Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ



Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ
Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ
A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2622591:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости. В плоскости сагиттального среза измеряют толщину живота передней брюшной стенки в двух точках: точка 1 - на уровне пупка, точка 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Определяют локализацию червеобразного отростка. Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют срезы в косоаксиальной плоскости, включающей точку 1 и основание червеобразного отростка, и косоаксиальной плоскости, включающей точку 2 и основание червеобразного отростка. Проводят построение двух векторов от основания червеобразного отростка до каждой точки, измеряют длины и углы наклона векторов к горизонтальной плоскости основания червеобразного отростка, после чего выбирают точку доступа. Если длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента и угол наклона вектора от 45 до 90 градусов, выбирают точку с меньшей толщиной передней брюшной стенки. Если толщина брюшной стенки в точках 1 и 2 одинакова, то выбирают точку с меньшей длиной вектора. При одинаковой толщине брюшной стенки и одинаковой длине векторов выбирают точку с большей величиной угла наклона вектора. Способ позволяет произвести дооперационную оценку параметров лапароскопического доступа к червеобразному отростку у пациентов с противопоказаниями к МРТ, снизить травматичность единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку за счет объективной оценки параметров доступа. 2 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использовано при выборе доступа для лапароскопической аппендэктомии.

Известен способ оценки качества хирургического доступа на основании критериев, предложенных А.Ю. Созон-Ярошевичем (Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. - Л.: Медгиз, 1954 - 173 с.). Данный способ заключается в следующем: при выполнении хирургического доступа в анатомическом эксперименте или при выполнении реального хирургического вмешательства проводят измерение глубины раны, угла операционного действия, угла наклона оси операционного действия с помощью угломера, транспортира или линейки. На основании полученных данных проводят количественную оценку условий хирургического доступа к органу-мишени.

Недостатками этого способа являются: невозможность использования предложенных критериев при оценке малоинвазивных способов доступа к червеобразному отростку (лапароскопия, единый лапароскопический доступ, NOTES), невозможность дооперационной оценки данных параметров применительно к конкретному пациенту.

Известен способ оценки параметров видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение анатомического исследования, оценку толщины брюшной стенки в местах доступов и подвижность основания червеобразного отростка к точкам доступов, также оценивались углы между осями инструментов (Смирнова А.В. Видеоассистированная аппендэктомия с использованием системы монодоступа: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Кемерово, 2015; 22 с.).

Недостатками данного аналога являются невозможность прижизненного применения способа, невозможность оценки условий доступа до операции, влияние посмертных изменений в организме на результаты измерения.

Известны способы аппендэктомии через единый лапароскопический доступ с использованием пупочного (Сажин А.В., Мосин С.В., Мирзоян А.Т. и др. Первый опыт однопрокольнойаппендэктомии // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, №1. - С. 62.) и надлобкового доступа (Vidal. O, Ginest А.С, Valentini. M et al. Suprapubicsingle-incisionlaparoscopicappendectomy: a nonvisible-scarsurgicaloption // SurgEndosc. - 2011. - Vol.25. - P. 1019-1023.).

Однако выбор доступа для постановки порта не обоснован.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является «Способ выбора доступа для выполнения оперативного вмешательства» (патент РФ №2353324, МПК А61В 17/94, А61В 17/00, бюл. №12, опубл. 27.04.2009, авторы Короткевич А.Г., Цигельник A.M., Мошнегуц С.В.). Способ заключается в выполнении МРТ брюшной полости до операции с последующей реконструкцией объемного изображения органа с помощью программного обеспечения - графического редактора. На изображении проводят построение инструментальных векторов с оценкой углов между ними и последующим выбором точек введения троакаров на передней брюшной стенке при определенных условиях: угол между осями инструментов более 25° и менее 90°, прохождение вектора через свободное от органов пространство, длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента. При выполнении трех условий лапароскопической операции выбирают лапароскопический доступ, а при несоблюдении условий выбирают лапаротомиию. Данный способ принят за прототип.

К недостаткам прототипа относятся значительная продолжительность МРТ и последующего моделирования доступа в редакторе, наличие противопоказаний к проведению МРТ у пациентов с установленным электрокардиостимулятором и/или металлоконструкцией, необходимость использования дополнительного программного обеспечения с целью объемной реконструкции изображения, низкая разрешающая способность 3D - моделирования.

Использование прототипа не предназначено для определения расположения доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.

Задача изобретения состоит в разработке доступного и воспроизводимого способа определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии по методике единого лапароскопического доступа, а также в получении новых знаний по характеристикам доступа.

