Способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа в позднем послеоперационном периоде. Для этого производят туалет полости носа, затем осуществляют промывание полости раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, после чего проводят эндоуральный электрофорез с применением ферменкола, после электрофореза применяется тампонада реконструированной полости носа турундами, пропитанными ферменкол-гелем. Изобретение обеспечивает минимизацию послеоперационных осложнений, а именно: уменьшения степени выраженности воспалительного процесса, уменьшения спаечного процесса, устранения неполной эпителизации слизистой оболочки полости носа, при этом достигается улучшение функций носа. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

В настоящее время хронический полипозный риносинусит занимает наибольший удельный вес в общей структуре заболеваний ЛОР органов и в последнее десятилетие наблюдается тенденция роста данной патологии.

Хронический полипозный риносинусит существенно снижает качество жизни и трудоспособность пациентов.

Реконструкция и терапевтическое лечение полипоза носа представляет собой одну из наиболее трудных проблем в реконструктивной хирургии носа.

Как правило, к 14-23 дню после оперативного вмешательства должна полностью закончиться эпителизация слизистой оболочки носа, однако, после реконструкции носа в дальнейшем происходят осложнения, такие как: возникновение синехий полости носа, рубцовых процессов в полости носа, рецидивы возникновения полипов через 3-4 года, которые сопровождаются затруднением носового дыхания, выделениями из носа, нарушением обоняния, головными болями.

Требуется особое внимание при ведении больного в данном послеоперационном периоде, так как если процесс восстановления затягивается, это следует рассматривать как осложнение, которое наблюдается как в ранние, так и в отдаленные сроки.

К группе осложнений позднего периода относятся возникновение новых полипозных образований, которые отрицательно влияют на функции носа.

Данные осложнения обусловлены особенностями репаративного процесса у больных, особенностями иммунологического и аллергологического статуса организма, состоянием мягких тканей и нарушением кровообращения в патологической области, генетически обусловленными особенностями, такими как состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников, уровень концентрации в крови их гормонов и многое другое.

Существуют различные способы лечения этих осложнений.

1. Введение на турунде в носовые ходы лекарственных веществ (М.И. Никулин, В.В. Скоробогатый, 1993 г.).

2. Введение лекарственных гелей для ликвидации явлений нарушающих отток выделений и затрудняющих естественную аэрацию полостей.

3. (Г.И. Марков, М.Г. Марков, 1994).

3. Инсуффляция мелкодисперсного порошка в носовые ходы (В.Т. Пальчун, Болезни уха, горла, носа. - Москва, «Медицина», 2000).

4. Применение «Плазона» в сочетании с ультразвуковым орошением мирамистином (В.М. Зайцев 2004). Повторно проводится полипотомия носа с использованием перспективной внутриносовой микроэндоскопической операции - ФЭСХ. Во время этой операции полипы удаляются с использованием микродебридера под микроскопом и эндоскопом с минимальной возможной травматизацией окружающих тканей и органов.

Однако данные способы обладают следующими недостатками:

1. Ощущение жжения, болезненности и сухости слизистой оболочки полости носа.

2. Со стороны ЦНС - редко головные боли.

3. Со стороны сердечно-сосудистой системы - крайне редко аритмия и повышение артериального давления.

4. Недостаточная эффективность в окончательной ликвидации процесса.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения полипозного риносинусита с применением антибиотикотерапии, противовоспалительной терапии, интраназального протеолиза (Ким И.А., Лечение полипозного риносинусита в послеоперационном периоде, автореф. дис. … д.м.н., СПб, 2009).

Однако данный способ не учитывает особенности протекания физиологических процессов в послеоперационном периоде и, в частности, не направлен на восстановление микроциркуляции слизистой оболочки полости носа, уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки, регенерацию эпителия слизистой оболочки полости носа, на возможность наличия остатков полипозной ткани, что приведет к рецидиву заболевания, образование рубцовой ткани в результате проведенной операции.

