Способ прогнозирования риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков

Авторы патента:

A61B5/02 - измерение пульса, частоты сердечных сокращений, давления или тока крови; одновременное определение пульса (частоты сердечных сокращений) и кровяного давления; оценка состояния сердечно-сосудистой системы, не отнесенная к другим рубрикам, например использование способов и устройств, рассматриваемых в этой группе в сочетании с электрокардиографией; сердечные катетеры для измерения кровяного давления

Владельцы патента RU 2623486:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно педиатрии. Проводят ЭКГ исследование и определяют индекс электрической добротности сердца по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS. При значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков. Способ позволяет осуществить прогнозирование риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, что позволит выработать необходимую тактику динамического наблюдения за пациентами, а также тактику своевременной и адекватной терапии. 3 табл., 6 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно педиатрии, и может использоваться для прогнозирования риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Интервал QT - один из наиболее значимых параметров ЭКГ, отражающий процессы деполяризации и реполяризации миокарда желудочков, позволяет выявить пациентов из групп риска по развитию жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и внезапной сердечной смерти. В понятие «синдром удлиненного интервала QT» объединена разнообразная группа заболеваний, при которых происходит замедление фазы реполяризации миокарда желудочков вследствие патологии ионных каналов на мембране кардиомиоцита, характеризующаяся высоким риском внезапной смерти вследствие возникновения желудочковой тахикардии [1, 2]. Продолжительность интервала QTc более 440 мс является патологической в любом возрасте. Выделяют врожденный синдром удлиненного интервала QT (СУИQT), относящийся к «первичным электрическим заболеваниям сердца» (каналопатиям) и вторичный (приобретенный) синдром удлиненного интервала QT. Независимо от причин удлинения интервала QT во всех случаях сохраняется высокий риск развития фатальной аритмии и внезапной смерти [3, 4].

При первичном синдроме удлиненного интервала QT отмечается более высокий риск внезапной смерти у мальчиков в период активного полового созревания (11-14 лет). К факторам риска внезапной смерти при синдроме удлиненного интервала QT относят: приступы потери сознания в анамнезе и предсинкопальные состояния, продолжительность интервала QT у пациента в покое > 440 мс, показатель QTc в покое > 500 мс, желудочковая экстрасистолия (крайне опасна желудочковая экстрасистолия типа «R на Т», альтернация зубца Т на ЭКГ и при холтеровском мониторировании, синусовая брадикардия, изменения при холтеровском мониторировании (паузы в синусовом ритме), изменения на ЭЭГ, мужской пол пациента.

К клинико-электрокардиографическим синдромам, ассоциированным с риском внезапной смерти, кроме синдрома удлиненного интервала QT, относят синдром короткого интервала QT, синдром Бругада, аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Одним из неинвазивных методов определения высокого риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма является электрокардиография высокого разрешения с определением поздних потенциалов желудочков, которые являются маркером электрической нестабильности миокарда [5]. Однако для выявления этого маркера необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ с использованием специальной программы.

В качестве прототипа нами выбран способ определения риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, заключающийся в оценке дисперсии интервала QT (разницы между минимальной и максимальной продолжительностью интервала QT в каждом из 12 отведений электрокардиограммы) при проведении ЭКГ покоя. Увеличение дисперсии интервала QT свидетельствует о негомогенности миокарда, что является фактором риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. К факторам риска развития синкопальных состояний и внезапной смерти относят увеличение дисперсии интервала QT более 55 мс [5, 6].

К недостаткам способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести отсутствие критериев низкой, средней и высокой степеней риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Техническим результатом изобретения является возможность прогнозирования низкой, средней и высокой степеней риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, что позволит выработать необходимую тактику динамического наблюдения за пациентами, а также тактику своевременной и адекватной терапии.

Технический результат изобретения достигается тем, что проводят ЭКГ исследование и определяют индекс электрической добротности сердца по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS. При значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Понятие «электрическая добротность сердца» предложено А.Н. Волобуевым с соавторами для диагностики ранних и выраженных нарушений внутрижелудочковой проводимости, а также для оценки состояния миокарда, проводящей системы и оценки эффективности лечения у взрослых.

Авторы предлагают рассчитывать электрическую добротность сердца как отношение амплитуд зубцов R и Т с отношением продолжительности интервалов QT и QRS. Для оценки электрической добротности сердца обычно используют II стандартное отведение [7]. Полученные А.Н. Волобуевым с соавторами результаты зависимости ΔtQT/ΔtQRS от отношения зубцов R/T оценивались по разработанной ими номограмме. Норма величины добротности составляет у взрослых 4,5-3,9. Уменьшение добротности указывает на развитие патологического процесса в миокарде любого характера у взрослых лиц даже в том случае, если остальные обычно контролируемые параметры ЭКГ (амплитуды зубцов, длительность интервалов) находятся в пределах нормы [7].

