Способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки



 


Владельцы патента RU 2624810:

Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ). Удаляют патологически измененное стекловидное тело путем трехпортовой витрэктомии с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. После выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки и производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки. Далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь. Выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл, затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока, после этого порты удаляют и доступы ушивают, затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл. Способ позволяет достичь быстрого восстановления зрительных функций, снизить интра- и послеоперационные осложнения. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов с использованием антибиотиков (АБ).

Эндофтальмит - воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в полости глаза. По возбудителям эндофтальмиты классифицируются на бактериальные, грибковые, вирусные, паразитарные. Созданное изобретение относится к лечению острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов.

Известен способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, который заключается в следующем. В максимально сжатые сроки с момента постановки диагноза (в течение 1 часа), проводят субтотальную трехпортовую витрэктомию с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам. После удаления стекловидного тела осуществляют одномоментное интравитреальное введение (ИВВ) двух антибиотиков: 1 мг/0,1 мл ванкомицина, который наиболее активен в отношении грамположительной микрофлоры, в сочетании с антибиотиком, наиболее активным в отношении грамотрицательной микрофлоры: 2-2,25 мг/ 0,1 мл цефтазидима или 0,4 мг/0,1 мл амикацина (применяется при аллергии на бета-лактамы - цефтазидим). Таким образом, перекрывается практически весь спектр возможных возбудителей бактериальной инфекции. Оба антибиотика вводятся на завершающем этапе витрэктомии через один из разрезов склеры с использованием иглы 25-30 G в отдельных шприцах. При необходимости, комбинация антибиотиков вводится повторно через 48 - 72 часа, в зависимости от клинического ответа (Barry P., Cordoves L., Gardner S. ESCRS Guidelines for Prevention and Treatment of Endopthalmitis Following Cataract Surgery. Co Dublin: Temple House, Temple Road, Blackrock, 2013. - P. 21-22).

Недостаток данной технологии. Нередко во время выполнения витрэктомии выявляется ретинальный разрыв и/или наличие отслойки сетчатки. В такой ситуации, в соответствии с существующими технологиями лечения отслойки сетчатки, требуется применение заместителей стекловидного тела для адаптации и стабилизации сетчатки, а они, в свою очередь, значительно изменяют объем витреальной полости, в которой будут располагаться антибиотики. Это будет не вся витреальная полость, а лишь пространство между пузырем тампонирующего вещества и сетчаткой. Следовательно, стандартные дозы вводимых антибиотиков в такой ситуации будут избыточны. Избыточная доза антибиотиков может привести к токсическому повреждению сетчатки и зрительного нерва.

Известен способ лечения эндофтальмитов, который заключается в проведении витрэктомии через трехпортовый доступ с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом без интравитреального введения антибиотиков (АБ). Силикон из витреальной полости удаляется через 3-4 месяца (Лебедев Я.Б., Егоров В.В., Худяков А.Ю., Жигулин А.В., Руденко В.А., Мащенко Н.А. Отдаленные результаты применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - 2013. - С. 122-124).

Недостатком данного способа является отсутствие химиотерапевтических агентов, которые обладают бактерицидным действием на возбудителя инфекции. Между пузырем силиконового масла и сетчаткой существует прослойка из внутриглазной жидкости (явление связано с физическими свойствами силиконового масла), в которой после силиконовой тампонады образуется повышенная концентрация микробов, возбудителей инфекции, и борьбы с ними данная технология не предусматривает.

Известен способ лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита, который заключается в удалении патологически измененного стекловидного тела путем трехпортовой витрэктомии с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, при этом на завершающем этапе операции в витреальную полость (непосредственно в пузырь силиконового масла) вводятся антибиотики: ванкомицин и цефтазидим в дозе, составляющей от стандартной дозы (стандартная доза: ванкомицин 1 мг/0.1 мл, цефтазидим 2.25 мг/0.1 мл) (Hegazy НМ, Kivilcim М, Peyman GA, Unal МН, Liang С, Molinari LC, Kazi AA. Evaluation of toxicity of intravitreal ceftazidime, vancomycin, and ganciclovir in a silicone oil-filled eye // Retina. - 1999. - Vol. - 19. - №6. - P. 553-557. - ПРОТОТИП).

