Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии.

Под лапароскопическим формированием спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка понимают способ - оперативного вмешательства, выполняемого для хирургической декомпрессии портальной гипертензии с целью профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печени с использованием эндовидеотехники.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) - грозное осложнение синдрома портальной гипертензии, развивающееся у 80% больных и являющееся основной причиной смерти при циррозе печени (ЦП). Общая летальность при ЦП, осложненном кровотечениями, колеблется от 39,3% до 100% [Борисов А.Е., Кащенко В.Α., 2003; Ивашкин В.Т., 2004; Ерамишанцев А.К., 2007; Park D.K., Um S.H., Lee J.W. et. al., 2004; De Gottardi Α., Dufour J.F., 2006; Ferreira F.G. et al., 2007]. Соответственно, остановка и последующая профилактика рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является одной из основных задач лечения больных с синдромом портальной гипертензии [Борисов А.Е. и соавт., 2001; Ерамишанцев А.К. и соавт., 2006; Seewalol S., Mendoza G., Seitz U. et al., 2003; Wolff. M, Hirner Α., 2005; Sugimoto N., Watanabe K., Ogata S. et al., 2007].

В настоящее время для лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений применяются несколько основных вмешательств: селективные и парциальные портокавальные анастомозы, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS), эндоскопические вмешательства. Чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование является одной из последних новаторских минимально инвазинвых технологий, позволяющей выполнить эффективную декомпрессию портальной системы [Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Шагинян А.К., Монахов Д.В., 2005; Рыжков В.К., Кареев А.В., Борисов А.Е., Петрова С.Н., 2007; Chalasani Ν., Clark W.S., Martin L.G. et al., 2000]. В англоязычной медицинской литературе для обозначения этого оперативного вмешательства стало общепринятым использовать аббревиатуру TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt). По сводным данным TIPS эффективно снижает портальное давление с 21-28 мм рт. ст. до 7-20 мм рт. ст. Послеоперационная летальность составляет 11-31,5%. Тромбоз шунта в раннем послеоперационном периоде имеет место в 15-18,6% случаев. Рецидив кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода в ранние сроки развивается у 13-27% больных. Успех в коррекции асцитического синдрома достигает 50-92%. В отдаленном периоде кумулятивная проходимость анастомоза составила 1 год - 50%, 2 года - 34%, 3 года - 21%, 4 года - 13%. Рецидив пищеводно-желудочного кровотечения имеет место у 20-30% пациентов. Нарастание асцита наблюдается у 22,2% больных. Одногодичная выживаемость составляет - 48-68%, пятилетняя - 38-41% [Рыжков В.К. и соавт., 2005; Шиповский В.Н., и соавт., 2008; Charon J.P., et al., 2004; Zhuang Z.W., Teng G.J., Jeffery R.F. et al., 2003; Montgomery Α., et al., 2005; Yoon С.J., Chung J.W., Park J.H., 2005]. Одним из главных недостатков данного вмешательства является быстрое развитие окклюзии стента [Анисимов А.Ю. и соавт., 2008; Malinchoc M., Kamath P.S., Gordon F.D. et al., 2000; Tripathi D., Lui H.F., Helmy Α., 2004]. Стенозирование анастомоза от 50% до 90% развивается в течение года у 75-100% пациентов, что требует регулярной ревизии и дилятации или переустановки анастомоза [Рыжков В.К. и соавт., 2005; Barrio J., Ripoll С., Banares R. et al., 2005; Wright A.S., Rikkers L.F., 2005]. Следует отметить, что чрезъяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование сопровождается рядом тяжелых осложнений: кровотечение в брюшную полость, повреждение желчных протоков и образование желчного свища, миграция стента в подпеченочный отдел нижней полой вены, правое предсердие или воротную вену, сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, эмболия легочной артерии [Прокубовский В.И., Бобров Б.Ю., 2001; Silva R.F., Arroyo P.C. Jr., Duca W.J., et al., 2004].

Сравнительные исследования селективных и парциальных портокавальных анастомозов и TIPS не выявили достоверных отличий в частоте рецидивов кровотечений. Однако постшунтовая энцефалопатия, тромбоз и стеноз шунта чаще встречались при трансъюгулярном внутрипеченочном портосистемном шунте (р<0,001), а выживаемость в группе хирургических анастомозов превосходила таковую при TIPS [Rosemurgy A.S., Zervos Е.Е., Bloomston M. et al., 2003, 2005; Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. et al., 2006].

