Способ прогнозирования тяжести течения острого панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения острого панкреатита Проводят лапароскопию в первые 72 часа от начала заболевания. Определяют наличие патологических изменений в брюшной полости: количество экссудата и его характеристики, наличие очагов стеатонекроза, наличие гиперемии брюшины. Выраженность изменений оценивают в баллах. Баллы суммируют. При 0 баллов прогнозируют легкое течение острого панкреатита. При 1-6 баллах - средне-тяжелое течение. При 7-13 баллах - тяжелое течение. Способ позволяет упростить прогнозирование тяжести течения острого панкреатита на раннем этапе болезни и своевременно вносить коррективы в лечебную тактику за счет проведения лапароскопии в первые 72 часа от начала заболевания и оценки комплекса наиболее значимых патологических изменений в брюшной полости. 1 табл., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования тяжести течения острого панкреатита.

Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее тяжелых заболеваний в ургентной хирургии. Частота его неуклонно растет, достигнув 20-30 случаев на 10.000 населения ежегодно. По международной классификации принятой в Атланте (1992) и последующей ее редакции (2013), острый панкреатит подразделяется по степени тяжести на легкий (син. интерстициальный, отечный) и тяжелый (син. деструктивный, некротический, панкреонекроз), который по течению может быть умеренным (средне-тяжелым) и тяжелым. Летальность при панкреатите достигает 20-40% [Багненко С.Ф. с соавт. 2005, В.С. Савельев с соавт. 2008, Н.В. Мерзликин с соавт. 2014]. Вместе с тем, в первые часы заболевания очень сложно распознать форму острого панкреатита, спрогнозировать тяжесть течения и, соответственно, решать лечебно-тактические вопросы [Брискин Б.С. с соавт. 2009, Тимербулатов M.B. 2015, Generoso U. 2010].

Существующие методы оценки тяжести течения острого панкреатита (APACHE II, III, SAPS, MODS, SOFA, Glasgow, Balhtasar, Ranson, и др.) основаны, в основном, на оценке различных клинико-лабораторных показателей. При этом индивидуальный прогноз течения острого панкреатита является недостаточно достоверным [Морозов С.В. с соавт. 2010]. Прогностическая ценность большинства указанных методик проявляется лишь в поздние периоды развития острого панкреатита, в фазу токсемии, гнойных осложнений [Винник Ю.С. с соавт. 2010]. Кроме этого, предлагаемые методики сложны и трудоемки, что затрудняет их использование в условиях ургентности.

Известен способ оценки тяжести течения острого панкреатита по данным компьютерной томографии [Balhtasar J.E., 2002]. Больным острым панкреатитом проводят компьютерную томографию и определяют размеры поджелудочной железы, признаки воспаления парапанкреатической клетчатки, объем некроза поджелудочной железы, а также наличие жидкостных скоплений в парапанкреатической клетчатке.

Выраженность степени признаков заболевания выражают в баллах:

Степень А - Нормальный вид поджелудочной железы - 0 баллов;

Степень В - Увеличение размеров поджелудочной железы - 1 балл;

Степень С - признаки воспаления парапанкреатической клетчатки - 2 балла;

Степень Д - Увеличение поджелудочной железы и наличие жидкости в переднем паранефральном пространстве - 3 балла;

Степень Е - Скопление жидкости в 2-х и более областях парапанкреатической клетчатки - 4 балла;

Объем некроза:

менее 30% паренхимы - 2 балла;

30-50% - 4 балла;

более 50% - 6 баллов.

По результатам исследования рассчитывают индекс тяжести течения острого панкреатита.

Тяжесть острого панкреатита (0-4 балла) + выраженность некроза (0-6 баллов) = индекс тяжести острого панкреатита. При индексе тяжести менее 2 баллов определяют легкое течение панкреатита - смертность низкая. Индекс тяжести 7-10 баллов - тяжелое течение - смертность 17%, вероятность развития сопутствующих заболеваний - 92%.

