Способ комбинированного лечения хронического геморроя



Способ комбинированного лечения хронического геморроя
Способ комбинированного лечения хронического геморроя

 


Владельцы патента RU 2622744:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к общей проктологии, и может быть использовано для лечения хронического геморроя. Способ включает проведение эндоваскулярной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (ЭДЗА ВГУ). Перед и после хирургического вмешательства пациент принимает препараты Детралекс по схеме: за неделю до ЭДЗА ВГУ - 1000 мг/день - 2 таблетки; после ЭДЗА ВГУ в течение 7 дней Детралекс - 2000 мг/день - 4 таблетки и Мукофальк по 1 пакетику 2 раза в день; далее 2 недели только Детралекс - 1000 мг/день - 2 таблетки. Использование изобретения позволяет улучшить результаты дезартеризации внутренних геморроидальных узлов за счет своевременной коррекции основных звеньев патогенеза заболевания и предотвращения основной причины рецидива заболевания. 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к общей проктологиии, и может быть использовано для лечения хронического геморроя.

Известно медикаментозное лечение острого и обострений хронического геморроя, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания. Терапия предусматривает комплексное медикаментозное лечение. Основой консервативной терапии является нормализация функции кишечника и дефекации (растительная клетчатка, обильное питье, препараты для регуляции стула). На этом фоне используются производные флавоноидов (Детралекс), местные средства (противовоспалительные свечи и мази, обезболивающие, сосудотропные препараты) [1, 5, 6].

Недостатком этого лечения является его паллиативность. Эффект отмечается только во время самой терапии и в течение короткого периода после нее. С социально-экономической точки зрения - медикаментозное лечение приводит к потере большого числа рабочих дней и исключает возможность стойкой трудовой реабилитации больных.

Известно хирургическое лечение геморроя: операция Миллигана-Моргана, которая до недавнего времени являлась основным радикальным лечением геморроя в российских клиниках практически без учета стадии процесса [1-4].

Однако при достаточно высоком радикализме это лечение имеет целый ряд существенных недостатков. Длительность госпитализации - от 4 до 8 дней, сроки нетрудоспособности - до 21-28 дней. Больные подвергаются воздействию обезболивающих и наркотических средств, послеоперационному стрессу из-за наличия болевого синдрома (в 100% случаев). Кроме того, при этом лечении наиболее полно представлен спектр ранних и поздних послеоперационных осложнений: кровотечения в результате соскальзывания лигатуры сосудистой ножки узла регистрируются в 1-2% случаев, гнойно-воспалительные осложнения (нагноение послеоперационных ран, парапроктит) в 2%, рефлекторная задержка мочи в 5-15%, рубцовый стеноз анального канала -в 1%, анальное недержание - в 2%. [8].

К современному лечению относится трансанальная дезартеризация (ТДЗА) HAL-RAR (лигирование геморроидальных артерий - ректо-анальный ремонт). Оперативное вмешательство выполняется из трансанального доступа и имеет риски развития традиционных послеоперационных осложнений: кровотечение, воспалительные явления в зоне вмешательства, рефлекторная задержка мочеиспускания, нарушение анальной чувствительности [3]. При этом окончательно не решается проблема послеоперационного анального болевого синдрома (АБС) и дискомфорта.

Наиболее близким к предлагаемому является способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя [8].

Эндоваскулярная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов - (ЭДЗА ВГУ) включает внутриартериальную деартериолизацию внутренних геморроидальных узлов на уровне основного ствола верхней ректальной артерии, при этом эндоваскулярную окклюзию осуществляют суперселективно введением в область устьев дистальных ветвей верхней ректальной артерии нелизирующихся рентгеноконтрастных эмболов - металлических спиралей, используя для контрастирования сосудов неионные контрастные вещества (омнипак, ультравист).

