Способ эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого


 


Владельцы патента RU 2622208:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого. Способ включает проведение через инструментальный канал бронхоскопа конфокального лазерного эндоскопического датчика для эндомикроскопии в просвет дыхательных путей при длине волны 488 нм. При этом все выявленные очаги измененной слизистой оболочки трахеобронхиального дерева орошают 0,01% pаствором профлавина ацетатом, имеющим флуоресцентное свечение в диапазоне длины волн 505-550 нм, с экспозицией 3 минуты. После этого мини-зонд устанавливают непосредственно на поверхности измененного участка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, формируют монохромное изображение тканевых и клеточных элементов слизистой оболочки дыхательных путей, поступающее с видеоэндоскопической системы с увеличением в 1000 раз в реальном времени, записывают и архивируют с использованием внешних записывающих устройств. Получаемое изображение анализируют и оценивают с использованием автоматической обработки эндомикрофотограмм. Способ позволяет проводить морфологическое исследование доступных для визуального осмотра новообразований слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время эндоскопического исследования, определять истинные границы опухолевого поражения, выявлять первично-множественные опухолевые очаги, проводить дифференциальный диагноз предопухолевой патологии и раннего центрального рака легкого. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для in vivo и ex vivo первичной и уточняющей диагностики облигатных форм предрака и раннего центрального рака легкого на микроскопическом уровне.

Рак легкого (РЛ) - наиболее распространенное в мировой популяции злокачественное новообразование. С начала XX века заболеваемость раком легкого выросла в несколько десятков раз. Особенно выражен рост заболеваемости раком легкого в индустриально развитых странах, где в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место.

В РФ рак легкого находится на втором месте в общей структуре онкологических заболеваний (11,6%), и на первом месте (20,4%) среди злокачественных опухолей у мужчин. Несмотря на совершенствование методов диагностики и лечения 5-летняя выживаемость после лечения больных РЛ не превышает 15-20%.

До последнего времени основным методом активного выявления РЛ в нашей стране являлась профилактическая флюорография органов грудной клетки, эффективность которой при центральной форме РЛ крайне низкая. Многочисленные исследования, посвященные изучению эффективности рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты в выявлении ранних форм центрального РЛ не подтвердили желаемого уровня эффективности подобного скрининга. Современные программы, направленные на выявление клинически не проявляющихся опухолей легкого, основаны на использовании низкодозной спиральной компьютерной томографии. Данный метод диагностики по эффективности превышает рентгенографию легких в 4 раза. Однако использование компьютерной томографии не решает проблему выявления центрального рака легкого на ранней, рентгенонегативной, стадии развития.

Таким образом, несмотря на имеющийся широкий арсенал диагностических средств, раннюю диагностику центрального рака легкого нельзя признать удовлетворительной. Более 70-80% впервые выявленных больных имеют III-IV стадии заболевания.

Бронховидеоскопия позволяет определить локализацию опухоли и границы ее распространения. Кроме того, бронховидеоскопия дает возможность получать материал для цитологического и гистологического исследования, т.е. морфологически подтверждать диагноз и уточнять гистологическую структуру опухоли.

Остается проблемой дифференциальная диагностика очагов предопухолевой патологии и раннего, скрытого центрального рака легкого, особенно при наличие множественных опухолевых очагов.

В настоящее время во многих странах мира ведется активный поиск и разработка новых методов ранней диагностики центрального рака легкого in vivo и ex vivo. К наиболее высокотехнологичным методам относятся бронхоскопическая эндоцитоскопия, конфокальная лазерная эндомикроскопия с внутривенным введением флуорофоров, оптическая когерентная томография и эндобронхиальное ультразвуковое исследование. По данным предварительных клинических испытаний предполагается, что указанные методы позволяют выявить признаки раннего центрального рака легкого на макро- и микроскопическом, клеточном уровне.

