Способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано при протезировании аортального клапана у пациентов при митрально-аортальном протезировании.

Одномоментное хирургическое лечение пороков аортального и митрального клапанов (АК и МК) является актуальной проблемой современной кардиохирургии. При этом сочетание пороков АК и МК достаточно велико и составляет подчас до трети всех случаев протезирования. В настоящее время основной задачей для кардиохирургов является определение метода хирургической коррекции порока, выборе протеза и техники имплантации.

После выполнения адекватной коррекции двухклапанного порока уменьшается масса миокарда левого желудочка, что уменьшает риск ишемии, дисфункции и электрической нестабильности миокарда, а также позволяет значительно снизить частоту таких осложнений, как внезапная смерть и застойная сердечная недостаточность, связанных с гипертрофией левого желудочка.

У пациентов, которым проводится одномоментная коррекция порока МК и АК, после имплантации МК часто возникает сложность для имплантации АК, что связано с деформацией митрально-аортального (М-А) контакта, особенно у пациентов с исходно гипоплазированым М-А контактом.

Известен способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании, включающий реконструкцию М-А контакта, который выбран нами в качестве прототипа

(Репротезирование аортального клапана по методике bentall-de bono и трансаортальное протезирование митрального клапана с реконструкцией митрально-аортального контакта при тотальном кальцинозе клапанов и аорты. Мироненко В.А., Алиев Ш.М., Перепелица А.А., Логинов Д.Т., Куц Э.В., Скопин И.И. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005. №5. С. 66-68).

Выполнение операции по способу-прототипу включает пластику М-А контакта, что приводит к увеличению объема хирургического вмешательства.

В настоящее время в практической деятельности при имплантации протезов клапанов сердца в аортальную позицию используется две методики наложения непрерывных шов.

Способ супрааннулярной имплантации с наложением отдельных П-образных швов на фиброзное кольцо (ФК) АК заключается в следующем.

Наложение шва начинает с желудочковой поверхности ФК АК. Оба вкола производятся отступя небольшое расстояние от ФК АК с желудочковой поверхности, через ФК АК, а выкол происходит с аортальной поверхности ФК также на небольшом расстоянии от него. После чего обе иглы проводятся через манжету протеза клапана, начиная с нижней поверхности, обращенной в сторону желудочка. (Кардиохирургия: техника выполнения. Автор: Дональд Б. Доути, Джон Р. Доути; под ред. Р.С. Акчурина. 2014, с. 312-313).

Данный способ имплантации, хорошо зарекомендовав себя, считается простым и надежным, однако существует ряд недостатков, таких как риск возникновения парапротезной фистулы в связи с тем, что при затягивании швов отсутствует визуальный контроль, т.е. имеется риск того, что шов может быть недостаточно натянут. Данная методика не всегда воспроизводима при низком расположении устьев коронарных артерий ввиду возможного перекрывания устьев коронарных артерий манжетой протеза.

Известен также способ интрааннулярной имплантации протеза клапана с наложением отдельных П-образных швов на ФК АК.

При этом наложение шва начинается с аортальной поверхности ФК АК. Оба вкола производятся на небольшом расстояние от ФК АК с аортальной поверхности, через ФК АК, а выкол происходит с желудочковой поверхности ФК также на небольшом расстоянии от него. После чего обе иглы проводятся через манжету протеза клапана, начиная с нижней поверхности, обращенной в сторону желудочка. (Кардиохирургия: техника выполнения. Автор: Дональд Б. Доути, Джон Р. Доути; под ред. Р.С. Акчурина. 2014, с. 312-313).

Данный способ имплантации, хорошо зарекомендовав себя, считается простым и надежным, позволяет осуществить визуальный контроль на всех этапах имплантации протеза, однако при этом существует ряд недостатков, таких как сложность интрааннулярного расположения протеза в условиях малого аортального окна, а также сбаривание ФК АК, что также приводит к уменьшению посадочного отверстия при имплантации протеза.