Дистальный спленоренальный анастомоз в последнее время нашел широкое применение среди других вариантов портосистемного шунтирования и устойчиво занимает ведущую позицию в связи с минимальным воздействием на портальную перфузию печени и отсутствие постшунтовой энцефалопатии [Павленко П.П., Семенова В.В., Дерябин СВ., 2005; Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А., 2007; Rosemurgy A.S., Bloomston M., Clark W.C., et al., 2005; Livingstone A.S., Koniaris L.G., Perez E.A. et al., 2006]. Тромбоз сосудистого соустья имеет место в 6-11% наблюдений. Рецидив кровотечения в раннем послеоперационном периоде развивается в 5-12% случаев. Частота постшунтовой энцефалопатии в ранние сроки после операции колеблется по различным данным в пределах 5-22% [Wong L.L., et al., 2002; Xin-Bao Xu, et al., 2005; Ellwood D.R., et. al., 2006; Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H., 2006; Livingstone A.S., et al., 2006; Santambrogio R., et al., 2006]. Частота портальной гастропатии через 6-12 месяцев после операции снижается с 65,8% до 15,8%, через 24 месяца - до 3,7% [Котенко О.Г., Калита Н.Я., Дяченко В.В., 2000]. Одногодичная кумулятивная выживаемость после ДСРА у больных циррозом печени составляет 85,9-95%, трехлетняя - 60-72,5%, пятилетняя - 50-53%. Основными недостатками спленоренального шунта является опасность развития послеоперационного панкреатита в раннем послеоперационном периоде, что может привести к тромбозу шунта [Ерамишанцев А.К., 2007]. Сохраняющаяся гипертензия в синусоидах печени и высокое остаточное портальное давление при селективной декомпрессии может способствовать прогрессированию транссудации жидкости в брюшную полость и развитию стабильного асцита [Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. и др., 2000; Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. и др., 2002].

Среди многочисленных операций, предложенных для лечения и профилактики гастро-эзофагеальных кровотечений у больных портальной гипертензией, кроме портокавальных анастомозов, широкое распространение получили и операции непосредственно на варикозно расширенных венах пищевода и желудка, направленные на разобщение портальной системы с бассейном непарной и полунепарных вен [Лебезев В.М., Ерамишанцев А.К., Григорян P.C., 2006; Гарбузенко Д.В., 2007; Orozco H., et al., 2002; Wang Y., 2002; Ma Y.G., et al., 2004]. Одним из перспективных направлений является выполнение сочетанных операций - комбинация портокавального шунтирования и азигопортального разобщения [Feng L.S., Chen Х.Р., 2006]. Исследование эффективности таких комбинированных вмешательств проведено В.М. Лебезевым и соавт. (2005). Ранний рецидив пищеводно-желудочного кровотечения развился в 5,4% наблюдений при сочетанных операциях и в 13,2% случаев только портокавального шунтирования. При сравнении сочетанных операций с изолированным азигопортальным разобщением разница еще более выраженная, частота рецидивов снизилась с 45% до 7,7 в отдаленном периоде. Таким образом, комбинирование шунтирующих операций и деваскуляризации обеспечивает надежное снижение уровня портальной гипертензии и низкую частоту рецидивов кровотечений.

Операции, выполняемые в течение нескольких часов (от 4 до 8) широким лапаротомным доступом, можно выполнять не всем пациентам. Значительная часть больных не может быть оперирована по причине тяжелого соматического состояния, выраженного нарушения печеночной функции.

В современной литературе имеются данные о выполненной роботизированной операции формирования дистального спленоренального анастомоза.

Одним из очень весомых факторов, позволяющих увеличить приоритетность и преимущества эндоскопического ДСРА в сравнении с TIPS заключается в снижении травматичности вмешательства. Минимально инвазивный эндоскопический способ формирования спленоренального сосудистого соустья будет способствовать существенному улучшению функциональных результатов, уменьшению послеоперационного пребывания больного в стационаре и общей нетрудоспособности, а также сделает возможным внедрение селективного портокавального шунтирования у больных с исходной тяжелой степенью печеночной дисфункции и исключить возможные неблагоприятные факторы открытого оперативного вмешательства при последующей трансплантации печени.

Известен способ хирургической коррекции асцитического синдрома портальной гипертензии при циррозе печени, включающий шунтирование гастроэзофаголиенального бассейна и бассейна большого сальника портальной системы в систему нижней полой вены, отличающийся тем, что формируется сплено-кавальный анастомоз с сохранением левой желудочно-сальниковой вены, анастомозируют правую желудочно-сальниковую вену с правой яичковой (яичниковой) веной, лигируют венечную вену желудка у ствола воротной вены и вену выходной части желудка, расширяют бассейн локальной декомпрессии портальной системы и восстанавливают адсорбционную способность большого сальника (заявка РФ на изобретение №97118124, А61В 5/00, опубл. 10.08.1999).

