Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 5/0. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний мочевого пузыря, требующих его удаления (злокачественные образования мочевого пузыря, интерстициальный цистит, микроцист) и замещения его резервуаром из сегмента кишки. Цистэктомия (ЦЭ) является стандартным методом лечения при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря (Hautmann RE et al., 2007 г., Chade DC et al., 2010 г., Клинические рекомендации EAU, 2013 г.) и таких заболеваниях, как хронический неспецифический цистит и туберкулез мочевого пузыря с исходом в микроцистис, лучевой цистит, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, или заболеваниях мочевого пузыря, когда безвозвратно утеряна накопительно-эвакуаторная функция мочевого пузыря (Морозов А.В., Павленко К.А. 2006, Новиков А.И. 2006, Довлатян А.А. 2008, Роман Л.Д. 2012, Volkmer B.G. et al., 2004, Blanas J.G. et al., 2005, Aswathaman K. 2008, Singh V., 2011). Постоянное совершенствование хирургической техники привело к тому, что большинству пациентов с указанной патологией может быть выполнено ортотопическое замещение мочевого пузыря сегментом кишки с сохранением мочеиспускания естественным путем (Е.И. Велиев, О.Б. Лоран, 2013 г.). Однако, не смотря на это, остаются нерешенными некоторые технические моменты выполнения операции, которые могут приводить к развитию тяжелых осложнений. Замещение мочевого пузыря кишечным кондуитом является стандартом урологической хирургии в течение последних 50 лет. Несмотря на постоянно растущий опыт хирургического лечения данной патологии, остается высоким процент осложнений, связанных с несовершенством хирургических методик.

Немаловажными остаются проблемы, связанные с ретроградным забросом мочи из кишечного кондуита в верхние мочевые пути с развитием тяжелых осложнений, таких как пиелонефрит и почечная недостаточность. Для предохранения верхних мочевых путей от ретроградного заброса мочи и восходящей бактериурии используются хирургические техники имплантации мочеточников с использованием антирефлюксных методик (Даренков С.П. и соавт., 1999; Wenderoth U.K. et al., 1990; Pow-Sang J.M. et al., 1992; Stein J.P. et al., 1996; Studer U.E. et al., 1995; Sagalowsky A.I. et al., 1998). Использование антирефлюксных методик позволяет предупредить рефлюкс у 85% пациентов, однако, увеличивает риск обструкции мочеточников по сравнению с прямым уретероилеальным анастомозом. (Carney и Le Duc [Carney М., Le Duc A. L'enterocystoplastie avec cystoprostatectomie totale pour cancer de la vessie. Indications, technique operatoire, surveillance et resultats sur quatre-vingt-sept cas. // Ann. Urol. - 1979. - Vol. 13. - P. 114). Предложенные на сегодняшний день антирефлюксные методики формирования мочеточниково-резервуарного анастомоза позволяют снизить частоту развития осложнений, однако остается высокий процент осложнений. Частота рецидивирования рефлюкса колеблется от 3,6% до 34%, причем ближайшие результаты при некоторых видах операций лучше отдаленных (Джавад-заде М.Д., Гусейнов Э.Я., 1994 г.; Лопаткин Н.А.), Разработаны классические антирефлюксные операции по Политано-Леадбеттеру (Politano V.A., Leadbetter W.Е., 1958 г.), Бишоффу (Bishoff Р., 1967 г., Грегуару (Gregoir W., 1962-1966 г.), Ле Дюку (Le Duc., 1979 г.), Жиль Верне (1985 г.).

Важной проблемой является образование стриктур в зоне анастомозов, что приводит к гидронефротической трансформации, нарушению паренхиматозно-выделительной функции почек, способствует развитию пиелонефрита, камнеобразования, почечной недостаточности (Сергеев А.В., 2004 г.). Поиск новых путей профилактики развития осложнений при формировании данных анастомозов требует дополнительных усовершенствований в этой области.

Таким образом, проблема создания анастомозов, хотя бы частично восстанавливающих функции утраченных в результате операции клапанных структур, стоит в современной хирургии чрезвычайно остро.