Нами поставлена задача - разработать способ имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при сочетанном протезировании МК и АК в условиях возможного переднего смещения М-А контакта, обусловленного имплантацией протеза МК.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:

- уменьшении травматичности вмешательства за счет уменьшения его объема путем исключения дополнительной реконструкции М-А контакта.

- профилактике дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальной протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методик при имплантации протеза клапана в аортальную позицию;

- снижении числа осложнений, обусловленных возникновением парапротезной фистулы, перекрытием устьев коронарных артерий манжетой протеза при низком расположении устьев коронарных артерий, технической сложностью выполнения вмешательства в условиях малого аортального окна, сбариванием ФК за счет сочетания супрааннулярной и интрааннулярной методик имплантации;

- обеспечении возможности использования протезов АК с большим посадочным размером за счет снижения эффекта сбаривания при наложении швов на ФК, исключения отказа от протезов большего диаметра из-за невозможности их расположения в зоне имплантации, после прошивания ФК;

- получении «выигрыша» в посадочном размере ФК АК (увеличении используемого посадочного размера ФК) при сохранении надежности имплантации протеза АК.

При выполнении имплантации протеза АК по предлагаемому способу, сочетающему приемы супрааннулярной и интрааннулярной имплантации плоскость протеза размещается под углом 10°-20° к плоскости ФК АК, что позволяет увеличить радиус (размер) имплантируемого протеза. При этом происходит «переориентация» М-А контакта, что особенно важно при сочетанном протезировании после имплантации протеза МК, сопровождающейся деформацией М-А контакта, особенно у пациентов с исходно гипотрофированным М-А контактом. Смещение оси каркаса протеза АК (изменение плоскости имплантации протеза) увеличивает посадочное место протеза, улучшает гемодинамику. Предлагаемый способ позволяет имплантировать протез АК большего диаметра у пациентов с небольшим сужением ФК.

Предлагаемый способ обеспечивает хирургу «удобное» оперирование при двухклапанном протезировании даже пациентов с узким и гипотрофированным М-А контактом.

В тех случаях, когда необходимо выполнить двухклапанное протезирование у пациентов с узким или гипотрофированным М-А контактом, предлагаемая методика позволяет имплантировать протез АК нужного диаметра, не прибегая при этом к сложной реконструкции в зоне вмешательства.

Сущность изобретения заключается в следующем.

При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образного шва. Параллельные стежки Z-образный шов формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам, Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы.

Способ осуществляется следующим образом.

Для доступа к митральному клапану используют доступы: левопредсердный доступ, межпредсердный и расширенный с переходом на купол левого предсердия (по Гирадону). Как правило, для протезирования используются механические (поворотно дисковые и/или двухстворчатые, а также протезы с улучшенной гемодинамикой) или биологические (могут применяться каркасные, бескаркасные протезы и аллографты) протезы клапанов сердца.

При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию.

После иссечения измененных тканей АК и подготовки ФК к наложению швов ФК делят на две равные полуокружности, так чтобы середина одной из них прилежала к митрально-аортальному контакту. На эту полуокружность П-образные швы, фиксирующие протез, накладывают по периметру супрааннулярно, то есть наложение швов начинают с желудочковой поверхности ФК АК. При наложении каждого шва оба вкола производят с желудочной поверхности ФК АК (разными иглами, закрепленными на одной лигатуре), а выколы - с аортальной поверхности ФК АК.

Вторую полуокружность прошивают по периметру, накладывая П-образные швы, фиксирующие протез, по интрааннулярной методике, то есть наложение швов начинают с аортальной поверхности ФК АК. При наложении каждого шва оба вкола производят с аортальной поверхности ФК АК (разными иглами, закрепленными на одной лигатуре), а выколы - с желудочковой поверхности ФК АК.