Однако данный способ не может быть использован для прогноза тяжести течения острого панкреатита в ранний период болезни (1-3 сутки), т.к. изменения в ткани поджелудочной железы по данным КТ начинают определяться только на 3-5 сутки от начала заболевания [Дюжева Т.Г. с соавт. 2013].

Известен способ оценки тяжести течения ОП по шкале APACHE II. [Винник Ю.С. 2010], для этого используют следующие клинико-лабораторные показатели: возраст больного, ректальная температура, АД, ЧСС в минуту, признаки почечной недостаточности, число дыханий в минуту, оценка комы по шкале Glasgo, хронические заболевания, гемоглобин, лейкоциты, КЩС и газы крови, биохимические показатели крови: натрий, калий, креатинин. Все показатели оценивают в баллах от 0 до 4. По сумме баллов определяют тяжесть течения ОП.

Однако данная система оценки тяжести течения заболевания является весьма трудоемкой и длительной, требующей выполнения многочисленных тестов и исследований, что невозможно позволить в условиях ургентности. Наряду с этим прогностическая ценность данной системы появляется лишь в период разгара болезни [Ю.С. Винник Ю.С. с соавт. 2010].

Наиболее близким по технической сущности для прогнозирования тяжести течения острого панкреатита является способ Ranson [Ranson 1984], взятый в качестве прототипа.

Способ представляет собой интегральную шкалу для определения тяжести и прогноза заболевания, основанную на не определении клинико-лабораторных прогностических критериев, выраженных в баллах: возраст больного: до 55 лет - 0 баллов, старше 55 - 1 балл; лейкоцитоз - до 16000 - 0, свыше 16000 - 1 балл; глюкоза в плазме крови до 11 ммоль/л - 0 баллов, свыше - 1 балл; лактатдегидрогиназа сыворотки крови >400 МЕ/л - 1 балл, ниже - 0 баллов; трансаминазы сыворотки крови (АСТ) >250 ME - 1 балл, ниже - 0 баллов; показатели гематокрита (снижение более чем на 10%) - 1 балл, менее 10% - 0 баллов); повышение уровня остаточного азота сыворотки крови свыше 5 мг % - 1 балл, ниже 5 мг % - 0 баллов; концентрация кальция ниже 8 мг % - 1 балл, выше 8 мг % - 0 баллов; PO2-артериальной крови (гипоксемия ниже 60 мм рт. ст. - 1 балл, выше - 0 баллов); расчетная потеря жидкости свыше 4000 мл - 1 балл, менее 4000 мл - 0 баллов.

По сумме баллов прогнозируют тяжесть течения ОП.

При 0-2 баллах прогнозируют легкое течение (ожидаемая летальность до 5%). при 3-5 баллах прогнозируют средне-тяжелое течение (ожидаемая летальность 15-20%), при 6-11 баллах прогнозируют тяжелое течение (летальность 50%).

Недостатком данного способа является сложность, необходимость выполнения большого количества лабораторных исследований. Трудоемкость и длительность выполнения способа в условиях ургентности затрудняет решение лечебно-тактических задач.

Для упрощения и ускорения способа прогнозирования тяжести течения острого панкреатита в первые 72 часа от начала заболевания выполняют лапароскопию, определяют наличие патологических изменений в брюшной полости, выраженность и характер которых оценивают в баллах, количество экссудата: отсутствие экссудата - 0 баллов, до 300 мл в одной анатомической области - 1 балл, до 1000 мл в 2-3 анатомических областях - 2 балла, свыше 1000 мл - 3 балла; прозрачность экссудата: полная - 1 балл, неполная - 2 балла, мутная - 3 балла; характер экссудата: серозный - 1 балл, серозно-геморрагический - 2 балла, насыщенно-геморрагический (коричневый) - 3 балла; наличие очагов стеатонекроза: отсутствуют - 0 баллов, единичные (до 5) - 1 балл, множественные (свыше 5) - 2 балла; гиперемия брюшины: отсутствует - 0 баллов, локальный характер в верхних отделах живота - 1 балл, распространенный характер - 2 балла, полученные баллы суммируют и при сумме 0 баллов прогнозируют легкое течение острого панкреатита, при 1-6 баллах - средне-тяжелое течение, при 7-13 баллах - тяжелое течение.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