Недостатком данной технологии является то, что инъекция АБ непосредственно в пузырь силиконового масла приводит к замедленной диффузии препарата в область преретинального пространства, где сосредоточена основная микробная нагрузка. Это объясняется физическими свойствами силиконового масла и особенностями фармакокинетики используемых препаратов (процесс может длиться 24-72 часа), что может отрицательно повлиять на результаты лечения. Кроме этого, на границе раздела сред силиконовое масло - водная фракция - антибиотик может возникнуть феномен эмульсии силиконового масла и кристаллов действующего вещества, что приведет к снижению концентрации АБ в месте его основного приложения. Также недостатком рассматриваемой технологии является то, что стандартная доза АБ снижается в 4 раза бездоказательно: в технологии не анализируются данные остаточного объема витреальной полости (между пузырем силиконового масла и сетчаткой) и минимальная бактерицидная концентрация лекарственного вещества, которая необходима для полного уничтожения бактериальной флоры. Также следует отметить, что введение ванкомицина и цефтазидима в одно координатно-ограниченное пространство неоправданно с точки зрения фармакокинетики данных препаратов, т.к. ванкомицин эвакуируется из глазного яблока путем пассивной диффузии через угол передней камеры, а цефтазидим покидает интраокулярные структуры путем активного транспорта трансретинально.

Задача изобретения - разработать эффективный способ хирургического лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов, сочетающихся с отслойкой сетчатки.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, - восстановление зрительных функций, снижение интра- и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита, включающем удаление патологически измененного стекловидного тела путем трехпортовой витрэктомии с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам, интраоперационное введением антибиотиков - ванкомицина и цефтазидима, и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, согласно изобретению после выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки и производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки, далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь, после этого выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад, единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл, затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока, после этого порты удаляют и доступы ушивают, затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл.

Уточняющие признаки:

- со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство ставят инъекции 25 мг/ 0,25 мл ванкомицина и 100 мг/ 0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки;

- получив на 2-3-й день результаты бактериологического посева, оставляют для послеоперационного консервативного лечения тот антибиотик, который обладает активностью в отношении выявленного возбудителя;

- все порты (3 шт.) снабжены клапанами.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- после выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки,

- далее производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки,

- далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь,

- после этого выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад, единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл,

- затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока,

- после этого порты удаляют и доступы ушивают,

- затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Выполнение 3-х портовой витрэктомии осуществляется с использованием портов 25-27G с клапанами. На сегодняшний день это соответствует стандарту лечения пациентов с витреоретинальной патологией. Наличие у портов клапанных устройств минимизирует рефлюкс внутриглазной жидкости во время хирургии (в данной технологии несколько раз меняются среды в витреальной полости и вероятность рефлюкса большая) и гарантирует стабильность ВГД во время витреальных манипуляций. В глазах без признаков воспаления порты такого диаметра, как правило, не требуют ушивания, однако в данной технологии ушивание (в конце операции) производить необходимо, причем всех 3-х портов, чтобы исключить рефлюкс силиконового масла и антибиотика (ванкомицина), иначе концентрация антибиотика понизится, и воспалительный процесс не будет остановлен.

Визуально обнаружив отслойку сетчатки и(или) место разрыва сетчатки, выполняют адаптацию сетчатки путем введения в витреальную полость перфторорганического соединения (ПФОС) с одномоментным дренированием субретинальной жидкости. Затем производится отграничительная лазеркоагуляция сетчатки вокруг разрыва – прием, известный при лечении отслойки сетчатки. Получив прилегание сетчатки и заблокировав разрывы, обменивают ПФОС на газовоздушную смесь. После этого выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад, единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл. Затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока. Ванкомицин вводят в дозе 200 мкг/0,1 мл и объяснение этому следующее. Исходя из литературных данных (С Laugesen, В Steffansen. Pharmacokinetics of intravitreal 5-fluorouracil prodrugs in silicone oil: experimental studies in pigs. Acta Ophthalmologica Scandinavica. Volume 83, Issue 2, pages 184-190, April 2005) между пузырем силиконового масла, которое используется в качестве тампонирующего вещества, и сетчаткой остается прослойка из жидкости, суммарный объем которой равен около 1,4 мл. Это явление обусловлено тем, что силиконовое масло за счет своих физических свойств заполняет витреальную полость в виде шара, при этом не тампонирует полностью зоны стафилом, области отростков цилиарного тела, некоторые участки задней камеры, имеющие неправильную форму. При этом внутриглазная жидкость, которая продуцируется отростками цилиарного тела, относительно свободно циркулирует в этом пространстве. Согласно нашего изобретения антибиотик-ванкомицин вводят в область сосудистых аркад (глазное дно), и когда затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, то антибиотик не переходит в масляный пузырь по причине наличия поверхностного натяжения масла, то есть антибиотик остается между силиконовым маслом и сетчаткой. Поэтому если вводить стандартную дозу ванкомицина 1 мг/0,1 мл в остаточное пространство с объемом 1,4 мл, то мы неизбежно получим токсическую дозу для сетчатки.

