хирургических осложнений при раке легкого // Вопросы онкологии. - 2012. - №5. - С. 674-678.

9. Allen A.M., Mentzer S.J., Yeap B.Y., et al. Pneumonectomy after chemoradiation: the Dana-Farber Cancer Institute/Brigham and Women's Hospital experience // Cancer. - 2008 Mar 1; 112(5): 1106-13.

10. Suntharalingam M., Paulus R., Edelman M.J., et al. Radiation therapy oncology group protocol 02-29: a phase II trial of neoadjuvant therapy with concurrent chemotherapy and full-dose radiation therapy followed by surgical resection and consolidative therapy for locally advanced non-small cell carcinoma of the lung // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012 Oct 1; 84 (2): 456-63.

11. Добродеев А.Ю., Завьялов А.А., Тузиков С.А. Интра- и послеоперационный период при проведении комбинированного лечения у больных раком легкого III стадии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - №11. - С. 20-23.

12. Анестезиология: национальное руководство. / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1104 с.

13. Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10. - №5. - С. 255-261.

14. Куценко М.А., Чучалин А.Г. Небулайзеры и ингаляционная терапия в пульмонологической практике // Русский медицинский журнал. - 2013. - №29. - С. 1440-1445.

ПРИЛОЖЕНИЕ к описанию изобретения

«Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких»

Иллюстрация 1. Внешний вид изобретения. 1 - аппарат высокочастотной ИВЛ, 2 - дыхательный контур, 3 - небулайзер.

Таблица 1. Динамика парциального давления кислорода при применении высокочастотной ИВЛ независимого легкого и бронхолитика Спирива у больных в основной группе, (Х±m).

Таблица 2. Динамика парциального давления кислорода при применении однолегочной вентиляции с коллабированием независимого легкого у больных в группе контроля, (Х±m).

Способ вентиляции легких при проведении торакальных операций у больных раком легкого с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких путем высокочастотной искусственной вентиляции легких, отличающийся тем, что высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 мин при газотоке 5-7 л в 1 мин и дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 мин с интервалом между введениями 60 мин.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому 2-пиридил-замещенному производному имидазола формулы (I), где R1 представляет собой фенил, пиридил или тиенил, конденсированный со структурным фрагментом, который вместе с двумя членами кольца указанного фенила, пиридила или тиенила образует 5-6-членное ароматическое или неароматические насыщенное кольцо, где указанное кольцо необязательно содержит до двух гетероатомов, независимо выбранных из О, N и S, и конденсированное фенильное кольцо необязательно замещено одной группой, независимо выбранной из галогена, -O-C1-6алкила, -C1-6алкила, -О-(СН2)q-NR4R5, или 5-членного гетероарила, содержащего до двух гетероатомов, независимо выбранных из N; или R1 представляет собой фенил, замещенный одной или более группами, независимо выбранными из галогена, -O-C1-6алкила, -S-C1-6алкила, -C1-6алкила, -С1галогеналкила, -CN, -(СН2)p-NR4R5, -(СН2)p-NHCOR4, -(CH2)p-NHCO2R4; -(CH2)p-NHSO2R4 или N-связанного 6-членного гетероцикла, где указанный гетероцикл содержит два гетероатома, независимо выбранных из О, N, и необязательно замещен C1-6алкилом; R2 представляет собой -C1-6алкил; R3 представляет собой Н, -(СН2)p-NR4R5, -(CH2)p-CN, -(СН2)p-CO2R4, -(СН2)p-CONR4R5, -(СН2)p-OR4, -(СН2)p-NHCOR4; R4 и R5 независимо представляют собой Н или -C1-6алкил; p обозначает целое число в интервале от 0 до 1; q обозначает 2; n обозначает целое число в интервале от 1 до 2; X представляет собой NR7; и R7 представляет собой Н или -CO-C1-6алкил.
Способ относится к медицине, а именно к терапии, и касается лечения внебольничной пневмонии. Для этого начиная с третьего дня традиционного лечения антибиотиками или противовирусными препаратами больному осуществляют ингаляции сурфактанта-БЛ в дозе 15-20 мг на введение ежедневно один раз в день в течение 7-10 дней.
Изобретение относится к фармацевтической композиции для ингаляций. Указанная композиция содержит в качестве единственного активного ингредиента аклидиний в форме сухого порошка в смеси с фармацевтически приемлемым носителем в форме сухого порошка, где массовое соотношение аклидиния и носителя составляет от 1:25 до 1:75, а отмеренная номинальная доза аклидиния эквивалентна 400 мкг (плюс/минус 10%) аклидиния бромида.