Поставленная задача достигается способом определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ путем дооперационной оценки линейных и угловых параметров хирургического доступа лучевым способом исследования.

Выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) брюшной полости. Визуализацию брюшной полости осуществляют на рабочей станции томографа. В сагиттальной проекции измеряют толщину передней брюшной стенки в двух точках вдоль срединной линии живота: 1 - на уровне пупка, 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Определяют локализацию червеобразного отростка, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют косоаксиальные срезы, включающие точку и основание червеобразного отростка, проводят построение линейного вектора от основания червеобразного отростка до точки на коже передней брюшной стенки, измеряют длину вектора. Измеряют угол наклона вектора по отношению к плоскости горизонта. При выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают для хирургического доступа точку с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°.

Новизна изобретения:

- Выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) брюшной полости. Визуализацию брюшной полости осуществляют на рабочей станции томографа. СКТ позволяет получить изображения, наглядно отображающие условия операции, выполнить необходимые построения и измерить различные параметры с определением их истинных значений.

- Определяют локализацию червеобразного отростка, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Способ обеспечивает точную дооперационную оценку параметров хирургического доступа к червеобразному отростку в сочетании с возможностью быстрой диагностики заболеваний червеобразного отростка.

- В сагиттальной проекции измеряют толщину передней брюшной стенки в двух точках вдоль срединной линии живота: 1 - на уровне пупка, 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Способ позволяет объективно оценить травматичность доступа в наиболее часто используемых доступах при аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.

- Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют косоаксиальные срезы, включающие точку и основание червеобразного отростка. Проводят построение линейного вектора от основания червеобразного отростка до точки на коже передней брюшной стенки, измеряют длину вектора, замеряют угол наклона вектора по отношению к плоскости горизонта. Проводимые измерения позволяют учесть возможную глубину раны, необходимую длину инструмента, а также угол его воздействия с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ

- При выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают для хирургического доступа точку с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. Этим достигается наименьшая площадь раны в связи с выбором доступа с наименьшей толщиной передней брюшной стенки, наименьшая глубина раны и наибольший угол атаки инструмента.

- При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. Достигается наименьшая глубина раны в связи с выбором доступа наименее удаленного от основания червеобразного отростка, что ускоряет вмешательство.

- При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°. Позволяет обеспечить безопасное и удобное манипулирование инструментами на лапароскопическом этапе.

Совокупность существенных признаков изобретения обладает новизной и дает при использовании новый технический результат, заключающийся в создании доступного дооперационного метода выбора доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет:

1) проводить дооперационную оценку параметров лапароскопического доступа к червеобразному отростку у пациентов с противопоказаниями к МРТ;

2) снизить травматичность единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку за счет выбора расположения доступа с учетом его оптимальных параметров, оценка толщины передней брюшной стенки позволяет выбрать доступ с наименьшей площадью раны;

3) выбрать расположение доступа при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ на основании объективных критериев.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 2.

На Фиг. 1 представлен сагиттальный срез брюшной полости вдоль срединной линии живота, где: точка пупочного доступа - 1, точка доступа на 3 см выше лонного симфиза - 2, лонный симфиз - 3, передняя брюшная стенка - 4.

На Фиг. 2 представлен косоаксиальный срез брюшной полости на уровне пупка через основание червеобразного отростка, где: червеобразный отросток - 5, основание червеобразного отростка - 6, инструментальный вектор - 7, линия горизонтальной плоскости - 8, расстояние от кожи доступа до основания червеобразного отростка - 9, угол β - угол наклона инструментального вектора к горизонтальной линии.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Выполняют внутривенное болюсное введение йодсодержащего рентгенконстрастного препарата из расчета 1,0-1,5 мл на 1 кг массы тела пациента. В положении пациента на спине выполняется СКТ брюшной полости на многосрезовом спиральном компьютерном томографе на томографе Siemens Somatom Sensation 40 с областью сканирования от диафрагмы до лонного симфиза. Выполняют нативную, артериальную (через 15 секунд), венозную (45 секунд) и отсроченную (300 секунд) фазы сканирования. Постпроцессорную обработку проводят с созданием толщины реконструированных срезов 1,5 мм. Использование многоплоскостного переформатирования осуществляют в сагиттальной и косоаксиальной проекциях. Анализ полученных данных проводят на рабочей станции постпроцессорной обработки. Выполняют визуализацию передней брюшной стенки 4 Фиг. 1 и органов брюшной полости в сагиттальной плоскости Фиг. 1. Измеряют наименьшую толщину передней брюшной стенки от поверхности кожи до париетальной брюшины в двух точках вдоль срединной линии живота: на уровне пупка 1 Фиг. 1 и в точке 2 Фиг. 1 на 3 см выше лонного симфиза 3 Фиг. 1. Выполняют косоаксиальный срез, включающий участок передней брюшной стенки в точке пупка и основание 6 Фиг. 2 червеобразного отростка 5 Фиг. 2. Определяют локализацию червеобразного отростка 5 Фиг. 2, выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях. Проводят построение линейного вектора 7 Фиг. 2 от основания червеобразного отростка 6 Фиг. 2 через пупок. Инструментом «линейка» измеряют расстояние от поверхности кожи до основания червеобразного отростка вдоль построенного вектора, определяя глубину раны 9 Фиг. 2 для данного доступа. Инструментом «угломер» измеряют угол наклона вектора 7 Фиг. 2 по отношению к плоскости горизонта 8 Фиг. 2; таким образом, проводят оценку угла наклона оси операционного действия инструмента угол β Фиг. 2 для данного доступа. Измерения данных показателей выполняют во второй аналогичной косоаксиальной проекции, включающей точку доступа 2 на Фиг. 1 и основание червеобразного отростка.

