Способ лечения продольного плоскостопия

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке слепой канал формируют у ее передненижнего края снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной плоскости в сагиттальном направлении. Между каналами формируют подкожный туннель. Затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в канале на медиальной лодыжке, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в слепом канале на ладьевидной кости. По второму варианту при увеличенной нагрузке на медиальную лодыжку формируют слепой канал в ладьевидной кости у задненижнего края параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке формируют сквозной канал до задненаружной поверхности большой берцовой кости. Между каналами формируют подкожный туннель. Один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в слепом канале ладьевидной кости. Проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный канал. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм. Фиксируют второй конец фиксирующего элемента крепежным элементом в сквозном канале медиальной лодыжки и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большеберцовой кости пуговичным фиксатором. Крепежные элементы используют из биодеградируемого, металлического, керамического материала. В качестве крепежных элементов используют якорные фиксаторы с креплением нити у основания. Гибкий фиксирующий элемент используют из синтетического нерассасывающегося материала в виде лавсановой нити или ленты. Способы устраняют пронацию стопы, снижают послеоперационные осложнения. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения продольного плоскостопия.

Плоскостопие (pes planus) - деформация стопы, характеризующаяся понижением ее сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному плоскостопию. Клиническая картина продольного плоскостопия характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном плоскостопии (I степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного плоскостопия (II степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще более снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном плоскостопии (III степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба затруднена. Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно.

Из уровня техники известны разнообразные методы лечения продольного плоскостопия. Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает лечебная физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях плоскостопия. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы также способствует массаж и самомассаж. Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном плоскостопии назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. Показанием к операции при плоскостопии является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации. Продольное плоскостопие III степени является препятствием к прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

Операция необходима пациентам с плосковальгусным плоскостопием третьей степени или плосковальгусным плоскостопием второй степени со значительной вальгизацией стоп при обязательном условии подвижности среднего отдела стоп без грубых артрозов суставов среднего отдела стоп. Как правило, данную категорию составляют молодые пациенты от подросткового возраста до 30 лет.

При этом проблема выбора хирургического вмешательства является достаточно актуальной.

Так, для хирургического лечения продольного плоскостопия известна операция Пертеса, заключающаяся в иссечении клина из нижневнутренней части ладьевидной кости, вертикальной остеотомии пяточной кости и имплантации иссеченного костного клина в пяточную кость (Илларионов В.П. и др., Плоскостопие, статья из Интернет, 2010 г., найдено 03.06.2015 на сайте http://www.ordodeus.ru).

Известен способ лечения продольного плоскостопия, такой как внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу. Способ заключается в соединении таранной и пяточной кости двумя костными трансплантатами (Илларионов В.П. и др., Плоскостопие, статья из Интернет, 2010 г., найдено 03.06.2015 на сайте http://www.ordodeus.ru).

Данные оперативные вмешательства являются достаточно травматичными, показаны пациентам старшей возрастной группы с грубыми необратимыми изменениями суставов среднего отдела стопы с ригидной стопой, послеоперационный восстановительный период является длительным и болезненным, часто и после вмешательств болевой синдром сохраняется, пациенты молодого возраста отказываются от проведения этих операций и после вышеперечисленных операций пациент в любом случае годным к строевой службе не станет.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения продольного плоскостопия путем фиксации анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, с помощью гибкого фиксирующего элемента лентообразной формы, отличающийся тем, что в качестве анатомических структур используют пяточную и ладьевидную кости, в которых предварительно формируют костные каналы, при этом на ладьевидной кости вход расположен на тыльной поверхности, а выход на подошвенной поверхности ладьевидной кости, на пяточной кости вход расположен у заднего края опоры таранной кости, а выход на наружной поверхности пяточной кости, затем производят прочную фиксацию фиксирующего элемента лентообразной формы в начале канала в области наружного отверстия пяточной кости, пропускают его через канал, располагают на подошвенной поверхности подошвенной пяточно-ладьевидной связки, заводят за опору для таранной кости на пяточной кости и далее пропускают через ладьевидный канал, производят сближение ладьевидной и пяточной кости с дальнейшей прочной фиксацией фиксирующего элемента (RU 2344782 С1 от 07.06.2007 г.).