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемому выполняют ЭКГ покоя. Во II стандартном отведении определяют продолжительность интервалов QT и QRS, амплитуду зубцов R и Т.

Для определения интервала QT используют классический метод Е. Lepeshkin и B. Surawicz: интервал QT измеряют от самой ранней точки комплекса QRS до максимально поздней точки зубца Т. Окончание зубца Т определяют как место пересечения изоэлектрической линии Т-Р с касательной, проведенной по максимальному наклону нисходящей волны Т.

Индекс электрической добротности сердца определяют по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS. При значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Существенные отличительные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом.

Для прогнозирования риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков определяют индекс электрической добротности сердца по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS. При значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Для оценки данного индекса мы использовали формулу Д=(aR/aT):(QT/QRS). Все показатели, используемые в разработанной нами формуле, заложены в номограмме, предложенной Волобуевым А.Н. с соавторами. Как уже было указано выше, определение «электрической добротности сердца» использовалось Волобуевым А.Н. с соавторами для оценки состояния миокарда, проводящей системы, оценки эффективности лечения у взрослых. В доступной литературе отсутствуют сведения об использовании определения зависимости ΔtQT/ΔtQRS от отношению зубцов R/T, то есть определения «электрической добротности сердца», с целью прогнозирования риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у взрослых или у детей и подростков.

Нами были проанализированы 173 электрокардиограммы детей и подростков в возрасте от 10 до 17 лет. В основную группу вошли дети с продолжительностью интервала QTc 440 мс и более (52 человека), в контрольную группу - дети с продолжительностью интервала QTc менее 440 мс (121 человек). Был рассчитан индекс электрической добротности сердца по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS.

Среднее значение Д: 1,09+/-0,03. Статистически значимых различий по полу и возрасту между пациентами основной и контрольной групп зарегистрировано не было. У детей с удлинением интервала QTc зарегистрировано значительное уменьшение уровня добротности миокарда, причем значение Д не зависело от степени удлинения интервала QTc.

Для определения показателя риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма нами был проведен дискриминантный анализ в контрольной и основной группах, для этого рассчитывали выборочную среднюю, дисперсию и лямбду Уилкса (таблица 1).

При статистическом анализе данных выявлено, что при значении 0,55≤Д<0,80 риск развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма увеличивался в 22,4 раза, при значении Д<0,55 риск развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма увеличился в 118,6 раз.

При значении Д≥0,80 вероятность удлинения интервала QTc более 440 мс составляет 24,8%, при значении 0,55≤Д<0,80 вероятность удлинения интервала QTc более 440 мс составляет 50% (увеличивается более, чем в 2 раза), при значении Д<0,55 вероятность удлинения интервала QTc более 440 мс составляет 62,5% (увеличивается более чем в 2,5 раза) (Таблица 2).

Как видно из приведенных выше данных, значение лямбды Уилкса 0.0<λ>1.0. Это указывает на наличие дискриминации в группах и дает возможность для классификации наблюдений в различных группах и позволяет относить объекты в одну из наблюдаемых групп.

Учитывая, что этот индекс не зависит от частоты сердечных сокращений, он может применяться у детей без учета возраста и тендерных особенностей, несмотря на значительную вариабельность ЧСС.

Среди детей с удлинением интервала QTc выше процент детей, имеющих высокую и среднюю степени риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, по сравнению с детьми, имеющими нормальную продолжительность интервала QTc (Таблица 3).

Таким образом, при значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Приводим примеры из клинической практики.

Пример 1. Пациент Б., 12 лет. Удлинение интервала QTc впервые выявлено в 2013 г, в 9 лет. ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 82 уд\мин, QT 380 мс, QTc 444 мс. Пресинкопальных и синкопальных состояний, судорог не отмечено. Случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не отмечено. Амбулаторно получал кардиотрофные препараты.

Впервые обследован в кардиологическом отделении ГБУЗ «Детская республиканская больница» г. Петрозаводска в феврале 2013 г. ЭКГ: QTc 478-527 мс. Индекс электрической добротности сердца: Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(9/5):(0,38/0,08)=1,8:4,75=0,38, на основании чего определена высокая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Назначено: курсы кардиотрофической терапии, ограничение физической нагрузки.

В июне 2014 г на фоне термического ожога, болевого шока на фоне анестезиологического пособия (перевязка ожоговых поверхностей) произошла остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятии в течение 28 мин с положительным эффектом. ЭКГ (в отделении ИТАР): Выраженная синусовая тахикардия, ЧСС 120 уд/мин, QTc 540 мс.

Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(5/2,5):(0,38/0,08)=2:4,75=0,42 (после состояния клинической смерти), что свидетельствует о сохранении у ребенка высокой степени риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма.

