Способ определения вероятности развития остеопенического синдрома у больных с мультифокальным атеросклерозом

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и ревматологии. Выполняют комплексное исследование кальциевых депозитов атеросклеротических бляшек коронарных и каротидных артерий с количественной оценки кальциноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии методом Агатстона. При этом в качестве факторов, влияющих на вероятность наличия остеопении у пациента, оценивают: наличие стенозов каротидных артерий более 30% (X1), значения кальциевого индекса коронарных (Х2) и брахиоцефальных артерий (Х3), а так же значение эквивалентной массы кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий (Х4). На основании полученных данных рассчитывают вероятность остеопении (Р) по оригинальной формуле. Если значение вероятности (Р) будет больше 0,688, то у пациента прогнозируют вероятное наличие остеопении. Способ позволяет на ранних стадиях выявить вероятность возникновения остеопении у лиц обоих полов. 2 пр., 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, ревматологии и лучевым методам диагностики и, может быть использовано у пациентов с верифицированным атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных артерий для определения вероятности наличия остеопенического синдрома.

Остеопороз - это заболевание, сопровождающееся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости, следствием чего является ее повышенная хрупкость и предрасположенность к переломам. Выявление распространенности остеопороза представляет определенные трудности, так как само по себе снижение плотности костной ткани не является причиной жалоб, а пациенты обращаются к врачу только после появления выраженных болей, вызванных патологическими переломами или изменением осанки.

С развитием денситометрических диагностических методик, способных выявить снижение костной массы, появилось разделение сниженной плотности кости на понятия «остеопороза» и «остеопении». Снижение костной плотности на 1-2,5 стандартных отклонения от нормативных показателей пика костной массы (SD) расценивается как остеопения, снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ/МПК) более чем на 2,5 стандартных отклонения - как остеопороз [1].

С клинической точки зрения остеопения отражает снижение минеральной плотности кости без клинических проявлений и представляет наибольший интерес для своевременной ранней профилактики остеопороза и его осложнений [3].

Взаимосвязь процессов остеогенеза и эктопической артериальной кальцификации показана в результатах многих исследований. В кальцинированных бляшках была обнаружена эктопическая костная ткань, а в стенках артерий отмечены остеобласто- и остеокластоподобные клетки [3]. Многочисленные клеточные и молекулярные элементы, такие как коллаген I типа, остеонектин, остеопонтин, остеопрогерин, окисленные липиды, регулируют процессы как костной, так и эктопической васкулярной минерализации, что может объяснять связь остеопороза и атеросклеретической кальцификации независимо от возраста [4].

Доказано достоверное увеличение отложения кальция в коронарных артериях при снижении плотности костной ткани и увеличение риска развития инфаркта [5]. Schulz et al. обнаружили, что пациенты с выраженной кальцификацией сосудистой стенки часто имеют низкую плотность костной ткани и что значительная потеря костной массы у таких лиц коррелирует с более быстрым прогрессированием кальцификации брюшной аорты, в то время как более низкие значения МПК хорошо коррелируют с некальцифицированными бляшками [6]. В своем исследовании Kado D. М. et al. показали, что снижение показателя МПКТ на одно стандартное отклонение относительно возрастной нормы увеличивает риск смертности от ишемической болезни сердца и других форм атеросклероза в 1,2 раза [7]. У женщин с пониженными показателями костной массы в 1,9 раза выше риск развития инсульта, чем у женщин аналогичного возраста без снижения МПКТ [8]. В ряде исследований доказано, что у пациентов мужского пола со снижением МПК развивается более тяжелый коронарный атеросклероз [9].

Таким образом, раннее выявление признаков остеопенического синдрома у пациентов с верифицированным атеросклеротическим поражением артериального русла направлено на своевременное лечение остеопороза и профилактику его осложнений.

В настоящее время двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия (DXA) является «золотым стандартом» диагностики остеопороза, так как метод обладает высокой степенью точности, а получаемые результаты оценки МПКТ воспроизводимы (Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis / Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM et al. // Osteoporos Int. 2014 Oct; 25(10): 2359-81). В рентгеновской денситометрии при сканировании измеряются две величины: площадь проекции исследуемого участка и содержание костного минерала, с помощью которых вычисляют минеральную плотность кости. После чего значения МПК, полученные от пациента, оценивают с помощью Т- и Z-критериев [10]. Т-критерий отражает разницу между плотностью кости обследуемого человека и стандартом, который соответствует плотности кости здоровых людей при достижении ее максимальных значений - пика костной массы. Z-критерий - количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя МПК для лиц аналогичного возраста. Расчет критериев осуществляется автоматически с использованием программного обеспечения и базы, унифицированных референтных значений Национального обзорного исследования по здоровью и питанию III (NHANES III), загруженных в память денситометра [11].