Настоящее изобретение относится к соединениям общей формулы (I), , действующим как антагонисты мускариновых рецепторов или агонисты бета2-адренорецепторов, а также к фармацевтическим композициям на их основе и к терапевтическим применениям для получения лекарственного средства для предупреждения и лечения заболеваний, таких как астма, хронический бронхит и т.д.
Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии и пульмонологии, и касается активации факторов противовирусной защиты при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Изобретение относится к соединениям общей формулы (I) или их фармацевтически приемлемым солям, обладающим действием антагониста мускариновых рецепторов. В формуле (I) R1 выбирают из группы, состоящей из линейного или разветвленного (C1-С10)алкила, (С2-С6)алкенила, арила, (С3-С8)циклоалкила, арил(C1-C6)алкила и гетероарила, необязательно замещенного одним или более заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, -N(R5)(R6′), -NHCO(R5), -CO2R5, (С1-C10)алкила, (C1-С10)алкокси и арилокси; G выбирают из группы, состоящей из -ОС(О)-, -SO2- и -С(O)-; R2 представляет собой -Н; R3 выбирают из группы, состоящей из (C1-С10)алкила, арила, гетероарила и гетероарил(С1-С6)алкила, необязательно замещенного одним или более заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, -ОН, (C1-С10)алкила, (C1-С10)алкокси, арилокси и арил(C1-С10)алкиленокси; R6 выбирают из группы, состоящей из фрагментов формулы (i), (ii) и (iii), где m=1, 2 или 3; n=1, 2 или 3; А- представляет собой физиологически приемлемый анион; R4 представляет собой группу формулы (Y), где p представляет собой 0 или целое число от 1 до 4; q представляет собой 0 или целое число от 1 до 4; P отсутствует или его выбирают из группы, состоящей из -О- и -С(О)-; W выбирают из группы, состоящей из Н, линейного или разветвленного (C1-С10)алкила, арила и гетероарила, необязательно замещенного одним или более заместителями, выбранными из группы, состоящей из атомов галогена, -ОН, -NO2, -CO2(R5), (C1-С10)алкила, (C1-С10)алкокси и арила; R5 и R6′ независимо выбирают из группы, состоящей из -Н, (C1-С10)алкила и (С1-С10)алкокси.

Изобретение относится к медицине и фармацевтической промышленности и касается состава и способа получения препарата высокоэффективной фармацевтической субстанции и вспомогательных веществ, позволяющих формировать аэрозоль мелких частиц с целью проникновения в бронхи и альвеолы легких.

Изобретение относится к новой кристаллической форме трео гликопиррония хлорида, способу ее получения и применению в фармацевтических целях. 3 н.

