Способ диагностики гипоксии плода в родах

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий определение концентрации лактата в амниотической жидкости, отличающийся тем, что образец амниотической жидкости забирают в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для пункции заднего свода влагалища, определяют в амниотической жидкости концентрацию лактата энзиматическим колориметрическим методом и при концентрации лактата в амниотической жидкости менее 5,0 ммоль/л или более 9,5 ммоль/л диагностируют гипоксию плода в родах. Осуществление изобретения обеспечивает сокращение времени диагностики гипоксии плода в родах при высоких показателях чувствительности и специфичности. 3 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, перинатологии и клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано в обследовании рожениц.

Гипоксия плода является основной причиной перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС), перинатальной заболеваемости и смертности. Улучшение перинатальных исходов у новорожденных достигается ранним началом патогенетической терапии. Разработка информативных методов ранней диагностики гипоксии плода в родах является ключевой задачей в решении проблемы перинатальной заболеваемости и смертности.

Известен способ диагностики гипоксии плода в родах (Kruger K., Hallberg В., Blennow M., Kublickas M., Westgren M. Predictive value of fetal scalp blood lactate concentration and pH as markers of neurologic disability // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol.181 (5 Pt. 1). - P. 1072-1078.) путем взятия образца капиллярной крови из кожи головы плода и определения в ней концентрации лактата. При концентрации лактата в крови кожи головы плода выше 4,8 ммоль/л диагностируют асфиксию плода.

Недостатком известного способа является высокая сложность процедуры взятия образца крови из кожи головы плода.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ диагностики гипоксии плода в родах путем проведения КТГ за 30 минут до родов с определением концентрации лактата в амниотической жидкости (Wiberg-Itzel Ε., Akerud H., Andolf Ε., L., Winbladh В., Wennerholm U.-B. Association between adverse neonatal outcome and lactate concentration in amniotic fluid // Obstet. Gynecol. - 2011. - Vol.118. - P. 135-142). По известному способу за 30 минут до родов проводят КТГ и во время родового акта или во время операции кесарева сечения забирают амниотическую жидкость в пробирки и определяют концентрацию лактата в амниотической жидкости. При диагностированной за 30 минут до родов посредством КТГ брадикардии плода и концентрации лактата в амниотической жидкости более 10,1 ммоль/л диагностируют гипоксию плода.

Недостатком известного способа является длительное время исследования.

Техническим результатом заявляемого способа является уменьшение времени исследования за счет использования энзиматического колориметрического метода определения концентрации лактата в амниотической жидкости.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что образец амниотической жидкости забирают в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для пункции заднего свода влагалища и определяют в амниотической жидкости концентрацию лактата энзиматическим колориметрическим методом и при концентрации лактата в амниотической жидкости менее 5,0 ммоль/л или более 9,5 ммоль/л диагностируют гипоксию плода в родах.

Способ осуществляют следующим образом.

Для иллюстрации заявляемого способа даны фигуры в виде рисунков и таблиц 1, 2, 3, 4.

На фиг. 1 представлены результаты регрессионного анализа определения концентрации лактата в амниотической жидкости энзиматическим амперометрическим методом с использованием анализатора лактата «Biosen С line» (EKF, ФРГ) и энзиматическим колориметрическим методом с использованием отражательного фотометра «Accutrend Plus Cobas» (Roche, Швейцария) и тест-полосок для определения концентрации лактата в крови «Accutrend BM-Lactate» (Roche Diagnostics GmbH, ФРГ).

На фиг. 2 представлена статистическая характеристика концентрации лактата, определенная энзиматическим колориметрическим методом, в амниотической жидкости.

На фиг. 3 представлены результаты ROC-анализа (receiver operating characteristic) при определении нижнего диагностического порога концентрации лактата в амниотической жидкости в группах при рождении новорожденных с гипоксией при сроках беременности от 36 до 41 недели.

На фиг. 4 представлены результаты ROC-анализа при определении верхнего диагностического порога концентрации лактата в амниотической жидкости в группах при рождении новорожденных с гипоксией при сроках беременности от 36 до 41 недели.

В заявляемом способе используют:

- Оборудование

1. Отражательный фотометр «Accutrend Plus Cobas» (Roche, Швейцария) или аналогичный - 1 шт.

2. Автоматический дозатор с диапазоном дозирования 10-200 мкл - 1 шт.

- Вещества и материалы

1. Иглы для пункции заднего свода влагалища.

2. Одноразовые стерильные пластиковые или стеклянные пробирки без антикоагулянта.

3. Одноразовые пластиковые наконечники для автоматического дозатора.