Также известно, что концентрация антибиотика, которая способна уничтожить все патогенные микробы в витреальной полости, должна быть не менее 128 мкг/мл (Казайкин В.Н., Пономарев В.О., Вохминцев А.С., Вайнштейн И.А. Определение концентрации ванкомицина в витреальной полости для оптимизации лечения острых бактериальных послеоперационных эндофтальмитов // Научно-практический медицинский журнал "Практическая медицина". - 2016. - Том 1. - №2. – С. 85-89). Нами была выбрана доза ванкомицина для интравитреального введения - 200 мкг/0,1 мл. Эта величина получена путем умножения объема 1,4 мл на концентрацию 128 мкг/мл, получили 179 мкг и округлили в большую сторону - 200 мкг. Для интравитреального введения доза ванкомицина составила 200 мкг/0,1 мл (разведена в растворе BSS перед введением в витреальную полость). Проверяем концентрацию этой дозы в остаточном пространстве витреальной полости: делим дозу 200 мкг/мл на объем 1,4 и получаем 142 мкг/мл и эта величина не менее 128 мкг/мл, следовательно, вводимая доза выбрана верно.

Следует отметить, что ванкомицин по своим физико-химическим свойствам является катионным препаратом с большим размером молекул и покидает интраокулярные структуры путем пассивного транспорта через структуры угла передней камеры (т.е. эвакуируется из задних отделов глазного яблока к передним отделам) (Coco RM, MI, Pastor JC, Nozal MJ. Pharmacokinetics of intravitreal vancomycin in normal and infected rabbit eyes // J Ocul Pharmacol Ther. - 1998. - Vol. 14(6). - P. 555-563).

Когда в витреальную полость вводится силиконовое масло, оно равномерно распределяет дозу ванкомицина по всему остаточному объему витреальной полости. После этого обязательно следует наложить швы на все 3 порта с целью предотвращения рефлюкса силиконового масла и антибиотика наружу.

На завершающем этапе хирургии необходимо герметизировать основной разрез в переднюю камеру (он был сформирован во время предыдущей операции) перед введением антибиотика цефтазидима в переднюю камеру, для предотвращения его обратного рефлюкса. Цефтазидим вводится именно в переднюю камеру, так как он является анионным препаратом с небольшим размером молекул и покидает интраокулярные структуры путем активного транспорта трансретинально (Barza М, Kane А, Baum J. Pharmacokinetics of intravitreal carbenicillin, cefazolin, and gentamicin in rhesus monkeys // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 1983. - Vol. - 24(12). - P. - 1602-1606), то есть из передних отделов к задним.

Учитывая факт уменьшения стандартной дозы ванкомицина в 5 раз (1 мг/0,1 мл против 200 мкг/0,1 мл) при его введении в витреальную полость, дозу цефтазидима уменьшаем также в 5 раз: с 2,25 мг/0,1 мл до 450 мкг/0,1 мл - для предотвращения токсического повреждения эндотелия роговицы и сетчатки.

Учитывая различные пути эвакуации ванкомицина и цефтазидина из структур глаза, поместили один антибиотик в витреальную полость, а другой в переднюю камеру, в результате возникает эффект взаимно-перекрестной эвакуации веществ, что благоприятно сказывается на распределении антибиотиков и минимизирует риски возникновения физического осадка или химического антагонизма.