У женщин до наступления менопаузы и у мужчин моложе 50 лет, у детей и подростков предпочтительно использовать Z-критерий. Для количественной оценки состояния костной ткани в постменопаузе и у мужчин старше 50 лет используется Т-критерий (табл.1).

Однако проведение скрининга с помощью рентгеновской абсорбциометрии не оправдано как с точки зрения экономической целесообразности, так и с позиции излишней лучевой нагрузки. Кроме того, наличие индивидуальных и возрастных костных изменений и проявлений сопутствующих заболеваний в виде кальцификации сосудов, остеомаляции, остеоартритов могут являться причиной завышения или занижения показателя МПК.

Известен способ диагностики остеопении у лиц женского пола с использованием доступного, неинвазивного и лишенного дозовой лучевой нагрузки - метода ультразвуковой денситометрии (Пат. 2303398 Рос. Федерация: МПК A61B 8/00 Способ диагностики остеопении и остеопороза при ультразвуковой денситометрии [Текст]. Сафронов О.В., Усольцева Е.Н., Брюхина Е.В. и др.; патентообладатель Усольцева Е.Н. (RU). - №2006108627/14. - заявл. 20.03.06; опубл. 27.07.07; Бюл №21. - 7 с.).

Согласно изобретению, через линейный участок крупной губчатой кости, основания тела нижней челюсти, последовательно слева и справа производят измерение скорости прохождения ультразвуковой волны, при этом если показатели скорости ультразвука находятся в пределах от 16 до 0,988 процентилей, то диагностируют остеопению, при значениях ниже 0,988 процентиля - остеопороз.

К недостаткам способа стоит отнести операторозависимость, невозможность оценки состояния костей осевого скелета и динамического наблюдения эффективности проводимого лечения остеопороза.

В последнее время уделяется большое значение клиническим факторам риска, использование которых в сочетании с инструментальными методами значительно повышает достоверность методик раннего выявления остеопении и остеопороза.

Так, в 2008 году был одобрен ВОЗ способ прогнозирования 10-летнего риска развития переломов бедренной кости и/или тел позвонков с использованием электронного калькулятора FRAX (Fracture Risk Assesment Tool) (FRAX Инструмент оценки риска переломов ВОЗ [Электронный ресурс], - Электрон, текстовые дан. - Режим доступа: Сайт «The University of Sheffield», свободный: http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=13). Для расчета вероятного риска перелома в прогностическую модель включены такие критерии, как: возраст, пол, вес, рост, наличие предшествующих переломов, переломы бедра в семейном анамнезе, курение в настоящее время, длительное использование прием глюкокортикоидов per os, злоупотребления алкоголем, ревматоидный артрит и значение МПК. После внесения указанных выше параметров в электронный калькулятор, результат рассчитывается автоматически в виде процентного соотношения. В зависимости от возраста пациент с тем или иным показателем FRAX распределяется в группу низкого, среднего или высокого риска. Ограничениями при применении FRAX являются возраст моложе 40 и старше 90 лет, а так же проводимая противоостеопоротическая терапия.

Недостатком способа является ограничение использования его для пациентов моложе 40 лет, тогда как существует мировая тенденция к «омоложению» остеопороза. Кроме того, при расчете формулы этого способа используется числовое значение МПК по данным двухэнергетической абсорбциометрии кости, которая сама по себе несет информацию о наличии остеопенического синдрома у пациента.

Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ диагностики остеопении и остеопороза у женщин 45-55 лет на основании диагностического индекса, рассчитанного по совокупности информативных клинических признаков (Пат. 2299020 Рос. Федерация: МПК A61B 10/00 Способ диагностики остеопении и остеопороза у женщин перименопаузального возраста [Текст]. Дерябина Е.Г., Башмакова Н.В.; патентообладатель Уральский НИИ охраны материнства и младенчества (RU). - №2005117875/14. - заявл. 09.06.05; опубл. 20.12.06; Бюл №14. - 5 с.). В качестве значимых критериев наличия остеопении или остеопороза принимают: возраст женщины, длительность менопаузы, операции на яичниках и их объем, а так же индекс массы тела. После чего на основании математической формулы рассчитывают диагностический индекс наличия остеопороза F1. При отрицательных значениях F1 делают заключение об отсутствии остеопороза и вычисляют индекс F2 для диагностики остеопении:

F2=0,007⋅P1+0,29-Р2+1,21⋅Р3-0,09⋅Р4+1,48,

где Р1 - возраст женщины (годы), Р2 - длительность менопаузы (годы), Р3 - оперированные яичники (если яичники интактны, то Р3=0; если была резекция одного или двух яичников, то Р3=1; если удалены оба яичника, то Р3=2), Р4 - ИМТ, Const=1,48. Способ позволяет врачу любой специальности уже на первом приеме, не проводя остеоденситометрию, определить наличие остеопении или остеопороза и своевременно выбрать наиболее оптимальный путь профилактики и лечения данной патологии.