Недостатками данного способа являются его более высокая травматичность вследствие формирования сквозных каналов в пяточной и ладьевидной кости, а также возможностью сдавления фиксирующим элементом задней большеберцовой артерии и нерва, проходящих за медиальной лодыжкой, сухожилия задней большеберцовой мышцы, сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы и сухожилия длинного сгибателя большого пальца; и достаточно низкая эффективность за счет того, что в результате данной фиксации ладьевидная кость смещается преимущественно назад, а не вверх.

Таким образом, существует потребность в простом, доступном и малотравматичном способе лечения продольного плоскостопия.

В соответствии с этим, авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности и безопасности хирургического лечения продольного плоскостопия и возможность устранения пронации стопы в кратчайшие сроки, снижение риска послеоперационных осложнений.

Решение этой задачи заключается в предлагаемых вариантах способа лечения продольного плоскостопия.

Так, в одном из вариантов способа лечения продольного плоскостопия, включающего фиксацию анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, одной из которых является ладьевидная кость, гибким фиксирующим элементом, предлагается фиксировать между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности, а на медиальной лодыжке слепой канал формируют у ее передненижнего края снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной плоскости в сагиттальном направлении, между каналами формируют подкожный туннель, затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в канале на медиальной лодыжке, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель, осуществляют супинацию стопы, при этом сближая медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм, и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в канале на ладьевидной кости.

При увеличенной нагрузке на медиальную лодыжку предлагается вариант способа лечения продольного плоскостопия, включающего фиксацию анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, одной из которых является ладьевидная кость, гибким фиксирующим элементом, отличающегося тем, что формируют слепой канал в ладьевидной кости у задненижнего края параллельно ее суставной поверхности, а на медиальной лодыжке формируют сквозной канал до задненаружной поверхности большой берцовой кости, между каналами формируют подкожный туннель, затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в слепом канале ладьевидной кости, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель, осуществляют супинацию стопы, при этом сближая медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм, и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в сквозном канале медиальной лодыжки и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большеберцовой кости пуговичным фиксатором.

Показания к операции - операция показана пациентам с плосковальгусным плоскостопием третьей степени или плосковальгусным плоскостопием второй степени со значительной вальгизацией стоп при обязательном условии подвижности среднего отдела стоп без грубых артрозов суставов среднего отдела стоп, как правило это молодые пациенты от подросткового возраста до 30 лет.

На фиг. 1-3 представлены этапы проводимого хирургического вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом. В асептических условиях под местной анестезией раствором новокаина 0,5% производят разрез кожи у передненижнего края медиальной лодыжки (1). В лодыжке сверлом формируют слепой канал у передненижнего края, причем канал формируют снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной линии в сагиттальном направлении (3). У задненижнего края ладьевидной кости производят разрез кожи (2), обнажают бугристость ладьевидной кости, сверлом по центру кости формируют слепой канал параллельно суставной поверхности ладьевидной кости (4) (Фиг. 1). Между каналами формируют подкожный туннель. В сформированном канале (3) (Фиг. 2) фиксируют один конец гибкого элемента (6) крепежным элементом (5). Используют крепежные элементы из биодеградируемого, или керамического, или металлического материалов. Как вариант, для указанной цели возможно использование любого якорного фиксатора, с креплением нити у основания фиксатора, шире диаметром, чем сформированный канал, на 0,25-05 мм (например, биокерамический якорный фиксатор Arthrex® BioComposite SwiweLock С, спонгиозный металлический винт). Возможно использование гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала. В качестве гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала используют толстую лавсановую нить, или лавсановую ленту 4-7 мм шириной, или специальную ленту FiberTape, входящую в комплект якорного фиксатора Arthrex® BioComposite SwiweLock С. Один конец гибкого фиксирующего элемента (6) обрезают у края канала (3). Второй свободный конец гибкого фиксирующего элемента (6) тонким зажимом проводят через подкожный тоннель к каналу на ладьевидной кости (4), захватывают край гибкого фиксирующего элемента (6) и выводят наружу. Стопу супинируют до уменьшения расстояния между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью до 20-25 мм (Фиг. 3). Второй конец гибкого фиксирующего элемента (6) фиксируют в слепом канале на ладьевидной кости (4). Свободный нижний конец гибкого фиксирующего элемента (6) обрезают у выхода из канала (4). Проводят движения в голеностопном суставе - сгибание, разгибание и супинацию стопы в полном объеме. Таким образом, достигают очень прочной фиксации гибкого фиксирующего элемента (6) с помощью крепежных элементов (5) и (7), что позволяет надежно и малотравматично поднять свод стопы. Пронация ограничена проведенной фиксацией. Проводят ушивание ран. Накладывают асептические повязки.