Отмечалось длительное течение постреанимационной болезни. ЭКГ в восстановительном периоде (сентябрь 2014 г): синусовый ритм с частотой 79 уд/мин, QTc 530-558-570 мс. По причине полученной травмы ограничена физическая нагрузка, от занятий физкультурой освобожден.

При контрольном обследовании в ГБУЗ «ДРБ» в октябре 2014 г:

ЭКГ: синусовый ритм, интервал QTc 467-464 мс. Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(9/2):(0,42/0,09)=4,5:4,66=0,96. Оценена низкая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. ХМ ЭКГ - сохраняется удлинение QTc свыше 450 мсек - 95% времени наблюдения, ср. QT с - 474 мс, максимально 640 мсек - ночью. Синкопальных состояний и приступов тахикардии не было.

Заочно консультирован в ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова», назначена протективная терапия анаприлином в дозе 5 мг 3 раза в день (получает препарат с октября 2014 г, переносимость терапии хорошая). Синкопальных состояний не отмечено.

Контрольное обследование в январе 2015 г: ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 57-65 в мин, НБПНПГ, QTc 429-420 мс. ЭКГ стоя: синусовый ритм с ЧСС 92-76 уд/мин, прирост ЧСС 37%, QTc 438 мс. Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(6,5/2):(0,39/0,08)=3,25:4,88=0,66, что определило среднюю степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. ХМ-ЭКГ: удлинение корригированного интервала QT свыше 450 мсек 22 ч. 28 мин. QTc средний - 471 мс, днем QT с средний - 466 мс, макс - 544 мс. Ночью QTc средний - 477 мсек, макс - 550 мс на фоне физической нагрузки QT с средний - 461 мс, макс - 489 мс. Продолжена постоянная терапия b-блокаторами (анаприлин), курс энергодонаторов.

В июне 2015 г. обследован в отделении педиатрии ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова»: по результатам проведенного комплексного обследования достоверно подтверждено наличие у мальчика удлиненного интервала QTc. Исключены вторичные причины удлинения интервала QT, такие как гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболические нарушения, гипертрофия миокарда, нарушение внутрижелудочковой проводимости, прием некоторых лекарственных препаратов, воспалительный процесс в миокарде, эндокринная патология. С учетом зарегистрированного на ЭКГ удлинения интервала QTc более 490 мс, наличия тенденции к брадикардии (до терапии анаприлином), сумма баллов по критериям Шварца составляет 2,5 (средняя вероятность наличия у ребенка СУИQT). На фоне терапии b-блокаторами отмечается положительная динамика - тенденция к нормальным значениям интервала QTc, в том числе и при физической нагрузке, уменьшение среднесуточных значений QTc. Решено продолжить протективную терапию. Контроль ЭКГ в январе 2016: лежа синусовый ритм, ЧСС 70-60 уд/мин, QTc 434-402 мс.

Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(8/3,5):(0,39/0,08)=2,28:4,88=0,46, что свидетельствует о сохранении высокой степени риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у ребенка, несмотря на нормальные значения интервала QTc и требует дальнейшего наблюдения кардиологом и продолжения постоянной протективной терапии.

Пример 2. Девочка Г., 11 лет на уроке физкультуры при минимальной физической нагрузке отмечено синкопальное состояние с остановкой сердечной деятельности. На месте начаты мероприятия по сердечно-легочной реанимации. Бригадой «СП» зафиксирована асистолия. Продолжены реанимационные мероприятия с положительным эффектом.

При поступлении в ГБУЗ «ДРБ» г. Петрозаводск состояние ребенка крайне тяжелое. Уровень сознания - кома III ст. Зрачки D≥S, реакция на свет снижена. Гипотермия (температура до 35°С). Кожные покровы серые, губы синюшные, сухие. Признаки нарушения периферической микроциркуляции. Гемодинамика неустойчивая, АД 60/40 - 80/30 мм рт.ст., ЧСС до 110-95 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные. Продолжены лечебные мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой деятельности.

Несмотря на проводимую терапию, зафиксирована повторная остановка сердечной деятельности. Вновь проведены реанимационные мероприятия в полном объеме с положительным эффектом. Сонографически пороков сердца не найдено, дисфункции миокарда нет, ФВ 66%. На ЭКГ - синусовый ритм, тахикардия с ЧСС 130 в мин, удлинение интервала QTc до 501 мс. Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(2,5/1):(0,34/0,07)=2,5:4,86=0,51, на основании чего определена высокая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма.

Через 3 часа от момента поступления в стационар, при динамическом выполнении ЭКГ зарегистрировано нарушение ритма по типу фибрилляции/трепетания предсердий с частотой сокращения желудочков 150 в мин. В связи с чем дважды проведена электрокардиоверсия (300 кДЖ) с целью восстановления ритма, без ожидаемого эффекта. В связи с неэффективностью электрокардиоверсии назначена медикаментозная терапия - кордарон из расчета 300 мг/ч микроструйно, на фоне чего восстановления синусового ритма не получено, сохранялись признаки фибрилляции предсердий, продолжено микроструйное введение кордарона в дозе 40 мг/ч. При ЭХО-КГ зафиксирована отрицательная динамика в виде снижения сократительной функции (ФВ 44%).