4. Тест-полоски для определения концентрации лактата в крови «Accutrend BM-Lactate» (Roche Diagnostics GmbH, ФРГ) или аналогичные.

Забирают образцы амниотической жидкости в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см. Амниотомию проводят при помощи иглы для пункции заднего свода влагалища. После начала истечения амниотической жидкости из иглы к игле подносят стерильную пробирку и производят забор не менее 1-2 мл амниотической жидкости. В образце амниотической жидкости энзиматическим колориметрическим методом определяют концентрацию лактата (фиг. 2). При концентрации лактата в амниотической жидкости менее 5,0 ммоль/л (фиг. 3) или при концентрации лактата в амниотической жидкости более 9,5 ммоль/л (фиг. 4) диагностируют гипоксию плода в родах. Величины 5,0 ммоль/л лактата и 9,5 ммоль/л лактата установлены экспериментально.

Клинический пример №1

Пациентка Л., 32 лет, поступила 15.09.2014 в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» с диагнозом: «Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная без нарушения кровообращения. Выраженное многоводие. Крупный плод».

18.09.2014. Роды. Длительность родов по периодам: I - 6 ч 30 мин; II - 30 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3360 г; рост - 48 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 4 баллов, на 5 минуте - 6 баллов.

В амниотической жидкости, полученной при амниотомии, определили концентрацию лактата. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 10,1 ммоль/л, что расценили как гипоксию плода в родах.

Заключительный диагноз новорожденного: «Перинатальное поражение центральной нервной системы легкой степени. Синдром угнетения».

Клинический пример №2

Пациентка Б., 37 лет, поступила 23.11.2014 в отделение патологии беременных КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» на лечение с диагнозом: «Беременность 39 недель. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная».

26.11.2014. Роды. Длительность родов по периодам: I - 6 ч 20 мин; II - 40 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3840 г; рост - 54 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 3 баллов, на 5 минуте - 5 баллов.

В амниотической жидкости, полученной во время операции определили концентрацию лактата. Концентрация лактата в амниотической жидкости - 3,3 ммоль/л, что расценили как гипоксию плода в родах.

Заключительный диагноз новорожденного:

«Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС: острый период, синдром угнетения средней степени тяжести. Доношенный 40 недель».

Клинический пример №3

Пациентка Т., 39 лет, поступила в КГУЗ «Перинатальный центр (клинический) Алтайского края» 27.09.2014 с диагнозом «Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Хроническая фетоплацентарная недостаточность компенсированная».

30.09.2014. Роды. Длительность родов по периодам: I - 5 ч 0 мин; II - 25 мин; III - 10 мин. Вес новорожденного 3990 г; рост - 51 см. Оценка новорожденного по шкале Апгар на 1 минуте - 9 баллов, на 5 минуте - 9 баллов.

В амниотической жидкости, полученной во время амниотомии определили концентрацию лактата. Концентрация креатинина в амниотической жидкости - 8,6 ммоль/л, что расценили как норму.

Заключительный диагноз новорожденного: «Доношенный новорожденный, 39 недель».

Заявляемый способ обладает высокой скоростью проведения исследования, поскольку использует энзиматический колориметрический метод определения концентрации лактата в амниотической жидкости, с высокой точностью, поскольку учитывает низкие и высокие концентрации лактата в амниотической жидкости, и найдет широкое применение для диагностики гипоксии плода в родах при срочных родах.

Способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий определение концентрации лактата в амниотической жидкости, отличающийся тем, что образец амниотической жидкости забирают в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для пункции заднего свода влагалища, определяют в амниотической жидкости концентрацию лактата энзиматическим колориметрическим методом и при концентрации лактата в амниотической жидкости менее 5,0 ммоль/л или более 9,5 ммоль/л диагностируют гипоксию плода в родах.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области аналитической химии, и касается способа определения O-(2,3-дигидро-2,2-диметил-7-бензофуранил)-N-метилкарбамата и O-(2,3-дигидро-2,2-диметил-7-бензофуранил)-N-(дибутиламиносульфенил)-N-метилкарбамата в биологическом материале.

Изобретение относится к области аналитической химии и касается способа определения феназепама. Сущность способа заключается в том, что готовят растворы определяемого вещества в концентрации 0,02 мг/мл и образца сравнения.

Изобретение относится к области аналитической химии и касается способа количественного определения флуоресцеина натрия. Сущность способа заключается в том, что прозрачную полиметакрилатную матрицу выдерживают в анализируемом растворе при встряхивании в течение 15 минут, при этом в анализируемый раствор добавляют раствор NaOH для создания среды кислотностью pH 9.

