Способ радикальной коррекции тетрады фалло

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА). Затем выполняют продольный разрез ствола легочной артерии (ЛА) до середины передней трети ФК ЛА. Иссекают инфундибулярный стеноз. Определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 скелетируют передний отдел ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии, на протяжении более трети длины окружности ФК ЛА, не превышая ее половину. При этом соединяют ранее выполненные разрезы. Далее в края разрезов правого желудочка и ствола ЛА вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва с образованием дополнительного выхода из правого желудочка сердца в ствол легочной артерии между заплатой и передней стенкой ФК ЛА. При этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола ЛА до ФК ЛА с каждой стороны. Затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты на уровне ФК ЛА. Концы нити связывают, обеспечивая фиксацию ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка. После чего сшивают края заплаты с краями разреза правого желудочка. В частном случае скелетированный отдел ФК ЛА и заплату поочередно прошивают дважды для повышения надежности фиксации ФК ЛА. Способ позволяет выполнить профилактику развития недостаточности клапана ЛА, профилактику развития дисфункции правого желудочка за счет сохранения целостности собственного ФК ЛА, целостности створок клапана ЛА и соответственно их функции; обеспечении дальнейшего роста клапана ЛА с сохранением его функциональности в отдаленном периоде при оперативной коррекции тетрады Фалло. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано для коррекции кровообращения при тетраде Фалло (ТФ) и других пороках сердца, требующих расширение выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ).

Радикальная коррекция ТФ впервые была успешно выполнена C. Walten Lillehei и его командой в 1954 году [Lillehei C.W., Cohen М., Warden Н.Е., Read R.C., Aust J.B., Dewall R.A., et al. Direct vision intracardiac surgical correction of tetralogy of Fallot, pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects: report of first ten cases. Ann Surg. 1955; 142(3):418-42].

С тех пор техника выполнения этой операции претерпела значительные изменения, а результаты значительно улучшились. Но, несмотря на это, остается одна проблема, решение которой не найдено до сих пор.

Одним из самых частых осложнений после радикальной коррекции ТФ является недостаточность клапана легочной артерии (ЛА), влекущая за собой снижение функции правого желудочка (ПЖ) в отдаленном периоде [Gursu Н.А., Varan В., Sade Е., Erdogan I., Ozcan M. Analysis of right ventricle function with strain imaging before and after pulmonary valve replacement. Cardiol J. 2016; 23(2): 195-201]. Она наблюдается разной степени выраженности у 78%-99% больных в разные сроки после операции [Hashemzadeh К., Hashemzadeh S. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot. Acta Med Iran. 2010; 48(2): 117-122].

В настоящее время приняты четыре метода радикальной коррекции ТФ:

1. Изолированная пластика ВОПЖ с сохранением собственного клапана ЛА (при его нормальном размере).

2. Создание выхода из правого желудочка при помощи синтетического/биологического кондуита.

3. Трансаннулярная пластика ВОПЖ и легочной артерии при помощи заплаты без моноствороки.

4. Трансанулярная пластика ВОПЖ и легочной артерии при помощи заплаты с моностворкой.

К сожалению, первый вариант коррекции порока не всегда возможен, в связи с высокой частотой сопутствующей гипоплазии фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА) и самого ствола ЛА.

Во втором случае использование кондуита заведомо обрекает пациента на повторную (и не одну) операции.

Сравнительный анализ больных, подвергшихся радикальной коррекции ТФ с трансанулярной пластикой ВОПЖ ксеноперикардиальной заплатой без моностворки и с моностворкой, показывает, что в отдаленном периоде недостаточность клапана ЛА развивается практически у всех пациентов, не зависимо от техники операции.

Дисфункция моностворки с течением времени связана с ограничением подвижности, ее уплотнением, кальцинозом и утолщением. Те же самые морфологические изменения претерпевают створки ЛА при рассечении фиброзного кольца: со временем, утратив функциональную целостность, они так же фиброзируются, теряют свою подвижность и функцию. Для коррекции кровообращения при ТФ, требующей расширения ВОПЖ, идеальным вариантом была бы методика, позволяющая сохранить собственные створки клапана ЛА, при этом создающая широкий выход из ПЖ.