При поступлении в стационар больному наряду с клиническими и параклиническими исследованиями проводят лапароскопию, оценивают вышеперечисленные признаки в баллах от 0 до 3 в зависимости от степени выраженности и подсчитывают сумму полученных баллов.

Максимально возможное количество баллов - 13, минимальное - 0.

При сумме баллов 0 прогнозируют легкое течение острого панкреатита, с отсутствием летальных исходов, при 1-6 баллах прогнозируют средне-тяжелое течение с возможностью летальности до 12%, при 7-13 баллах - тяжелое течение с возможностью летальности свыше 42%.

Преимуществом предлагаемого способа являются: 1) упрощение прогнозирования течения острого панкреатита в ранние сроки заболевания, 2) сокращение сроков проведения исследования (длительность лапароскопии составляет около 20 минут).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больной 34 лет поступил в экстренном порядке, через 6 часов от начала заболевания, с выраженными болями в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. В крови умеренный лейкоцитоз, α-амилаза в сыворотке крови 660 ед. Умеренное напряжение мышц в эпигастрии. С целью дифференциальной диагностики и прогнозирования тяжести течения заболевания выполнена диагностическая лапароскопия. При осмотре: печень, желчный пузырь без особенностей. Петли кишечника обычного цвета, париетальная и висцеральная брюшины не изменена. Желудочно-ободочная связка без патологических признаков. Патологической жидкости в брюшной полости не обнаружено. Данная картина оценена в 0 баллов. Сделан прогноз - легкое течение болезни. Назначена многокомпонентная консервативная терапия по стандартной схеме. На вторые сутки состояние улучшилось, боли, диспептические явления купированы. Выписан на 6 сутки с выздоровлением.

Пример 2. Больной 46 лет поступил в экстренном порядке с выраженным болевым синдромом, через 12 часов от начала заболевания. По данным УЗИ из-за выраженной пневматизации кишечника поджелудочная железа не видна, определяется умеренное количество жидкости в брюшной полости. Предварительный диагноз: Острый панкреатит? С целью дифференциальной диагностики и прогнозирования тяжести течения заболевания выполнена лапароскопия. В брюшной полости, в подпеченочном пространстве и по правому латеральному каналу, а также между петель кишечника обнаружено умеренное около 500 мл (2 балла) прозрачного (1 балл) серозного экссудата (1 балл). Очагов стеатонекрозов не выявлено (0 баллов), гиперемия брюшины отсутствует (0 баллов). При исследовании перитонеального экссудата активность α-амилазы составила 1460 ед. Клинический диагноз: Острый деструктивный панкреатит.

Сумма баллов - 4. Прогноз - средне-тяжелое течение.

Брюшная полость дренирована трубкой. Назначена многокомпонентная консервативная терапия. Дополнительно к базисной стандартной схеме лечения назначена противоспалительная терапия. На 3-7 сутки у больного появились умеренно выраженные признаки токсемии. При КТ на 6 сутки - признаки парапанкреатита и очагового некроза поджелудочной железы. Проводилась многокомпонентная консервативная терапия. К 8 суткам отделяемое из брюшной полости прекратилось. К 10 суткам отмечается положительная динамика. Нормализовалась Т. Контроль КТ на 14 сутки, отек забрюшинного пространства значительно уменьшился, формируется небольшая киста в области тела поджелудочной железы до 15 мм в диаметре. Лабораторные показатели в норме. Выписан на 19 сутки с выздоровлением.