В некоторых случаях, когда нагрузка на медиальную лодыжку увеличена (наличие у пациента лишнего веса, занятия спортом), возможно проведение дополнительной фиксации гибкого фиксирующего элемента (6) (Фиг. 4). В таком случае сформированный на медиальной лодыжке канал (3) дополнительно углубляют насквозь до задненаружной поверхности большой берцовой кости, проводят через этот канал гибкий фиксирующий элемент (6) и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большой берцовой кости пуговичным фиксатором (5'), например EndoButton, остальные этапы операции не отличаются.

Пример 1. Пациент 26.03.1996 г.р. с жалобами на тяжесть, усталость в стопах и голенях после нагрузки. Объективно: продольные своды стоп сглажены, стопы значительно пронированы, подвижность в суставах стопы сохранена, средний отдел стоп мобилен, вальгусная установка голеностопных суставов, контурируют ладьевидные кости, при пальпации безболезненные.

На рентгенограммах стоп под нагрузкой высота свода правой стопы 17 мм, левой стопы 15 мм. Углы продольного свода уплощены до 158 град. правой стопы, до 161 град. левой стопы (измерения проведены с помощью PC программы ORTOGON). Суставные щели суставов среднего отдела стоп неравномерной ширины, края суставных поверхностей суставов среднего отдела стоп заострены. Заключение: рентгенометрические признаки продольного плоскостопия третьей степени обеих стоп. Артроз суставов среднего отдела обеих стоп первой стадии.

Диагноз: Двустороннее продольное плоскостопие III степени. Начальный артроз суставов среднего отдела стоп.

Пациенту было проведено лечение продольного плоскостопия обеих стоп предлагаемым способом. В асептических условиях под местной анестезией раствором новокаина 0,5% произвели разрез кожи 7-10 мм у передненижнего края медиальной лодыжки правой стопы. В лодыжке сверлом 4,5 мм сформировали слепой канал 15 мм глубиной у передненижнего края, причем канал формировали снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной линии в сагиттальном направлении. У задненижнего края ладьевидной кости правой стопы произвели разрез кожи, сверлом 4,5 мм по центру кости сформировали слепой канал 15 мм глубиной параллельно суставным поверхностям ладьевидной кости. Между каналами сформировали подкожный туннель. В сформированный канал на медиальной лодыжке правой стопы вкрутили первый якорный фиксатор Arthrex® BioComposite SwiweLock С диаметром 4,75 мм с лентой FiberTape в наконечнике. Один конец ленты FiberTape обрезали у края отверстия. Второй свободный конец ленты FiberTape тонким зажимом провели через подкожный тоннель к отверстию канала на ладьевидной кости, захватили край ленты и вывели наружу. Правую стопу супинировали до уменьшения расстояния между медиальной лодыжкой и ладьевидной костью до 20-25 мм. В отверстие канала в ладьевидной кости вкрутили второй якорный фиксатор Arthrex® BioComposite SwiweLock С, зафиксировав второй конец ленты FiberTape. Свободный нижний конец ленты обрезали у выхода из отверстия канала на ладьевидной кости. Провели движения в голеностопном суставе - сгибание, разгибание и супинацию стопы в полном объеме. Пронация ограничена проведенной фиксацией. Аналогично провели хирургическое вмешательство на левой стопе. Провели ушивание ран, наложили асептические повязки.

С операционного стола пациент встал на ноги, на вновь сформированные своды изготовлены супинаторы. Швы сняты на 12 сутки.

Контрольный осмотр через 2 месяца: Жалоб активных не предъявляет, при расспросе указывает, что есть ощущение ограничения супинации стоп, к которому привык и не замечает.

Объективно: послеоперационные рубцы без признаков воспаления, стопы не вальгированы, установка прямая, пальпаторно болезненности нет, пациент приседает на корточки и встает на носок, болезненных ощущений не испытывает.