Однако понятно, что использование синтетических или ксенобиологических материалов рано или поздно требует их замены вследствие дисфункции.

Известен способ коррекции ТФ с созданием пути оттока из ПЖ с помощью заплаты, при котором производится рассечение ФК ЛА, закрытием дефекта межжелудочковой перегородки заплатой из ксеноперикарда чреспредсердным доступом, который выбран нами в качестве прототипа [Туманян М.Р. Оценка качества жизни пациентов в отдаленные сроки после радикальной коррекции тетрады Фалло, выполненном в раннем возрасте. Дисс. доктора мед. Наук. М., 2001].

Недостатком данного способа является то, что рассечение ФК ЛА приводит к его недостаточности, деформации створок и, в конечном итоге, к тяжелой правожелудочковой недостаточности.

Нами поставлена задача - разработать способ радикальной коррекции ТФ при выраженной гипоплазии ФК ЛА, обеспечивающий создание адекватного выхода из ПЖ при сохранении нормальной функцией клапана ЛА.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в:

- профилактике развития недостаточности клапана ЛА за счет сохранения целостности собственного ФК ЛА с сохранением тем самым целостности створок клапана ЛА и соответственно их функции;

- профилактике развития дисфункции ПЖ за счет отсутствия недостаточности клапана ЛА;

- обеспечении дальнейшего роста клапана ЛА с сохранением его функциональности в отдаленном периоде при оперативной коррекции ТФ.

- обеспечении функциональности клапана ЛА за счет исключения пролабирования ФК ЛА в полость ПЖ.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Для коррекции выхода из правого желудочка при ТФ выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети ФК ЛА. Затем выполняют продольный разрез ствола ЛА до середины передней трети ФК ЛА. Иссекают инфундибулярный стеноз. Определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 скелетируют передний отдел ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии, на протяжении более трети длины окружности (периметра) ФК ЛА, не превышая ее половину. При этом соединяют ранее выполненные разрезы. Далее в края разрезов правого желудочка и ствола ЛА вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва с образованием дополнительного выхода из правого желудочка сердца в ствол легочной артерии между заплатой и передней стенкой ФК ЛА. При этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола ЛА до ФК ЛА с каждой стороны. Затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты на уровне ФК ЛА. Концы нити связывают, обеспечивая фиксацию ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка. После чего сшивают края заплаты с краями разреза правого желудочка.

В частном случае скелетированный отдел ФК ЛА и заплату поочередно прошивают дважды для повышения надежности фиксации ФК ЛА.

Для создания оптимального выхода из ПЖ требуется широкая скелетизация фиброзного кольца, в противном случае оно будет создавать стеноз.

При широком выделении ФК ЛА есть опасность потери им жесткости и, как следствие этого, пролабирования в полость правого желудочка, создавая выраженную регургитацию. Для исключения этого осложнения нами предложена оригинальная фиксация ФК ЛА к заплате.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения с применением фармакохолодовой кардиоплегии. Доступ осуществляется посредством срединной стернотомии. При необходимости удаляют вилочковую железу и широко вскрывают перикард. После подключения искусственного кровообращения выполняют кардиоплегию. Вскрывают правое предсердие параллельно атрио-вентрикулярной борозде. Дефект межжелудочковой перегородки закрывают заплатой из ксеноперикарда или синтенического материала чрезпредсердным доступом.

Далее производят разрез ВОПЖ продольно до ФК ЛА в бессосудистой зоне. Второй разрез выполняют продольно на стволе ЛА, также до уровня ФК ЛА. Как один, так и второй разрез заканчивают на уровне середины передней трети ФК ЛА. Иссекают инфундибулярный стеноз.

Оценивают функцию клапана ЛА: просвет его открытия, количество и структуру створок. При необходимости выполняют комиссуротомию для достижения максимального отверстия фиброзного кольца. После чего измеряют бужом диаметр отверстия клапана ЛА.

Определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 выполняют широкую скелетизацию переднего отдела ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии. Протяженность скелетизации варьирует в следующих пределах: более трети длины окружности (периметра) ФК ЛА, но не превышая ее половину.