Пример 3. Больной 39 лет. Предварительный диагноз: острый панкреатит. На вторые сутки от начала заболевания выполнена лапароскопия. В брюшной полости в подпеченочном пространстве, между петель кишечника и в полости малого таза обнаружено более 1,5 литров (3 балла), мутного экссудата (3 балла), темно-коричневого цвета (3 балла), множественные очаги стеатонекроза (2 балла), париетальная и висцеральная брюшина ярко гиперемирована на всем протяжении (2 балла). Сумма баллов - 13, что соответствует тяжелому течению острого панкреатита. Больному проведено дополнительное дренирование подпеченочного пространства, повздошных областей и сальниковой сумки. Назначена многокомпонентная консервативная терапия с усиленным инфузионным компонентом и антибиотикотерапией. На 5 сутки выполнена КТ, обнаружен субтотальный некроз поджелудочной железы с выраженным отеком забрюшинной клетчатки. На 7 сутки на фоне нарастающей полиорганной недостаточности наступила смерть больного.

Пример 4. Больная 52 лет, поступила через 36 часов от начала заболевания, с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. В анамнезе желчнокаменная болезнь. По данным УЗИ в желчном пузыре два ярких эхосигнала, стенка 3 мм, холедох 7 мм в диаметре, поджелудочная железа видна фрагментами, эхогенность повышена, умеренное количество жидкости в брюшной полости. Амилаза в крови 2236 ед. С дифференциально-диагностической целью выполнена лапароскопия. Обнаружено значительное количество - свыше 1 литра жидкости в верхних отделах живота, между петель кишечника и в полости малого таза (3 балла), мутной (3 балла), характер экссудата - геморрагический (3 балла), брюшина гиперемирована на всех видимых участках (2 балла). Очагов стеатонекроза не обнаружено. Сумма баллов - 11. Прогноз - тяжелое течение. Брюшная полость дренирована трубкой. Начата многокомпонентная консервативная терапия с антибиотикотерапией. На 5 сутки количество отделяемого из живота оставалось значительным. Амилаза в перитонеальном экссудате составила 3240 ед. В связи с этим под эндотрахеальным наркозом произведена релапароскопия и расширенное дренирование живота, а также дренирование сальниковой сумки. Состояние больной улучшилось, однако с 8 суток наступает ухудшение состояние, выраженная интоксикация, лихорадка. По данным КТ на 11 сутки, отмечается субтотальный некроз поджелудочной железы, с осумкованными жидкостными скоплениями в животе и забрюшинной клетчатки. Клинически нарастают явления интоксикации. Амилаза в крови в пределах нормы, в перитонеальном экссудате в 3-4 раза выше нормы. На 14 сутки произведена лапаротомия. В брюшной полости умеренное количество - около 500 мл темно-бурой жидкости, петли кишечника с налетом фибрина. При ревизии поджелудочной железы обнаружена некротизированные фрагменты ткани, которые были удалены. ПЖ грязно-серого цвета. В забрюшинной клетчатке вскрыто несколько жидкостных образований с признаками нагноения, общим объемом до 300 мл. Брюшная полость и сальниковая сумка и забрюшинное пространство дренированы. В последующем состояние пациентки оставалось тяжелым. Длительное время отделяемое по дренажам было значительным, с примесью гноя. Постепенно сформировался панкреатический свищ. Состояние больной стабилизировалось через 30-35 суток с момента поступления. Нормализовалась температура, отделяемое из сальниковой сумки постепенно уменьшалось. Выписана с выздоровлением на 47 сутки.

Предлагаемый способ использован для прогнозирования тяжести течения острого панкреатита у 154 больных. Полученные данные представлены в таблице.

Различия между всеми показателями и тяжестью течения острого панкреатита значимы. Р<0,05.

Примечания: * - осложнения согласно классификации, принятой в Атланте (1992); ранние (до 2 недель от начала болезни): панкреатогенный шок, ферментативный перитонит, токсемия, органная недостаточность; поздние (свыше 2 недель): гнойно-септические осложнения, панкреатические свищи, аррозивные кровотечения, псевдокисты и т.д.