На контрольных рентгенограммах стоп под нагрузкой высота свода правой стопы 26 мм, левой стопы 25 мм. Углы продольного свода правой стопы 136 град., левой стопы 135 град. (измерения проведены с помощью рс программы Ortogon). Суставные щели суставов среднего отдела стоп неравномерной ширины, края суставных поверхностей суставов среднего отдела стоп заострены. Заключение: рентгенометрические признаки продольного плоскостопия обеих стоп I степени. Артроз суставов среднего отдела обеих стоп первой стадии.

Таким образом, предлагаемый способ прост, доступен и малотравматичен, позволяет повысить эффективность и безопасность хирургического лечения продольного плоскостопия и дает возможность устранения пронации стопы в кратчайшие сроки; применение данного способа способствует снижению риска послеоперационных осложнений.

1. Способ лечения продольного плоскостопия, включающий фиксацию анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, одной из которых является ладьевидная кость, гибким фиксирующим элементом, отличающийся тем, что фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности, а на медиальной лодыжке слепой канал формируют у ее передненижнего края снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной плоскости в сагиттальном направлении, между каналами формируют подкожный туннель, затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в канале на медиальной лодыжке, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель, осуществляют супинацию стопы, при этом сближая медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм, и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в слепом канале на ладьевидной кости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из биодеградируемого материала.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из металлического материала.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из керамического материала.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве крепежных элементов используют якорные фиксаторы с креплением нити у основания фиксатора.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что используют гибкий фиксирующий элемент из синтетического нерассасывающегося материала.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала используют лавсановую нить.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала используют лавсановую ленту.

9. Способ лечения продольного плоскостопия, включающий фиксацию анатомических структур, вовлеченных в патологический процесс, одной из которых является ладьевидная кость, гибким фиксирующим элементом, отличающийся тем, что при увеличенной нагрузке на медиальную лодыжку формируют слепой канал в ладьевидной кости у задненижнего края параллельно ее суставной поверхности, а на медиальной лодыжке формируют сквозной канал до задненаружной поверхности большой берцовой кости, между каналами формируют подкожный туннель, затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в слепом канале ладьевидной кости, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель, осуществляют супинацию стопы, при этом сближая медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм, и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в сквозном канале медиальной лодыжки и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большеберцовой кости пуговичным фиксатором.

10. Способ по п. 9, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из биодеградируемого материала.

11. Способ по п. 9, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из металлического материала.

12. Способ по п. 9, отличающийся тем, что используют крепежные элементы из керамического материала.

13. Способ по п. 9, отличающийся тем, что в качестве крепежных элементов используют якорные фиксаторы с креплением нити у основания фиксатора.

14. Способ по п. 9, отличающийся тем, что используют гибкий фиксирующий элемент из синтетического нерассасывающегося материала.

15. Способ по п. 9, отличающийся тем, что в качестве гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала используют лавсановую нить.

16. Способ по п. 9, отличающийся тем, что в качестве гибкого фиксирующего элемента из синтетического нерассасывающегося материала используют лавсановую ленту.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе при ревизионных вмешательствах.