При этом получают единый дефект тканей (соединяя ранее выполненные разрезы). В края выполненных разрезов ВОПЖ и ствола ЛА (закрывая образованный дефект) под контролем бужа вшивают одну ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва. Диаметр бужа подбирают в соответствии с нормальными размерами ВОПЖ и ФК ЛА, ЛА согласно площади поверхности тела данного пациента.

Таким образом, образуется два потока из ВОПЖ в ствол ЛА: непосредственно через сам сохраненный клапан ЛА, а также через просвет между ФК ЛА и заплатой.

При этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола ЛА до ФК ЛА с каждой стороны. Затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты (в области ее центра) на уровне плоскости ФК ЛА (примерно в середине расстояния между концами наложенного непрерывного обвивного шва, соединяющего заплату и края ствола ЛА).

Скелетированный отдел ФК ЛА и заплата могут быть поочередно прошиты дважды для повышения надежности фиксации ФК ЛА (одной и той же нитью сначала прошивают ФК ЛА, затем заплату, после чего вновь ФК ЛА и заплату).

Концы нити связывают, обеспечивая фиксацию (прикрепление) ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка (при этом с одной стороны, ФК ЛА не касается заплаты, а с другой стороны, созданное натяжение нити между заплатой и ФК ЛА не позволяет последнему с током крови пролабировать в ВОПЖ и обеспечивает сохранение положения ФК ЛА при работе сердца). После чего сшивают края заплаты с краями разреза ВОПЖ.

Разрез правого предсердия ушивают. Заканчивают искусственное кровообращение. Проводят гемостаз, постановку дренажа в средостение. Проводится послойное ушивание послеоперационной раны.

На фигуре представлена схема операции, где 1 - ВОПЖ; 2 - клапан ЛА; 3 - ксеноперикардиальная заплата на ВОПЖ и ЛА, 4 - шов между серединой скелетированного ФК ЛА и серединой заплаты на уровне ФК ЛА.

Клинический пример.

Пациентка К. возраст 7 месяцев с диагнозом ТФ. После обследования было принято решение о возможности выполнения радикальной коррекции порока в соответствии с предлагаемым способом. Операция выполнялась в условиях искусственного кровообращения с применением фармакохолодовой кардиоплегии. Дефект межжелудочковой перегородки закрывался заплатой из ксеноперикарда чрезпредсердным доступом. Далее производили разрез ВОПЖ продольно до ФК ЛА в бессосудистой зоне. Второй разрез выполнялся продольно на стволе ЛА, также до уровня ФК ЛА. Иссекли инфундибулярный стеноз. Диаметр ФК ЛА уменьшен, z-score -3,5. Далее переднюю часть ФК ЛА скелетизировали от ЛА и миокарда ВОПЖ на половину длины окружности ФК ЛА. В полученный вентрикулотомный разрез и ствол ЛА под контролем бужа №11, который соответствовал нормальному значению диаметра ЛА с учетом площади поверхности тела у данного пациента, вшили одну заплату из ксеноперикарда при помощи непрерывного обвивного шва в соответствии с предлагаемым способом. При этом прошили середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплату на уровне ФК ЛА в соответствии с предлагаемым способом.

Таким образом, образовалось два потока из правого желудочка в ЛА: непосредственно через сам сохраненный клапан ЛА, а также через просвет между ФК ЛА и заплатой. Пациент выписан на 7 сутки после операции, при контрольном обследовании через 3 месяца после операции по данным ультразвукового исследования, при цветной доплерографии в парастренальной проекции по короткой оси выводного отдела правого желудочка, регистрируется два потока крови - основной (непосредственно через клапан легочной артерии) и добавочный (между ФК ЛА и заплатой). При этом регургитация отмечается только в добавочном потоке. Что соответствует первой степени и является вариантом нормы. Пролабирования ФК ЛА в ВО ПЖ нет.

По предлагаемому способу был оперировано 3 больной с ТФ и уменьшенным диаметром ФК ЛА с величиной показателя Z-score менее -2. Во всех случаях наблюдали хороший непосредственный результат вмешательства (регургитация на клапане ЛА не превышала второй степени, остаточный градиент не превышал 20 мм ртутного столба).

Таким образом, посредством создания дополнительного пути оттока из ПЖ без рассечения ФК ЛА, удалось сохранить функциональность собственного клапана ЛА.