Недостатком портокавальных анастомоов, которые выполняли традиционным путем, является большая хирургическая травма. При этом частота постшунтовой энцефалопатии в ранние сроки после операции достаточно высока и колеблется по различным данным в пределах 35-55%. Следствием массивной декомпрессии системы воротной вены является прогрессирующая печеночная недостаточность, сопровождающаяся высокой послеоперационной летальностью. В настоящее время парциальные портокавальные шунты малого диаметра широко используются для профилактики и лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода наравне с дистальным спленоренальным анастомозом, осуществляя дозированную декомпрессию портальной системы и сохраняя при этом гепатопетальный кровоток. Однако при наложении анастомоза между правой желудочно-сальниковой веной и правой яичковой (яичниковой) веной - диаметр данного шунта имеет небольшие размеры, что не позволяет адекватно снизить портальную гипертензию.

Цель внедрения новой методики - это минимизация операционной травмы за счет впервые выполненного лапароскопического селективного портокавального шунта (ДСРА), что ведет к ограниченной декомпрессии венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода и обеспечивает, с одной стороны, надежную профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, а с другой, за счет сохранения гепатопетального кровотока предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. Разработанная тактика привела к улучшению качества лечения пациентов, их ранней активизации, уменьшению срока пребывания в стационаре.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии, после ревизии органов брюшной полости, оценки состояния печени и селезенки, степени изменения сосудов системы воротной вены выполняют краевую биопсию печени, далее с применением ультразвуковых ножниц выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне от пилорического отдела с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков, затем мобилизованный желудок перемещают вправо и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении, затем пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки, а после рассечения брюшины по нижнему краю поджелудочной железы выделяют селезеночную вену и производят ее мобилизацию на всем ее протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки, для чего сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены; в области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата, далее приступают к выделению передней и верхней поверхности вены с применением клипирования панкреатических притоков селезеночной вены; затем выполняют мобилизацию почечной вены, и в случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную в области предполагаемого анастомоза эти сосуды перевязывают и пересекают; затем формируют анастомоз.

Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фиг. 1 показано расположение хирургов у операционного стола: 1 - хирург, 2 - оператор, камеры, 3 - ассистент, 4 - операционная сестра. На фиг. 2 приведена схема расположения троакаров: 5 - место установки лапароскопа (∅10 мм); 6 - троакар для ретрактора (∅5 мм); 7, 9 - троакары для введения инструментов (∅12 мм), 8 - троакар для введения клипсаппликатора и ультразвуковых ножниц (∅5 мм). На фиг. 3 показан этап лапароскопической деваскуляризации желудка - пересечение притоков левой и правой желудочно-сальниковых вен (10 - левая желудочная вена, 11 - варикозные вены параэзофагеальной зоны, 12 - короткие вены желудка, 13 - левая и правая желудочно-сальниковые вены). На фиг. 4 показан дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА). Наложен анастомоз дистальной части селезеночной вены и почечной вены (15 - селезеночная вена, 16 - почечная вена). Формирование шва выполнялось интракорпорально нитями пролен 6,0. На фиг. 5 показан этап лапароскопической операции: лигирование селезеночной артерии и пересечение левой желудочной вены (10 - левая желудочная вена, 11 - варикозные вены параэзофагеальной зоны, 12 - короткие вены желудка, 13 - левая и правая желудочно-сальниковые вены, 14 - селезеночная артерия).

Основным показанием к выполнению ДСРА считали рецидивирующие кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка и неэффективность эндоскопической эрадикации вариксов. Противопоказанием к данному оперативному вмешательству были тромбоз селезеночной вены, наличие указаний в анамнезе на приступы острого панкреатита, постоянный диуретиконтролируемый или резистентный к мочегонной терапии отечно-асцитический синдром, клинические признаки печеночной энцефалопатии.

Техника оперативного вмешательства

Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. Положение больного - на спине с приподнятым головным концом операционного стола (20°) и поворотом на правый бок (10°), ноги максимально разведены в стороны. Устанавливались 2 троакара (7,9) ∅12 мм, 1 троакар (5) ∅10 мм и 2 троакара (6,8) ∅5 мм (фиг. 1; фиг. 2).

После ревизии органов брюшной полости, оценки состояния печени и селезенки, степени изменения сосудов системы воротной вены выполняли краевую биопсию печени для гистологической верификации диагноза и определения прогноза дальнейшего течения основного заболевания. Далее с применением ультразвуковых ножниц выполняли мобилизацию желудка по большой кривизне от пилорического отдела с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены 13 и ее притоков (фиг. 3).