Способ осуществляется следующим образом.

Установив диагноз - острый бактериальный послеоперационный эндофтальмит, незамедлительно (в течение 1 часа) приступают к выполнению трехпортовой витрэктомии через микродоступы (25G-27G).

Все порты должны иметь клапаны для предотвращения рефлюкса жидкости во время манипуляций, в том числе раствора антибиотика. После постановки портов, через парацентез выполнятся забор содержимого передней камеры на посев микрофлоры и определения ее чувствительности к АБ, содержимое помещается в стерильную пробирку. Далее аспирационная линия отключается от системы витреотома и подключается к шприцу, который держит ассистент. Приступают к этапу забора содержимого из витреальной полости на посев. Для этого с помощью витреотома удаляют часть стекловидного тела в оптической зоне, а в это время ассистент тянет поршень подключенного шприца на себя и аспирирует фрагментированное стекловидное тело в шприц. Затем содержимое помещается в отдельную пробирку для бактериологического исследования.

Далее витреотом вновь подключается к аспирационной линии прибора. Включается ирригация, приступают к основному этапу - удалению патологически измененного стекловидного тела и замене его на раствор BSS. Манипуляции выполняются под визуальным контролем для снижения риска ятрогенного повреждения сетчатки. Обязательным этапом является выделение задней гиалойдной мембраны и удаление экссудата. При появлении (ятрогенное повреждение) или уже имеющейся отслойки сетчатки выполняется ее адаптация к подлежащим оболочкам путем введения перфторорганического соединения (ПФОС) с одномоментным дренированием субретинальной жидкости. Затем выполняется отграничительная лазеркоагуляция области разрыва сетчатки. После этого приступают к замене ПФОС на газовоздушную смесь с удалением остатков жидкости из субретинального пространства и максимального удаления раствора BSS из витреальной полости. Убедившись, что сетчатка стабильна в газовоздушной среде, приступают к этапу интравитреального введения дозы ванкомицина через порт с клапаном.

Ванкомицин вводится медленно в область сосудистых аркад, единичными каплями (минуя прямой контакт с фовеа и диском зрительного нерва) в дозе 200 мкг/0,1 мл. Такой способ введения позволяет снизить риск токсического повреждения функционально важных зон. После введения ванкомицина сразу осуществляют введение силиконового масла в витреальную полость, тем самым равномерно распределяют раствор антибиотика по всему остаточному преретинальному пространству. Силиконовое масло вводится до нормотонуса глазного яблока, после этого все порты удаляются, а доступы ушиваются в обязательном порядке для предотвращения рефлюкса антибиотика из преретинального пространства.

На завершающем этапе операции накладывается герметизирующий шов на основной роговичный разрез (он был выполнен при операции - катаракта) и выполняется внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл. Герметизация необходима для уменьшения риска рефлюкса цефтазидима из передней камеры глаза наружу.

Содержимое передней камеры и витреальной полости (взято на начальном этапе операции) отправляется в баклабораторию на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам.

До получения результатов бактериологического посева, пациенту со следующего дня после витрэктомии в субконъюнктивальное пространство ставятся инъекции 25 мг/ 0,25 мл ванкомицина и 100 мг/ 0,5 мл цефтазидима 2 раза в сутки.

В соответствии со стандартами бактериологических исследований, данные посева готовы на 2-3-и сутки. Получив результаты посева, делаем вывод о том, какой из 2-х антибиотиков является этиопатогенетически направленным в отношении выявленного возбудителя. Именно этот антибиотик оставляется в схеме консервативного лечения (субконъюнктивальные инъекции), а второй антибиотик отменяется. В том случае если результаты посева отрицательны (погрешность лаборатории, нарушение транспортировки и т.д.), то оба антибиотика оставляются в схеме консервативного лечения. Силиконовое масло удаляют через 1-2

Пример №1. Пациент О., 76 лет, прооперирован по поводу зрелой катаракты на левом глазу. Имплантирована ИОЛ с оптической силой 23 D. Операция прошла без осложнений. Пациент выписан из стационара, Vis OS=0,7 с корр. При осмотре глазного дна патологических изменений не выявлено.