В этой связи важным фактором является подбор такой формы лекарственных средств и такого способа его введения в полость носа, которые не зависели бы от интенсивности воспалительного процесса в носовых структурах и обеспечивали бы высокую концентрацию ферментативных препаратов в очаге воспаления на длительное время, не затрудняя отток отделяемого и аэрацию полости носа и усиливая процессы эпителизации, и позволяли бы сократить сроки лечения.

Цель изобретения - предупреждение осложнений, возникающих после хирургического лечения полипоза носа, а именно: рубцовых стенозов носа, синехий, частых рецидивов полипов носа, бурного роста грануляций, неполной эпителизации слизистой оболочки носа, которые отрицательно влияют на важные функции носа и способствуют появлению отрицательных отклонений в качестве жизни пациента.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении высокой концентрации применяемых лекарственных средств в очаге воспаления на длительное время, в возможности создания беспрепятственного оттока отделяемого содержимого носа и аэрации полости носа. Применение заявляемого способа приводит также к прекращению обильного роста грануляций, полипов и ускоряет процесс эпителизации слизистой оболочки полости носа.

Нами предлагается способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа, при котором в позднем послеоперационном периоде производят туалет полости носа, затем осуществляют промывание полости раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, после чего проводят эндоуральный электрофорез с применением ферменкола, после электрофореза применяется тампонада реконструированной полости носа марлевыми тампонами, пропитанными ферменкол-гелем.

Способ осуществляется в позднем послеоперационном периоде (приблизительно через две-четыре недели после операции) следующим образом: вначале проводится туалет полости носа, где происходит осушение полости носа, она очищается от слизисто-гнойных выделений, затем осуществляется промывание при помощи аттиковой канюли со шприцом раствором октенисепта (в разведении дистиллированной водой 1:5). Этот препарат относится к классу поверхностно-активных веществ, обладает широким спектром антимикробного действия, эффективен в отношении аэробных, анаэробных, грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, микоплазм, грибов, а также вирусов, обладает дезинфицирующим действием, усиливает местные защитные реакции, регенеративные процессы, не вызывает аллергии.

После этого проводится эндоуральный электрофорез с применением препарата ферменкол при помощи аппарата «Поток-1».

Для приготовления раствора ферментов использовали Солактин, входящий в набор для энзимной коррекции препарата ферменкол. Концентрация раствора фермента составляла 0,1-1,0 мг/мл. Препарат вводили с анода при силе тока от 0,05 до 0,15 мА/см в течение 10-15 минут. Лечение проводили циклами по 5-7 процедур через 1-2 дня, перерыв между курсами составлял 10-14 дней.

После электрофореза сразу производят тампонаду реконструированной полости носа марлевыми тампонами, пропитанными ферменкол-гелем 3 раза в день в течение 60 минут.

Введение лекарства не требует условий стерилизации и не вызывает болезненных ощущений.

Противопоказаниями к проведению процедуры электрофореза являлись: гнойно-воспалительные процессы, сердечно-сосудистые заболевания, не восприятие организмом лекарственного вещества или гальванического тока.

После применения ферменкола имевшееся глубокое нарушение трофики тканей в интересующем нас участке у больных с хроническим полипозным риносинуситом изменяется в лучшую сторону, а именно происходит уменьшение спаечного и воспалительного процессов, подавляется рост рубцовой ткани при ее избыточном образовании, исчезает значительная часть триггерных факторов возникновения полипов.

Таким образом, способ основан на воздействии ферментативного препарата, такого как Ферменкол, в состав которого входят пищеварительные ферменты из гепатопанкреаса камчатского краба, которые по своей коллагенолитической активности в значительной степени (от 3,9 до 7,6 раз) превышают коллагеназы, полученные из других источников, кроме того, он растворяет и прочие компоненты внеклеточного матрикса, и по этим параметрам также превышает гиалуронидазу, он также активирует функцию макрофагов и фибробластов, стимулируют регенерацию тканей.