В динамике, несмотря на проводимую терапию, отмечено нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, дважды остановка сердечной деятельности, снижение накожной сатурации до 15%, разлитой цианоз кожных покровов. Проводились неоднократные реанимационные мероприятия без эффекта. Через 11 часов от момента первой остановки сердечно-сосудистой деятельности, зафиксированной в школе, констатирована биологическая смерть.

Пример 3. Девочка Г., 12 лет, обследована в кардиологическом отделении ГБУЗ «ДРБ» г. Петрозаводска в апреле 2014 г. в связи со смертью младшей сестры (внезапная сердечная смерть). Синкопальных состояний не отмечено. ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС 93 уд/мин, QTc - 450 мс,

Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(12,5/3):(0,36/0,08)=4,16:4,5=0,92, на основании чего определена низкая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. ХМ-ЭКГ: Удлинение интервала QTc более 450 мс - 12% времени наблюдения. Учитывая случай внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье, рекомендовано генетическое дообследование, динамическое наблюдение, курсы энергодонаторов, препаратов магния. Девочка и родители обследованы в молекулярно-генетической лаборатории г. Москва для исключения СУИQT 1 типа - результат отрицательный.

Пример 4. Девочка Г., 9 лет, впервые осмотрена кардиологом амбулаторно в апреле 2014 г. в связи со случаем внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье (троюродной сестры по линии отца). Обследована в кардиологическом отделении ГБУЗ «ДРБ» г. Петрозаводска в марте 2015 г.: уровень электролитов в норме, ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 85 уд\мин, QTc - 421 мс.

Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(9/1):(0,35:0,08)=9:4,37=2,05, на основании чего определена низкая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. ХМ-ЭКГ - удлинение корригированного интервала QT более 450 мс не более 30% времени наблюдения. Рекомендовано динамическое наблюдение, курсы энергодонаторов, препаратов магния.

Пример 5. Мальчик В., 10 лет. Наблюдается по поводу нарушения сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Обследован в кардиологическом отделении ГБУЗ «ДРБ» г. Петрозаводска, исключено течение кардита с поражением проводящей системы сердца. До лечения: Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(16/4,5):(0,38/0,09)=3,55:4,22=0,84, на основании чего определена низкая степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Получал курсы кардиотрофной и нейрометаболической терапии. При контроле ЭКГ и ХМ ЭКГ отмечено уменьшение количества экстрасистол. После лечения: Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(15/4):(0,36/0,09)=3,75:4=0,94, что указывает на низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Продолжено динамическое наблюдение.

Пример 6. Мальчик Ф., 15 лет. Находился на лечении в травматологическом отделении ГБУЗ «ДРБ» г. Петрозаводска с диагнозом: Электротравма. На ЭКГ - синусовая тахикардия умеренная, ЧСС 108 уд/мин. QTc 471 мс. Д=(aR/aT):(QT/QRS)=(8/1,5):(0,35/0,08)=5,33:4,38=1,22, что позволило прогнозировать низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма. Мальчик выписан на амбулаторное лечение.

Способ апробирован в ГБУЗ «Детская республиканская больница» у 173 пациентов.

Таким образом, впервые разработаны критерии прогнозирования низкой, средней и высокой степеней риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, что позволит выработать необходимую тактику динамического наблюдения за пациентами, а также тактику своевременной и адекватной терапии.

Список литературы

1. Воробьев А.С. Электрокардиография: пособие для самостоятельного изучения / А.С. Воробьев. -.СПб.: СпецЛит, 2011. - 455 с.: ил. (с. 270-283).

2. Васичкина Е.С., Носкова М.В., Кручина Т.К., Егоров Д.Ф. Желудочковые тахикардии у детей // Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей. Учебное пособие. Под редакцией М.А. Школьниковой, Д.Ф. Егорова. - СПб.: Человек, 2012. С. 124-205.

3. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. 3-е изд. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». - 2011. - 456 с.

4. Резван В.В., Якоб О.В., Катаева Ю.С.«Клинико-электрокардиографические синдромы, ассоциированные с риском внезапной смерти». Клиническая медицина №5, 2008 г, стр. 55-61. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. - 2-е издание. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2006, 544 с.

5. Синдром удлиненного интервала QT (под ред. проф. М.А. Школьниковой) - М.: изд-во Медпрактика, 2001, с. 128.

6. Васичкина Е.С., Носкова М.В., Кручина Т.К., Егоров Д.Ф. Желудочковые тахикардии у детей // Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей. Учебное пособие. Под редакцией М.А. Школьниковой, Д.Ф. Егорова. - СПб.: Человек, 2012. С. 124-205.