Изобретение относится к области диагностики, а именно к способу определения длительности болезни при лихорадке Ку у лиц в возрасте до 50 лет. Способ определения длительности болезни при лихорадке Ку, заключающийся в том, что в сыворотке крови больных в возрасте до 50 лет определяют активность каталазы на 1 или 2 неделях болезни, затем, решая регрессионные уравнения зависимости между активностью каталазы, длительностью эндотоксикоза и продолжительностью заболевания, определяют длительность болезни при лихорадке Ку в днях, при этом при определении активности каталазы сыворотки крови на 1 неделе болезни определяют длительность болезни с точностью до 1-2 дней, а при определении активности каталазы сыворотки крови на 2 неделе болезни - с точностью до 1-3 дней.

Изобретение относится к области аналитической химии и касается способа идентификации и раздельного количественного определения танина и галловой кислоты при совместном присутствии в растительном сырье и фитопрепаратах без предварительного разделения.

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и предназначено для прогнозирования спонтанного наступления беременности в течение года после проведения хирургического лечения бесплодия у женщин с I и II стадиями наружного генитального эндометриоза.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к диагностике. Способ идентификации и количественного определения специфической молекулы-мишени в образце, включающий: тестирование и выбор первого лиганда или множества первых лигандов и второго лиганда или множества вторых лигандов, соединенных с детектируемой меткой, в отношении связывания с молекулой-мишенью; или выбор первого лиганда или множества первых лигандов и второго лиганда или множества вторых лигандов, соединенных с детектируемой меткой, в отношении связывания с молекулой-мишенью; скрининг образца, содержащего специфическую молекулу-мишень, в высокопроизводительном скрининговом анализе, включающий добавление первого и второго лиганда, каждый из которых имеет первую и вторую детектируемую метку, связывание каждого из первого и второго лигандов с отдельными и специфическими сайтами на специфической молекуле-мишени, где скрининговый анализ не требует стадии промывания; обнаружение излучения света, когда первый и второй лиганды специфически связываются со специфической молекулой-мишенью; измерение интенсивности излучаемого света и по интенсивности света проводят идентификацию и количественное определение специфической молекулы-мишени в образце.

Изобретение относится к экспериментальной биологии и медицине и представляет собой способ флуоресцентного гистологического выявления амилоида, включающий фиксирование срезов ткани органов в 10%-ном формалине, окрашивание флуоресцентным красителем, промывку водой, обезвоживание, заделку в прозрачные нефлуоресцирующие среды и микроскопирование на флуоресцентном микроскопе, отличающийся тем, что в качестве флуоресцентного красителя используют производные 4-N-арил-3,5-диоксо-1-формил-10-окса-4-азатрицикло[5.2.11.7.02.6]дец-8-енов формулы где Y=2-NO2, 3-NO2, 4-NO2, 3-СООН, 4-СООН,а окрашивание осуществляют 1,5% спиртовым раствором красителя, смешанным с 1% водным раствором гидроксида натрия в соотношении 1:1.

Изобретение относится к области сельского хозяйства, плодоводству и селекции. Способ включает промораживание однолетних побегов в период покоя в камере искусственного климата.

Изобретение относится к области аналитической химии и касается способа количественного определения метоклопрамида в лекарственных формах, воде и биологических жидкостях.

Изобретение относится к области медицины. Предложены способы зондирования множественных мишеней в биологическом образце, включающие использование фотоактивируемого химического обесцвечивания для обнаружения множественных мишеней в биологическом образце. Способы включают: связывание по меньшей мере одного зонда с одной или более чем одной мишенью, присутствующей в образце, содержащей множественные мишени; обнаружение сигнала от по меньшей мере,одного связанного зонда; приведение образца, содержащего связанный зонд, в контакт с реагентом переноса электрона; облучение образца, связывание по меньшей мере одного зонда с одной или более чем одной мишенью, присутствующей в образце; обнаружение сигнала от зонда. Также предложен способ получения серии по меньшей мере двух изображений, показывающих оптически меченные биологические мишени. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 6 ил., 5 пр.