Недостатком способа является определение наличия остеопении или остеопороза только у лиц женского пола.

Техническим результатом предложенного изобретения является раннее выявление вероятного остеопенического синдрома у пациентов с верифицированным атеросклеротическим поражением артериального русла за счет комплексного исследования кальциевых депозитов атеросклеротических бляшек с использованием количественной оценки кальциноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии методом Агатстона [12].

Предлагаемый способ основан на результатах исследования, выполненного на базе ФГБНУ НИИ КПССЗ г. Кемерово и включает комплексный анализ данных 186 пациентов с верифицированным атеросклеротическим поражением коронарных и каротидных артерий.

Критерии включения пациентов в исследование: пациенты с ИБС в сочетании с верифицированным атеросклерозом каротидных артерий.

Критерии исключения: наличие сопутствующей патологии, оказывающей влияние на метаболизм костной ткани и вызывающей остеопенический синдром (онкологические заболевания, заболевания паращитовидных желез, тиреотоксикоз, эндогенный и экзогенный синдром Кушинга, ревматические заболевания, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания печени, анкилозирующий спондилоартрит, синдром мальабсорбции, болезнь Педжета, несовершенный остеогенез); переломы в анамнезе; возраст старше 75 лет; отказ пациента от проведения исследований; сахарный диабет.

Диагноз ИБС верифицирован на основании результатов клинико-инструментального исследования, включающего данные селективной коронароангиографии; а атеросклероз каротидных артерий верифицирован с использованием цветного дуплексного сканирования.

Всем пациентам выполнена мультиспиральная компьютерная томография коронарных и каротидных артерий на мультиспиральном компьютерном томографе Somatom Sensation 64 (Siemens, ФРГ) с количественной оценкой кальциноза артерий по методу Агатстона и определением кальциевого индекса (КИ), объема кальциевых депозитов (ОКД), эквивалентной массы кальциевых депозитов (ЭМКД). Указанные значения рассчитывают при помощи программного обеспечения томографа.

Для выбора наиболее значимых факторов, с помощью которых можно диагностировать наличие остеопении у пациента с верифицированным атеросклерозом коронарных и каротидных артерий, применяли регрессионный анализ в виде бинарной логистической регрессии. Данный вид регрессии позволяет оценить вероятность наступления рассматриваемого события в зависимости от значений выделенной группы факторов.

В качестве группы факторов, предположительно влияющих на развитие у пациентов остеопении, были отобраны: индекс массы тела пациента, наличие стенозов каротидных артерий более 30%, толщина комплекса интима-медиа каротидных артерий, кальциевый индекс коронарных артерий (КИ КА), объем кальциевых депозитов коронарных артерий (ОКД КА), эквивалентная масса кальциевых депозитов коронарных артерий (ЭМКД КА), кальциевый индекс брахиоцефальных артерий (КИ БЦА), объем кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий (ОКД БЦА), эквивалентная масса кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий (ЭМКД БЦА).

Регрессионный анализ оставил в качестве факторов, влияющих на вероятность остеопении у пациента с атерокальцинозом коронарных и каротидных артерий: наличие стенозов каротидных артерий более 30% (X1), значения кальциевого индекса коронарных артерий (Х2), кальциевого индекса брахиоцефальных артерий (Х3) и значение эквивалентной массы кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий (Х4).

Основные результаты бинарной логистической регрессии представлены в таблице 2.

Данные факторы оказывают значимое влияние на вероятность остеопении, при этом, чем больше значения КИ КА, КИ БЦА и меньше ЭМКД БЦА, тем вероятность выше. Выявление у пациента хотя бы одного стеноза сонных артерий, превышающего 30%, также повышает вероятность наличия остеопенического синдрома.

Используя коэффициенты регрессии, представленные в таблице 2, для каждого пациента, по измеренным значениям факторов может быть вычислена прогнозная вероятность остеопении по формуле:

где Р - прогнозная вероятность, X1 - наличие стенозов каротидных артерий более 30%, Х2 - кальциевый индекс коронарных артерий, Х3 - кальциевый индекс брахиоцефальных артерий, Х4 - эквивалентная масса кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий, при этом X1 принимает значение, равное 0, если у пациента стеноз каротидных артерий менее 30%, и X1=1, если стеноз более 30%.