7. Волобуев А.Н., Кондурцев В.А., Романчук П.И., Базарова В.Н. Совершенствование оценки интегральных параметров электрокардиограммы. Клиническая медицина, №9, 2001; С. 32-35. Волобуев А.Н., Крюков Н.Н., Романчук П.И.

Способ прогнозирования риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, заключающийся в анализе ЭКГ, отличающийся тем, что определяют индекс электрической добротности сердца по формуле: Д=(aR/aT):(QT/QRS), где Д - индекс электрической добротности сердца, aR и аТ - амплитуда зубцов R и Т соответственно, QT - интервал QT, QRS - интервал QRS, и при значении Д<0,55 прогнозируют высокую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков, при значении 0,55≤Д<0,80 - среднюю, а при Д≥0,80 - низкую степень риска развития жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма у детей и подростков.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике в клинической кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. У мужчин трудоспособного возраста, работающих в условиях вахты на Крайнем Севере, проводят хронобиологический анализ результатов суточного мониторирования артериального давления с последующим определением риска развития артериальной гипертонии через 1 год.

Способ диагностики и выбора хирургического лечения больных с варикозной болезнью малого таза // 2623331

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике и хирургии. У пациента измеряют венозное давление (ВД) на отрезке левой яичниковой вены длиной 10 см.

Способ оценки толерантности сердца к физической нагрузке и монитор // 2622614

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для оценки толерантности сердца к физической нагрузке. Непрерывно регистрируют пульсовые показатели пациента.

Управляющее устройство и система управления для кровоостанавливающего прибора // 2622587

Группа изобретений относится к медицинской технике. Кровоостанавливающий прибор выполнен с возможностью присоединения к нему первой компрессионной манжеты и/или, по меньшей мере одной, второй компрессионной манжеты.

Способ выбора тактики санаторно-курортного лечения больных артериальной гипертонией // 2622582

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиотерапии, кардиологии и медицинской реабилитации. Определяют у больных 1 степени I и II стадий АГ частоту сердечных сокращений, средний показатель систолического артериального давления днем, среднегемодинамическое артериальное давление и центральное пульсовое артериальное давление.

Определение характеристики потока объекта, перемещаемого в элементе // 2622447

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения характеристик потока крови. Устройство содержит светоизлучающий блок, выполненный с возможностью излучения света в направлении элемента, блок регистрации света, выполненный с возможностью регистрации света, рассеянного обратно на элементе, оптический блок, выполненный с возможностью пространственного разделения участка элемента падения света элемента и участка элемента регистрации света элемента друг от друга, при этом оптический блок содержит элемент разделения светового пути, выполненный с возможностью разделения пути излучаемого света и пути обратно рассеянного света, и блок определения, выполненный с возможностью определения характеристики потока объекта на основе света, указывающего на излучаемый свет, и регистрируемого обратно рассеянного света.

Способ определения биологического возраста у человека или животного // 2622184

Группа изобретений относится к биологии, медицине и гериатрии. Определяют относительную к массе тела массу сердца в %, число сердечных сокращений, содержание кислорода в альвеолярном воздухе легких в %, среднюю продолжительность жизни в регионе проживания индивида в данный период времени (Дстатистическая), фактический возраст (Дф).

Обнаружение сигнала с уменьшенным искажением // 2620571

Изобретение относится к области извлечения информации из характеристических сигналов. Техническим результатом является повышение точности получения сигналов жизнедеятельности объекта.

Направляющий проводник датчика // 2620305

Изобретение относится к медицинской технике. Направляющий проводник датчика для внутрисосудистых измерений физиологических параметров в живом организме или внешних сигналов имеет проксимальную, дистальную и концевую области.

Многоканальный регистратор среднеквадратических значений биопотенциалов // 2623644

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам регистрации биоэлектрических потенциалов. Многоканальный регистратор среднеквадратических значений биопотенциалов содержит N входных каналов, каждый из которых включает соединенные последовательно входной электрод, усилитель, фильтр нижних частот и первый входной ключ, при этом выходы первых входных ключей подключены к входу коммутируемого фильтра, выход которого через последовательно соединенные детектор среднеквадратических значений и АЦП соединен с микроконтроллером, цифровой выход которого соединен с устройством для регистрации и отображения информации. Между выводами коммутируемого фильтра, соединенными с инвертирующими входами соответствующих операционных усилителей коммутируемого фильтра, и выводами коммутируемого фильтра, соединенными с выходами соответствующих операционных усилителей коммутируемого фильтра, сформированы электрические цепи коммутируемого фильтра, каждая из которых состоит из N параллельно соединенных ветвей, каждая из которых образована последовательно соединенными аналоговым ключом и конденсатором, а между соответствующими выводами детектора среднеквадратических значений сформирована электрическая цепь детектора среднеквадратических значений, состоящая из N параллельно соединенных ветвей, каждая из которых образована последовательно соединенными аналоговым ключом и конденсатором. Управляющий вход первого входного ключа каждого входного канала от первого до N-го соединен с соответствующими управляющими входами аналоговых ключей каждой параллельно соединенной ветви и соединен с соответствующим от первого до N-го управляющим выходом микроконтроллера. Использование изобретения позволяет повысить точность и идентичность регистрации сигнала. 4 ил.