Пример 1. Больная Р., дата рождения: 08.01.1951.

Диагноз: Хронический полипозный риносинусит. Бронхиальная астма, смешанная форма. Деформация перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит.

Жалобы до операции: на затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, головные боли, общую слабость, зуд в носу, чихание, сухость во рту, потливость, бессонницу.

Анамнез: Болеет около 5-ти лет. В течение 1 года лечился с нафтизином без положительной динамики. Ранее оперативное лечение не проводилось.

Аллергоанамнез: на аспирин, НПВС, аспириновая триада. Наблюдается у аллерголога. От бронхиальной астмы принимает салбутамол, беклазон.

Оперировалась в 2003 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.

Жалобы после операции: на отсутствие обоняния, умеренные головные боли и слабость, потливость.

Динамика: Носовое дыхание восстановилось, выделения из носа прекратились, головные боли уменьшились, чуд в носу, чихание и сухость во рту исчезли. Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, HHP в объеме уменьшились, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.

В позднем послеоперационном периоде (через две недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу. Потребность в базисной терапии от бронхиальной астмы в послеоперационном периоде не менялась.

Состояние слизистой после проведенного лечения: отсутствует отек слизистой оболочки носа и гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов имеет розовую окраску, влажная. Полипы отсутствуют.

Потребности в реоперации нет.

Пример 2. Пациентка А., дата рождения: 04.07.1938.

Диагноз: Хронический полипозный риносинусит. Деформация перегородки носа. Хронический гипертрофический ринит.

Жалобы до операции: на выраженное затруднение носового дыхания, отсутствие обоняние, головные боли, общую слабость, сухость во рту, бессонницу.

Анамнез: Болеет около 10-и лет. В течение 10 лет года лечилась с разными сосудосуживающими каплями без положительной динамики. 1 раз проводилась полипотомия, динамика положительная.

Аллергоанамнез: на супрастин. В течение 10 лет наблюдается у аллерголога. Оперировалась в 2003 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.

Жалобы после операции: на отсутствие обоняния.

Динамика: Носовое дыхание восстановилось, головные боли, общая слабость, сухость во рту, бессонница исчезли. Аносмия сохраняется.

Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, HHP в объеме уменьшились, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.

В позднем послеоперационном периоде (через три недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу. Состояние слизистой после проведенного лечения: отек слизистой оболочки носа отсутствует и значительно уменьшилась гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов полностью эпителизирована, имеет розовую окраску, влажная. Полипы в носовых ходах не наблюдаются.

Потребности в реоперации нет.

Пример 3. Пациент Ц. Дата рождения: 17.03.1957.

Диагноз: Хронический полипозный риносинусит.

Жалобы до операции: на выраженное затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа, головные боли, общую слабость, зуд в носу, сухость во рту, потливость, бессонницу.

Анамнез: Болеет около 20-ти лет. Ранее оперативное лечение не проводилось.

Аллергоанамнез: нет. Оперировался в 2002 г. В ЛОР отделении ярославской обл. клинической больницы.

Жалобы после операции: слизистое отделяемое из носа, незначительные головные боли и потливость.

Динамика: Носовое дыхание восстановилось, головные боли значительно уменьшились, общая слабость, зуд в носу, сухость во рту, бессонница исчезли.

Передняя риноскопия и эндоскопическое исследование полости носа: слизистая носа бледно-розовая, влажная, перегородка носа искривлена, HHP гипертрофированы, в полости носа и носовых ходах полипы отсутствует.

В позднем послеоперационном периоде (через четыре недели после операции) противорецидивное лечение назначено по заявленному методу.

Состояние слизистой после проведенного лечения: значительно уменьшился отек слизистой оболочки носа и гиперсекреция. Расширился просвет носовых ходов. Слизистая оболочка носовых ходов имеет розовую окраску, влажная, полностью эпителизирована. Полипы в носовых ходах не отмечаются.

