Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Резецируют диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов. Резецированную часть освобождают от мягких тканей и проводят ее декортизацию. Кортикальный аутотрансплантат формируют из дистальной метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом, для чего удаляют внутреннюю кортикальную пластинку дистальной части малоберцовой кости. В качестве интрамедуллярного фиксатора используют резецированный на необходимую длину и подготовленный фрагмент диафиза малоберцовой кости. После введения интрамедуллярного фиксатора полость голеностопного и таранно-пяточного суставов заполняют аутокостной крошкой из оставшихся частей резецированной малоберцовой кости. Кортикальный аутотрансплантат из нерезецированной дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости фиксируют к таранной и большеберцовой костям с помощью аутокостных кортикальных клиньев или биодеградируемыми пинами. Способ снижает послеоперационные осложнения. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения эквино-варо-приведенной деформации стопы и деформирующего артроза голеностопного сустава при невозможности или высоком риске использования металлоконструкций.

Широко известны способы хирургической коррекции грубой эквино-варо-приведенной деформации стопы с последующим выполнением артродезирования голеностопного сустава различными металлоконструкциями, такими как аппараты внешней фиксации, различные варианты погружных имплантатов (винты, блокируемые гвозди, пластины и их сочетания).

Использование погружных металлоимплантатов (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. Москва «Медицина», 1994, с. 330-332) позволяет добиться жесткой фиксации голеностопного сустава на срок, достаточный для формирования костного блока между пелоном большеберцовой кости и таранной костью. Однако при наличии инфекции в области хирургического вмешательства использование погружных металлоконструкций и имплантатов имеет высокий риск усугубления инфекционных процессов с развитием различных осложнений, вплоть до сепсиса. В подобной ситуации возможно использование аппаратов внешней внеочаговой фиксации, например аппарат Илизарова (Мухамадеев А.А., Корышков Н.А., Балаян В.Д., Гражданов К.А. Оперативное лечение паралитической эквинусной деформации стопы тяжелой степени у взрослых (случай из клинической практики. Травматология и ортопедия России, 2012 - 4 (60), с. 105-109).

Основным недостатком фиксирующих металлоконструкций является отсутствие в них упругоэластических свойств, что приводит, в итоге, к их расшатыванию в своих гнездах, миграции и усталостным переломам. Установлено, что костная ткань характеризуется значительной (более 2%) обратимой деформацией. Отсутствие при нагрузке и разгрузке большой обратимой деформации, соответствующей по величине костной ткани, - одна из главных причин несостоятельности фиксаторов из металлических материалов. Также использование погружных металлоконструкций при наличии острой или хронической инфекции может привести к усугублению инфекционных процессов и отрицательно сказаться на ожидаемом результате. Использование аппаратов внешней фиксации снижает качество жизни пациента на период формирования костного блока (до 2 месяцев) и часто приводит к возникновению инфекции в области стояния спиц.

Нельзя также забывать о пациентах с наличием поливалентной аллергии, в том числе на металлы, что повышает риски развития инфекционных процессов.

Наиболее близким к предлагаемому является способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов блокируемым стержнем с пластикой перемещенным костным аутотрансплантатом (патент РФ №2540282, МПК А61В 17/56, опубл. 10.02.2015). Данный способ включает выпиливание аутотрансплантата, формирование канала в пяточной-таранной-большеберцовой костях, проведение и блокирование стержня, моделирование аутотрансплантата. Кортикально-губчатый аутотрансплантат выпиливают по передней поверхности в нижней трети большеберцовой кости глубиной до противоположной кортикальной пластинки большеберцовой кости с переходом на блок таранной кости до задней суставной поверхности таранно-пяточного сустава. Аутотрансплантат моделируют под форму поверхности стержня для плотного соприкосновения с ним. Вводят интрамедуллярный стержень с блокированием и адаптируют большеберцовый аутотрансплантат к стержню так, чтобы аутотрансплантат полностью покрывал введенный интрамедуллярный стержень.