Значение вероятности Р изменяется в пределах от 0 до 1. По умолчанию, порогом отсечения считают значения вероятности, равное 0,5, однако, в таком случае чувствительность модели будет равна 98%, а специфичность 6,9%. Для оценки адекватности модели и выбора наилучшего порога отсечения был выполнен ROC-анализ. Площадь под ROC-кривой составила 0,792, что говорит о хорошем качестве модели.

Первоначальная специфичность модели может быть улучшена путем изменения порога классификации с 0,5 до 0,688, что повышает специфичность модели до 72,1% при чувствительности 80,2%.

Таким образом, если значение вероятности (Р) будет больше 0,688, то у пациента прогнозируют вероятное наличие остеопении.

Способ осуществляют следующим образом. Для определения состояния и наличия стенозов коронарного и каротидного сосудистого русла пациенту проводят мультиспиральную компьютерную томографию. Данные томографического исследования в цифровом формате DICOM подвергают постобработке с использованием стандартной программы количественной оценки кальциноза сосудов, входящей в базовый набор программного обеспечения компьютерного томографа или мультимодальной рабочей станции. В результате обработки получают значения кальциевых индексов коронарных и каротидных артерий, а также значения эквивалентной массы кальциевых депозитов, используемые для расчета вероятности наличия остеопении (Р) у пациента по вышеуказанной формуле. В случае, если значения Р более или равны 0,688 - делают заключение о наличии у пациента остеопенического синдрома.

Ниже приведены примеры реализации предложенного способа.

Пример 1. Пациент Г., 56 лет. Поступил для планового стационарного лечения с диагнозом: ИБС. Стенокардия ФК П. ПИКС (22.09.2015 г.). ХСН I (ФК И). ХИГМ, церебральный атеросклероз.

По данным дополнительного обследования МСКТ коронарных и каротидных артерий выявлено отсутствие стенозов каротидных артерий; расчетные значения КИ КА (Х2)=43,8; КИ БЦА (Х3)=82; ЭМКД БЦА (Х4)=26.

Так как вероятность для данного пациента меньше 0,688, то данный пациент будет классифицирован как пациент без остеопении, что подтверждено данным остеоденситометрии, где Т-критерий бедра составил - 0,48.

Пример 2. Пациент Л., 50 лет. Поступил для планового стационарного лечения с диагнозом: ИБС: стенокардия, ФК 3. ПИКС (10.2014 г. ). Аневризма ЛЖ. ХСН 1, ФК 2. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.

По данным дополнительного обследования МСКТ коронарных и каротидных артерий:

Стенозы отсутствуют; КИ КА (Х2)=1175; КИ БЦА (Х3)=78; ЭМКД БЦА (Х4)=6.

Так как вероятность для данного пациента больше 0,688, то данный пациент будет классифицирован как пациент с остеопенией.

По данным остеоденситометрии у пациента верифицирован остеопороз (Т-критерий бедра=-2,48).

Литература.

1. Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов: Руководство по остеопорозу / Под ред. Л.И. Беневоленской, Михайлова Е.Е. //., М.: БИНОМ, 2003. С. 10-53.

2. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство / Рожинская Л.Я. // М.: Мокеев, 2000. 196 с.

3. 8-Isoprostaglandin Е2 enhances receptor-activated NFkappa В ligand (RANKL)-dependent osteoclastic potential of marrow hemato- poietic precursors via the cAMP pathway / Tintut Y, Parhami F, Tsingotjidou A et al. // J Biol Chem. - 2002. - 277.

4. Molecular, Endocrine, and Genetic Mechanisms of Arterial Calcification /Doherty TM, Fitzpatrick LA, Inoue D et al. // Endocr Rev. - 2004. - Vol. 25. P 629-672.

5. Broussard D.L. Coronary heart disease risk and bone mineral density among U.S. women and men / Broussard D.L., Magnus J.H. // J Women's Health. - 2008. - Vol. 17. P. 479-90.

6. Aortic calcification and the risk of osteoporosis and fractures. / Schulz E, Arfai K, Liu X et al. // J Clin Endocrinol Metab. - 2004. - Vol. 89. P. 4246-53.

7. Rate of bone loss is associated with mortality in older women: a prospective study / Kado DM, Browner WS, Blackwell T et al. // J Bone Miner Res. - 2000. - Vol. l5. P. 1974-80.

8. Jergensen, L. Bone mineral density in acute stroke patients. Low bone mineral density may predict first stroke in women / Jergensen L, Engstad T, Jacobsen В // - Stroke. - 2001. - Vol. 32. P. 47-51.