Потребности в реоперации нет.

Заявленным способом было пролечено 16 больных хроническим полипозным риносинуситом. Получен хороший терапевтический эффект: уменьшение степени выраженности воспалительного процесса, торможение развития прогрессирующего воспалительного процесса, уменьшение спаек, нормализация иммунологических показателей, отмечается резкое снижение рецидивов полипов. Эти мероприятия приводили к ликвидации воспалительных процессов в полости носа после хирургического вмешательства.

Предлагаемый способ позволяет добиться полной эпителизации, слизистой оболочки носа, ликвидации полипозного процесса.

Удалось достичь выздоровления 98% пациентов. У всех пациентов, пролеченным предлагаемым способом, рецидивов не наблюдалось, и период ремиссии длится от 6 до 10 и больше лет.

1. Способ профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа, при котором в позднем послеоперационном периоде производят туалет полости носа, затем осуществляют промывание полости раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, после чего проводят эндоуральный электрофорез с применением ферменкола, после электрофореза применяется тампонада реконструированной полости носа турундами, пропитанными ферменкол-гелем.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ферменкол вводили с анода при силе тока от 0,05 до 0,15 мА/см2 в течение 10-15 минут.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что лечение электрофорезом проводятся циклами по 5-7 процедур через 1-2 дня, перерыв между курсами составляет 10-14 дней.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что тампонаду реконструированной полости носа турундами, пропитанными ферменкол-гелем, осуществляют в течение 60 минут.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к гидрофильной мази для лечения инфицированных ран. Гидрофильная мазь для лечения инфицированных ран, содержащая повиаргол, метилурацил, метилцеллюлозу, воду, взятые при определенном соотношении компонентов.

Изобретение относится к фармацевтике и медицине и представляет собой кремнийцинкборсодержащий глицерогидрогель для местного применения, обладающий ранозаживляющей, регенерирующей, бактерицидной и противогрибковой активностью, состав которого отвечает формуле mSi(C3H7O3)4⋅ZnC3H6O3⋅nHB(C3H6O3)2⋅xC3H8O3⋅yH2O, где 1≤m≤3, 1≤n≤2, 9≤х≤15, 28≤у≤70, получен взаимодействием тетраглицеролата кремния в избытке глицерина Si(C3H7O3)4⋅xC3H8O3, где 1,5≤х≤4,5, моноглицеролата цинка в избытке глицерина ZnC3H6O3⋅6C3H8O3, бисглицеролата бора НВ(C3H6O3)2 и воды в мольном соотношении Si(C3H7O3)4:ZnC3H6O3:НВ(C3H6O3)2:C3H8O3:H2O, равном (1÷3):1:(1÷2):(9÷15):(28÷70), при температуре 40-60°С и перемешивании.

Группа изобретений относится к области ветеринарии и медицины. Описана клеевая композиция и способ ее применения.
Группа изобретений относится к медицинским препаратам в виде мазей и кремов для лечения ран и при пересадке кожи. Показано лечение раны и порезов кожи кремом «Тридерм» без изменения пигментации кожи, не было жжения или аллергических реакций; показано приживление оторванного куска кожи.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано при лечении неонкологических косметических поражений кожи. Осуществляют аппликационное нанесение на пораженные участки кожи лица фотосенсибилизатора на основе 5-аминолевулиновой кислоты.