Коэффициент корреляции по Спирмену между суммой баллов и количеством осложнений, продолжительности лечения и летальности составил 1,0.

Чувствительность метода рассчитана для всех больных с острым панкреатитом и отдельно, для пациентов с острым деструктивным панкреатитом по следующей формуле: Se=(TP:D)⋅100%, где Se(sensitivity) - чувствительность, TP - истинные положительные результаты, D - общее количество исследуемых в группе. В 26 случаях из 154 тяжесть течения острого панкреатита выходила за рамки прогнозируемой. Чувствительность метода составила (128:154)⋅100%=83,1%. При средне-тяжелом и тяжелом течении (87:110)⋅100%=79,0%.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет на ранних этапах болезни прогнозировать тяжесть течение острого панкреатита и вносить коррективы в лечебную тактику.

Литература

1. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Гольцов В.Р. Современные представления о тактике лечения острого панкреатита // Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости: сб. статей. - СПб. - 2005. - С. 127-129

2. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонкрозы. - М.: МИА, 2008. - С. 364.

3. Мерзликин Н.В. Панкреатит. / Мерзликин Н.В. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. и др. - Москва, 2014. - 528 с.

4. Брискин Б.С. Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита // Б.С. Брискин, О.Х. Хамидов, Ю.Р. Алияров / Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, №3. - С. 63-69.

5. Тимербулатов М.В. Применение лапароскопических технологий в лечении инфицированного панкреонекроза. / Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Зиганшин Т.М., // Тез. докл. XVIII съезда РОЭХ, Москва, 2015, с. 493.

6. Generoso U. Classical, minimally invasive necrosectomy or percutaneous drainage in acute necrotizing pancreatitis. Does changing the order of the factors change the result? // Journal of the Pancreas. 2010. - Vol. 11. - №4. - P. 415-417.

7. Морозов С.В. Прогнозирование течения острого панкреатита / Морозов С.В., Долгих В.Т., Рейс А.Б. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №5, том 96. - 2010.- С. 11-15.

8. Винник Ю.С. Объективная оценка тяжести больных острым панкреатитом с помощью прогностических шкал. / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, Е.В. Онзуль // Сибирское медицинское обозрение. Выпуск №6, т. 66, 2010. - С. 13-16.

9. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation // Radiology. - 2002. - Vol. 223. - P. 603-613.

10. Дюжева Т.Г. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. / Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В // Анналы хирургической гепатологии 2013. №1. - C. 92-98.

11. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment // Clin. Gastroenterol. - 1984. - Vol. 13. - №9. - P. 843-863.

Способ прогнозирования тяжести течения острого панкреатита, включающий обследование пациента, отличающийся тем, что в первые 72 часа от начала заболевания выполняют лапароскопию, определяют наличие патологических изменений в брюшной полости, выраженность и характер которых оценивают в баллах, количество экссудата: отсутствие экссудата - 0 баллов, до 300 мл в одной анатомической области - 1 балл, до 1000 мл в 2-3 анатомических областях - 2 балла, свыше 1000 мл - 3 балла; прозрачность экссудата: полная - 1 балл, неполная - 2 балла, мутная - 3 балла; характер экссудата: серозный - 1 балл, серозно-геморрагический - 2 балла, насыщенно-геморрагический (коричневый) - 3 балла; наличие очагов стеатонекроза: отсутствуют - 0 баллов, единичные (до 5) - 1 балл, множественные (свыше 5) - 2 балла; гиперемия брюшины: отсутствует - 0 баллов, локальный характер в верхних отделах живота - 1 балл, распространенный характер - 2 балла, полученные баллы суммируют и при сумме 0 баллов прогнозируют легкое течение острого панкреатита, при 1-6 баллах средне-тяжелое течение, при 7-13 баллах - тяжелое течение.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, иммунологии, гастроэнтерологии, лабораторной диагностике и предназначено для выявления иммунодефицитных состояний при определенном преимущественном типе питания человека, формирования групп риска по дефициту зрелых Т-лимфоцитов.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии. Проводят эхокардиографическое обследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, ортодонтии, пародонтологии, терапевтической и хирургической стоматологии и может быть использовано для определения степени тяжести парафункции жевательных мышц.