Ближайшим аналогом является способ имплантации мочеточников в кишечный кондуит по антирефлюксной методике Le Duc и Camey (Le Duc A. An original antireflux ureteroileal implantation technique: long term folow up / A. Le Duc [et al.] // J. urol. - 1987. - Vol. 137. - P. 1156-1158). Сущность способа заключается в выполнении небольшого разреза в слизистой оболочке резервуара, расположении мочеточника между углами слизистой оболочки и фиксации его узловыми швами. Слизистую рассекают и создают углубление - своего рода слизистую бороздку длиной около 3 см. Мочеточники фиксируются к мышечной оболочке стенки кишечного резервуара 2 швами. Края свободной слизистой фиксируют латерально к стенкам мочеточника 2 или 3 швами с каждой стороны. По завершению анастомоза мочеточники на протяжении 3 см лежат в слизистой борозде на мышечной оболочке стенки неопузыря, что является хорошим антирефлюксным механизмом. В мобилизации правого мочеточника обычно нет необходимости. Левый мочеточник проводят через брыжейку сигмовидной кишки к резервуару. Место имплантации мочеточников в резервуар выбирают так, чтобы не было их натяжения и/или перегибов. Интубаторы мочеточников выводят на кожу, через переднюю стенку неоцистиса. Затем оставшийся участок передней стенки неопузыря также ушивают непрерывным викриловым швом. Интубацию мочеточников обычно продолжают в течение 12 дней.

Вышеуказанный способ обладает существенными недостатками:

1. При пересадке мочеточников в подслизистый тоннель сложно определить адекватную длину тоннеля у конкретного индивидуума. При недостаточной длине тоннеля, которую автор предполагает формировать эмпирически, будет происходить заброс мочи в мочеточники.

2. Толщина подслизистого слоя иногда недостаточна и попытка пересадить мочеточники может сопровождаться большими хирургическими трудностями и увеличением продолжительности пластического этапа операции.

3. Способ не учитывает, что при перемене положения тела изменяется положение уровня мочи в мочевом резервуаре, что также может являться причиной заброса мочи в мочеточники.

Задачи: улучшение результатов цистэктомии, исключение послеоперационных осложнений, сокращение времени хирургического вмешательства и медико-социальной реабилитации, повышение уровня качества жизни пациентов.

Сущность изобретения состоит в том, что в бессосудистой зоне брыжейки кишки мочевого резервуара формируют отверстие, через которое проводят сшитые бок-в-бок мочеточники, фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами с обеих сторон, сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над проведенными через брыжейку мочеточниками, просвет кишки рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см, затем продольно накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем вскрытой кишки мочевого резервуара непрерывным или узловыми швами рассасывающимся монофиламентным шовным материалом 5/0, а противобрыжеечный край кишки сшивают узловыми серозно-мышечно-подслизистыми тем же шовным материалом 5/0.

Технический результат: способ уретероэнтероанастомоза с формированием антирефлюксного механизма предупреждает развитие таких послеоперационных осложнений, как ретроградный заброс мочи в почки и развитие острого рефлюкс пиелонефрита, несостоятельность анастомоза, стриктуры анастомоза. Формируемый антирефлюксный механизм в ранние и отдаленные сроки после операции сохраняет свою форму и тканевую структуру, что обеспечивает его функциональную полноценность. Использование антирефлюксного механизма при формировании кишечного мочевого резервуара позволяет избежать серьезных осложнений в послеоперационном периоде, улучшить социальную реабилитацию и во многих случаях продлить жизнь больного. Способ уретеронеоанастомоза обладает надежным антирефлюксным механизмом, что и определяет его использование в тех ситуациях, когда необходимо выполнить пересадку одного или обоих мочеточников.

Способ для лучшего понимания дополнительно поясняется на рис. 1-6, где Рис. 1 - формирование отверстия в бессосудистой зоне брыжейки сегмента кишки. Рис. 2 - проведение сшитых бок-в-бок мочеточников через отверстие в брыжейке. Рис. 3 - выполнение дугообразного разреза в сегменте кишки. Рис. 4 - наложение анастомоза между сшитыми мочеточниками и стенкой кишечного сегмента. Рис. 5 - ушивание стенки кишечного сегмента мочевого резервуара. Рис. 6 - окончательный вид мочевого резервуара с анастомозом.