Измеряют длину вектора 9, измеряют угол наклона вектора β по отношению к плоскости горизонта и при выполнении условий: длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента, угол наклона вектора от 45 до 90° для выполнения видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ, выбирают точку для хирургического доступа с наименьшей толщиной передней брюшной стенки. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках на коже передней брюшной стенки 1 и 2 выбирают точку доступа с наименьшим расстоянием до основания червеобразного отростка. При одинаковых значениях толщины брюшной стенки в точках 1, 2 и длине векторов выбирают точку доступа с наибольшей величиной угла наклона вектора β к основанию червеобразного отростка в пределах от 45 до 90°.

Клинический пример.

Пациентка У., 33 года, госпитализирована 06.04.2016 с диагнозом: острый аппендицит. Длительность заболевания 12 часов. Отмечается локальный болевой синдром в правой подвздошной области с умеренным мышечным напряжением и перитонеальной реакцией, сопровождающийся гипертермией 37,6°C и лейкоцитозом крови 12,2×109/л. Индекс массы тела 25,3 кг/м. Выполнена СКТ брюшной полости - червеобразный отросток утолщен до 12 мм в поперечнике, слизистая накапливает контраст, расположен в правой подвздошной ямке, брыжеечка отечная. Толщина передней брюшной стенки по срединной линии в области пупка составила 2,1 см, над лонным сочленением - 4,1 см. Площадь раны измеряют по формуле площади боковой поверхности цилиндра Sбок.=2πrh, где r - радиус раны, h - высота раны; длина раны доступа равна 3 см в токе доступа 1 и 2. Площадь раны пупочного доступа =2×3,14×1,5×2,1=19,7 см2, площадь раны надлобкового доступа =2×3,14×1,5×4,1=38,6 см2. Удаленность точки пупочного доступа до основания червеобразного отростка 13,9 см, доступа над лонным сочленением - 12,5 см, что меньше стандартной длины эндоскопического инструмента длиной 32 см, угол наклона оси операционного действия β - 57 градусов и 53 градуса соответственно. С учетом наименьшей толщины передней брюшной стенки, показателя площади раны 06.04.2016 под эндотрахеальным наркозом произведен доступ в области пупка длиной 30 мм. Через рану в брюшную полость установлено устройство доступа X-CONE (KarlStorz, Германия). Создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Панорамный обзор выполнен с помощью лапароскопа диаметром 10 мм. В брюшную полость через монопорт введен изогнутый атравматический зажим и диссектор. Матка, придатки обычных размеров и формы, в малом тазу серозный выпот 50 мл, в правой подвздошной ямке визуализирован червеобразный отросток, расположенный в нисходящем направлении, напряжен, гиперемирован, с налетом фибрина, 6 см длиной. Купол слепой кишки не изменен. Брыжеечка червеобразного отростка обработана монополяром и пересечена. Червеобразный отросток выведен из брюшной полости через устройство X-CONE (KarlStorz, Германия), выполнена экстракорпоральная аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка лигатурным способом. Восстановлен карбоксиперитонеум, проведен контроль гемостаза, контроль полноты аппендэктомии. Устройство доступа извлечено из пупочного доступа, который послойно ушит. Длительность операции составила 28 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Пребывание в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.