Изобретение относится к психологии, в частности к психодиагностике. Проводят оценку степени импульсивности поведения и выраженности социальной активности человека.

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии и инфекционным болезням, и может быть использовано для прогнозирования развития постинфекционной гастроэнтерологической патологии у детей, реконвалесцентов острых вирусных гастроэнтеритов.

Изобретение относится к области биомедицинской оптики и может быть использовано для определения степени оксигенации S капиллярной крови в биологической ткани. Осуществляют измерение интенсивности пропущенного света при помощи имплантированного приемника.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Интраоперационно пациенту внутривенно вводят индоцианин зеленый (ИЦЗ) и через 10-30 минут после введения регистрируют флуоресцентное изображение при излучении возбуждения 780-810 нм и излучении регистрации 820-900 нм.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для мониторинга уровня стресса у пациента. Проводят регистрацию, измерение и анализ показателей кожной проводимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, ревматологии, и может быть использовано для прогнозирования суставного болевого синдрома (БС) у лиц с признаками дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической физиотерапии, кардиологии и медицинской реабилитации. Определяют у больных 1 степени I и II стадий АГ частоту сердечных сокращений, средний показатель систолического артериального давления днем, среднегемодинамическое артериальное давление и центральное пульсовое артериальное давление.

Изобретение относится к санитарной обработке медицинских устройств многоразового использования. Аппарат для холодной санитарной обработки медицинских устройств, содержащих один или более внутренних каналов, включает: камеру (2) санитарной обработки; средства (3) для подачи одной или более жидкостей для санитарной обработки, содержащие множество гидравлических контуров (4, 4', 4ʺ), каждый из которых содержит отбирающий трубопровод (5, 5', 5ʺ), выполненный с возможностью соединения с соответствующим резервуаром (S, S', Sʺ) с жидкостью для санитарной обработки, и множество подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …), содержащих соответствующий выход (14, 14', 14ʺ) в камеру (2) санитарной обработки для введения жидкостей под давлением в указанную камеру; средства (7) для обеспечения гидравлической связи подающих трубопроводов (6, 6', 6ʺ, …) с соответствующими внутренними каналами устройства, размещенного в камере (2).

Группа изобретений относится к медицине. Эндоскоп содержит корпус, волоконный светопровод, периферическую линзовую систему, датчик расстояния, исполнительный элемент, контроллер.

Группа изобретений включает устройство для поддержания узкого просвета в организме, устройство для диагностики узкого просвета в органе с трубчатой анатомической структурой в организме, устройство для диагностики фаллопиевых труб, способ поддержания узкого просвета в организме (варианты), способ поддержания фаллопиевых труб узкого просвета, относятся к области медицины и предназначены для диагностической визуализации или обработки терапевтическими средствами для эффективной поддержки узкого просвета в организме.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для эндомикроскопической диагностики раннего центрального рака легкого. Способ включает проведение через инструментальный канал бронхоскопа конфокального лазерного эндоскопического датчика для эндомикроскопии в просвет дыхательных путей при длине волны 488 нм.

Изобретение относится к областям медицины. Видеоэндоскоп содержит матричный фотоприемник, объектив матричного фотоприемника, соосный с его светочувствительной поверхностью, осветительное устройство, формирующее на дистальном конце видеоэндоскопа расходящееся световое излучение, по своей центральной оси однонаправленное с оптической осью объектива матричного фотоприемника, и устройство воспроизведения изображения, подключенное к выходу матричного фотоприемника.