Поз. 1 - проксимальный конец сегмента кишки, ушитый швами.

Поз. 2 - отверстие в бессосудистой зоне брыжейки сегмента кишки.

Поз. 3 - сегмент кишки (мочевой резервуар).

Поз. 4 - брыжейка сегмента кишки.

Поз. 5 - мочеточники.

Поз. 6 - сшитые бок-в-бок мочеточники, проведенные через отверстие в брыжейке.

поз. 7 - фиксирующие швы между мочеточниками и брыжейкой.

Поз. 8 - дугообразный разрез кишки.

Поз. 9 - фиксирующие швы между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем вскрытой кишки мочевого резервуара.

Поз. 10 - швы анастомоза между мочеточниками и краем сегмента кишки.

Поз. 11 - швы на противобрыжеечной части кишечного сегмента.

Способ осуществляют следующим образом: выполняют предварительную подготовку мочевого резервуара из сегмента тонкой или толстой кишки, просвет проксимального отдела сегмента кишки ушивают, в бессосудистой зоне брыжейки кишки мочевого резервуара формируют отверстие на всю ее толщину, через которое проводят сшитые бок-в-бок мочеточники, фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами с обеих сторон и сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над проведенными через брыжейку мочеточниками, просвет кишки рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см, затем накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и краем вскрытой кишки мочевого резервуара узловыми швами рассасывающимся монофиламентным шовным материалом 5/0 с одновременной установкой дренажей известным способом, а противобрыжеечный край ушивают узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся монофиламентным шовным материалом 5/0.

Пример.

Больной К., 68 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря cT2NoMo, G 2. Выполнена операция: радикальная цистпростатэктомия, тазовая лимфодиссекция. Формирование ортотопического мочевого резервуара с формированием концевопетлевого уретероэнтероанастомоза. В бессосудистой зоне брыжейки кишки мочевого резервуара сформировали отверстие, через которое проводят сшитые бок-в-бок мочеточники, фиксировали их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами с обеих сторон, сшили проксимальный и дистальный отделы кишки над проведенными через брыжейку мочеточниками, просвет кишки рассекли дугообразно на протяжении 3,5 см, затем продольно наложили анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем вскрытой кишки мочевого резервуара непрерывным швом рассасывающимся монофиламентным шовным материалом 5/0 с одновременной установкой дренажей, а противобрыжеечный край кишки сшивают узловыми серозно-мышечно-подслизистыми тем же шовным материалом 5/0. Послеоперационный период протекал тяжело, без осложнений. Страховые дренажи из брюшной полости были удалены на 4 и 6 сут. Со 2-х суток проводили аспирацию содержимого из мочевого резервуара. Стенты мочеточников, выведенные наружу, удалены на 10 сутки. Уретральный катетер удален на 13 сут. По данным УЗИ признаков нарушения уродинамики не выявлено. На 15-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Больной Е., 59 лет, поступил в клинику с диагнозом: Рак мочевого пузыря cT2NoMo, G1. Местный рецидив. Выполнена операция: радикальная цистпростатэктомия, тазовая лимфодиссекция. Формирование ортотопического мочевого резервуара с формированием концевопетлевого уретероэнтероанастомоза. Послеоперационный период протекал тяжело, без осложнений. Страховые дренажи из брюшной полости были удалены на 5 и 8 сут. Со 2-х суток проведена аспирация содержимого из мочевого резервуара. Стенты мочеточников, выведенные наружу, удалены на 14 сутки. Уретральный катетер удален на 16 сут. По данным УЗИ признаков нарушения уродинамики не выявлено. На 18-е сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Литература

1. Е.И. Велиев, О.Б. Лоран, Практическая онкология, т. 4, №4 - 2003. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва.

2. Chang S.S., Cole Е., Cookson M.S. et al. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results. / J. Urol. - 2002. - Vol. 168. - P. 1442 - 1445.

3. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003. - Vol. 169. - №3. - P. 834 - 842.