На 8-е сутки после операции пациент обратился с жалобами на снижение остроты зрения в оперированном глазу. Данные обследования: Vis OS=pr/incertae, роговица отечная, воспалительный феномен Тиндаля III ст., гипопион 3 мм, по данным ультрасонографии: интенсивная гиперрефлективная взвесь в витреальной полости, признаки отслойки сетчатки в нижне-височном секторе.

Пациенту выставлен диагноз: Острый послеоперационный эндофтальмит, артифакия, отслойка сетчатки левого глаза.

В неотложном порядке проведено лечение согласно изобретению: микроинвазивная (25-27G) трехпортовая витрэктомия (порты снабжены клапанами) с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определением ее чувствительности к антибиотикам. После восстановления прозрачности оптических сред стадия пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) была определена как стадия ПВР-В. Далее раствор BSS, который был введен во время витрэктомии, заместили на перфторорганическое соединение (ПФОС). Введенный ПФОС адаптировал отслоенную сетчатку к подлежащим структурам, а разрывы сетчатки были блокированы путем лазеркоагуляции. После этого ПФОС заменили на газовоздушную смесь и осуществили интравитреальное введение 200 мкг/0,1 мл ванкомицина через порт с клапаном: вводили медленно в область сосудистых аркад. После этого провели замещение газа на силиконовое масло до нормотонуса глаза. Далее все 3 порта были удалены, доступы ушиты для предотвращения рефлюкса антибиотика. Затем был наложен шов на основной роговичный разрез (разрез был сформирован при операции - катаракта) и в переднюю камеру был введен 2-й антибиотик - цефтазидим в дозе 450 мкг/0,1 мл.

На следующие сутки отмечена значительная положительная динамика, Vis=0,1 с коррекцией.

Со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство ставили инъекции 25 мг/ 0,25 мл ванкомицина и 100 мг/ 0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки.

По данным бактериологического исследования, полученного на 2 сутки после витрэктомии, выявлен метициллен резистентный золотистый стафилококк (MRSA), в отношении которого ванкомицин обладает умеренной активностью. Цефтазидим, который не активен в отношении MRSA, убран из схемы лечения. Далее последовало консервативное лечение глаза, состоящее в проведении субконъюнктивальных инъекций: 25 мг/0,5 мл ванкомицина 2 раза в день, до полного выздоровления. На 6-е сутки пациент выписан из стационара, Vis=0,4 с коррекцией. Силиконовое масло удалено из витеральной полости через 1 мес. При осмотре через 3 мес, Vis=0,6. Сетчатка прилежит.

Пример №2. Пациентка У., 42 года, прооперирована по поводу ядерной миопизирующей катаракты, высокой осложненной миопии на левом глазу. Имплантирована ИОЛ с оптической силой 3 D. Операция прошла без осложнений. Пациентка выписана из стационара, Vis=0,45 с корр.

На 5-е сутки после операции пациентка обратилась с жалобами на снижение остроты зрения и боль в оперированном глазу. Данные обследования: Vis OS=pr/certae, роговица отечная, воспалительный феномен Тиндаля III ст., гипопион 2.0 мм, по данным ультрасонографии: интенсивная гиперрефлективная взвесь в витреальной полости, признаки тотальной отслойки сетчатки.

Пациентке выставлен диагноз: Острый послеоперационный эндофтальмит, артифакия, тотальная отслойка сетчатки левого глаза.

В неотложном порядке проведено лечение согласно изобретению: трехпортовая витрэктомия через доступы 25-27G с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определением ее чувствительности к антибиотикам. После восстановления прозрачности оптических сред стадия пролиферативной витреоретинопатии была определена, как стадия ПВР-А. Проведено интравитреальное введение 200 мкг/0,1 мл ванкомицина сразу после замены ПФОС на газовоздушную смесь (перед этим этапом сетчатка была адаптирована с помощью ПФОС, ретинальные разрывы блокированы с помощью лазерной коагуляции). После этого порты удалены, на все доступы наложены швы. Затем на доступ в переднюю камеру наложен шов и через парацентез выполнено внутрикамерное (в переднюю камеру) введение 450 мкг/0,1 мл цефтазидима.

На следующие сутки отмечена положительная динамика в отношении обратного развития симптомов, Vis=0,05 с корр.