Способ интерактивного психофизиологического тестирования // 2624318

Изобретение относится к области медицины, а именно к области проведения психофизиологических исследований, например анализа психофизиологических реакций человека, и может быть использовано в медицинских целях, функциональной диагностике, педагогике, психологии, судебной практике и криминалистике. В процессе интерактивного психофизиологического тестирования предъявляют тестируемому лицу вопросы. Регистрируют физиологические параметры тестируемого лица, а также регистрируют психологическую составляющую путем измерения электрической проводимости головного мозга с помощью электродов, наложенных на височные области, а также непосредственно над ушами на участках, где отсутствуют волосы в области левого и правого висков в 5 см от верхних краев ушей. Измерение электрической проводимости в височной области и в области над ушами осуществляют постоянно в течение всего времени предъявления тестируемому вопросов. По изменению электрической проводимости, измеряемой в височной области, судят о повышении эмоционального напряжения тестируемого лица при предъявлении вопроса. По изменению электрической проводимости, измеряемой в области над ушами, судят об актуализации образов в долговременной памяти тестируемого лица при предъявлении вопроса. Способ позволяет определить функциональную природу психофизиологических реакций при предъявлении тестируемому вопросов, и возможности определить, вспоминает человек что-либо при предъявлении вопроса или нет за счет проведения интерактивного психофизиологического тестирования с использованием электродов, наложенных на височные области, а также непосредственно над ушами. 8 з.п. ф-лы, 5 ил., 4 табл., 3 пр.

Устройство и способ для измерения основных показателей состояния организма человека // 2624344

Изобретения относятся к медицине. Способ измерения основных показателей состояния организма человека, расположенного в области освещения, осуществляют с помощью устройства для измерения основных показателей состояния организма человека. При этом представляют визуальную тему вблизи или в области освещения с помощью средства представления. Световые эффекты визуальной темы подвергаются изменению в соответствии с требуемой окружающей средой. Освещают область освещения с условиями освещения для измерений основных показателей состояния организма с помощью осветительного средства. Осуществляют оптическое детектирование сигналов из области освещения с помощью оптического средства измерения. Оценивают сигналы оптического детектирования и получают информацию об основных показателях состояния организма из оцененных сигналов с помощью средства оценки. Управляют с помощью средства управления в ответ на обратную связь от по меньшей мере одного из этапов оптического детектирования и оценки этапом освещения, чтобы гарантировать условия минимального освещения, чтобы позволить детектирование сигналов, из которых может быть получена требуемая точность информации об основных показателях состояния организма. Управляют этапом представления для избежания изменений световых эффектов визуальной темы, которые (i) вмешиваются в скорость изменения основных показателей состояния организма в получаемой информации и (ii) уменьшают точность измерения получаемой информации. Достигается повышение точности и надежности детектирования основных показателей состояния организма человека за счет объединения средства представления визуальной темы и средства измерения. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 1 ил.

Способ диагностики стресса у человека // 2624813

Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, терапии. Пациенту проводят запись кардиоритма на протяжении 12 часов дневного времени суток во время его повседневной активности. Затем анализируют один раз за каждые полчаса 5-минутный отрезок записи, не имеющий помех, вычисляют стандартное отклонение N-N интервалов (SDNN) каждого из указанных 5-минутных отрезков кардиоритмограммы. Определяют путем усреднения SDNN 5-минутных отрезков среднее значение SDNN за каждую третью часть 12-часового периода дневного времени суток. Диагностируют хронический стресс при получении средних значений SDNN за вторую и за третью трети дневного времени суток, каждое из которых отличается от среднего значения предшествовавшей ей трети дневного времени суток менее чем на 10 миллисекунд и/или среднем значении SDNN за первую треть дневного времени суток, составляющем менее 70 миллисекунд, при среднем значении SDNN за последующую вторую треть дневного времени суток, равном или меньшем, чем значение SDNN за первую треть дневного времени суток. Способ позволяет обеспечить возможность диагностики хронического стресса с высокой информативностью и достоверностью. 4 ил., 1 пр.