Известен способ конфокальной лазерной эндомикроскопии дистальных отделов нижних дыхательных путей в реальном режиме времени (Данилевская О.В., Лесняк В.Н., Сорокина А.В., Сотникова А.Г. Оценка метода конфокальной лазерной эндомикроскопии для диагностики альвеолярного протеиноза. Пульмонология. 2015; (1):33-40). Данная методика позволяет оценивать морфологические структуры ацинуса с разрешением от 1 до 3,5 микрон при различной легочной патологии.

Однако данный метод не позволяет оценить морфологическое строение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, где наиболее часто локализуются ранние формы центрального рака легкого.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого, включающий проведение через инструментальный канал бронхоскопа конфокального лазерного эндоскопического датчика для эндомикроскопии в просвет дыхательных путей (SHIBUYA K et. al. In in vivo microscopic imaging of the bronchial mucosa using an endocytoscopy system. Lung Cancer, 2011, 72(2): 184-190, abstrr).

Однако данный способ имеет ограничение в использовании. Для эндоцитоскопии in vivo возможно применение только витальных красителей, разрешенных к применению при эндоскопическом исследовании. Необходимо окрасить клеточные структуры поверхностного слоя слизистой оболочки для их четкой визуализации (0,5% раствор метиленового синего). Для исследования слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева использовался прототип эндоцитоскопа Olympus XEC-300F с увеличением изображения в 570 раз, диаметром 3,2 мм, который вводится в инструментальный канал (диаметр 4,2 мм) терапевтического (диаметр 6,9 мм) бронховидеоскопа. При КЛЭ минимальный требуемый диаметр инструментального канала, позволяющий провести мини-зонд (Alveoflex), должен быть не менее 2,2 мм, что позволяет использовать подавляющее большинство бронхоскопов, представленных на рынке. В отличие от эндоцитоскопии при КЛЭ разрешающая способность достигает 3,5 мкм, диаметр оптического поля составляет 600 мкм, глубина исследования - 50 мкм, можно не только визуально оценить ядерно-цитоплазматическое соотношение, но и измерять размеры ядер.

Данное изобретение направлено на решение задачи получения микроскопического изображения с 380-1150-кратным увеличением с поверхности выявленных патологических очагов слизистой оболочки визуально доступных отделов трахеобронхиального дерева, что позволит производить прижизненный морфологический анализ на клеточном уровне и микроскопию послеоперационного препарата.

Преимуществом данной методики является возможность ее использования в сочетании со стандартной бронховидеоскопией.

Поставленная задача решается за счет того, что так же как и в известном способе через инструментальный канал бронхоскопа проводят конфокальный лазерный эндоскопический датчик для эндомикроскопии в просвет дыхательных путей с длиной волны 488 нм.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что все выявленные очаги измененной слизистой оболочки трахеобронхиального дерева орошают профлавином ацетат 0,01% p-p, имеющий флуоресцентное свечение в диапазоне длин волн 505-550 нм с экспозицией 3 мин, после чего мини-зонд устанавливают непосредственно на поверхности измененного участка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, формируют монохромное изображение тканевых и клеточных элементов слизистой оболочки дыхательных путей, поступающее с видеоэндоскопической системы с увеличением в 1000 раз в реальном времени, записывают и архивируют с использованием внешних записывающих устройств, получаемое изображение анализируют и оценивают с использованием автоматической обработки эндомикрофотограмм.

Способ осуществляют путем обследования в несколько этапов.

На первом этапе все выявленные очаги измененной слизистой оболочки трахеобронхиального дерева орошают флуорофором (например, профлавина ацетат 0,01% p-p) с экспозицией 3 мин.

На втором этапе по инструментальному каналу проводят мини-зонд (диаметр инструментального канала бронхоскопа, позволяющий провести оптический микрозонд, должен быть не менее 2,2 мм, что позволяет использовать подавляюще большинство бронховидеоскопов, представленных на рынке), который устанавливают непосредственно на поверхности измененного участка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. На экране прибора Cellvizio® (Mauna Kea Technologies, Франция) формируется динамически меняющаяся монохромная микроскопическая картина (гистограмма), которую архивируют с последующим компьютерным анализом изображения. Специальные прикладные программы могут быть использованы для первичной диагностики, проведения телеконсультации и динамического наблюдения.