ЭДЗА ВГУ в силу внутрисосудистого доступа к дистальным ветвям верхней прямокишечной артерии (по Сельдингеру) и отсутствия инвазии в зоне локализации ВГУ полностью исключает вероятность осложнений, наблюдаемых при трансанальных вмешательствах. Хотя, как и любой другой инвазивный способ, не лишен рисков других осложнений, но уже связанных с технологией эндоваскулярного вмешательства.

При проведении эндоваскулярной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов ликвидируют лишь одно звено патогенеза - артериальный приток к геморроидальным узлам, в свою очередь на венозный отток не производится никакого воздействия. В результате этого возможен рецидив заболевания вследствие возобновления кровообращения и нарушения венозного оттока. Также пациенты, страдающие хроническими запорами, более подвержены рецидиву заболевания. Из этого следует, что после проведения дезартеризации внутренних геморроидальных узлов необходимы коррекция венозной гемодинамики и нормализация функции толстой кишки для предотвращения рецидивов заболевания и эпизодов кровотечений.

Задачей предлагаемого способа является максимальное исключение риска развития послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания после проведения ЭДЗА ВГУ.

Поставленную задачу достигают за счет того, что пациент перед и после хирургического вмешательства принимает препараты Детралекс по схеме: за неделю до ЭДЗА ВГУ - 1000 мг/день - 2 таблетки; после ЭДЗА ВГУ в течение 7 дней Детралекс - 2000 мг/день - 4 таблетки и Мукофальк по 1 пакетику 2 раза в день; далее 2 недели только Детралекс - 1000 мг/день - 2 таблетки.

Способ осуществляют следующим образом: пациенты до и после проведения дезартеризации внутренних геморроидальных узлов принимают Детралекс, данный препарат обладает венотонизирующим и ангиопротекторным свойствами, уменьшает венозный застой, снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность. Результаты клинических исследований подтверждают фармакологическую активность препарата в отношении показателей венозной гемодинамики. В 1 таблетке Детралекса содержится 90% - 450 мг микронизированной флавоноидной фракции и флавоноиды в перерасчете на гесперидин 10% - 50 мг.

Схема приема препарата Детралекс:

За 1 неделю до вмешательства - 1000 мг/день - 2 таблетки; в течение 7 дней после ЭДЗА ВГУ - 2000 мг/день - 4 таблетки; далее 2 недели - 1000 мг/день - 2 таблетки.

Также для предотвращения хронических запоров у пациентов после ЭДЗА ВГУ (что является основным фактором рецидива заболевания) назначается Мукофальк, данный препарат за счет гидрофильных волокон из оболочки семян подорожника удерживают жидкость в желудочно-кишечном тракте, что способствует размягчению консистенции стула.

Препарат восстанавливает нормальную функцию кишечника, регулируя его деятельность и облегчая пассаж кишечного содержимого. Затем в течение жизни назначается растительная диета с применением отрубей.

Схема приема препарата Мукофальк в постэмболизационном периоде: по 1 пакетику 2 раза в день в течение 1 недели.

Анализированы результаты лечения 65 пациентов с I-III стадиями хронического геморроя (ХГ). ЭДЗА ВГУ выполнили у 35 - без использования Детралекса (исследуемая группа 1 (ИГ 1), у 30 - с использованием Детралекса (ИГ 2). Клинические результаты оценены в сравнении в течение 7 дней после ДЗА, через 1 месяц (ранний послеоперационный период) и 1 год (отдаленный период) у всех больных. [7].

Исходя из результатов табл. 1 положительное влияние приема Детралекса на отдаленные результаты лечения очевидно.

Предлагаемый способ позволяет:

- дополнить эндоваскулярную дезартеризацию верхней ректальной артерии медикаментозной терапией с целью предотвращения рецидива заболевания;

- воздействовать на венозную гемодинамику геморроидальных узлов в пред- и постэмболизационном периоде для предотвращения эпизодов кровотечения;

- нормализовать эвакуаторную функцию толстой кишки - предотвратить хронические запоры как основной фактор развития и прогрессирования рецидива геморроидальной болезни посредством медикаментозной терапии и растительной диеты.