Изобретение относится к диагностике, а именно способу получения модельной системы на основе лецитина из подсолнечника для определения свободно-радикального окисления. Способ получения модельной системы на основе лецитина из подсолнечника для определения свободно-радикального окисления по концентрации малонового диальдегида, включающий получение 10% спиртового раствора лецитина, из 0,25 мл полученного раствора лецитина и 5 мл дистиллированной воды инжекционным способом готовят суспензию липосом, в полученную суспензию липосом добавляют 0,2 мл 0,05 н соляной кислоты и впрыскивают 0,125 мл 3 мМ перекиси водорода, нагревают при температуре 38°С в течение 30 мин при постоянном перемешивании. Вышеописанный способ позволяет повысить точность определения свободнорадикального окисления. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для предоперационной дифференциальной диагностики первичных и вторичных злокачественных, а также доброкачественных опухолей головного мозга. Сущностью изобретения является то, что за 3 дня до операции в плазме крови больного определяют общую БАЭЭ-эстеразную активность трипсиноподобных протеиназ и при ее значении в пределах 305,9-360,1 мЕ/мл диагностируют доброкачественную опухоль головного мозга, при ее значении в пределах 1228,6-1433,4 мЕ/мл диагностируют первичную злокачественную опухоль головного мозга, а при ее значении в пределах 2052,9-2401,1 диагностируют вторичную злокачественную опухоль головного мозга. Способ позволяет проводить дифференциальную диагностику новообразования головного мозга до операции, что, в свою очередь, позволит обеспечить наиболее эффективную медикаментозную и техническую подготовку к оперативному лечению больного, имеющего новообразование головного мозга, и сократить сроки пребывания больного в стационаре. 1 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения степени метаболической зрелости гетеротопических оссификатов. Сущность способа: перед выполнением хирургического лечения гетеротопических оссификатов определяют характер их расположения и локализации, затем оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ, п.е. - перфузионные единицы) мягких тканей в проекции гетеротопических оссификатов пациента. В случае, если измеренные характеристики показателя фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по содержанию фосфатазы щелочной более 160-180 Ед./л, по содержанию остеокальцина более 50-58 нг/мл, а также при характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный припептид проколлагена 1 типа более 90 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, то устанавливают факт наличия прохождения активных регенераторных процессов, свидетельствующих о незавершенности процесса образования остеоида, его минерализации с созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости и, как следствие, о преждевременности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов. В случае, если измеренные показатели фосфорно-кальциевого обмена в венозной крови пациента составляют по характеристике маркера формирования костного матрикса (PINP) - N-терминальный припептид проколлагена 1 типа составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, по содержанию фосфатазы щелочной в пределах 40-150 Ед./л и по содержанию остеокальцина в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости, а также свидетельствующий о достаточности стадии метаболической зрелости гетеротопических оссификатов пациента при купировании активных метаболических процессов в патологическом очаге, показатели которой свидетельствуют о целесообразности проведения этапа хирургического удаления образовавшихся гетеротопических оссификатов с восстановлением функционально достаточного объема движений в пораженном суставе. Изобретение может быть использовано при лечении пациентов с формирующимися гетеротопическими костеобразованиями в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Применение изобретения обеспечивает достаточную точность оценки степени зрелости гетеротопических оссификатов перед их хирургическим удалением, обеспечивает достаточно более раннее и объективное выявление факта развития процесса гетеротопической оссификации, а также обеспечение высокой информативности для выбора индивидуальной тактики хирургического лечения гетеротопических оссификатов. 4 пр.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ прогноза развития постперикардиотомного синдрома (ПКТС) у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших аортокоронарное шунтирование, характеризующийся тем, что у пациентов через сутки после операции определяют активность аргиназы в эритроцитах и арилэстеразную активность параоксоназы (PON) в плазме крови, затем рассчитывают коэффициент К по формуле: К = аргиназа/PON, где «аргиназа» - это активность аргиназы, МЕ/(г Hb); «PON» - арилэстеразная активность параоксоназы, МЕ/(мг белка); и при значении коэффициента К, равном 0,39 и более, у пациента прогнозируют развитие ПКТС с вероятностью 67%. Технический результат заявляемого изобретения заключается в повышении точности, специфичности и чувствительности прогностического метода, позволяющего выделить группу риска на раннем этапе и выбрать адекватную терапию для пациентов. 1 табл., 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ оценки секреторной функции малых слюнных желез (МСЖ), заключающийся в наложении на слизистую оболочку нижней губы пластинки, окрашенной метиленовым синим, с последующей стимуляцией функции МСЖ и сравнением оптической плотности пластинки до и после стимуляции, отличающийся тем, что пластинка выполнена из прозрачного материала и имеет округлую форму площадью 1 см2, проводится двукратное наложение пластинки, длительность каждого наложения пластинки составляет 5 минут, после первого наложения пластинки слизистую обрабатывают 1 мл 1% водного раствора пилокарпина гидрохлорида и ждут 15 минут, если оптическая плотность пластинки до стимуляции пилокарпином в 1,5 и более раза больше, чем после стимуляции, то секреция МСЖ не нарушена, в противном случае - при соотношении оптической плотности пластинки до и после стимуляции менее чем в 1,5 раза - устанавливается тяжелая степень ксеростомии. Осуществление изобретения обеспечивает повышение информативности обследования для выявления тяжелой степени угнетения секреции МСЖ. 2 пр.