После эндоскопической операции и удаления опухоли, поражающей слизистую оболочку бронха, проводят эндоцитоскопию с предварительным нанесением на слизистую красителя (например, 0,5% раствор метиленового синего) после экспозиции 3-5 мин.

Для выполнения эндоцитоскопии используют видеоэндоскопическую систему (например, Olympus EVIS Exera II). К видеосистеме присоединяют baby-эндоцитоскоп (например, Olympus ХЕС-300) с увеличением в 570 раз. Все эндоцитоскопы обеспечивают привычное видеоизображение с частотой 30 кадров в секунду. После чего необходимо обеспечить достаточно плотный контакт дистального конца эндоцитоскопа с исследуемым участком слизистой оболочки, учитывая небольшое (30 микрон) его фокусное расстояние. Важно исследовать не только подозрительный участок, но и окружающую слизистую оболочку. Видеоинформация, поступающая с видеоэндоскопической системы, архивируют с использованием внешних записывающих устройств. Получаемое изображение анализируют. Основные оцениваемые при эндоцитоскопии критерии можно разделить на две группы: тканевые и клеточные.

Пример осуществления способа

Пациентка О., 1972 г.р., клинический диагноз: Центральный карциноид средней доли правого легкого, стадия IA, (pT1aN0M0). Состояние после хирургического лечения.

На первом этапе была выполнена бронховидеоскопия в белом цвете с высоким разрешением (WLI-HD). Описание бронховидеоскопии: справа картина экзофитной опухоли средней доли правого легкого с полной обтурацией просвета сегментарного бронха D4. При проведении конфокальной лазерной эндомикроскопии с поверхности экзофитной опухоли на экране прибора Cellvizio® (Mauna Kea Technologies, Франция) после орошения слизистой оболочки исследуемого участка и окружающей неизменной слизистой раствором флуорофора (профлавина ацетат 0,01% p-p) с экспозицией 3 мин оценивали полученное изображение. Неизменная слизистая была представлена ровными округлыми клетками небольших размеров, расположенных равномерно.

При дальнейшем осмотре в области экзофитной части опухоли средредолевого бронха были выявлены мономорфные клетки небольших размеров с центральными гиперхромными ядрами, иногда встречались полигональные клетки с ободком цитоплазмы по периферии. Клетки сгруппированы, имелся стромальный компонент между клетками.

Операция: средняя лобэктомия справа с МЛАЭ.

Плановое патоморфологическое исследование: плотная, округлая опухоль розовато-серого цвета, размерами 2×1,2×1,8 см. Микроскопия: центральный бронхиальный типичный карциноид трабекулярного и ацинарного строения.

Использование предлагаемого способа в клинике позволил проводить морфологическое исследование доступных для визуального осмотра новообразований слизистой оболочки трахеобронхиального дерева во время эндоскопического исследования, определить истинные границы опухолевого поражения, выявить первично-множественные опухолевые очаги, проводить дифференциальный диагноз предопухолевой патологии и раннего центрального рака легкого.

Таким образом, заявленный способ диагностики позволяет:

- проводить прижизненное морфологическое исследование всех подозрительных очагов слизистой оболочки трахеобронхиального дерева доступных визуальному осмотру при бронхоскопическом исследовании;

- улучшить эффективность диагностики скрытых форм раннего центрального рака легкого, снизить количество ложно-положительных результатов;

- определить истинные границы опухолевого поражения слизистой оболочки бронхов;

- разработать дифференциально-диагностические критерии как для раннего центрального рака, так и предраковых изменений слизистой оболочки дыхательных путей на основе оценки тканевой и клеточной архитектоники слизистой оболочки, дополнительного исследования микрокапилляров.