Мобилизованный желудок перемещали вправо и подшивали к передней брюшной стенке, при этом открывалась капсула поджелудочной железы на всем ее протяжении. Для улучшения доступа к поджелудочной железе и большего разделения мезентериального и лиенального венозных бассейнов пересекали селезеночно-ободочную связку и мобилизовали селезеночный изгиб ободочной кишки. После рассечения брюшины по нижнему краю поджелудочной железы выделяли селезеночную вену. Мобилизацию вены выполняли на всем ее протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. При этом сначала осуществляли препаровку нижней и задней поверхности вены как свободных от притоков. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходили вокруг и отсекали с помощью линейного сшивающего аппарата. Далее приступали к выделению передней и верхней поверхности вены. Особенность мобилизации этих стенок состоит в том, что здесь всегда расположены панкреатические притоки вены. Учитывая, что панкреатические притоки селезеночной вены представляют собой небольшие и хрупкие сосуды, их клипирование осуществляли клипсами 3,5 мм. Затем выполняли мобилизацию почечной вены 16 (фиг. 4). В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную в области предполагаемого анастомоза эти сосуды перевязывались и пересекались. Формирование анастомоза селезеночной вены и почечной вены 15, 16 (фиг. 4) выполняли интракорпоральным швом конец в бок нитями пролен 6,0.

С целью редукции артериального селезеночного кровотока и коррекции явлений гиперспленизма, операцию дополняли дозированной перевязкой селезеночной артерии. Расположение селезеночной артерии (14) определялось по заметной пульсации по передне-верхнему краю поджелудочной железы. После рассечения брюшины артерия выделялась по всей окружности на протяжении 2 см сразу после отхождения ее от чревного ствола, накладывалась лигатура на 3 мм инструменте. Артерия при этом стенозировалась на 2/3 диаметра. Далее выполняли мобилизацию желудка по малой кривизне с клипированием и пересечением варикозно трасформированных сосудов от печеночно-двенадцатиперстной связки до пищеводно-желудочного перехода. По заднебоковой стенке желудка производили выделение левой желудочной вены (10) на протяжении 3 см и пересекали между 4 клипсами (фиг. 5).

Операция заканчивалась установкой дренажей к области анастомоза и в полость малого таза.

Средняя продолжительность операции составила 300±60 минут. Максимальный объем кровопотери - 100 мл. Интраоперационных осложнений не отмечено. Как правило, больные после операции находились в реанимационном отделении в течение одних суток (в среднем от 24 до 36 часов). На следующий день больных активизировали. В первые сутки разрешали пить воду, парентеральную водную нагрузку сокращали до минимума. На 2-е сутки назначали питание жидкой пищей.

Кожные швы у всех больных были сняты в сроки от 7 суток, раны зажили первичным натяжением. Осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде не отмечено. При контрольном ФГДС наблюдался регресс ВРВП до 1-2 степени. Максимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. Эпизодов рецидива кровотечения не отмечено, признаков асцита нет. Больные трудоспособны, социально адаптированы.

1. Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии, отличающийся тем, что после ревизии органов брюшной полости, оценки состояния печени и селезенки, степени изменения сосудов системы воротной вены выполняют краевую биопсию печени, далее с применением ультразвуковых ножниц выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне от пилорического отдела с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков, затем мобилизованный желудок перемещают вправо и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении, затем пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки, а после рассечения брюшины по нижнему краю поджелудочной железы выделяют селезеночную вену и производят ее мобилизацию на всем ее протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки, для чего сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены; в области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата, далее приступают к выделению передней и верхней поверхности вены с применением клипирования панкреатических притоков селезеночной вены; затем выполняют мобилизацию почечной вены; затем формируют анастомоз.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что перед наложением анастомоза в случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную в области предполагаемого анастомоза эти сосуды перевязывают и пересекают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для чрескожной пункции и проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря для обеспечения асептичности его просвета при лапароскопической холецистэктомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопии. Пациенту в предоперационном периоде проводится КТ-аортография.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к регулируемым канюлям. Канюля включает трубчатый корпус, имеющий проксимальный конец и дистальный конец, а также центральную ось, определенную в нем, деформируемые первый и второй выступающие элементы конструкции.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют заднюю ретроперитонеоскопическую адреналэтктомию через разрез до 30 мм под концом 12-го ребра.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для поддержания троакара, в то время как указанный троакар проходит сквозь стенку тела пациента. Устройство содержит надувную манжету, продолжающуюся вокруг троакара.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Разработанная методика направлена профилактику послеоперационных «троакарных» грыж за счет отсутствия последовательного «прямого» канала после удаления троакара, что обеспечивается перекрытием раневых дефектов кожи, апоневроза, мышц и брюшины относительно друг друга, тем самым исключается вероятность формирования грыжевого дефекта.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для расширения стомы и введения неваскулярной катетерной трубки. Система содержит устройство для расширения стомы, содержащее: трубчатый держатель, имеющий длину, ширину и продольную ось и образующий сквозной проход через устройство; раздуваемый баллон-дилататор, установленный на трубчатый держатель и ориентированный вдоль его оси, при этом раздуваемый баллон-дилататор имеет расширительную секцию, образующую первую часть устройства, и удерживающую секцию, образующую вторую часть устройства, и канал для раздувания баллона.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для расширения стомы и введения неваскулярной катетерной трубки. Система содержит устройство для расширения стомы, содержащее: трубчатый держатель, имеющий длину, ширину и продольную ось и образующий сквозной проход через устройство; установленный на трубчатый держатель раздуваемый баллон-дилататор для расширения стомального канала; канал для раздувания баллона-дилататора; установленный на трубчатый держатель раздуваемый удерживающий баллон для стабилизации части полости тела, не являющейся сосудистой полостью и сообщающейся со стомальным каналом, и канал для раздувания удерживающего баллона; и неваскулярную катетерную трубку, сконфигурированную с возможностью введения, с охватом полностью или частично раздутого баллона-дилататора, через расширенный стомальный канал в стабилизированную удерживающим баллоном часть полости тела, не являющейся сосудистой полостью.
Изобретение относится к медицине, хирургии. На передней стенке влагалища производят разрез, формируя из слизистой влагалища два прямоугольных листка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При замещении мочевого пузыря резервуаром из сегмента тонкой или толстой кишки формируют отверстие в бессосудистой зоне брыжейки кишки на всю ее толщину.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. При сочетанной имплантации протезов МК и АК сначала после иссечения патологически измененного МК выполняют имплантацию протеза клапана в митральную позицию.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в латеральной, средней и средне-медиальной его частях.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют отсечение устья внутренней сонной артерии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, и может найти применение в лечении ликворных фистул переднего основания черепа.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. При хирургическом лечении пациентов с патологией наружного и среднего уха выполняют санацию полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции четвертого межреберья слева позади лопатки в безмышечной области длиной 1,5-2 см, тупо расслаивают мышцы, разводят ребра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Формируют сквозные косые каналы в медиальном мыщелке большеберцовой кости и латеральном мыщелке бедренной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Доступом через левостороннюю переднюю торакотомию вскрывают грудную клетку. Выполняют разрез перикарда от верхушки сердца вдоль длинной оси сердца по предполагаемой проекции передней межжелудочковой артерии с продолжением его по направлению к корню аорты и стволу легочной артерии до отчетливой визуализации этих сосудов. Т-образный разрез начинают от верхушки вправо вдоль переднего края диафрагмы и продолжают до визуализации правого края сердца и правой медиастинальной плевры. Влево разрез продолжают на боковую поверхность верхушки сердца. Причем разрез перикарда вдоль диафрагмы, от верхушки сердца до правого края сердца, осуществляется изнутри полости перикарда без рассечения всей жировой клетчатки, лежащей между грудиной и перикардом. Способ позволяет повысить функциональность операции за счет уменьшения травмы, обеспечить адекватную экспозицию всех ветвей коронарных артерий. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт. Выполняют мобилизацию желудка по большой кривизне с клипированием и пересечением желудочно-сальниковой вены и ее притоков. Мобилизованный желудок перемещают и подшивают к передней брюшной стенке до открытия капсулы поджелудочной железы на всем ее протяжении. Пересекают селезеночно-ободочную связку и мобилизуют селезеночный изгиб ободочной кишки. Выделяют селезеночную вену на протяжении от места слияния с верхней брыжеечной веной до ворот селезенки. Сначала осуществляют препаровку нижней и задней поверхности вены. В области конфлюенса с верхней брыжеечной веной селезеночную вену обходят вокруг и отсекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Выделяют переднюю и верхнюю поверхности вены. Клипируют панкреатические ветви селезеночной вены. После мобилизации почечной вены формируют анастомоз. В случае впадения левой надпочечниковой или левой яичковой вен в почечную перевязывают и пересекают их перед наложением анастомоза. Способ обеспечивает ограниченную декомпрессию венозных коллатералей в области желудка и нижней трети пищевода, профилактику рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений, предупреждает прогрессирование печеночной недостаточности и развитие гепатогенной энцефалопатии в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Наверх