Способ прогнозирования обострений хронической обструктивной болезни легких у лиц с сахарным диабетом 2 типа // 2625270

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии. Для индивидуального прогнозирования обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа в течение ближайшего года наблюдения проводят измерение систолического артериального давления (САД), вычисление индекса массы тела (ИМТ), тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и тест оценки степени влияния ХОБЛ на качество жизни пациентов - COPD Assessment Test (CAT). Определяют уровни: гликированного гемоглобина (НbА), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ). Способ позволяет получить достоверный прогноз развития обострений ХОБЛ у лиц с СД 2 типа в течение 1 года наблюдения за счет вычисления индекса вероятности обострения ХОБЛ с помощью оригинального регрессионного уравнения на основании полученных данных. 2 табл., 2 пр.

Неинвазивный способ комплексного анализа реологических свойств крови in vivo // 2625281

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного анализа реологических свойств крови in vivo. В зоне интереса зондируют импульсами ультразвуковых колебаний в режиме энергетического цветового допплеровского кодирования протекающий по сосуду поток крови. Определяют диаметр d сосуда, толщину пограничного слоя потока крови, площадь пограничного слоя потока крови, площадь осевого потока крови, частоту сокращений сердца и рассчитывают на основе полученных данных параметры, характеризующие реологические свойства крови: кинематическую вязкость крови ν, число Уомерсли α, параметр α2, коэффициент ε структуры потока. Определяют пиковую систолическую скорость Vps осевого потока крови и среднюю максимальную скорость Vm осевого потока крови, межинтимальный диаметр сосуда и рассчитывают на основе этих параметров число Re Рейнольдса, скорость V сдвига и напряжение τ сдвига. Зондирование проводят с картой распределения интенсивности движения по сечению потока и дополнительно определяют с использованием измерений площадь Sos осевого потока в систолу, площадь Sns потока в систолу, площадь Sod осевого потока в диастолу, площадь Snd потока в диастолу, площадь Sδs в систолу, площадь Sδd в диастолу, время ts систолы, время td диастолы, время t сердечного цикла и рассчитывают на основе полученных данных: усредненную толщину δxs пограничного слоя в систолу (см) по формуле: δxs=Sδs/[√π*(√Sns+√Sos)], где Sδs - площадь пограничного слоя в систолу, Sns - площадь потока в систолу, Sos - площадь осевого потока в систолу; усредненную толщину δxd пограничного слоя в диастолу (см) по формуле: δxd=Sδd/[√π*(√Snd+√Sod)], где Sδd - площадь пограничного слоя в диастолу, Snd - площадь потока в диастолу, Sod-ω - угловая скорость (с-1); νs - кинематическую вязкость крови в систолу (cSt) по формуле: νs=ωδxs2; νd - кинематическую вязкость крови в диастолу (cSt) по формуле: νd=ωδxd2; νh - гемодинамическую вязкость крови (cSt) по формуле: νh=[(νs х ts)+(νd x td)]/t; Σhs - коэффициент реологической эффективности кровотока в систолу по формуле: Σhs=Sos/Sns, где Sos - площадь осевого потока в систолу; Sns - площадь потока в систолу; Σhd - коэффициент реологической эффективности кровотока в диастолу по формуле: Σhd=Sod/Snd, где Sod - площадь осевого потока в диастолу; Snd - площадь потока в диастолу; Σh - коэффициент реологической эффективности кровотока за сердечный цикл по формуле: Σh=[(Σhs х ts)+(Σhd х td)]/t. Определяют характеристики движения эритроцитов в осевом потоке, такие как интенсивность движения, оценивая ее по уровню интенсивности окрашивания цветовой картограммы осевого потока, сравнивая его с уровнем интенсивности цветовой шкалы, расположенной на экране монитора; степень дезорганизации потока по структуре и степени гетерохромности цветовой картограммы осевого потока, для чего определяют структурный коэффициент осевого потока СКОП как отношение площади участков осевого потока с максимальной интенсивностью окрашивания Sm к площади осевого потока So и при СКОП=1 считают структуру потока организованной нормально, а при СКОП<1 – дезорганизованной; градиент интенсивности движения эритроцитов по направлению от стенки сосуда к осевому потоку, оценивая степень локальной устойчивости потока по характеру контуров осевого потока и полос пограничного слоя, степени центрации осевого потока и равномерности толщины пограничного слоя по сечению сосуда. Способ обеспечивает повышение эффективности анализа реологических свойств крови за счет расчета большого числа количественных реологических характеристик кровотока и визуального выявления, что дает возможность локализовать участки сосуда с нарушением гемореологических параметров. 13 ил., 1 пр.