Недостатком данного способа является то, что в организме остается значительной массы и объема металлоконструкция, которую со временем необходимо удалять. Металлоимплантат в полости артродезируемого сустава не обладает остеоидуктивными и остекондуктивными свойствами, уменьшает площадь формирования костного блока. Также использование данного метода имеет высокие хирургические риски при наличии в организме очага инфекции.

Задача изобретения: разработать способ, позволяющий добиться возможности коррекции эквино-варо-приведенной деформации стопы, в том числе у пациентов с аллергией на металлы и с наличием очагов инфекции в организме.

Технический результат заключается в повышении надежности фиксации и формирования артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов при снижении вероятности возникновения инфекционных и/или аллергических осложнений.

Поставленная задача решается за счет того, что способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов включает формирование и моделирование кортикального и кортикально-губчатого аутотрансплантатов, удаление хрящевой поверхности голеностопного и таранно-пяточного суставов, заполнение обработанных отделов голеностопного и таранно-пяточного сустава костной аутокрошкой из кортикально-губчатого аутотрансплантата, устранение всех видов деформаций стопы, формирование канала в пяточной, таранной и большеберцовой костях, введение интрамедуллярного фиксатора. Согласно изобретению предварительно резецируют и подготавливают диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов. Кортикальный аутотрансплантат формируют из дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом, для чего удаляют внутреннюю кортикальную пластинку дистальной части малоберцовой кости. В качестве интрамедуллярного фиксатора используют резецированный на необходимую длину и подготовленный фрагмент диафиза малоберцовой кости. После введения интрамедуллярного фиксатора полость голеностопного и таранно-пяточного суставов заполняют аутокостной крошкой из кортикально-губчатого аутотрансплантата, а кортикальный аутотрансплантат из нерезецированной дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости фиксируют к таранной и большеберцовой костям с помощью аутокостных кортикальных клиньев или биодеградируемыми пинами.

Использование в качестве интрамедуллярного стержня резецированного на необходимую длину фрагмента диафиза малоберцовой кости позволит обеспечить надежную фиксацию и формирование артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов. Диафиз малоберцовой кости обладает достаточными прочностными характеристиками, упругоэластическими свойствами, длительными сроками перестройки по сравнению с губчатой костной тканью, что позволяет использовать ее в качестве фиксатора. Также аутотрансплантат как собственная биологическая ткань обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, прирастает к костным структурам в месте ее внедрения, не вызывает аллергической реакции, является костно-пластическим материалом для пластики дефектов костной ткани и формирования костного блока.

Формирование кортикального аутотрансплантата из дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом позволяет не нарушать нормальные взаимоотношения капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава, является дополнительным костнопластическим материалом с целью формирования артродеза голеностопного сустава. При этом сохраняются анатомические соотношения и нормальное кровоснабжение, что обеспечивает профилактику образования грубых рубцов и, следовательно, лучшее срастание. В результате повышается надежность фиксации и формирования артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов, снижается вероятность возникновения инфекционных и/или аллергических осложнений. Кроме того, за счет сохранения анатомической формы области патологии стопы обеспечивается косметический эффект - нет разницы со здоровой стопой.

Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией после установки кровоостанавливающего жгута выполняют типичный латеральный доступ к малоберцовой кости. Производят поднадкостничное выделение малоберцовой кости (дистальные эпифиз, метафиз и диафиз) на запланированном и достаточном для выполнения фиксации и костной аутопластики протяжении, ее остеотомию и резекцию с сохранением дистальной метаэпифизарной части на величину, достаточную для перекрытия плоскости голеностопного сустава. При этом диафиз малоберцовой кости резецируют на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов. Резецированную часть малоберцовой кости тщательно освобождают от мягких тканей, проводят ее декортикацию с помощью долота или бура. Из дистальной метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом формируют кортикальный аутотрансплантат: с помощью пилы или долота производят расщепление метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохранением наружной кортикальной пластинки и прикрепленного к ней связочного аппарата. Внутреннюю расщепленную кортикальную пластинку резецируют, освобождают от мягких тканей и используют в качестве аутотрансплантата при формировании артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов. Вскрывают голеностопный, таранно-пяточный суставы, удаляют хрящевую ткань, при необходимости некротизированную костную ткань, проводят коррекцию эквино-варо-приведенной деформации стопы. При этом с целью выведения стопы в правильное положение возможна резекция таранной кости и частичная резекция суставной части пелона большеберцовой кости. После выведения стопы в правильное положение через отдельный линейный разрез по подошвенной поверхности пяточной кости проводят направляющую спицу. Выполняют рентгенологический контроль. По спице проводят высверливание с помощью канюлированного сверла канала соответствующего для внедрения костного аутотрансплантата диаметра. По направляющей спице с помощью канюлированного импактора проводят установку диафиза резецированной малоберцовой кости (установку аутотрансплантата возможно провести без направляющей спицы, проведя предварительно временную фиксацию стопы в правильном положении с помощью спиц Киршнера). В оставшиеся полости голеностопного и таранно-пяточного суставов плотно забивают аутокостную крошку из оставшихся частей резецированной малоберцовой кости. Сохраненную наружную кортикальную пластинку метаэпифизарной части малоберцовой кости укладывают на свое место и фиксируют к большеберцовой и таранной костям с помощью аутокостных клиньев, выполненных из диафиза малоберцовой кости или с помощью биодеградируемых винтов или пинов. Проводят ушивание раны. Выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой до В/3 голени на 6-8 недель.

Способ апробирован и используется в травматолого-ортопедическом отделении №5 ФГБУ «Новосибирский НИИТО имени Я.Л. Цивьяна».

Пример конкретного выполнения способа в клинике

Пациент О., 1979 г.р., поступил в клинику с диагнозом: Неопорная нижняя конечность. Эквино-варо-приведенная правая стопа как следствие несостоятельного артродеза правого голеностопного сустава после многократного хирургического лечения. Гнойный свищ медиальной поверхности голеностопного сустава справа.

Под спинномозговой анестезией выполнена резекция малоберцовой кости справа на протяжении 150 мм от дистального полюса малоберцовой кости. Вскрыт голеностопный сустав. Удалены из сустава остатки хрящевой ткани, частично разецирован некротически измененный блок таранной кости. Осуществлена коррекция всех видов деформации стопы. Осуществлено иссечение свища медиальной поверхности голеностопного сустава, который шел к пелону большеберцовой кости, рана ушита. Осуществлен линейный разрез по подошвенной поверхности правой пяточной кости. Через разрез в положении нейтрального стояния стопы установлена проводящая спица через пяточную, таранную кости и пелон большеберцовой кости. ЭОП-контроль, установка стопы запланированная, спица проведена правильно. С помощью канюлированного сверла диаметром 10 мм сформирован канал, в который по направляющей спице установлен диафиз малоберцовой кости длиной 90 мм. Аутотрансплантат установлен плотно, коррекция стопы сохраняется. В оставшиеся полости голеностопного сустава плотно забиты оставшиеся фрагменты резецированной части малоберцовой кости. Метаэпифизарная часть уложена на свое место и фиксирована к большеберцовой и таранной костям 4 костными клиньями из диафиза малоберцовой кости. Синтез стабильный. ЭОП-контроль, коррекция достигнута. Послойно наложены швы на рану. Осуществлена иммобилизация гипсовой повязкой до В/3 голени. Пациент активизирован на следующие сутки, ходил без опоры на оперированную конечность с помощью костылей. Осуществлялась гипсовая иммобилизация в течение 8 недель. Раны зажили первичным натяжением. При рентгенологическом контрольном обследовании через 2 месяца виден сформированный костный блок голеностопного и таранно-пяточного суставов.

Использование предлагаемого способа позволит улучшить результаты медицинской реабилитации пациентов, в том числе при наличии аллергии на металлы и инфекционных процессов. Таким образом, имеет место положительный лечебный эффект. При использовании предложенного способа имеет место экономический эффект, который заключается в том, что не требуются конструкции из дорогих титановых и металлических сплавов, не требуется дополнительного хирургического лечения с целью удаления из организма металлоконструкций. Также имеет место социальный эффект - больные получают в стандартные сроки адекватные виды реабилитационного лечения, возможность проведения при необходимости обследований, для проведения которых наличие металлов в организме является зачастую неустранимой проблемой.

Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов, включающий формирование и моделирование кортикального аутотранспланта, удаление хрящевой поверхности голеностопного и таранно-пяточного суставов, устранение всех видов деформаций голеностопного и пяточно-таранного суставов, формирование канала в пяточной, таранной и большеберцовой костях, введение интрамедуллярного фиксатора, заполнение обработанных отделов голеностопного и таранно-пяточного суставов костной аутокрошкой, отличающийся тем, что предварительно резецируют диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов, резецированную часть освобождают от мягких тканей и проводят ее декортизацию, кортикальный аутотрансплантат формируют из дистальной метаэпифизарной части малоберцовой кости с сохраненным связочным аппаратом, для чего удаляют внутреннюю кортикальную пластинку дистальной части малоберцовой кости, в качестве интрамедуллярного фиксатора используют резецированный на необходимую длину и подготовленный фрагмент диафиза малоберцовой кости, после введения интрамедуллярного фиксатора полость голеностопного и таранно-пяточного суставов заполняют аутокостной крошкой из оставшихся частей резецированной малоберцовой кости, а кортикальный аутотрансплантат из нерезецированной дистальной эпиметафизарной части малоберцовой кости фиксируют к таранной и большеберцовой костям с помощью аутокостных кортикальных клиньев или биодеградируемыми пинами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. На этапе выделения подвздошных сосудов ствол общей подвздошной артерии и наружной подвздошной вены пережимают сосудистыми турникетами.

Изобретение относится к способам лечения патологического вывиха бедра у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обеспечивает благоприятные геометрические взаимоотношения в суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении кистозно-фиброзной дисплазии костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц. Резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Перевязывают и отсекают артерию а.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для деалгизации при гонартрозе. Производят местную анестезию, параартикулярные продольные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции, перфорации мыщелков спицей в разных направлениях.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и предназначено для использования при лечении кист костей двулучевых сегментов конечностей. Наносят остеоперфорационные отверстия в непораженном луче с прохождением обоих кортикальных слоев.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения переломов конечностей с применением систем костной фиксации. Применяют локальную декомпрессию на пораженную конечность путем размещения этой конечности в камере локальной декомпрессии, снабженной устройством герметизации, при этом локальная декомпрессия выполняется импульсами отрицательного давления воздуха 1,5-2,5 кПа, с длительностью импульса 1,5-2 минуты и временем паузы 50-60 секунд.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для лечения инвагинированного зубовидного отростка С2 позвонка, сочетающегося с мальформацией Киари I типа.