Способ эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого, включающий проведение через инструментальный канал бронхоскопа конфокального лазерного эндоскопического датчика для эндомикроскопии в просвет дыхательных путей с длиной волны 488 нм, отличающийся тем, что все выявленные очаги измененной слизистой оболочки трахеобронхиального дерева орошают 0,01 % раствором профлавина ацетатом, имеющим флуоресцентное свечение в диапазоне длин волн 505-550 нм с экспозицией 3 минуты, после чего мини-зонд устанавливают непосредственно на поверхности измененного участка слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, формируют монохромное изображение тканевых и клеточных элементов слизистой оболочки дыхательных путей, поступающее с видеоэндоскопической системы с увеличением в 1000 раз в реальном времени, записывают и архивируют с использованием внешних записывающих устройств, получаемое изображение анализируют и оценивают с использованием автоматической обработки эндомикрофотограмм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к областям медицины. Видеоэндоскоп содержит матричный фотоприемник, объектив матричного фотоприемника, соосный с его светочувствительной поверхностью, осветительное устройство, формирующее на дистальном конце видеоэндоскопа расходящееся световое излучение, по своей центральной оси однонаправленное с оптической осью объектива матричного фотоприемника, и устройство воспроизведения изображения, подключенное к выходу матричного фотоприемника.