1. Способ коррекции выхода из правого желудочка при тетраде Фалло, отличающийся тем, что выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА), затем выполняют продольный разрез ствола легочной артерии до середины передней трети ФК ЛА, иссекают инфундибулярный стеноз, определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 скелетируют передний отдел ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии, на протяжении свыше трети длины окружности ФК ЛА, но не более ее половины, соединяя ранее выполненные разрезы; затем в края разрезов правого желудочка и ствола легочной артерии вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва с образованием дополнительного выхода из правого желудочка сердца в ствол легочной артерии между заплатой и передней стенкой ФК ЛА, при этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола легочной артерии до ФК ЛА с каждой стороны, затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты на уровне ФК ЛА, концы нити связывают, обеспечивая фиксацию ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка, после чего сшивают края заплаты с краями разреза правого желудочка.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что скелетированный отдел ФК ЛА и заплату поочередно прошивают дважды.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении выпадения прямой кишки на перианальной коже выполняют разрезы на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата и на 3-х и 9-ти часах.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, нейротравматологии. Осуществляют забор кровеносных сосудов и нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК).

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечнососудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА).

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале лапароскопической операции используют устройство гидропрессивной аппликации местного анестетика, состоящее из исполнительного блока - трубки длиной около 30 см, с каналом для жидкости внутри и специальным соплом на наружном конце, причем на наружном конце устройства расположено выходное отверстие, а на внешнем - отверстие для герметичного присоединения шприца с раствором анестетика.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Накладывают два шва одной нитью на основании ушка левого предсердия: первый на медиальную, второй на латеральную поверхности и завязывают нити швов со стороны крыши левого предсердия.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации. Рабочий конец наружного катетера перед его сужением выполнен в виде самораскрывающегося зонта с возможностью складывания при извлечении инъектора. Зонт выполнен из прозрачного материала и имеет диаметр больший диаметра эндоскопа. Технический результат изобретения заключается в обеспечении защиты объектива эндоскопа от попадания на него крови при струйных кровотечениях. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости. Проводят через косые каналы синтетический трансплантат. Осуществляют фиксацию концов трансплантата внутри косых каналов посредством интерферентных винтов. Дополнительно формируют два сквозных горизонтально ориентированных канала: один - выше от наружного отверстия косого канала бедренной кости, другой - ниже от наружного отверстия косого канала большеберцовой кости. Помещают оставшиеся снаружи концы трансплантата в соответствующие горизонтально ориентированные каналы и производят их внутриканальное фиксирование в условиях натяжения интерферентными винтами. Способ исключает риск возникновения ослабления силы натяжения трансплантата и предупреждает нестабильность сустава. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра. Устанавливают самофиксирующийся ранорасширитель после инструментальной отслойки медиастинальной плевры. Сохраняют целостность плевральной полости. Ретрактором легкое оттесняют кпереди и идентифицируют блуждающий и возвратный нервы, левую подключичную артерию, используя их как анатомические ориентиры для обнаружения артериального протока. Мобилизацию последнего ограничивают выделением верхнего и нижнего краев протока. Накладывают клипсу Small (S), Medium (М) или Medium-Large (M-L), используя клип-аппликатор диаметром 5 или 10 мм. При клипировании может быть наложено две и более клипс. В частном случае используют ретрактор, представляющий собой удлиненную пластину, изогнутую в продольном направлении под тупым углом с образованием двух участков большей и меньшей длины, соединенных изогнутым участком. Последний соединен с отрезком меньшей длины посредством шейки. При этом длина шейки составляет 1,5-2 ширины участка меньшей длины. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, пред- и послеоперационной нагрузки на пациента, обеспечить улучшение обзора зоны вмешательства, выполнить профилактику осложнений: повреждения сосудистой стенки, блуждающего и возвратного нервов, сохранить остаточный кровоток по артериальному протоку за счет использования оригинального внеплеврального мини-доступа к ОАП, а также приемов его выделения и клипирования у новорожденных. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта. Способ позволяет одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы осуществлять реконструкцию молочной железы собственными тканями, восполнить дефект гландулярных тканей и кожных покровов над опухолью, а также лостичь отличных и хороших косметических результатов оперативного лечения 2 пр. 36 ил.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости. Плотно заполняют полость порошком никелида титана, состоящим из частиц размером в продольном направлении 0,5 мм, а в поперечном - 0,3 мм. Способ позволяет осуществлять лечение и облитерировать костные полости, врожденные и послеоперационные свищи, обеспечивает заполнение объема полости, способствует хорошему прорастанию соединительной ткани за счет использования имплантационного материала - порошка никелида титана с частицами заданной величины и формы. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа. Проводят подготовку костного ложа в области костного дефекта переднего отдела основания черепа, затем производятся два горизонтальных разреза мукопериоста перегородки носа, которые начинаются на уровне переднего конца средней носовой раковины и заканчиваются в области ее заднего конца. Верхний разрез идет на уровне плеча раковины, сохраняя обонятельный эпителий. Нижний проходит на уровне свободного края средней носовой раковины, поднимаясь на 1 см кверху, при этом в области задне-верхних отделов перегородки носа формируется узкая питающая ножка, содержащая заднюю решетчатую артерию из системы внутренней сонной. Передний вертикальный разрез соединяет передние края горизонтальных разрезов. Отсепаровка мукопериостального лоскута с формированием питающей ножки, кровоснабжаемой задней решетчатой артерией из системы внутренней сонной. Ротация, ориентирование лоскута слизистой кнаружи и укладка на подготовленный костный остов с последующей фиксацией. Способ позволяет проводить надежную реконструкцию дефектов переднего основания черепа малых размеров, щелевидной формы в условиях сложной геометрии хирургического коридора с минимальным повреждением стороны донора. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии. Выполняют эверсионную эндартерэктомию из внутренней сонной артерии с последующей реимплантацией в общую сонную артерию. После эверсионной эндартерэктомии выполняют полузакрытую эндартерэктомию общей сонной артерии. Для этого выполняют дополнительную поперечную артериотомию общей сонной артерии, которую проводят по передне-латеральной стенке общей сонной артерии на расстоянии не менее 5 мм от проксимального конца атеросклеротической бляшки, при этом длина дополнительной артериотомии составляет не менее 1/3 окружности общей сонной артерии. Затем выполняют ушивание поперечной артериотомии перед реимплантацией внутренней сонной артерии. Способ позволяет снизить риск микроэмболий бассейна внутренней сонной артерии при проведении хирургического лечения, снизить риск развития послеоперационных осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения, нарушение когнитивных функций, снизить время интраоперационной ишемии головного мозга. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях. Сопоставляют края дефекта эпидермиса атравматическими швами, с проведением повторных процедур после восстановления эпидермиса нижнего века в результате травматизации при проведении предыдущей манипуляции. Способ позволяет улучшить результаты оперативного вмешательства, предотвратить формирование ретракции нижнего века и выворота нижней слезной точки при коррекции возрастных изменений кожи нижнего века. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 5/0. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии. Затем выполняют продольный разрез ствола легочной артерии до середины передней трети ФК ЛА. Иссекают инфундибулярный стеноз. Определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 скелетируют передний отдел ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии, на протяжении более трети длины окружности ФК ЛА, не превышая ее половину. При этом соединяют ранее выполненные разрезы. Далее в края разрезов правого желудочка и ствола ЛА вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва с образованием дополнительного выхода из правого желудочка сердца в ствол легочной артерии между заплатой и передней стенкой ФК ЛА. При этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола ЛА до ФК ЛА с каждой стороны. Затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты на уровне ФК ЛА. Концы нити связывают, обеспечивая фиксацию ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка. После чего сшивают края заплаты с краями разреза правого желудочка. В частном случае скелетированный отдел ФК ЛА и заплату поочередно прошивают дважды для повышения надежности фиксации ФК ЛА. Способ позволяет выполнить профилактику развития недостаточности клапана ЛА, профилактику развития дисфункции правого желудочка за счет сохранения целостности собственного ФК ЛА, целостности створок клапана ЛА и соответственно их функции; обеспечении дальнейшего роста клапана ЛА с сохранением его функциональности в отдаленном периоде при оперативной коррекции тетрады Фалло. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Наверх