Изобретение относится к травматологии и торакальной хирургии и может быть применимо для фиксации переднего флотирующего грудино-реберного клапана при множественных двусторонних переломах ребер.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи. Разводят большую ягодичную мышцу вдоль ее волокон и отводят кверху подлежащие среднюю и малую ягодичную мышцу. Косую остеотомию большого вертела, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. При этом намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира. Продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, увеличить обзор и обеспечить свободу манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, улучшить результаты лечения. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интрамедуллярного артродезирования коленного сустава. Используют удлиняющий штифт с овальным отверстием, который соединяют с бедренным штифтом, образующим с ним единую металлоконструкцию. Металлоконструкцию вводят в предварительно рассверленный костномозговой канал бедренной кости до дистального метаэпифиза бедренной кости, при помощи импактора-экстрактора под контролем электронно-оптического преобразователя пробивают сквозь дистальный метаэпифиз бедренной кости, сквозь полость коленного сустава, через проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости и, пройдя через верхнюю треть костномозгового канала большеберцовой кости до вклинения в зону истмуса большеберцовой кости, выполняют проксимальное динамическое блокирование винтом через овальное отверстие проксимальной части металлоконструкции. Способ позволяет уменьшить травматичность, предотвратить укорочение конечности. 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Одноуровненно выполняют ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают нижние парные зубчатые связки. После чего зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают. Способ позволяет снизить интраоперационные осложнения и снизить послеоперационный неврологический дефицит, что достигается за счет дополнительного скелетирования дужки и отростка Th10 позвонка.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса. Проводят в динамике лабораторные исследования содержимого полости абсцесс. При этом определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса Vполости/л, умноженный на коэффициент 0,7. Санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага, обеспечить достоверный бактерицидный эффект. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, обеспечить раннюю реабилитацию.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза. Устанавливают устройство, состоящее из: балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью, по меньшей мере, пары пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Способ позволяет восстановить опорную и биомеханическую функцию скелета. 6 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него. Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, соединены с дополнительными балками. Каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации. Винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Изобретение позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза. 13 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа. При этом в полость носа вводят носовое зеркало, используют спицы из серкляжной проволоки диаметром 1 мм, выполненной из нержавеющей стали, которые вводят чрескожно после окончательной репозиции отломков. Первую спицу вводят в спинку носа, отступя от лобно-носового шва 10 мм и 4 мм кнаружи от межносового шва в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости спицу вводят параллельно наружной стенке полости носа так, чтобы латерально оказалось боковая стенка полости носа, а медиально-наружная поверхность латеральной губки носового зеркала, спицу проводят через нижнюю носовую раковину не доходя 4 мм до заднего края твердого неба. Затем вводят вторую спицу, отступя на 10 мм книзу, параллельно первой спице. Третью спицу вводят на 10 мм ниже второй, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости - по направлению к коронке шестого зуба верхней челюсти. Четвертую спицу вводят параллельно третьей, но на 10 мм ниже. Пятую спицу вводят, отступя кнаружи на 2 мм от межносового шва, параллельно первой спице в сагиттальной плоскости, а во фронтальной плоскости - параллельно перегородке полости носа так, чтобы латерально находилась наружная стенка медиальной губы носового зеркала. Шестую спицу вводят во фронтальной плоскости как пятую спицу, а в сагиттальной плоскости - параллельно второй спице. Затем вводят седьмую спицу параллельно шестой спице во фронтальной плоскости и параллельно третьей спице в сагиттальной плоскости. Восьмую спицу вводят во фронтальной плоскости параллельно седьмой спице, а в сагиттальной плоскости - параллельно четвертой спице. Наружные концы спиц сгибают над кожными покровами на расстоянии 10 мм, избыток спиц удаляют, оставляя для фиксации моноблока до 2 мм спицы. Со второй стороны носа проводят аналогичную операцию. После повторной окончательной репозиции отломков на изогнутые концы спиц накладывают моноблок из самотвердеющей пластмассы. Если необходимо повторное отсрочено провести репозицию отломков, то после обезболивания разрушают моноблок и проводят репозицию отломков в их правильное положение, затем снова накладывают моноблок. Способ прост и малотравматичен, позволяет проводить редрессация во время лечения, не удаляя спицы. 1 з.п.ф. 3 фиг.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке слепой канал формируют у ее передненижнего края снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной плоскости в сагиттальном направлении. Между каналами формируют подкожный туннель. Затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в канале на медиальной лодыжке, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в слепом канале на ладьевидной кости. По второму варианту при увеличенной нагрузке на медиальную лодыжку формируют слепой канал в ладьевидной кости у задненижнего края параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке формируют сквозной канал до задненаружной поверхности большой берцовой кости. Между каналами формируют подкожный туннель. Один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в слепом канале ладьевидной кости. Проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный канал. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм. Фиксируют второй конец фиксирующего элемента крепежным элементом в сквозном канале медиальной лодыжки и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большеберцовой кости пуговичным фиксатором. Крепежные элементы используют из биодеградируемого, металлического, керамического материала. В качестве крепежных элементов используют якорные фиксаторы с креплением нити у основания. Гибкий фиксирующий элемент используют из синтетического нерассасывающегося материала в виде лавсановой нити или ленты. Способы устраняют пронацию стопы, снижают послеоперационные осложнения. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Наверх