Изобретение относится к области фармакологии, а именно к способу выделения и очистки лактоферрина из молочного сырья. Способ выделения и очистки лактоферрина из молочного сырья – коровьего молока, включающий одностадийную хроматографию лактоферрина из молочного сырья в колонке с сорбентом, уравновешенным натрий-фосфатным буфером, элюирование лактопероксидазы натрий-фосфатным буфером, элюирование лактоферрина в градиенте натрия хлористого, обессоливание и лиофильное высушивание. Вышеописанный технический результат заключается в расширении арсенала способов для выделения и очистки лактоферрина из молочного сырья и в получении высокоочищенного лактоферрина с чистотой не менее 95%, с сохранением его повышенной биологической активности. 4 ил., 1 табл., 4 пр.

Группа изобретений относится к области детектирования молекулы-мишени в образце. Устройство для детектирования молекулы-мишени в образце содержит контейнер для образцов для количественного определения молекулы-мишени в образце; по меньшей мере одну первую частицу, функционализированную первой связывающей молекулой, способной к специфическому связыванию с молекулой-мишенью; поверхностную структуру, содержащую вторую связывающую молекулу, где поверхностная структура покрывает плоскую поверхность или присутствует на по меньшей мере одной второй частице. При этом первая частица, образовавшая захватывающий комплекс с молекулой-мишенью, способна к связыванию второй связывающей молекулы поверхностной структуры напрямую или ненапрямую; где каждая первая и/или вторая связывающая молекула присоединена к поверхности частицы одной из первой и/или второй частиц и/или плоской поверхности посредством длинной и жесткой линкерной молекулы; где длина линкерной молекулы выбрана так, чтобы в результате была получена средняя протяженность удлинения линкера более 60 нм; и где количество кластеров первых и/или вторых частиц, связанных друг с другом, или связанных первых и/или вторых частиц прямо или обратно пропорционально соотносится с количеством молекул-мишеней, представленных в образце. Также раскрывается способ детектирования наличия или количества молекулы-мишени в образце. Группа изобретений обеспечивает повышение вероятности связывания функционализированной частицы, связавшей молекулу-мишень, с поверхностью. 2 н. и 22 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в фтизиопульмонологии для ранней диагностики инфильтративных (бациллярных) форм туберкулеза легких. Способ включает исследование биологического материала инструментальными методами исследования. При этом в плазме крови исследуют содержание микроэлементов меди, цинка и железа. При повышении содержания меди более чем на 60%, содержания цинка более чем на 120% и содержания железа более чем на 25% от физиологической нормы диагностируют бациллярную форму туберкулеза легких при физиологической норме, равной содержанию меди 0,9±0,1 мкг/мл, содержанию цинка 0,7±0,1 мкг/мл и содержанию железа 1,1±0,1 мкг/мл. Изобретение позволяет повысить точность диагностики, обеспечивает раннюю диагностику и проведение скрининг-диагностики, упрощение способа и сокращение времени исследования. 2 пр., 2 табл., 3 ил.

Предложенная группа изобретений относится к области медицины. Предложен способ получения ДНК-праймеров и зондов для определения присутствия и определения относительного количества фетальной ДНК в образце плазмы крови беременной женщины. Предложены способ и набор для определения наличия и концентрации фетальной ДНК в образце плазмы крови женщины. Предложенная группа изобретений обеспечивает эффективное обнаружение праймерных конструкций, соответствующих дифференциально метилированным регионам ДНК матери и плода. 3 н. и 14 з.п. ф-лы, 1 ил., 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине и представляет собой способ диагностики гипоксии плода в родах, включающий определение концентрации лактата в амниотической жидкости, отличающийся тем, что образец амниотической жидкости забирают в первом периоде родов вагинальной амниотомией при раскрытии шейки матки 4-5 см посредством иглы для пункции заднего свода влагалища, определяют в амниотической жидкости концентрацию лактата энзиматическим колориметрическим методом и при концентрации лактата в амниотической жидкости менее 5,0 ммольл или более 9,5 ммольл диагностируют гипоксию плода в родах. Осуществление изобретения обеспечивает сокращение времени диагностики гипоксии плода в родах при высоких показателях чувствительности и специфичности. 3 пр., 4 ил.

Наверх