Пациентка Л., 18 лет, госпитализирована 10.04.2016 с диагнозом: острый аппендицит. Длительность заболевания 10 часов. Отмечается локальный болевой синдром в правой подвздошной области, живот мягкий, малоболезненный, без перитонеальной реакции, нормотермия, уровень лейкоцитов крови 10,1×109/л. Индекс массы тела 20 кг/м2. Выполнена СКТ брюшной полости - червеобразный отросток утолщен до 10 мм в поперечнике, расположен в полости малого таза, брыжеечка отечная, в малом тазу до 150 мл свободной жидкости, матка и придатки не изменены. Толщина передней брюшной стенки по срединной линии в области пупка составила 2,8 см, над лонным сочленением - 2,9 см. Площадь раны измеряют по формуле площади боковой поверхности цилиндра Sбок.=2πrh, где r - радиус раны, h - высота раны; длина раны доступа равна 3 см в токе доступа 1 и 2. Площадь раны пупочного доступа =2×3,14×1,5×2,8=26,3 см2, площадь раны надлобкового доступа =2×3,14×1,5×2,9=27,3 см2. Удаленность точки пупочного доступа до основания червеобразного отростка 16,9 см, доступа над лонным сочленением - 12,5 см, что меньше стандартной длины эндоскопического инструмента длиной 32 см, угол наклона оси операционного действия β - 35 градусов и 52 градуса, соответственно. С учетом сопоставимой толщины передней брюшной стенки и показателя площади раны, наименьшей удаленности надлобкового доступа и большей величины «угла атаки» надлобкового доступа 10.04.2016 под эндотрахеальным наркозом произведен продольный срединный доступ в надлобковой области длиной 30 мм. Через рану в брюшную полость установлено устройство доступа X-CONE (KarlStorz, Германия). Создан карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Панорамный обзор выполнен с помощью лапароскопа диаметром 10 мм. В брюшную полость через монопорт введен изогнутый атравматический зажим и диссектор. Матка, придатки обычных размеров и формы, в малом тазу серозный выпот 130 мл, в малом тазу визуализирован червеобразный отросток, напряжен, гиперемирован. Купол слепой кишки не изменен. Брыжеечка червеобразного отростка обработана монополяром и пересечена. Червеобразный отросток выведен из брюшной полости через устройство X-CONE (KarlStorz, Германия), выполнена экстракорпоральная аппендэктомия с обработкой культи червеобразного отростка лигатурным способом. Восстановлен карбоксиперитонеум, проведен контроль гемостаза, контроль полноты аппендэктомии, аспирация выпота из малого таза. Устройство доступа извлечено из надлобкового доступа, который послойно ушит. Длительность операции составила 35 минут. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением, пребывание в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.

Способ определения оптимального хирургического доступа к червеобразному отростку при видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ путем дооперационной оценки линейных и угловых параметров хирургического доступа лучевым способом исследования, отличающийся тем, что выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости, используют изображения, полученные в плоскости сагиттального среза, при этом на изображении плоскости сагиттального среза измеряют толщину живота передней брюшной стенки в двух точках: точка 1 - на уровне пупка, 2 - на 3 см выше лонного симфиза, определяют локализацию червеобразного отростка; выявляют наличие патологических изменений в нем и окружающих тканях; через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют срезы живота в косоаксиальной плоскости, включающей точку 1 и основание червеобразного отростка, и косоаксиальной плоскости, включающей точку 2 и основание червеобразного отростка; проводят построение двух векторов от основания червеобразного отростка до каждой точки, измеряют длины и углы наклона векторов к горизонтальной плоскости основания червеобразного отростка, после чего выбирают точку доступа:

если длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента и угол наклона вектора от 45 до 90 градусов, выбирают точку с меньшей толщиной передней брюшной стенки,

если толщина брюшной стенки в точках 1 и 2 одинакова, то выбирают точку с меньшей длиной вектора,

при одинаковой толщине брюшной стенки и одинаковой длине векторов выбирают точку с большей величиной угла наклона вектора.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к рентгенографическим средствам формирования изображения методом фазового контраста. Система содержит рентгеновский источник, детектор с множеством детектирующих полосок, расположенных в первом направлении детектора, при этом каждая детектирующая полоска содержит множество пикселей, расположенных во втором направлении детектора, фазовую дифракционную решетку, множество дифракционных решеток анализаторов, содержащих щели.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к интервенционным системам. Интервенционная система содержит интервенционный инструмент, имеющий точку отслеживания, систему формирования изображений, систему отслеживания, при этом система отслеживания откалибрована для интервенционного инструмента и системы формирования изображений, система также содержит модуль мониторинга качества отслеживания, выполненный с возможностью мониторинга качества отслеживания системы отслеживания в зависимости от ошибки калиброванного определения местоположения для каждого изображения между местоположением калиброванного отслеживания точки отслеживания внутри пространственной системы отсчета и местоположением координат изображения точки отслеживания в изображении.
Изобретение относится к медицине, рентгенологии, онкогинекологии, может быть использовано для определения исходной локализации, характера рецидивного образования, прогнозирования морфологической принадлежности и степени его распространения.