Объектив для эндоскопа содержит множество линз, диафрагму и оптический элемент, расположенный вблизи диафрагмы. Фокусное расстояние объектива является переменным в соответствии с перемещением оптического элемента в направлении, отличном от направления оптической оси множества линз.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для имитации сосудистой процедуры с визуализационным контролем. Система содержит складывающееся основание из двух частей, соединенных шарнирным соединением, где каждая часть включает одну или несколько стыковочных станций, две направляющие трубки для операционных инструментов, при этом каждая поддерживается одной из стыковочных станций, и два рабочих блока, выполненных с возможностью соединения с одной из стыковочных станций, содержит камеру для приема в себя операционного инструмента, датчик диаметра инструмента и блок слежения за инструментом.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к держателю инструмента для крепления медицинского инструмента на шарнирно–сочлененной руке с телом, фиксирующим устройством для фиксации медицинского инструмента на теле и соединительным элементом для установки тела на шарнирно–сочлененной руке.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для стерилизации медицинских материалов и инструментов. Многосегментное изделие для стерилизации содержит барьерный сегмент из проницаемого материала, обладающего барьерными свойствами, боковые клапаны, включающие в себя участки захвата для складывания и раскладывания барьерного сегмента, и защищающий сегмент.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано с целью ранней диагностики гипертензии вирсунгова протока у больных с хроническим панкреатитом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использована в хирургическом лечении пациентов с хроническим рубцовым стенозом шейного отдела трахеи или гортанно-трахеальным стенозом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Группа изобретений включает устройство для поддержания узкого просвета в организме, устройство для диагностики узкого просвета в органе с трубчатой анатомической структурой в организме, устройство для диагностики фаллопиевых труб, способ поддержания узкого просвета в организме (варианты), способ поддержания фаллопиевых труб узкого просвета, относятся к области медицины и предназначены для диагностической визуализации или обработки терапевтическими средствами для эффективной поддержки узкого просвета в организме. Устройство для поддержания узкого просвета в организме содержит механизм гидравлического проталкивания и извлекающий механизм. Механизм гидравлического проталкивания для проталкивания части для получения изображения или терапевтической части через указанный узкий просвет в организме имеет конфигурацию для проталкивания указанной части для получения изображения или указанной терапевтической части относительно указанного механизма гидравлического проталкивания и через узкий просвет в организме. Указанный механизм гидравлического проталкивания включает продолговатый трубчатый элемент. Узкий просвет в организме расположен дистально относительно дистального конца продолговатого трубчатого элемента. Указанная часть для получения изображения или указанная терапевтическая часть во время проталкивания указанным механизмом гидравлического проталкивания приводится в движение в дистальном направлении от указанного дистального конца указанного продолговатого трубчатого элемента и гидравлически проталкивается через узкий просвет в организме. Извлекающий механизм предназначен для извлечения указанной части для получения изображения или указанной терапевтической части из указанного узкого просвета в организме. Способ поддержания узкого просвета в организме включает создание уплотнения внутри или снаружи указанного узкого просвета в организме так, чтобы при наличии создающей гидравлическое давление жидкости в указанном узком просвете в организме нагнеталось давление для обеспечения диагностической визуализации указанного узкого просвета в организме с помощью части для получения изображения формирователя изображения; гидравлическое проталкивание с помощью указанной создающей гидравлическое давление жидкости указанной части для получения изображения через указанный узкий просвет в организме; получение изображения указанного узкого просвета в организме; и извлечение указанной части для получения изображения из указанного узкого просвета в организме. Изобретения позволяют обеспечить эффективное поддержание узкого просвета в организме. 6 н. и 88 з.п. ф-лы, 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Эндоскоп содержит корпус, волоконный светопровод, периферическую линзовую систему, датчик расстояния, исполнительный элемент, контроллер. Волоконный светопровод расположен внутри корпуса эндоскопа и сконфигурирован для образования тракта распространения светового потока. Периферическая линзовая система расположена в корпусе эндоскопа по тракту распространения светового потока и содержит жесткую оптическую линзу и герметизированную линзу, заполненную жидкостью, которая включает поверхность жесткой оптической линзы и мембрану, выполненную из гибкого, прозрачного, водонепроницаемого материала. При этом гибкая мембрана растягивается непосредственно по поверхности жесткой оптической линзы. Жесткая оптическая линза может быть выполнена из стекла, пластмассы или любого другого подходящего материала. Датчик расстояния прикреплен к периферическому концу корпуса эндоскопа и сконфигурирован для определения расстояния между периферическим концом корпуса эндоскопа и объектом, расположенным перед периферическим концом. Исполнительный элемент является электромеханическим и подсоединен к герметизированной линзе, и сконфигурирован для получения сигнала. Причем сигнал содержит команду исполнительному элементу на изменение оптической силы герметизированной линзы. Контроллер подсоединен к исполнительному элементу и сконфигурирован для подачи команды исполнительному элементу на изменение оптической силы герметизированной линзы. Способ управления линзовой системой эндоскопа содержит получение сигнала от датчика расстояния; сравнение сигнала с оптической силой, определяемой герметизированными линзами и требуемым увеличением; и настройку оптических сил герметизированных линз и расстояния на основе этого сравнения. Применение данных изобретений позволит сохранить фокусировку при перемещении эндоскопа ближе или дальше от объекта. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к санитарной обработке медицинских устройств многоразового использования. Аппарат для холодной санитарной обработки медицинских устройств, содержащих один или более внутренних каналов, включает: камеру (2) санитарной обработки; средства (3) для подачи одной или более жидкостей для санитарной обработки, содержащие множество гидравлических контуров (4, 4', 4ʺ), каждый из которых содержит отбирающий трубопровод (5, 5', 5ʺ), выполненный с возможностью соединения с соответствующим резервуаром (S, S', Sʺ) с жидкостью для санитарной обработки, и множество подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …), содержащих соответствующий выход (14, 14', 14ʺ) в камеру (2) санитарной обработки для введения жидкостей под давлением в указанную камеру; средства (7) для обеспечения гидравлической связи подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …) с соответствующими внутренними каналами устройства, размещенного в камере (2). При этом подающие средства (3) содержат контур (18) для рециркуляции жидкостей, включающий камеру (19) предварительного смешивания. Подающие средства (3) также содержат центральный коллектор (9), установленный между отбирающими трубопроводами (5, 5', 5ʺ) и подающими трубопроводами (6, 6', 6ʺ, …) и содержащий внутри камеру (10) смешивания. Камера (10) смешивания содержит по меньшей мере один вход (11) для отбирающих трубопроводов (5, 5', 5ʺ) и множество выходов (12, 12', 12ʺ, …), к каждому из которых присоединен соответствующий подающий трубопровод (6, 6', 6ʺ, …), чтобы обеспечить наличие равных значений давления (Р) на соответствующих выходах (14, 14', 14ʺ, …). Изобретение обеспечивает равномерную подачу жидкости для санитарной обработки вовнутрь каналов подлежащего обработке устройства. 12 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения острого панкреатита Проводят лапароскопию в первые 72 часа от начала заболевания. Определяют наличие патологических изменений в брюшной полости: количество экссудата и его характеристики, наличие очагов стеатонекроза, наличие гиперемии брюшины. Выраженность изменений оценивают в баллах. Баллы суммируют. При 0 баллов прогнозируют легкое течение острого панкреатита. При 1-6 баллах - средне-тяжелое течение. При 7-13 баллах - тяжелое течение. Способ позволяет упростить прогнозирование тяжести течения острого панкреатита на раннем этапе болезни и своевременно вносить коррективы в лечебную тактику за счет проведения лапароскопии в первые 72 часа от начала заболевания и оценки комплекса наиболее значимых патологических изменений в брюшной полости. 1 табл., 4 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Инструмент для витрэктомии оснащен осветителем, содержит: зонд и узел освещения зонда, проходящий вдоль и вокруг зонда и имеющий регулируемую позицию вдоль длины зонда. При этом узел освещения зонда содержит: множество оптоволоконных кабелей, обеспечивающих освещение, при этом каждый из оптоволоконных кабелей содержит торец оптоволокна; и апертуру освещения, полностью окружающую зонд, при этом апертура освещения задана торцом оптоволокна оптоволоконных кабелей и способна обеспечивать зону освещенности, а сама зона освещенности изменяется в зависимости от положения узла освещения зонда относительно зонда. Узел режущего инструмента для витрэктомии, оснащенного осветителем, содержащий: корпус; зонд, имеющий проксимальный конец, заключенный в корпусе и свободно выдвигающийся дистальный конец; и узел освещения зонда, перемещающийся вдоль зонда, между проксимальным концом и дистальным концом зонда. При этом узел освещения зонда содержит: первый конец рядом с корпусом; второй конец с противоположной стороны от первого конца; множество оптоволоконных кабелей, уложенных в определенном порядке вокруг зонда и окружающих его; и апертуру освещения, выполненную на втором конце узла освещения зонда и образующую непрерывную кольцевую форму вокруг зонда, апертура освещения определяется торцами оптоволокна оптоволоконных кабелей, апертура освещения способна обеспечивать совокупное освещение, содержащее отдельные составляющие освещения от каждого из множества оптоволоконных кабелей. Применение данной группы изобретений позволит предотвратить создание теней при использовании. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода. Визуализируют зону метаплазии. Определяют длину циркулярного сегмента метаплазии. Выполняют коагуляцию участков метаплазии слизистой по заранее определенной схеме. При длине циркулярного сегмента метаплазии ≤1,5 см сначала выполняют АПК двух соседних, имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При 1,5 см < длина циркулярного сегмента метаплазии ≤3,0 см сначала выполняют АПК двух имеющих МЭ и расположенных через одну стенок пищевода, через 30 дней - двух оставшихся стенок. При длине циркулярного сегмента метаплазии > 3 см - сначала выполняют АПК одной из имеющих МЭ стенок пищевода, через 30 дней выполняют АПК противоположной стенки пищевода, еще через 30 дней - третьей стенки пищевода и еще через 30 дней выполняют АПК оставшейся стенки пищевода. Перед каждым выполнением коагуляции в подслизистый слой стенки пищевода вводят 2,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Осуществляют визуальный контроль места коагуляции и извлекают эндоскоп. Способ обеспечивает предотвращение изъязвления и развития рубцовых стриктур нижней трети пищевода больного, за счет объективного контроля и этапности дозированного аргон-плазменного эндохирургического лечения. 3 пр.
Наверх