Изобретение относится к средству, обладающему антимикробным, репаративным и ранозаживляющим действием. Указанное средство включает экстракт сухой из побегов рододендрона золотистого с содержанием суммы простых фенолов и фенологликозидов не менее 28%, полученный путем экстракции сырья с размером частиц 2-3 мм водой очищенной при соотношении сырья и экстрагента 1:10, время экстракции при первом контакте фаз 2 ч, втором - 1,5 ч, третьем - 1 ч, при перемешивании сырья и температуре 60±5°С.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют обработку поверхности язвы тампоном, смоченным физиологическим раствором.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения длительно незаживающих ран. Для этого в 1, 4, 7, 10 и 13 дни лечения равномерно в дно и вдоль наружных краев раны на глубину 10 мм инъецируют раствор альфа-интерферона в общей дозировке 3 млн ЕД.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции для лечения язв, вызванных застоем в венах нижних конечностей. Композиция для лечения язв, вызванных застоем крови в венах нижних конечностей, содержащая: от 0,05 до 2% бисульфитных аддуктов антоцианозидов, полученных из экстрактов черники миртолистной (Vaccinium myrtillus), в чистом виде или в форме содержащих их экстрактов, от 0,01 до 1% липофильного экстракта эхинацеи (Echinacea) узколистной (angustifolia) или пурпурной (purpurea)и необязательно от 0,1 до 1% виснадина и/или эскулозида.

Изобретение относится к медицине и представляет собой безводную композицию для обработки ран, включающую (a) гидрофильную дисперсную фазу, содержащую PEG 400 и термолизин, и (b) гидрофобную непрерывную фазу, содержащую гидрофобную основу.
Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при лечении больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, урологии. Воздействие осуществляют постоянным электрическим током посредством накожных пластинчатых электродов.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения хронического эндометрита. Воздействуют на органы малого таза с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для лечения внебольничной пневмоний у детей. Для этого на фоне медикаментозной терапии на второй день после нормализации температуры тела назначают электрофорез водным раствором природного средства «Реликт-05» при биполярном наложении электродов на грудную клетку ежедневно силой тока от 2 до 4-5 мА у детей в возрасте 3-7 лет и от 5 до 8 мА у детей старше 7 лет.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для проведения стабильного остеосинтеза при лечении повреждений костной ткани (эндопротезирование, переломы с замедленной консолидацией, ложные суставы, хронический остеомиелит).

Группа изобретений относится к медицине и включает устройства и способ лечения потливости и гипергидроза путем воздействия электрическим током на участок кожи, требующий лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, реаниматологии и неврологии, и может быть использовано для лечения длительного бессознательного вегетативного состояния.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, оториноларингологии, аудиологии, восстановительной медицине, и может быть использовано для физиотерапевтического воздействия на организм при заболеваниях, развившихся в тканях и органах головы и шеи человека, таких как нейросенсорная тугоухость, верхнечелюстной синусит, евстахеит, темпоромандибулярный болевой дисфункциональный синдром, одонтогенная или риногенная невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва и т.п.

Изобретение относится к устройству и способу лечения бактериальных заболеваний. Устройство включает троакар, перфоратор, толкатель, серебряный электрод, временный электрод, иглу, изготовленную из биологически совместимого материала, имеющего отрицательный электрический потенциал относительно серебра, один или более вторых электродов из того же материала, что и игла, внешний источник постоянного напряжения и измеритель электропроводности.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для физиотерапевтического лечения больных невропатией нижнего альвеолярного и подбородочного нервов.

Изобретение относится к области молекулярной биологии, медицины и ветеринарии и может быть использовано для лизиса (растворения) образовавшихся в кровеносных сосудах сгустков крови (тромбов), нарушающих нормальную циркуляцию крови и угрожающих жизни, предотвращения (профилактики) образования тромбов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении полипоза носа в позднем послеоперационном периоде. Для этого производят туалет полости носа, затем осуществляют промывание полости раствором октенисепта в разведении дистиллированной водой 1:5, после чего проводят эндоуральный электрофорез с применением ферменкола, после электрофореза применяется тампонада реконструированной полости носа турундами, пропитанными ферменкол-гелем. Изобретение обеспечивает минимизацию послеоперационных осложнений, а именно: уменьшения степени выраженности воспалительного процесса, уменьшения спаечного процесса, устранения неполной эпителизации слизистой оболочки полости носа, при этом достигается улучшение функций носа. 3 з.п. ф-лы, 3 пр.

Наверх