Коррекция венозного компонента патогенеза - использование МОФФ (Детралекса) позволяет улучшить течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты лечения.

Пример.

Больная Т., 47 лет, поступила в отделение колопроктологии Дорожной больницы ст.Красноярск с диагнозом хронический внутренний геморрой II ст., осложненный рецидивирующими кровотечениями. Страдает геморроем 7 лет. В течение последнего года отмечает ухудшение. После акта дефекации наблюдаются выделения крови каплями в небольшом количестве. Причиной заболевания считает хронические запоры до 4-х дней. Однако после проведения ректороманоскопии (RRS) органическая патология толстой кишки была исключена. На фоне курса консервативной терапии акт дефекации нормализован, ректальные кровотечения продолжались. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Соматический статус без особенностей. При локальном осмотре: наружные геморроидальные узлы не определяются. В анальном канале на 3,7 и 11 часах определяются внутренние геморроидальные узлы, увеличенные до 1,0 см в диаметре, безболезненные, эрозированные, контактно кровоточат. Больной показано плановое оперативное лечение, в конкретном случае ЭДЗА ВГУ. В течение 7 дней до вмешательства больная принимала препарат Детралекс 1000 мг/день (2 таблетки). Процедура ЭДЗА ВГУ проведена без особенностей: в дистальные ветви верхней ректальной артерии (ВРА) суперселективно введено 12 металлических спиралей диаметром 0,1-0,3 мм. На контрольной рентгенограмме определяются рентгенконтрасные эмболы в области устьев дистальных ветвей ВРА, отсутствие контрастирования внутренних геморроидальных узлов. Больная выписана на 3-е сутки в удовлетворительном состоянии. В постэмболизационном периоде в течение 7 дней Детралекс по 2000 мг/день - 4 таблетки, далее 2 недели - 1000 мг/день - 2 таблетки. Также назначен Мукофальк по 1 пакетику 2 раза в день в течение 1 недели. При контрольном осмотре через 1 месяц пациентка жалоб не предъявляет, эпизодов кровотечения нет, стул ежедневный на фоне приема Мукофалька и растительной диеты. При эндоскопическом исследование прямой кишки: слизистая бледно-розового цвета, отечности нет, сосудистый рисунок нормальный, склерозированные внутренние геморроидальные узлы размером до 0,5 см, поверхность не эрозирована, контактного кровотечения нет. При мониторинге пациентки в течение 2-х лет после лечения каждые 3 месяца отмечается отсутствие жалоб на кровотечение, отсутствие запоров.

Способ комбинированного лечения хронического геморроя улучшает результаты дезартеризации внутренних геморроидальных узлов посредством своевременной коррекции основных звеньев патогенеза заболевания. Кроме того, при использовании предлагаемого способа отмечается значительное повышение качества жизни прооперированного пациента.

Источники информации

1. Благодарный Л.А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя // Автореф. Дис. … докт. мед. наук. - М., 1999.

2. Кечеруков A.M., Чернов A.M., Тихомиров А.С. 30-летний опыт лечения геморроидальной болезни // Проблемы колопроктологии. - Вып. 16. - М., 1998. - С. 56-59.

3. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1984. - 176 с.

4. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. - М.: ГНЦ колопроктологии МЗ РФ, 1994. - 432 с.

5. Godeberge P., Kontou J.F. Atlas of Hemorrhoids // Les Laboratoires Servier. - 1998. - P. 48.

6. Лонго А. Лечение геморроя иссечением слизистой оболочки и выпадающих геморроидальных узлов при помощи аппарата кругового шва: новый метод // Материалы VI Всемирного конгресса по эндоскопической хирургии. - Рим, Италия, 1998. - С. 777-784.