9. Оценка поражения коронарных артерий у мужчин с остеопеническим синдромом и ишемической болезнью сердца. / Коков А.Н., Масенко В.Л., Тарасов Р.С., Барбараш О.Л. // Терапевтический архив. - 2014. - №3. - с. 65-70.

10. Лесняк О.М (ред.). Остеопороз. / Лесняк О.М., Беневоленская Л.И. // - М.: ГЕОТАР- Медиа; 2009. - 272 с.

11. Lumbar spine and proximal femur bone mineral density, bone mineral content, and bone area: United States, 2005-2008. Data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). - Washington, DC, DHHS Publication No(PHS) 2012 - 1601. - Series 11. No 251. - 141 p.

12. Arthur S. Agatston. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography / Arthur S. Agatston, Warren R. Janowitz, Frank J. Hildner, ET ALL // Journal of The American College of Cardiology. - 1990. - Vol. 15, no. 4, p. 827-832.

Способ раннего выявления остеопенического синдрома у больных с мультифокальным атеросклерозом, включающий анализ клинико-инструментальных результатов обследования пациента и расчет диагностического критерия остеопении по формуле, отличающийся тем, что диагностическими факторами считают: наличие у пациента стенозов каротидных артерий более 30% (X1), значения кальциевого индекса коронарных артерий (Х2), кальциевого индекса брахиоцефальных артерий (Х3) и эквивалентной массы кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий (Х4), а наличие остеопении выявляют при значении диагностического критерия (Р), равном или более 0,688, рассчитанного по формуле:

где X1 принимает значение, равное 0, если у пациента стеноз каротидных артерий менее 30%, и X1=1, если стеноз более 30%.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики и реабилитации детей школьного возраста с железодефицитным состоянием.

Изобретение относится к медицине, хирургии, интраоперационной дифференциальной диагностике объемных образований щитовидной железы (ЩЖ). В режиме реального времени проводят конфокальную лазерную микроскопию ткани ЩЖ.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения люминального подтипа рака молочной железы N1 в постменопаузальном периоде.

Изобретение относится к служебному собаководству, в частности к оценке рабочих качеств собак при их отборе для обучения. Способ включает установление степени стрессовой чувствительности собак на воздействие раздражителя.