Изобретение относится к травматологии и торакальной хирургии и может быть применимо для фиксации переднего флотирующего грудино-реберного клапана при множественных двусторонних переломах ребер. Нагрудную шину располагают поперек груди билатерально на передней и боковых поверхностях груди от задней подмышечной линии с одной стороны до задней подмышечной линии другой стороны, для репозиции и фиксации переднего грудино-реберного клапана к нагрудной шине используют две двойные лигатуры, которые проводят за грудиной в 3-м и 5-м межреберьях или в 4-м и 6-м межреберьях зажимом с дугообразными губками с длиной хорды 5 см, боковые участки шины фиксируют по средним подмышечным линиям к прилегающим ребрам, сохранившим связь с позвоночником, перикостальными лигатурами. Способ позволяет улучшить физиологичность. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе при ревизионных вмешательствах. Осуществляют компьютерную томографию костей таза. Формируют на ее основе 3D модели костей таза и протеза. Изготавливают их модели с последующим формированием эндопротеза. При формировании 3D модели протеза проводят математическое моделирование действия разнонаправленных дестабилизирующих воздействий на нее. По результатам моделирования проводят коррекцию модели, после чего усовершенствованную модель изготавливают на 3D принтере и проводят моделирование планируемой операции с корректировкой необходимой длины фиксирующих элементов. Способ обеспечивает высокую прочность предлагаемой конструкции в условиях дефицита костной основы и приобретенных деформаций костей таза, оперативную оптимизацию геометрических и физико-математических параметров импланта, сокращает продолжительность оперативного вмешательства и, соответственно, интраоперационную кровопотерю и риск развития послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении. Удаляют костный фрагмент. Выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить влияние вторичных факторов.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы. Комбинированный имплантат включает клиновидный имплантат из пористого металла и накостную пластину из металла. Клиновидный имплантат имеет скошенные книзу боковые стенки, соединенные верхней стенкой, в центре которой расположено отверстие с внутренней резьбой, переднюю и заднюю стенки. Накостная пластина имеет отверстия с выемкой конической формы для фиксирующих винтов с погружной головкой. Накостная пластина выполнена из никелида титана с термомеханической памятью формы, с центральной выемкой конической формы, заканчивающейся отверстием для размещения соединительного винта с погружной головкой, с двух сторон имеет парные ножки, отогнутые вниз под углом 45° и направленные навстречу друг другу, имеет выступ, расположенный с нижней стороны по центру пластины в поперечном направлении, выполненный сопряженным с продольным пазом клиновидного имплантата. Клиновидный имплантат выполнен из пористого никелида титана с пористостью 70-80%, боковые стенки внизу сходятся, образуя клин, поверхность боковых стенок имеет рифление в форме продольных канавок, образующих зубцы L образной формы, передняя и задняя стенки имеют форму треугольника. Верхняя стенка имеет форму четырехугольника, посередине которого проходит продольный паз, для установки выступа накостной пластины. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для установки соединительного винта. Расклиниватель-аналог клиновидного имплантата в виде клина с гладкими стенками имеет скошенные сходящиеся внизу боковые стенки, образующие заостренный конец, переднюю и заднюю стенки в форме треугольника, верхнюю стенку в форме четырехугольника. На верхней стенке расположен элемент для соединения с имплантоводом. Форма расклинивателя-аналога клиновидного имплантата соответствует форме клиновидного имплантата. Элемент для соединения с имплантоводом выполнен в форме продольного паза, проходящего посередине верхней стенки для установки пластинок, находящихся на нижнем конце внешней трубки имплантовода. В центре продольного паза впрессована втулка из титана с осевым отверстием с внутренней резьбой, для соединения с внутренним стержнем имплантовода. Имплантовод для установки и удаления клиновидного имплантата и расклинивателя-аналога клиновидного имплантата включает ручку с ударной площадкой, стержень с рабочим концом, имеющим участок с резьбой. Имплантовод состоит из корпуса Т-образной формы, в который вставлен внутренний стержень. Корпус имплантовода включает внешнюю трубку, имеющую на рабочем конце оппозитно расположенные пластинки для установки в продольный паз расклинивателя-аналога клиновидного имплантата и поперечную рукоятку, имеющую сверху в центре отверстие для установки внутреннего стержня с рабочим концом. Рукоятка имеет ударные площадки на верхней и нижней стороне по бокам от внешней трубки. Внутренний стержень имеет сверху головку со сквозным поперечным отверстием для размещения поворотного стержня, а снизу на рабочем конце участок с резьбой, соответствующей резьбе отверстия с внутренней резьбой во втулке в комбинированном имплантате и расклинивателе-аналоге клиновидного имплантата. Изобретения обеспечивают повышение стабильности фиксации при точности и надежности хирургических манипуляций. 3 н. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ. Далее осуществляют амплитудно-частотный анализ колебаний звукового диапазона с последующим спектральным анализом при помощи визуально-графического метода и при помощи построения визуально-цветовой диаграммы. При этом оптимальность импакции вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава считают достаточной при достижении преобладания частоты колебаний в диапазоне 600-800 Гц. Способ позволяет точно определить оптимальность импакции имплантата, положение вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, уменьшить вероятность ошибки и программирует действия хирурга за счет проведения амплитудно-частотного анализа колебаний звукового диапазона. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ. Далее производят амплитудно-частотный анализ колебаний звукового диапазона вокруг рашпиля с последующим спектральным анализом при помощи визуально-графического метода и построения визуально-цветовой диаграммы. Обработку костномозгового канала считают достаточной при достижении частоты колебаний в диапазоне 800-900 Гц при амплитуде 30-40 дБ. После чего имплантируют соответствующий размер бедренного компонента эндопротеза. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов. Используют аугменты из углеродного композиционного материала. При подборе формы и размера аугментов размер и объем аугмента выбирают с небольшим запасом, учитывая существующий дефект костной массы. Обеспечение максимальной конгруэнтности принимающей поверхности кости и посадочной поверхности для компонентов эндопротеза осуществляют в ходе оперативного вмешательства за счет подгонки формы и размера устанавливаемого аугмента к аналогичным характеристикам остаточных костных дефектов. Способ обеспечивает стабильность эндопротеза. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты. С противоположного патологическому очагу конца кости вводят предварительно дугообразно изогнутый стержень до уровня кисты с расположением вершины дуги в проекции внутрикостных игл и позиционированием дуги изгиба кпереди. Ротируют стержень, перемещая вершину дуги стержня кзади и прижимая дистальные концы пункционных игл к задней стенке кисты. Проводят промывание полости кисты. Способ позволяет обеспечить лечение при истончённом кортикальном слое, уменьшить риск повреждения сосудов и нервных стволов. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. При проведении открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени используют комбинированный остеосинтез аппаратом внешней фиксации и пластинчатые металлофиксаторы. Остеосинтез проводят в два этапа. На первом этапе проводят спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы не более 2 мм в диаметре на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, компонуют аппарат внешней фиксации. На втором этапе осуществляют в условиях дистракционного остеосинтеза открытую репозицию и накостный остеосинтез. Для этого выполняют доступ по задней поверхности области голеностопного сустава и нижней трети голени, осуществляют разрез кожи и мягких тканей параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием. Восстанавливают длину малоберцовой кости, осуществляют ее временную фиксацию спицами. Окончательную стабилизацию перелома малоберцовой кости проводят костным металлофиксатором. Обнажают перелом большеберцовой кости, проводят его репозицию и временную фиксацию спицами. После достижения адекватного уровня репозиции перелома и восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором, который располагают по задней поверхности большеберцовой кости. Спицы удаляются, рану ушивают, используют визуальный и ЭОП-контроль. Способ позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов, произвести остеосинтез обеих костей голени из одного доступа и укрыть металлофиксаторы достаточным объемом мягких тканей, благодаря чему в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивается профилактика некрозов и инфекционно-воспалительных осложнений, восстановление безболезненных движений в голеностопном суставе. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы. Иссекают слизистой сумки капсулы первого плюсне-фалангового сустава. Удаляют экзастоз головки первой плюсневой кости, выполняют остеотомию. Непосредственно перед операцией из крови пациента получают плазмагель путем центрифугирования 10 мл крови в течение 5 минут со скоростью 3200 об/мин, либо 3000 об/мин, либо 2500 об/мин. Полученную плазму термостатируют при 38°С 15 минут и добавляют в соотношении 1:1 10%-ный хлористый кальций. При этом выполняют Z-образную остеотомию по типу SCARF. Затем в зону остеотомии вводят плазмагель, плюсневую кость синтезируют, ушивают капсулу сустава и кожу, параоссально первой плюсневой кости вводят 5 мл активированной плазмы, причем данную процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня. Способ позволяет образовать полноценную костную мозоль, что дает более раннюю стабилизацию зоны остеотомии, обеспечивает раннюю послеоперационную нагрузку на ногу, снижает риск развития остеомиелита, остеопороза, миниинвазивность операции обеспечивает минимальные проявления болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижается риск развития Hallux Varus, не требует госпитализации больных, проведения анестезиологического пособия. 1 пр., 1 ил.
Наверх