4. Gerharz E.W. Metabolic and functional consequences of urinary reconstruction with bowel // Brit. J. Urol. Int. - 2003. - Vol. 91, №1. - P. 143 - 149.

5. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J. Urol. - 2003. - Vol. 169. - №3. - P. 834 - 842.

6. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. // Рак мочевого пузыря. - М., 2001. - С. 170.

Способ формирования анастомоза при удалении мочевого пузыря и замещении его резервуаром из фрагмента кишки, включающий предварительную подготовку мочевого резервуара из сегмента тонкой или толстой кишки, отличающийся тем, что в бессосудистой зоне брыжейки кишки мочевого резервуара формируют отверстие, через которое проводят сшитые бок-в-бок мочеточники, фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами с обеих сторон, сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над проведенными через брыжейку мочеточниками, просвет кишки рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см, затем продольно накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и краем вскрытой кишки мочевого резервуара непрерывным или узловыми швами рассасывающимся монофиламентным шовным материалом 5/0 с одновременной установкой дренажей известным способом, а противобрыжеечный край кишки сшивают узловыми серозно-мышечно-подслизистыми тем же шовным материалом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА).
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка. Из слизистой влагалища формируют неофасцию. Поверхностные слои эпителия с железами подвергают аргон-плазменной коагуляции. Свободный край листка-неофасции подшивают отдельными узловыми швами к основанию противоположного листка с внутренней стороны. Способ позволяет восстановить анатомическое положение мочевого пузыря при лечении пролапса гениталий, снизить вероятность развития рецидива цистоцеле за счет формирования неофасции дупликатуры. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них суперселективно 0.1 мг/кг доксорубицина и 3 мл липиодола в сосуды опухоли. После хирургического удаления опухоли в течение не менее 3 лет проводят динамическое наблюдение за пациентом под контролем позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента в течение не менее 3 лет посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк /кг, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает оптимизацию процесса лечения данной патологии, значительно снижает возможность местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). До оперативного вмешательства по удалению первичной опухоли проводят селективную внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола, из них 1/3 доксорубицина и 3 мл липиодола суперселективно в сосуды опухоли. Одновременно осуществляют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов, питающих печень и метастазы НЭО, используя 0.4 мг/кг доксорубицина в 6-7 мл липиодола. Затем во время хирургического вмешательства по удалению первичной опухоли дополнительно выполняют радиочастотную аблацию (РЧА) выявленных при операции единичного крупного метастатического очага или множественных метастазов в печени. После оперативного вмешательства периодически выполняют внутриартериальную масляную химиоэмболизацию метастазов в печени, используя доксорубицин в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-10 мл липиодола до достижения ремиссии, под контролем ПЭТ с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. В случае обнаружения при этом патологического накопления РФП в ложе опухоли при местном рецидиве или при выявлении отдаленных метастазов НЭО проводят противоопухолевое лечение. Удаление первичной опухоли головки ПЖ выполняют в виде стандартной панкреатодуоденальной резекции при изолированных новообразованиях или в виде расширенной операции с резекцией окружающих органов и магистральных сосудов, или в виде расширенной лимфаденэктомии с минимизацией или отсутствием хирургического воздействия на внутрипеченочные метастазы. Ga-68 DOTATATE используют в дозе 1.5 МБк/кг, но не менее 100 МБк на введение. Способ обеспечивает минимизацию травматичности хирургического лечения при высокой эффективности лечения. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ). За 5-6 дней до радикального удаления опухоли проводят внутриартериальную масляную химиоэмболизацию сосудов головки ПЖ с использованием 0.3 мг/кг доксорубицина в 5-6 мл липиодола. После хирургического удаления опухоли проводят динамическое наблюдение за пациентом путем проведения позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) всего тела с радиофармпрепаратом (РФП) Ga-68 DOTATATE. При выявлении его патологического накопления в виде местной рецидивной опухоли проводят ее удаление. При выявлении метастаза НЭО проводят либо его удаление, либо внутриартериальную масляную химиоэмболизацию с доксорубицином в дозе 0.5-0.7 мг/кг в 5-6 мл липиодола с последующим динамическим наблюдением пациента посредством ПЭТ всего тела с Ga-68 DOTATATE. При этом Ga-68 DOTATATE используется в дозе 1.5 МБк, но не менее чем 100 МБк на введение. Способ обеспечивает своевременное противоопухолевое лечение и снижение возможности местного рецидивирования. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов. Выполняют дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов и их последующее склерозирование. Для осуществления дезартеризации внутренних геморроидальных узлов каждую терминальную ветвь верхней прямокишечной артерии, питающую соответствующий геморроидальный узел, прошивают у его основания рассасывающимся шовным материалом Z-образным швом. Склерозирование выполняют препаратом Этоксисклерол, который в дозе 10-20 мг вводят сначала в «сосудистую ножку», затем в кавернозную ткань каждого внутреннего геморроидального узла ультразвуковым инструментом «игла специализированная» аппарата для ультразвуковой обработки биологических тканей «Проксон». Ультразвуковое воздействие производят в режиме выходной мощности генератора аппарата «Проксон» 09 ед. и времени ультразвукового воздействия инструмента «игла специализированная», равного 20 с на каждый геморроидальный узел. Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является исключение послеоперационного болевого синдрома и существенное снижение количества рецидивов заболевания.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Отводят вниз внутреннюю яремную вену. Далее продолжают доступ к боковой кисте, или нижнему полюсу околоушной слюнной железы, или подчелюстной слюнной железе. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск повреждения краевой ветви лицевого нерва, большого ушного нерва, уменьшить риск образования гематом, сером. 3 н.п. ф-лы.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана. Затем загрузочное устройство протягивают по баллонному катетеру до втягивания баллона с протезом клапана сердца в патрубок. После этого через патрубок подают в баллон под небольшим давлением жидкость, которая надувает края баллона, но не расширяет каркас протеза клапана сердца. Затем загрузочное устройство вводится в интродьюсер до зацепления фиксатора с ответным фиксирующим элементом интродьюсера. Продвигают рукоятку с внешним катетером до подведения баллона к месту имплантации протеза клапана сердца и фиксирует внешний катетер на загрузочном устройстве элементом быстрой разъемной фиксации. После этого двигают ползун на рукоятке. Вводят баллон с протезом клапана сердца в фиброзное кольцо аортального клапана. Затем с помощью микровинта производят позиционирование баллона с протезом клапана. Далее шприцом через патрубок в баллонный катетер подают жидкость под давлением 4-6 атм. Баллон раздувается, при этом края баллона расширяются, раздвигая торцевые края и каркаса, до прижатия их к тканям левого желудочка и стенок синусов Вальсальва. Способ реализуется посредством заявленного устройства. Группа изобретений позволяет повысить безопасность метода транскатетерной имплантации клапана, за счет повышения точности позиционирования протеза клапана сердца и надежности его фиксации в фиброзном кольце пораженного аортального клапана. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК. Ушивают перфоративную язву ДПК из мини-лапаротомного доступа у прогностически неблагоприятных больных с высокой вероятностью летального исхода, при длительности перфорации более 24 ч, наличии сопутствующих заболеваний и уровне систолического артериального давления ниже 100 мм рт.ст. Если диаметр перфоративного отверстия не превышает 1 см - перфоративное отверстие ушивают с дополнительной фиксацией пряди большого сальника. Выполняют пункционные навигационные вмешательства под ультразвуковым контролем при выявлении в брюшной полости анэхогенного образования. Способ позволяет улучшить результаты лечения прогностически неблагоприятных пациентов с высокой вероятностью летального исхода. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину. Проводят в отверстие сшитые между собой мочеточники. Фиксируют их к брюшине брыжейки четырьмя узловыми швами. Сшивают проксимальный и дистальный отделы кишки над мочеточниками. Кишку рассекают дугообразно на протяжении 3,5-4,0 см. Накладывают анастомоз между сшитыми мочеточниками и брыжеечным краем мочевого резервуара непрерывным швом. Ушивают резервуар узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами рассасывающимся шовным материалом 50. Способ предупреждает развитие ретроградного заброса мочи в почки и развитие острого рефлюкс-пиелонефрита, несостоятельность и стриктуру анастомоза. 2 пр., 6 ил.

Наверх