В области контакта (границ) полуокружностей (по их краям), то есть при переходе одной полуокружности в другую, на ФК АК накладывают переходные z-образные швы (по одному шву в области каждого перехода). При этом параллельные стежки z-образного шва накладывают, прошивая ФК АК аналогично прилежащему к ним стежку наложенного ранее П-образного шва.

Это условие может быть выполнено, если, например, начинают прокол ФК АК в области перехода рядом с одним из П-образных швов, наложенных на одну полуокружность ФК АК по супрааннулярной методике, то параллельный стежок z-образного шва также проводят через ФК АК, начиная с его желудочковой поверхности. Для наложения z-образного шва также используют две иглы на одной лигатуре. Затем прокалывают ФК АК второй иглой со стороны аортальной поверхности (интрааннулярно) прошивают ФК АК, накладывая второй параллельный стежок z-образного шва. Прилежащий к нему ранее наложенный П-образный шов второй полуокружности ФК АК также наложен с прошиванием ФК АК интрааннулярно.

После наложения всех швов, прошивают манжету протеза клапана, начиная вкол каждой иглы с нижней поверхности, обращенной в сторону желудочка, проводя через манжету нити всех наложенных швов.

Выполняют усаживание протеза и его фиксацию в области ФК АК, завязывая нити наложенных швов.

На фиг. 1 представлены области наложения швов на ФК АК, на фиг. 2 представлены методики наложения швов на ФК АК, где

1 - полуокружность ФК АК, прошиваемая супрааннулярно,

2 - условная линия, разделяющая окружность на две равные полуокружности,

3- место наложения z-образных швов,

4 - полуокружность ФК АК, прошиваемая интрааннулярно,

5 - фиброзное кольцо аортального клапана,

6 - фиброзное кольцо митрального клапана,

7 - митрально-аортальный контакт

8- методика супрааннулярного наложения швов,

9 - методика наложения Z-образных швов,

10 - методика интрааннулярного наложения швов,

11 - стенка корня аорты,

12 - стенка левого желудочка.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Клинический пример

Больной К., 75, диагноз до операции: Ревматизм. Аортальный порок: недостаточность 3 степени. Митральный порок: недостаточность 3 степени. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. Оперирован в соответствии с предлагаемым способом.

Выполнено протезирование аортального клапана механическим протезом Sorin №23 SlimLine; протезирование митрального клапана механическим протезом Sorin №29 FitLine с сохранением подклапанных структур задней митральной створки, в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармоко-холодовой кардоплегии.

Протокол операции: Асептическая обработка операционного поля. Кожный разрез. Срединная стернотомия. Т-образно вскрыт перикард. Восходящий отдел аорты веретенообразно расширен до 45 мм. Кисеты на аорту и полые вены. Обход магистральных сосудов. Канюляция аорты. Раздельная канюляция полых вен. Дренаж левых отделов через ГТВЛВ. Начато ИК с гипотермией до 28 гр. Вскрыто правое предсердие. Кисет на коронарный синус. Пережата и поперечно вскрыта аорта. Ретроградная кардиоплегия кустодиолом в коронарный синус 700 мл и антеградно в устья коронарных артерий по 400 мл, добавочно 500 мл через 90 мин ретрограгдно. Аортальный клапан: створки тонкие, умеренный фиброз. ФК АК 26 мм. Некоронарная створка провисает, нарушена коаптация. Створки иссечены. Доступ к митральному клапану по Гиродону. Митральный клапан: створки миксоматозно изменены, умеренный фиброз, спаяние по комиссурам, подклапанные структуры утолщены. Задняя митральная створка (ЗМС) втянута в полость левого желудочка (ЛЖ). Створки иссечены с сохранением части ЗМС. В митральную позицию имплантирован механический протез Sorin Bicarbon №29 FitLine интрааннулярно на 19 п-образных швах (6 с прокладками - в области ЗМС ближе к передне-латер. комиссуре и в обл-ти митрально-аортального контакта). В аортальную позицию имплантирован механический протез Sorin Bicarbon №23 SlimLine супраинтрааннулярно на 18 п-образных швах (2 с прокладками - в области ЛКС супрааннулярно), 1 дополнительный шов с прокладкой для фиксации протеза в области середины основания НКС. Ушиты купол ЛП и МПП. Ушит разрез аорты двухрядным обвивным швом нитками пролен 5/0. Начато согревание. Ушито ПП проленом 5/0. Отпущены полые вены. Заполнение камер сердца с тщательной профилактикой воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Восстановление сердечной деятельности после одного разряда дефибриллятора. Подшиты временные эпикардиальные электроды к правому желудочку в бессосудистой зоне. Ритм навязан ЭКС. Стабилизация гемодинамики. Окончание ИК. Деканюляция. Тщательный гемостаз. Полость перикарда и переднего средостения промыта диоксидином. Ушит перикард. Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Грудина сведена металлической проволокой. Ушивание мягких тканей. Асептическая обработка. Асептическая наклейка.