7. 3ахарченко А.А., Галкин Е.В., Винник Ю.С., Кузнецов М.Н., Полевец К.О. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов при геморроидальной болезни: выбор метода - за и против. Нужна ли коррекция венозного компонента патогенеза? // Журнал «Колопроктология» №3_(53)_2015. 35-46.

8. Патент РФ №2268754, A61M 5/00, Бюл. №3, 27.01.2006 г.

Способ комбинированного лечения хронического геморроя, включающий эндоваскулярную дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов - ЭДЗА ВГУ, отличающийся тем, что пациент перед и после хирургического вмешательства принимает препараты Детралекс по схеме: за неделю до ЭДЗА ВГУ - 1000 мг/день - 2 таблетки; после ЭДЗА ВГУ в течение 7 дней Детралекс - 2000 мг/день - 4 таблетки и Мукофальк по 1 пакетику 2 раза в день; далее 2 недели только Детралекс - 1000 мг/день - 2 таблетки.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области ветеринарии и предназначена для профилактики метаболического ацидоза, кетоза и гипотиреоза у коров. Заявленный энергометаболический состав для превентивной содержит свекольную патоку, янтарную и лимонную кислоты, натрия хлорид, йодинол в водном растворе при следующем соотношении компонентов, масс.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения опухоли околоушной слюнной железы. Для этого осуществляют доступ к слюнной железе одним из стандартных разрезов кожи в предушной области, исходя из локализации опухоли.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому производному хинолина формулы (I) или к его пригодной для употребления внутрь соли, где R1 и R2 представляет собой водород; L представляет собой С1-С7 алкилен, С3-С6циклоалкилен или -(СН2)1-3-(С3-С6)циклоалкилен; М представляет собой -NR4-C(O)- или -C(O)-NR4-; когда М представляет собой -NR4-C(O)-, R4 представляет собой водород; либо в качестве альтернативы R4 представляет собой С1-С3 алкиленовый линкер, где указанный алкиленовый линкер и от 2 до 5 атомов в L вместе с азотом, к которому они присоединены, образуют 5-8-членное моноциклическое, бициклическое или мостиковое гетероциклическое кольцо, которое необязательно замещено и содержит один гетероатом, представляющий собой атом азота; и R3 представляет собой С1-С6 алкил, замещенный С1-С3 алкил, С3-С6циклоалкил, замещенный С3-С6циклоалкил, 6-членный гетероциклил, содержащий один атом кислорода или замещенный 6-членный гетероциклил, содержащий один атом азота; когда М представляет собой -C(O)-NR4-, R4 представляет собой водород; либо в качестве альтернативы R4 и R3 вместе с азотом, к которому они присоединены, образуют 5-6-членное моноциклическое гетероциклическое кольцо, которое содержит один атом азота; где в группе, обозначенной как замещенная, один заместитель выбирают из группы, состоящей из следующих заместителей: -NH2, гидроксил, C1-6 алкокси, C1-6 алкил, 6-членный гетероциклил, содержащий один или два атома, выбранных из N и О, С3-4 циклоалкил, и -C(=O)NRaRa, где каждый Ra независимо означает водород или С3-6 циклоалкил; при условии, что соединения формулы (I) не могут представлять собой соединения, указанные в п.1.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и касается энтеросорбента из луба коры березы. Энтеросорбент из луба березовой коры, который представляет собой измельченный до фракции 1,0-2,0 мм луб коры березы, проэкстрагированный 0,2-0,5% щелочью в 20% растворе этилового спирта и пропитанный 1% спиртовым раствором бетулина.

Настоящее изобретение относится к способу лечения муковисцидоза с применением соединения формулы .Технический результат: предложен новый эффективный способ лечения или ослабления тяжести муковисцидоза у пациента с применением вышеуказанного соединения.

Изобретение относится к новым кристаллическим формам натриевой соли 4-трет-бутил-N-[4-хлор-2-(1-окси-пиридин-4-карбонил)-фенил]-бензолсульфонамида. Указанные кристаллические формы могут быть использованы при лечении воспалительного заболевания кишечника.