Изобретение относится к диагностике, а именно способу прогнозирования развития абдоминального сепсиса у больных с распространенным гнойным перитонитом. Способ прогнозирования развития абдоминального сепсиса у больных с распространенным гнойным перитонитом (РГП), заключающийся в том, что в течение первых суток после постановки диагноза РГП с помощью хемилюминесцентного анализа в крови больных определяют индекс относительного синтеза супероксид-радикала (ИОСС), представляющий собой отношение площади под кривой люминолзависимой хемилюминесценции к площади под кривой люцигенинзависимой хемилюминесценции, и при ИОСС выше 1,32 прогнозируют развитие абдоминального сепсиса.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для прогнозирования рецидива злокачественного опухолевого заболевания на этапах лечения и реабилитации онкобольных.
Изобретение относится к медицине, а именно кардиохирургии и трансплантологии, может быть использовано для профилактики пневмоцистной пневмонии у реципиентов сердца в раннем послеоперационном периоде после трансплантации сердца.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакоабсцессостомию и дренирование полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки качественных результатов ортопедического лечения несъемными зубными протезами.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования риска развития атеросклеротических изменений сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, репродуктологии, эмбриологии, и может быть использовано для определения in vitro перспективных эмбрионов для последующей имплантации в матку при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого посредством цейтраферной видеозаписи у 2-клеточных эмбрионов определяют последовательность и ориентацию плоскостей делений (горизонтальная/экваториальная - Е, вертикальная/меридиональная - М) каждого бластомера. При этом учитывают, что такие плоскости могут быть: последовательными экваториальными (ЕЕ), последовательными меридиональными (ММ), меридиональным, затем экваториальным (ME), экваториальным, затем меридиональным (ЕМ). И в случае, если последовательности делений в этих плоскостях соответствуют вариантам (ЕМ) или (ММ), то такие эмбрионы считают перспективными для последующей имплантации в матку при проведении процедуры ЭКО. Способ обеспечивает раннее выявление и перенос наиболее перспективных для имплантации эмбрионов, что повышает частоту имплантации и беременности. 2 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и патоморфологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики опухолей аногенитальных маммароподобных желез. Для этого определяют принадлежность опухоли к группе опухолей АМПЖ, локализацию опухоли в коже и её расположение в коже. При её расположении в дерме или в эпидермисе или при наличии связи опухоли дермы с эпидермисом определяют её доброкачественность или злокачественность. После этого определяют гистологический рисунок и архитектонику опухоли и их сходство с опухолями молочной железы. При расположении опухоли в эпидермисе, ее злокачественности и при наличии педжетоидного гистологического рисунка исследуемой опухоли и ее архитектонике, сходной с маммарной болезнью Педжета, дополнительно определяют наличие или отсутствие злокачественных опухолей других органов, распространяющихся на эпидермис и при отсутствии экспрессии Uroplakin-III, PSA, S100, р63, а также отсутствии злокачественных опухолей других органов, распространяющихся на эпидермис, диагностируют первичную экстраммамарную болезнь Педжета. При расположении опухоли в дерме или при наличии связи опухоли дермы с эпидермисом, ее доброкачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой итрадуктальной папилломы молочной железы, диагностируют папиллярную гидраденому. При расположении опухоли в дерме, ее доброкачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой фиброаденомы молочной железы, диагностируют фиброаденому маммароподобных желез (МПЖ). При расположении опухоли в дерме, ее доброкачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой аденозной опухоли молочной железы, диагностируют аденозную опухоль МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее доброкачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой лактирующей аденомы молочной железы, диагностируют лактирующую аденому МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее доброкачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой доброкачественной филоидной опухоли молочной железы, диагностируют доброкачественную филоидную опухоль МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее злокачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой злокачественной филоидной опухоли молочной железы, диагностируют злокачественную филоидную опухоль МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее злокачественности, гистологическом рисунке и архитектонике, схожими с гистологическим рисунком и архитектоникой дуктальной карциномы in situ молочной железы, диагностируют дуктальную аденокарциному in situ аногенитальных МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее злокачественности, инвазивном гистологическом рисунке и архитектонике, схожей с архитектоникой неспецифицированной карциномы молочной железы, дополнительно оценивают отсутствие или наличие неспецифицированной карциномы молочной железы и при ее отсутствии диагностируют дуктальную аденокарциному МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее злокачественности, инвазивном гистологическом рисунке и архитектонике, схожей с архитектоникой тубуло-лобулярной карциномы молочной железы, дополнительно оценивают отсутствие или наличие тубуло-лобулярной карциномы молочной железы и при ее отсутствии диагностируют тубуло-лобулярную карциному МПЖ. При расположении опухоли в дерме, ее злокачественности, инвазивном гистологическом рисунке и архитектонике, схожей, с архитектоникой аденокистозной карциномы молочной железы, дополнительно оценивают отсутствие или наличие аденокистозной карциномы молочной железы и при ее отсутствии диагностируют аденокистозную карциному МПЖ.. При расположении опухоли в эпидермисе и дерме, ее злокачественности, инвазивном гистологическом рисунке в дерме и педжетоидном гистологическом рисунке в эпидермисе и архитектонике, схожей с архитектоникой инвазивной карциномы молочной железы и маммарной болезни Педжета, дополнительно оценивают отсутствие или наличие инвазивной карциномы молочной железы и при ее отсутствии диагностируют экстрамаммарную болезнь Педжета, вторичную к инвазивной карциноме АМПЖ. Способ обеспечивает диагностически значимые клинико-морфологические критерии и их комбинации для дифференциальной диагностики опухолей АМПЖ при повышении чувствительности, специфичности и точности проводимой дифференциальной диагностики. 