С целью коррекции приобретенной клапанной патологии и проведения клинико-гемодиначеской оценки способа имплантации протеза клапана сердца в аортальную позицию при митрально-аортальном протезировании нами было выполнено 15 оперативных вмешательств.

При этом использовались протезы следующих размеров: АК 21-1, 23-9, 25-5, МК 27-11, 29-4 средний возраст пациентов составил 54 года.

Общая госпитальная летальность отсутствовала.

При определении клинической эффективности хирургической коррекции порока, нами проводилась оценка динамики изменения размеров и объемов полостей сердца, а также динамика изменения насосной функции сердца.

В группе наблюдалась следующая динамика: КДР (см) до/после 57/52 КСР (см) до/после 38/34 КДО (мл) до/после 156/134 КСО (мл) до/после 58/50 ФВ (%)до/после 60/63.

При определении гемодинамических свойств клапана нами оценивались градиенты, а также объем остаточный транспротезной регургитации.

В группе транспротезный градиент минимален, а объем остаточной транспротезной регургитации отсутствовал.

Данная методика имплантации аортального протеза зарекомендовала себя как надежная и удобная, что позволило нам избежать дисфункции протеза и обеспечить оптимальное взаимное расположение протезов при двухклапанном протезировании. Уже в раннем послеоперационном периоде наблюдалась восстановление параметров центральной гемодинамики, с развитием обратного ремоделирования объемов полостей и нормализацией насосной функции сердца. При этом отмечались умеренные градиенты на протезе.

Способ сочетанной имплантации протезов митрального и аортального клапанов сердца, характеризующийся тем, что сначала после иссечения патологически измененного митрального клапана выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию, затем, после иссечения патологически измененного аортального клапана (АК) окружность фиброзного кольца (ФК) АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта, накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК, далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности, для чего производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК, в области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов, параллельные стежки которого формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам, затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка; помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА).