Изобретение относится к новым полиморфным тригидратным формам натриевой соли 4-трет-бутил-N-[4-хлор-2-(1-окси-пиридин-4-карбонил)-фенил]-бензолсульфонамида. Заявленные полиморфные формы могут быть использованы для лечения воспалительного заболевания кишечника.

Изобретение относится к новым полиморфным сольватированным и несольватированным формам натриевой соли 4-трет-бутил-N-[4-хлор-2-(1-окси-пиридин-4-карбонил)-фенил]-бензолсульфонамида.

Заявленное изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний у телят. Способ включает использование смеси водно-спиртовой настойки из травы эхинацеи пурпурной и корневища девясила при приготовленной на основе 70% этилового спирта и водного раствора серебра, разбавленного в кипяченой воде.

Изобретение относится к композиции для лечения желудочно-кишечного расстройства. Указанная композиция включает множество отдельных ядер, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, причем ядра включают гидрофобную фазу, содержащую масло мяты перечной, диспергированное в геле на основе микрокристаллической целлюлозы, и гидрофильную фазу, содержащую гидрогель на основе метилцеллюлозы, а также непрерывный слой желатинового подслоя, покрывающий отдельные ядра и отделяющий отдельные ядра от соответствующих кишечнорастворимых оболочек.

Комбинация антибиотиков, содержащая рифабутин, кларитромицин и клофазимин, предназначенная для лечения аутоиммунного заболевания, такого как рассеянный склероз. 2 н.
Изобретение относится к медицине, а именно к флебологии, и касается поликомпонентной терапии трофических язв нижних конечностей венозной этиологии. Для этого применяют поликомпонентную терапию, включающую инфузионное и местное лечение.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения телязиоза у крупного рогатого скота. Способ заключается в том, что вводят в полость конъюнктивального мешка пораженного глаза ежедневно однократно в течение пяти дней в дозе 0,5-1,0 г препарат, содержащий в мас.%: ивермектин 0,2-0,3; азитромицин 0,9-1,1; карбомер 0,5-1,0; воду 8,0-12,0; монопропиленгликоль до 100,0.

Изобретение относится к области медицины и касается средств для профилактики и лечения простудных заболеваний и гриппа. Комбинированный лекарственный препарат для устранения симптомов простудных заболеваний и гриппа представлен двумя составами, предназначенными для приема в дневные и вечерние часы.
Изобретение относится к аэрозольному составу для доставки в дыхательные пути пациента путем ингаляции, состоящему из частиц, имеющих аэродинамический диаметр 2,0-12,0 микрон и объединенный общий объем 0,1-3,0 мл, причем этот состав содержит ципрофлоксацин, фармацевтически приемлемый носитель и средство, влияющее на рН, которое увеличивает растворимость лекарственного средства в носителе и присутствует в молярности, необходимой для того, чтобы отклонять рН состава от 7,4 по меньшей мере на 3,0 логарифмические единицы и не больше чем на 5,4 логарифмических единиц; где средство, влияющее на рН, представляет собой уксусную кислоту или ее фармацевтически приемлемую соль, причем указанный состав характеризуется низкой буферной емкостью, такой что, когда он контактирует с жидкостью в человеческом респираторном тракте в течение некоторого периода времени и в условиях среды человеческих легких, рН состава приближается к рН 7,4 на 3,0 логарифмические единицы относительно рН состава перед его введением, и, кроме того, указанный состав характеризуется тем, что антибиотик в легких человека приобретает меньшую растворимость по сравнению с его растворимостью в составе до его введения.