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для биопсии ткани. Устройство содержит: рукоятку, выполненную с возможностью захвата пользователем; игольный узел, содержащий канюлю, при этом игольный узел функционально соединен с рукояткой и выполнен с возможностью рассечения образца ткани; и приводной узел, функционально соединенный с рукояткой и игольным узлом. Приводной узел содержит: смещающий элемент; ползунковый элемент, выполненный с возможностью смещения смещающим элементом когда приводной узел приведен в действие; ведомый элемент; и ударный элемент, соединенный с игольным узлом, причем ударный элемент выполнен с возможностью смещения по меньшей мере части игольного узла при ударе ударного элемента ползунковым элементом. Причем канюля неподвижно соединена с ведомым элементом и причем ведомый элемент разъемно соединен с ударным элементом, при этом ведомый элемент выполнен с возможностью разъединения с ударным элементом таким образом, что ударный элемент проходит большее расстояние, чем ведомый элемент, когда устройство приведено в действие. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для выполнения прицельной биопсии внутренних органов, мягких тканей, костей и различных опухолей под контролем магнитно-резонансной томографии с целью диагностики различных заболеваний. Устройство для стереотаксического наведения биопсийной иглы под контролем МРТ содержит опору, каретку, цилиндрический стержень и биопсийную иглу. Отличается тем, что опора выполнена в виде рамки, совместимой с верхней рамкой, имеющей миллиметровую шкалу и паз с наклонными стенками для соединения с кареткой и обеспечения ее поперечного перемещения, при этом для фиксации положения каретки введены планка с угловой шкалой и винты-фиксаторы каретки, между кареткой и планкой размещен держатель цилиндрического стержня, при этом каретка и держатель имеют винты-фиксаторы положения цилиндрического стержня, а планка с угловой шкалой имеет винт-фиксатор его угла поворота, кроме того, планка с угловой шкалой, держатель и каретка имеют отверстия для их размещения на цилиндрическом стрежне, имеющем миллиметровую шкалу, в начале отсчета которой установлен концевик, имеющий колбу для контраста, канал для иглы и винт фиксации его положения. Устройство позволяет выполнять точную навигацию и забор диагностического материала в любой области тела, обеспечивает надежную фиксацию с радиочастотной катушкой, что позволяет достаточно точно на MP томограммах контролировать положение колбы для контраста и иглы при выполнении биопсии. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно - к неонатологии, к способам мониторинга состава конденсата выдыхаемого воздуха новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции, с целью мониторинга состояния пациента. Способ забора конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, заключается в том, что используют систему сбора конденсата и вспомогательный измерительный модуль для контроля параметров сбора. Система сбора конденсата содержит два соосных цилиндра, изготовленных из стекла и имеющих раздельные выходы сверху, причем данную систему термостатируют хладагентом в виде охлажденной предварительно жидкости, залитой в сосуд Дьюар типа термос. Во время процедуры сбора пробы КВВ постоянно измеряют температуру хладагента с помощью вспомогательного измерительного модуля, в качестве которого используют цифровой термометр с термопарным датчиком температуры, который обладает функцией сохранения показаний температуры с заданной периодичностью и функцией хронометра. Изобретение позволяет неинвазивно и безопасно проводить отбор проб КВВ у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции, для их дальнейшего анализа, не внося каких-либо изменений в режим вентиляции. 4 ил., 3 табл., 5 пр.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использована для лечебно-диагностического радиохирургического воздействия на шейке матки при подозрении на ее злокачественное поражение и для выбора тактики лечения рака шейки матки. Осуществляют радиоволновое воздействие на ткани матки поэтапно. На 1-м этапе выполняют радиоволновую эксцизию шейки матки с использованием петлевого электрода аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 5-8 единиц. Удаляют патологически измененную зону экзоцервикса в пределах здоровых тканей. На 2-м этапе выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron, в режиме «Разрез и коагуляция», с мощностью 4-7 единиц, для чего выполняют конусовидное иссечение эндоцервикса с захватом средней и нижней трети цервикального канала, извлекая препарат единым блоком. На 3-м этапе выполняют кюретаж удаленного ложа цервикального канала. Выбор тактики лечения рака шейки матки включает гистологическое исследование материала. При отсутствии патологических изменений в краях резекции и выявлении: CIN I, CIN II, CIN III Са in situ, рак шейки матки (РШМ) IA1ст, независимо от наличия или отсутствия вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), считают показанным наблюдение за пациенткой. При выявлении РШМ IIA2 и более стадии, независимо от наличия или отсутствия ВПЧ ВКР, считают показанным дальнейшее хирургическое и/или лучевое лечение. Группа изобретений обеспечивает возможность получения в едином блоке биоматериала патологического очага по каждой структурной части шейки матки с интактными краями резекции для морфологической верификации злокачественного процесса, позволяет сохранить архитектонику цервикального канала. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, реконструктивно-восстановительной, челюстно-лицевой, пластической и эстетической хирургии, косметологии, регенеративной медицине и клеточным технологиям. Способ измерения объема фрагмента жировой ткани включает заполнение не менее 1/3 объема стерильного одноразового шприца объемом 1, 2, 5, 10 или 20 мл стерильным физиологическим раствором. Затем удаляют поршень, отверстие на кончике шприца обтурируют, отмечают первоначальный уровень жидкости (V0). Фрагмент (фрагменты) жировой ткани, резецированный (резецированные) или аспирированные в ходе операции, опускают стерильным пинцетом или хирургической ложкой в подготовленный шприц. Отмечают конечный уровень жидкости (V1) и вычисляют объем фрагмента (фрагментов) жировой ткани (Vжт) по формуле Vжт=V1-V0. Способ позволяет стандартизировать протокол хирургического вмешательства, установить четкие корреляционные связи между объемом трансплантированной жировой ткани и достигнутым послеоперационным результатом, а также стандартизировать научное исследование, точно определить количество клеток или клеточных колоний, выделенных из единицы объема жировой ткани. 2 пр.