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 5/0. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них суперселективно 0.1 мг/кг доксорубицина и 3 мл липиодола в сосуды опухоли. После хирургического удаления опухоли в течение не менее 3 лет проводят динамическое наблюдение за пациентом под контролем позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента в течение не менее 3 лет посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк /кг, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает оптимизацию процесса лечения данной патологии, значительно снижает возможность местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). До оперативного вмешательства по удалению первичной опухоли проводят селективную внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них 1/3 доксорубицина и 3 мл липиодола суперселективно в сосуды опухоли. Одновременно осуществляют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов, питающих печень и метастазы НЭО, используя 0.4 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола. Затем во время хирургического вмешательства по удалению первичной опухоли дополнительно выполняют радиочастотную аблацию (РЧА) выявленных при операции единичного крупного метастатического очага или множественных метастазов в печени. После оперативного вмешательства периодически выполняют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию метастазов в печени, используя доксорубицин в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-10 мл липиодола до достижения ремиссии, под контролем ПЭТ с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. В случае обнаружения при этом патологического накопления РФП в ложе опухоли при местном рецидиве или при выявлении отдаленных метастазов НЭО проводят противоопухолевое лечение. Удаление первичной опухоли головки ПЖ выполняют в виде стандартной панкреатодуоденальной резекции при изолированных новообразованиях или в виде расширенной операции с резекцией окружающих органов и магистральных сосудов, или в виде расширенной лимфаденэктомии с минимизацией или отсутствием хирургического воздействия на внутрипеченочные метастазы. Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк/кг, но не менее 100 МБк на введение. Способ обеспечивает минимизацию травматичности хирургического лечения при высокой эффективности лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 5-6 мл липиодола. После хирургического удаления опухоли проводят динамическое наблюдение за пациентом путем проведения позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используется в дозе 1.5 МБк, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает своевременное противоопухолевое лечение и снижение возможности местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов. Выполняют дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов и их последующее склерозирование. Для осуществления дезартеризации внутренних геморроидальных узлов каждую терминальную ветвь верхней прямокишечной артерии, питающую соответствующий геморроидальный узел, прошивают у его основания рассасывающимся шовным материалом Z-образным швом. Склерозирование выполняют препаратом Этоксисклерол, который в дозе 10-20 мг вводят сначала в «сосудистую ножку», затем в кавернозную ткань каждого внутреннего геморроидального узла ультразвуковым инструментом «игла специализированная» аппарата для ультразвуковой обработки биологических тканей «Проксон». Ультразвуковое воздействие производят в режиме выходной мощности генератора аппарата «Проксон» 09 ед. и времени ультразвукового воздействия инструмента «игла специализированная», равного 20 с на каждый геморроидальный узел. Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является исключение послеоперационного болевого синдрома и существенное снижение количества рецидивов заболевания.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Отводят вниз внутреннюю яремную вену. Далее продолжают доступ к боковой кисте, или нижнему полюсу околоушной слюнной железы, или подчелюстной слюнной железе. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, большого ушного нерва, уменьшить риск образования гематом, сером. 3 н.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана. Затем загрузочное устройство протягивают по баллонному катетеру до втягивания баллона с протезом клапана сердца в патрубок. После этого через патрубок подают в баллон под небольшим давлением жидкость, которая надувает края баллона, но не расширяет каркас протеза клапана сердца. Затем загрузочное устройство вводится в интродьюсер до зацепления фиксатора с ответным фиксирующим элементом интродьюсера. Продвигают рукоятку с внешним катетером до подведения баллона к месту имплантации протеза клапана сердца и фиксирует внешний катетер на загрузочном устройстве элементом быстрой разъемной фиксации. После этого двигают ползун на рукоятке. Вводят баллон с протезом клапана сердца в фиброзное кольцо аортального клапана. Затем с помощью микровинта производят позиционирование баллона с протезом клапана. Далее шприцом через патрубок в баллонный катетер подают жидкость под давлением 4-6 атм. Баллон раздувается, при этом края баллона расширяются, раздвигая торцевые края и каркаса, до прижатия их к тканям левого желудочка и стенок синусов Вальсальва. Способ реализуется посредством заявленного устройства. Группа изобретений позволяет повысить безопасность метода транскатетерной имплантации клапана, за счет повышения точности позиционирования протеза клапана сердца и надежности его фиксации в фиброзном кольце пораженного аортального клапана. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию. Затем, после иссечения патологически измененного АК окружность ФК АК делят на две полуокружности так, чтобы середина первой полуокружности прилежала к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет выполнить профилактику дисфункции запирательного элемента поворотно-дискового протеза АК при сочетанном митрально-аортальном протезировании за счет обеспечения оптимального взаиморасположения имплантируемых протезов путем сочетания приемов интрасупрааннулярной методики при имплантации протеза клапана в аортальную позицию. 1 пр., 2 ил.

Наверх