Со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство ставили инъекции 25 мг/ 0,25 мл ванкомицина и 100 мг/ 0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки.

По данным бактериологического посева, полученного на 3 сутки после витрэктомии, выявлен MRSA, в отношении которого умеренной активностью обладает ванкомицин. Цефтазидим, который не активен в отношении MRSA, убран из схемы лечения. Последующее консервативное лечение заключалось в субконъюнктивальных инъекциях 25 мг/0.5 мл ванкомицина 2 раза в день, до полного выздоровления. На 7-е сутки пациент выписан из стационара, Vis=0,2. Силиконовое масло удалено через 2 месяца. При осмотре через 3 мес.Vis=0,4. Сетчатка прилежит.

В Екатеринбургском центре заявленным способом прооперировано 6 пациентов с острым послеоперационным бактериальным эндофтальмитом, сочетающимся с отслойкой сетчатки. Во всех случаях получены положительные анатомические и функциональные результаты. У 1 пациента с острым послеоперационным бактериальным эндофтальмитом разрывы сетчатки были получены интраоперационно, по причине низкой прозрачности оптических сред, что потребовало использования разработанной технологии. В результате ретинальные разрывы были успешно заблокированы, пациенту в результате правильных и оперативных действий удалось сохранить высокую остроту зрения. У всех 6 пациентов после удаления силиконового масла сетчатка оставалась стабильной, эндофтальмитных проявлений не наблюдалось, были получены высокие зрительные функции. Это говорит о том, что этапы примененной технологии и их последовательность выполнения выбраны верно, концентрация антибиотиков подобрана правильно, что и обеспечило положительный результат всех 6 операций.

1. Способ хирургического лечения острого бактериального послеоперационного эндофтальмита, включающий удаление патологически измененного стекловидного тела путем трехпортовой витрэктомии с забором содержимого витреальной полости и передней камеры на посев микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам, интраоперационное введение антибиотиков - ванкомицина и цефтазидима, и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, отличающийся тем, что после выполнения трехпортовой витрэктомии через микродоступы 25-27G визуально определяют места отслойки и разрыва сетчатки и производят адаптацию отслоенной сетчатки путем замещения раствора BSS на перфторорганическое соединение (ПФОС), при этом одномоментно дренируют субретинальную жидкость из-под отслоенной сетчатки и выполняют отграничительную лазеркоагуляцию области разрыва сетчатки, далее проводят замену ПФОС на газовоздушную смесь, после этого выполняют интравитреальное введение ванкомицина в область сосудистых аркад, единичными каплями в дозе 200 мкг/0,1 мл, затем в витреальную полость вводят силиконовое масло, замещая газ, до нормотонуса глазного яблока, после этого порты удаляют и доступы ушивают, затем накладывают герметизирующий шов на основной роговичный разрез и выполняют внутрикамерное введение цефтазидима в дозе 450 мкг/0,1 мл.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что со следующего дня после витрэктомии до получения результатов бактериологического посева в субконъюнктивальное пространство ставят инъекции 25 мг/ 0,25 мл ванкомицина и 100 мг/ 0,5 мл цефтазидима, 2 раза в сутки.

3. Способ по п. 1 и 2, отличающийся тем, что получив на 2-3-й день результаты бактериологического посева, оставляют для послеоперационного консервативного лечения тот антибиотик, который обладает активностью в отношении выявленного возбудителя.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что все порты снабжены клапанами



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении свежей регматогенной отслойки сетчатки, то есть отслойки сетчатки с разрывом.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический 30%, средний 50%, внутренний 70% от толщины роговицы.