Способ прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения // 2626316

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. Методом лазерной допплеровской флоуметрии в сроки беременности 11-14 недель определяют один из показателей кожной микроциркуляции, а именно параметр, характеризующий временную изменчивость перфузии. По формуле, полученной методом бинарной логистической регрессии, рассчитывают коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода: R=1/(1+e-z), где R - коэффициент прогноза развития синдрома задержки развития плода; е - константа, основание натурального логарифма, равная 2,72; z - степень обратного логарифма, рассчитывают по формуле z=b1⋅x1+а, где b1 - коэффициент регрессии, расчет которого является задачей бинарной логистической регрессии, который при синдроме задержки развития плода равен 5,121; x1 - значение независимой переменной, а именно параметра, характеризующего временную изменчивость перфузии; а - константа, равная при синдроме задержки развития плода -4,477. При R больше 0,5 прогнозируют развитие осложнений беременности, а именно синдром задержки развития плода. Способ обеспечивает упрощение и повышение чувствительности способа прогнозирования развития синдрома задержки развития плода на фоне табакокурения. 2 пр.

Устройство для непрерывного неинвазивного измерения кровяного давления // 2626319

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для непрерывного неинвазивного измерения кровяного давления содержит установленный в корпусе (11) аппликатор (10), выполненный в виде заполненной жидкостью (15) полости (12) с гибкой мембраной (13) для обеспечения механического контакта с тканями пациента (100) непосредственно над лучевой артерией (101) и связанный с полостью преобразователь (14) давления жидкости в электрический сигнал. Также устройство содержит средство для регулирования состояния мембраны в процессе измерения на основе контура управления и блок управления (50) на основе микроконтроллера. Контур управления содержит связанные между собой оптический датчик (20) положения мембраны (13), блок формирования давления жидкости (55) и сообщенный с полостью аппликатора компрессор (40). Блок управления (50) связан с компьютером (60) и выполнен с возможностью вычисления параметров и регистрации артериального давления. Средство регулирования состояния мембраны (13) выполнено с возможностью поддержания исходного плоского состояния мембраны (13), соответствующего нулевой разности давлений снаружи и внутри полости (12) при отсутствии механического контакта мембраны (13) с телом пациента (100). Блок управления (50) выполнен с возможностью прогнозирования параметров сигнала последующей пульсовой волны на основе значения локального периода сигнала за предшествующий промежуток времени, рассчитываемого по автокорреляционной функции (АКФ), и содержит сформированные программными средствами модуль вычисления кровяного давления, модуль вычисления АКФ, модуль вычисления локального периода, модуль формирования прогноза параметров последующей пульсовой волны, а также блок формирования давления жидкости в полости. Достигается повышение точности и достоверности определения кровяного давления за счет прогнозирования сигнала последующей пульсовой волны, формируемого с помощью величины локального периода, найденного по АКФ значений сигнала за предшествующий промежуток времени. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ обнаружения воротного и/или печеночного давления и система для отслеживания портальной гипертензии // 2627154

Предложены устройства и способы, в общем относящиеся к вибрационным датчикам для измерения внешнего давления текучей среды, в частности к датчикам, выполненным с возможностью имплантации. Предложенные устройства и способы, в частности, подходят для имплантации в тело пациента животного или человека для отслеживания физиологических состояний, таких как воротное и/или печеночное венозное давление, и обеспечения возможности частого дистанционного опроса венозного давления с использованием резонансной частоты имплантированного датчика. Чувствительные устройства являются относительно небольшими по сравнению с известными устройствами для измерения давления текучей среды и могут быть имплантированы в воротно-печеночную венозную систему, в то время как известные устройства являются слишком большими. Небольшой размер устройства достигается путем использования утолщенной чувствительной мембраны по сравнению с известными устройствами и путем ограничения размеров дополнительных элементов устройства относительно размеров чувствительной мембраны. Более утолщенный элемент датчика также устраняет необходимость использования массивов множества датчиков и поддерживает высокую точность и прочность чувствительного устройства. Система сбора данных, обработки и отображения обеспечивает считывание измеренного давления и, в частности, подходит для обнаружения портальной гипертензии у пациентов, страдающих заболеваниями печени. 10 н. и 53 з.п. ф-лы, 12 ил.

Устройство и способ получения и обработки показаний измерений живых существ // 2628648

Изобретения относятся к медицине. Способ получения и обработки показаний измерений, содержащих компонент, представляющий физический феномен в живом существе, осуществляют с помощью устройства для получения и обработки показаний измерений. При этом получают на расстоянии показания измерений от части тела живого существа, имеющие компонент, представляющий физический феномен в живом существе, с помощью датчика. Идентифицируют часть тела живого существа из полученных значений измерений с помощью идентификационного блока. Извлекают первый сигнал из показаний измерений с помощью извлекающего блока. Получают предварительно определенную информацию о корректировке в соответствии с идентифицированной частью тела из набора данных предварительно определенной корректировочной информации, адаптированной и присвоенной для различных частей тела, с помощью оценочного блока. Корректируют первый сигнал в соответствии с корректировочной информацией и генерируют выходной сигнал, представляющий физический феномен живого существа, с помощью корректирующего блока. Достигается дистанционное измерение физического феномена живого существа и вывод более точного выходного сигнала. 5 н. и 10 з.п. ф-лы, 5 ил.