Изобретение относится к мини-барокамерам спортивно-оздоровительным, служащим для оздоровительных целей и для повышения физических возможностей пользователей. Предложена мини-барокамера, содержащая герметичную маску, закрепленную на лице, для системы дыхания, выполненную с возможностью взаимодействия с прибором, доставляющий воздушную смесь в лицевую полость маски, мини-барокамера выполнена с возможностью использовать ее: при ходьбе, беге, плавании, в свободном полете, на различном рельефе местности и погодно-климатических условиях, в аэробном и гипоксийном режимах, при этом маска выполнена с солнцезащитными и водозащитными очками и возможностью взаимодействовать с прибором, выполненным в виде мини-барокамеры, кинематически закрепленной на спине пользователя, при этом мини-барокамера оборудована: высотомером рельефа местности, устойчивым средством, удерживающим тело пользователя на водной поверхности, переговорным устройством, системой освещения, источником питания, позволяющим работать всей системе мини-барокамеры, средствами защиты при эксплуатации, транспортировке и консервировании; маска выполнена из прочного эластичного материала; связь между маской и прибором (мини-барокамерой) выполнена в виде гибкого эластичного шланга с малым коэффициентом трения скольжения внутренних стенок шланга; все детали и узлы мини-барокамеры выполнены из легкого прочного материала; переговорное устройство выполнено в виде сотового телефона; система освещения выполнена в виде закрепленного лобового фонаря; средство удержания тела пользователя на водной поверхности выполнено в виде чехла, внутри которого находится мини-барокамера, выполненного из водостойкого эластично растягивающего материала, с возможностью заполнения чехла гелеевым составом или воздушной смесью. Технический результат заключается в расширении функциональных возможностей мини-барокамеры спортивно-оздоровительной. 5 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития аномальных маточных кровотечений пубертатного периода у девочек-подростков, рожденных с задержкой внутриутробного роста плода. Способ прогнозирования включает определение показателей полового развития девочки, в частности индекса массы тела и возраст менархе, определение гомозиготы ТТ в гене NOS3 (-786) T>C, определение гомозиготы СС в гене ESR1 (-397) T>C и вычисление прогностического индекса. При значении прогностического индекса больше 0 делают заключение о низком риске аномальных маточных кровотечений пубертантного периода; при значении прогностического индекса меньше или равно 0 прогнозируют высокий риск формирования аномальных маточных кровотечений пубертантного периода. Изобретение обеспечивает своевременную диагностику, позволяет повысить результативность лечения и избежать серьезных осложнений и рецидивов аномальных маточных кровотечений пубертантного периода. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается экспресс-диагностики риска развития воспалительных заболеваний пародонта. Для этого определяют уровни рН ротовой жидкости до и через 3, 5, 10 минут после полоскания пациентом в течение 30 секунд полости рта 10 мл 8% водного раствора карбамида. Рассчитывают степень защелачивания ротовой жидкости как разницу между максимальным значением рН на любом из этапов измерения (3, 5 или 10 минут) и исходным значением рН. При ее значении менее 0,4 единиц рН регистрируют низкий, от 0,4 до 0,6 единиц рН - средний, более 0,6 единиц рН - высокий риск развития воспалительных заболеваний пародонта. Предложенный способ, выполняемый в течение 11 минут, может быть использован в пределах нормативного времени, предназначенного на прием врачом-стоматологом одного пациента, и обеспечивает обоснованное раннее назначение превентивных мероприятий для профилактики этой группы стоматологических заболеваний, а также оценку эффективности их проведения. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и ревматологии. Выполняют комплексное исследование кальциевых депозитов атеросклеротических бляшек коронарных и каротидных артерий с количественной оценки кальциноза по данным мультиспиральной компьютерной томографии методом Агатстона. При этом в качестве факторов, влияющих на вероятность наличия остеопении у пациента, оценивают: наличие стенозов каротидных артерий более 30, значения кальциевого индекса коронарных и брахиоцефальных артерий, а так же значение эквивалентной массы кальциевых депозитов брахиоцефальных артерий. На основании полученных данных рассчитывают вероятность остеопении по оригинальной формуле. Если значение вероятности будет больше 0,688, то у пациента прогнозируют вероятное наличие остеопении. Способ позволяет на ранних стадиях выявить вероятность возникновения остеопении у лиц обоих полов. 2 пр., 2 табл.

Наверх