Изобретение относится к медицинской технике офтальмохирургии. Устройство для факофрагментации с элементом послойного разрушения хрусталика содержит несущую цилиндрическую трубку и элемент послойного разрушения хрусталика, выполненный в виде сложенного вдвое, с петлеобразным перегибом отрезка никелид-титановой нитеобразной проволоки, расположенного в полости цилиндрической трубки, с возможностью его перемещения и выступания за пределы торца цилиндрической трубки.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов сетчатки. Способ включает выполнение витрэктомии с выделением и иссечением задней гиалоидной мембраны.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления эмульгированного силиконового масла (ЭСМ) из витреальной полости при лечении отслойки сетчатки.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения реконструктивного хирургического вмешательства в переднем отделе глаза при одновременном помутнении роговицы и хрусталика.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы. Выделяют нижнюю косую мышцу, растягивают ее на крючках у места естественного прикрепления.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Группа изобретений относится к офтальмологическому микрохирургическому инструменту, в частности, включает зонд для витрэктомии (варианты) и способ ограничения размера канала режущего инструмента зонда для витрэктомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика. Способ обеспечивает получение высоких функциональных, косметических результатов при хирургическом лечении косоглазия, а также снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет прошивания верхней трети прямой мышцы одной нитью, а нижней трети другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы и образования мышечной складки для усиления действия мышц. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика. Через роговичный разрез шириной 2,2 мм вводят внутрикапсульное кольцо, при помощи картриджа и инжектора с мягким плунжером за радужку вводят гибкую двухплоскостную зрачковую ИОЛ модели РСП-3, после этого передний гаптический элемент выводят в переднюю камеру к передней поверхности радужки, а задний гаптический элемент заправляют в капсульный мешок. Использование изобретения позволит снизить послеоперационные осложнения, такие как отслойка и разрывы сетчатки, кистозный макулярный отек, грыжа стекловидного тела, дислокация ИОЛ, прогрессирование возрастной макулярной дегенерации, обеспечить высокую послеоперационную остроту зрения, стабильное положение ИОЛ, нормальные анатомические взаимоотношения внутриглазных структур, а также профилактику офтальмогипертензии в послеоперационном периоде. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения окклюзии центральной вены сетчатки, приводящей к замедлению кровотока и формированию тромба. Способ включает разрез конъюнктивы в нижне-внутреннем секторе глазного яблока, выкраивание в 6-8 мм от лимба эписклерального сосудистого лоскута треугольной формы 7×7×5 мм, толщиной 150-200 мкм, основанием к лимбу и вершиной к зрительному нерву, последующий сквозной разрез у основания лоскута на всю его ширину глубоких слоев склеры, введение в супрахориоидальное пространство эписклерального лоскута, поверх которого укладывают сложенный вдвое лоскут биоматериала «Аллоплант для аутолимфосорбции» размером 5×8 мм, который полностью погружают в супрахориоидальное пространство, продвигают к зрительному нерву и укладывают вокруг него в виде полукольца, после чего накладывают П-образный шов на склеральную рану, узловой шов на конъюнктиву. Изобретение позволяет достичь улучшения ретинального кровотока, резорбции отека сетчатки и геморрагий и обеспечивает профилактику повторного формирования тромба. 1 пр.

Предлагаемая группа изобретений относится к области способов и устройств, применяемых в хирургии глаза, и может быть использована в качестве временного кератопротеза для визуализации структуры тканей заднего отрезка глазного дна в условиях отсутствия роговицы глаза. Временный кератопротез состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с кривизной верхней оптической поверхности, близкой к кривизне роговицы, и оптической силой, близкой к оптической силе роговицы глаза. При этом линза жестко закреплена на поверхности кольца, диаметр которого больше диаметра линзы. Данный кератопротез фиксируется на поверхности глаза путем подшивки, при этом конъюнктиву вокруг кольца временного кератопротеза прошивают кисетным швом, нить которого утягивают так, что на поверхности кольца вокруг линзы образуется складка конъюнктивы. Способ позволяет обеспечить уменьшение вероятности послеоперационных осложнений и герметизацию зазора между временным кератопротезом и поверхностью глаза. 2 н.п. ф-лы, 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Линза для витрэктомии состоит из прозрачной в видимом диапазоне линзы с диаметром, меньшим внутреннего диаметра подшивного кольца, и вогнутой нижней оптической поверхностью с радиусом кривизны, близким к радиусу кривизны наружной поверхности роговицы глаза. При этом оптически прозрачная линза жестко закреплена внутри кольца из ферромагнитного материала со способностью примагничиваться к магниту. Применение данного изобретения позволит уменьшить вероятность механического повреждения тканей роговицы при извлечении линзы из подшивного кольца, а также улучшить качество регистрируемого изображения. 3 ил.
Наверх