Объектив для эндоскопа содержит множество линз, диафрагму и оптический элемент, расположенный вблизи диафрагмы. Фокусное расстояние объектива является переменным в соответствии с перемещением оптического элемента в направлении, отличном от направления оптической оси множества линз.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для имитации сосудистой процедуры с визуализационным контролем. Система содержит складывающееся основание из двух частей, соединенных шарнирным соединением, где каждая часть включает одну или несколько стыковочных станций, две направляющие трубки для операционных инструментов, при этом каждая поддерживается одной из стыковочных станций, и два рабочих блока, выполненных с возможностью соединения с одной из стыковочных станций, содержит камеру для приема в себя операционного инструмента, датчик диаметра инструмента и блок слежения за инструментом.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к держателю инструмента для крепления медицинского инструмента на шарнирно–сочлененной руке с телом, фиксирующим устройством для фиксации медицинского инструмента на теле и соединительным элементом для установки тела на шарнирно–сочлененной руке.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через инструментальный канал дуоденоскопа, в просвет холедоха, вводят ультратонкий пероральный холедохоскоп.

Группа изобретений относится к области медицины и может быть использована для стерилизации медицинских материалов и инструментов. Многосегментное изделие для стерилизации содержит барьерный сегмент из проницаемого материала, обладающего барьерными свойствами, боковые клапаны, включающие в себя участки захвата для складывания и раскладывания барьерного сегмента, и защищающий сегмент.

Группа изобретений относится к медицине. Инструмент для витрэктомии оснащен осветителем, содержит: зонд и узел освещения зонда, проходящий вдоль и вокруг зонда и имеющий регулируемую позицию вдоль длины зонда. При этом узел освещения зонда содержит: множество оптоволоконных кабелей, обеспечивающих освещение, при этом каждый из оптоволоконных кабелей содержит торец оптоволокна; и апертуру освещения, полностью окружающую зонд, при этом апертура освещения задана торцом оптоволокна оптоволоконных кабелей и способна обеспечивать зону освещенности, а сама зона освещенности изменяется в зависимости от положения узла освещения зонда относительно зонда. Узел режущего инструмента для витрэктомии, оснащенного осветителем, содержащий: корпус; зонд, имеющий проксимальный конец, заключенный в корпусе и свободно выдвигающийся дистальный конец; и узел освещения зонда, перемещающийся вдоль зонда, между проксимальным концом и дистальным концом зонда. При этом узел освещения зонда содержит: первый конец рядом с корпусом; второй конец с противоположной стороны от первого конца; множество оптоволоконных кабелей, уложенных в определенном порядке вокруг зонда и окружающих его; и апертуру освещения, выполненную на втором конце узла освещения зонда и образующую непрерывную кольцевую форму вокруг зонда, апертура освещения определяется торцами оптоволокна оптоволоконных кабелей, апертура освещения способна обеспечивать совокупное освещение, содержащее отдельные составляющие освещения от каждого из множества оптоволоконных кабелей. Применение данной группы изобретений позволит предотвратить создание теней при использовании. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для прогнозирования течения острого панкреатита Проводят лапароскопию в первые 72 часа от начала заболевания. Определяют наличие патологических изменений в брюшной полости: количество экссудата и его характеристики, наличие очагов стеатонекроза, наличие гиперемии брюшины. Выраженность изменений оценивают в баллах. Баллы суммируют. При 0 баллов прогнозируют легкое течение острого панкреатита. При 1-6 баллах - средне-тяжелое течение. При 7-13 баллах - тяжелое течение. Способ позволяет упростить прогнозирование тяжести течения острого панкреатита на раннем этапе болезни и своевременно вносить коррективы в лечебную тактику за счет проведения лапароскопии в первые 72 часа от начала заболевания и оценки комплекса наиболее значимых патологических изменений в брюшной полости. 1 табл., 4 пр.

Наверх