Изобретение относится к медицине и касается применения биологически активного флавоноида 7-O-[6-O-(4-ацетил-α-L-рамнопиранозил)-β-D-глюкопиранозидо]-5-гидрокси-6-метокси-2-(4-метокси-фенил)-4Н-хромон-4-он (ацетилпектолинарин - АЦП) формулы I, выделенного из Linaria vulgaris Mill.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для повышения неспецифической резистентности организма молодняка сельскохозяйственных животных с целью профилактики и терапии заболеваний органов дыхания и пищеварения и реализации продуктивного потенциала.

Настоящее изобретение относится к применимому в медицине соединению формулы I где Т обозначает -С*Н(R1)-P-Q; R1 обозначает C1-С6алкил, необязательно замещенный ОН или C1-С6алкокси; Р обозначает 5- или 6-членный гетероарил, содержащее атомы азота, кислорода и серы; Q обозначает 5- или 6-членный гетероарил, содержащее атомы азота, кислорода и серы; необязательно замещенное аминогруппами или гидроксигруппами; Р присоединен к Q через углерод-углеродную связь; и R3 обозначает атом водорода.

Изобретение относится к области медицины и химико-фармацевтической промышленности и касается способа получения новой фармацевтической композиции эритромицина в виде капсул для использования в качестве антибиотика широкого спектра действия.

Изобретение относится к соединению формулы (I) и его фармацевтически приемлемым солям где Me представляет собой метильную группу, R1 представляет собой атом водорода, С1-6алкильную группу (C1-6алкильная группа может быть замещена одним заместителем, выбранным из гидроксигруппы, C1-6алкоксигруппы, диС1-6алкиламиногруппы и группы, представленной формулой -NR78COR79 или формулой -NR80SO2R81, где R78 и R80 представляют собой атом водорода и R79 и R81, которые могут быть одинаковыми или разными, представляют собой атом водорода или С1-6алкильную группу) или C1-6алкилсульфонильную группу, R2 представляет собой атом водорода, 4-8-членную насыщенную гетероциклическую группу с одним гетероатомом, выбранным из атома азота (насыщенная гетероциклическая группа может быть замещена одним заместителем, выбранным из фенилС1-6алкильной группы и C1-6алкильной группы), C1-6алканоильную группу (С1-6алканоильная группа может быть замещена аминогруппой или диС1-6алкиламиногруппой) или C1-6алкильную группу, которая может быть замещена 1-3 заместителями, выбранными из группы заместителей 1, или R1 и R2 могут быть объединены вместе с атомом азота, к которому они присоединены, с образованием 4-8-членной насыщенной азотсодержащей гетероциклической группы, которая может дополнительно содержать 1 гетероатом, выбранный из атома азота (насыщенная азотсодержащая гетероциклическая группа может быть замещена 1 заместителем, выбранными из гидроксигруппы, аминогруппы, диС1-6алкиламиногруппы и C1-6алкильной группы (C1-6алкильная группа может быть замещена диС1-6алкиламиногруппой)).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения морфометрических изменений макулярной области при полиморбидных соматических состояниях. Для исследований используют оптическую когерентную томографию сетчатки. При уплощении рельефа макулярной области и увеличении средней центральной толщины сетчатки свыше 300 мкм диагностируют диабетический макулярный отек. При наличии кистозных полостей в ядерных и плексиформных слоях сетчатки - кистозный макулярный отек. Назначают лечение 2,0% раствором дорзопта утром и вечером в глаз непрерывно. При наличии неравномерных контуров сетчатки и складок сетчатки неправильной формы дополнительно диагностируют эпиретинальность мембраны и дополнительно назначают закапывание 0,1% раствора диклофенака три раза в день в исследуемый глаз в течение месяца. Затем отдых в течение месяца и повтор лечения раствором диклофенака по описанной выше схеме. Повторно назначают курс препаратами: винпоцетином, пирацетамом, детралексом с повтором через 6 месяцев. Использование изобретения позволяет повысить эффективность лечения морфометрических изменений макулярной области с улучшением состояния витреомакулярного интерфейса, уменьшением отека и снижением риска витреомакулярных осложнений. 2 ил., 1 пр.
Наверх