Изобретение относится к медицине, а именно к геронтологии, и может быть использовано для реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких старших возрастных групп в стадии ремиссии.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию для лечения респираторного, воспалительного или обструктивного заболевания дыхательных путей, содержащая R(+) будесонид и один или более бета2-агонистов, выбранных из альбутерола, левоальбутерола, тербуталина, пирбутерола, прокатерола, метапротеренола, фенотерола, битолтерола мезилата, ритодрина, арформотерола, кармотерола, бамбутерола, кленбутерола, индакатерола, милветерола, вилантерола или олодатерола, и необязательно один или более фармацевтически приемлемых эксципиентов.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Высокочастотный осцилляционный вентилятор содержит систему управления осциллирующим поршнем, содержащую самоцентрирующийся осциллирующий поршень, выполненный с возможностью поддержания нейтрального положения; систему управления средним давлением в дыхательных путях, содержащую контроллер среднего давления в дыхательных путях и клапан выдоха и выполненную с возможностью управления клапаном выдоха, система управления осциллирующим поршнем и система управления средним давлением в дыхательных путях представляют собой системы управления замкнутого цикла.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Варианты устройства для дыхательной терапии включают по крайней мере одну камеру, вход в камеру, выполненный для приема выдыхаемого воздуха в нее, по крайней мере один выход камеры, формируемый для выхода выдыхаемого воздуха из по крайней мере одной камеры, и контур выдоха, определенный между входом камеры и по крайней мере одним выходом камеры.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Газогенератор для лечебного применения содержит устройство для электролиза для проведения электролиза воды и образования газовой смеси, которая содержит водород и кислород.

Изобретение относится медицине, а именно к кардиологии. Пациента подключают сначала к аппарату одноуровневой СИПАП терапии.

Группа изобретений относится к медицине. Создают сжатый поток дыхательного газа для доставки в дыхательные пути субъекта на уровне давления инсуффляции перед временем перехода.

Изобретение относится к медицинской технике. В способе формирования газового потока обеспечивают прерывистый поток кислородсодержащего газа, имеющий первый и второй выбросы кислородсодержащего газа, причем между первым и вторым выбросами кислородсодержащего газа образован по меньшей мере один промежуток.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Носовое устройство для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях содержит впуск, выполненный с возможностью приема единого газового струйного потока и соединенный с камерой повышенного давления и соплом для подачи единого газового струйного потока для обеих ноздрей.

Группа изобретений включает три варианта дыхательных тренажеров, относится к медицинской технике, к не медикаментозным средствам общеоздоровительного воздействия на организм и повышения физических возможностей человека через дыхательную систему, в частности к устройствам для дыхания гипоксически-гиперкапническими смесями разных составов с регулируемым сопротивлением вдоху/выдоху.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система для доставки газа под давлением в дыхательные пути содержит генератор давления, датчики, выполненные с возможностью генерировать выходные сигналы, несущие информацию, связанную с респираторным усилием субъекта, процессоры, выполненные с возможностью исполнять компьютерные программные модули.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к кислородной дыхательной аппаратуре для лечения водолазов в барокамерах под повышенным давлением (оксигенобаротерапия) в водолазных подразделениях и может быть использовано при лечении людей, отравленных оксидом углерода (угарным газом).

Изобретение относится к соединению, имеющему формулу Ia, где R1 представляет собой пиридинил или пиридинил, замещенный 1-2 заместителями, индивидуально выбранными из циано, атома галогена, галоген-C1-6-алкокси, или пиразинил, замещенный галоген-C1-6-алкокси или С2-6-алкинил-C1-6-алкокси; R2 представляет собой F; R3 выбран из группы, состоящей из i) метила, ii) -CH2CH2F, iii) -CH2CHF2; R4 представляет собой водород; и R5 выбран из группы, состоящей из i) атома водорода, ii) -CF3; или его фармацевтически приемлемые соли.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких. При этом высокочастотную вентиляцию проводят кислородом в режиме катетерной ИВЛ с частотой 90-95 циклов в 1 мин при газотоке 5-7 л в 1 мин. Дополнительно через микропомповый небулайзер, встроенный в дыхательный контур, вводят бронхолитик Спирива в независимое легкое на протяжении основного этапа оперативного вмешательства в дозе 18 мкг, растворенной в 4 мл физиологического раствора, в два приема по 2 мл приготовленного раствора в течение 15 мин с интервалом между введениями 60 мин. Способ позволяет повысить эффективность вентиляционной поддержки у больных раком легкого и ХОБЛ за счет снижения бронхоспазма и улучшения капиллярно-альвеолярного газообмена. 1 пр., 2 табл., 1 ил.

Наверх