Группа изобретений относится к медицине. Способ визуализации мягких тканей (17) тела содержит этапы, на которых: получают данные первого изображения для первого изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием проекции рентгеновского излучения; получают данные второго изображения для второго изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием оптической томографии; получают оцененные объемные оптические свойства мягких тканей тела в интересующей области из полученных данных первого изображения; реконструируют второе изображение из данных второго изображения с использованием оцененных объемных оптических свойств; и получают данные третьего изображения для третьего изображения интересующей области мягких тканей тела с использованием проекции рентгеновского излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургии. Производят ангиографический контроль в момент установки скафолда, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к рентгеновским системам. Система рентгеновской визуализации содержит рентгеновскую трубку, потолочную подвеску для рентгеновской трубки, тележку детектора с установленным на ней рентгеновским детектором, матрицу активных датчиков, блок оптической индикации и блок управления, причем матрица активных датчиков неподвижно прикреплена к потолочной подвеске, блок оптической индикации неподвижно прикреплен к тележке детектора, а блок управления соединен с матрицей активных датчиков.

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Проводят количественную коронарную ангиографию.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Осуществляют клиническое обследование со сбором показателей посредством устного опроса больного и его визуального осмотра.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. На основе известных детальных моделей формируется стохастическая модель тока реполяризации эпикарда и определяются ее параметры по выборкам значений потенциала эпикарда, найденного при решении обратной задачи электрокардиографии в опорных точках компьютерной модели сердца пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечнососудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА).

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале лапароскопической операции используют устройство гидропрессивной аппликации местного анестетика, состоящее из исполнительного блока - трубки длиной около 30 см, с каналом для жидкости внутри и специальным соплом на наружном конце, причем на наружном конце устройства расположено выходное отверстие, а на внешнем - отверстие для герметичного присоединения шприца с раствором анестетика.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Накладывают два шва одной нитью на основании ушка левого предсердия: первый на медиальную, второй на латеральную поверхности и завязывают нити швов со стороны крыши левого предсердия.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. Перед этапом химиоперфузии производят забор цельной крови больного из канюлизированной бедренной вены, выключенной из кровотока нижней конечности, в полимерный контейнер для заготовки крови.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют хирургический шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Регистрируют изменения давления в просвете прямой кишки после имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК). Окружность фиброзного кольца (ФК) АК делят на две полуокружности, так, что середина первой полуокружности прилежит к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет снизить число осложнений, обусловленных возникновением парапротезной фистулы, перекрытием устьев коронарных артерий манжетой протеза при низком расположении устьев коронарных артерий, технической сложностью выполнения вмешательства в условиях малого аортального окна, сбариванием ФК за счет сочетания супрааннулярной и интрааннулярной методик имплантации; обеспечить возможность использования протезов с большим посадочным размером за счет исключения отказа от протезов большего диаметра из-за невозможности их расположения в зоне имплантации. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости. В плоскости сагиттального среза измеряют толщину живота передней брюшной стенки в двух точках: точка 1 - на уровне пупка, точка 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Определяют локализацию червеобразного отростка. Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют срезы в косоаксиальной плоскости, включающей точку 1 и основание червеобразного отростка, и косоаксиальной плоскости, включающей точку 2 и основание червеобразного отростка. Проводят построение двух векторов от основания червеобразного отростка до каждой точки, измеряют длины и углы наклона векторов к горизонтальной плоскости основания червеобразного отростка, после чего выбирают точку доступа. Если длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента и угол наклона вектора от 45 до 90 градусов, выбирают точку с меньшей толщиной передней брюшной стенки. Если толщина брюшной стенки в точках 1 и 2 одинакова, то выбирают точку с меньшей длиной вектора. При одинаковой толщине брюшной стенки и одинаковой длине векторов выбирают точку с большей величиной угла наклона вектора. Способ позволяет произвести дооперационную оценку параметров лапароскопического доступа к червеобразному отростку у пациентов с противопоказаниями к МРТ, снизить травматичность единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку за счет объективной оценки параметров доступа. 2 ил., 2 пр.

Наверх