Способ нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом

Авторы патента:

Владельцы патента RU 2625595:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Эндокринологический научный Центр" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Проводят контактную транссклеральную диод-лазерную циклокоагуляцию, включающую нанесение лазерных аппликаций диодным лазером в зонах 4.0-4.5 мм от лимба в верхнем и нижнем квадранте глазного яблока, с экспозицией 3 секунды, мощностью - 1200 мВт, энергией воздействия - 3.6 Дж. При этом общее количество аппликаций составляет от 16 до 24. Аппликации проводят так, чтобы они не перекрывали друг друга и область проекции трубочки ранее установленного дренажа. Способ позволяет добиться компенсации ВГД после ранее проведенной дренажной хирургии. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, микрохирургии глаза и эндокринологии. Оно предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления (ВГД) после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы (НГ) у пациентов с сахарным диабетом (СД). При этом используется оригинальная методика контактной транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции (КТДЛЦ).

Ближайших аналогов изобретения не существует, так как способ является оригинальным и используется пока только группой указанных авторов.

Задачей данного изобретения является персонализация подхода к послеоперационному лечению пациентов при отсутствии компенсации ВГД после ранее проведенной дренажной хирургии вторичной НГ. Данная задача решается благодаря тому, что использование КТДЛЦ по оригинальной методике у этой группы пациентов дает высокий процент успеха в послеоперационном периоде.

По нашим данным, эффективность использования дренажной хирургии в лечении неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом колеблется в пределах 75-79% (Липатов Д.В., 2013). Данные зарубежных авторов колеблются от 70% до 80% (Siegner S.W. at al., 2004, Coleman A.L. at al., 2005, Kook M.S. at al., 2012). Таким образом, почти у каждого четвертого пациента в послеоперационном периоде надо решать вопрос о способах компенсации повышенного ВГД. Использование медикаментозной терапии малоэффективно из-за того, что почти все пациенты уже безуспешно использовали капли в дооперационном периоде. Проведение лазерных вмешательств на радужке и углу передней камеры (УПК) затруднено из-за выраженного рубеоза (неоваскуляризации) этих структур. Выполнение классических антиглаукомных вмешательств (операции типа синустрабекулоэктомии) неэффективно из-за повышенного рубцевания тканей и зарастания путей оттока внутриглазной жидкости у пациентов с сахарным диабетом.

Использование КТДЛЦ эффективно при лечении рефрактерных глауком (Робустова О.В., 2003, Балашевич Л.И., 2006, Бойко Э.В., 2012, Егорова Э.В., 2013). Несмотря на тот факт, что циклодеструкция связана с рядом осложнений как в раннем (болевой синдром, временный послеоперационный подъем внутриглазного давления (ВГД), воспалительные реакции, гифема, гемофтальм), так и в позднем (стойкая гипотония и атрофия глазного яблока), она продолжает оставаться методом выбора у достаточно большого количества пациентов.

Предлагаемая нами оригинальная методика использования КТДЛЦ состоит в следующем: у пациентов с некомпенсированным ВГД после ранее выполненной дренажной хирургии по поводу неоваскулярной глаукомы и сахарного диабета через 2-4 недели после безуспешной попытки медикаментозной компенсации проводится КТДЛЦ на импульсном полупроводниковом диодном лазере АЛОД-01 «Алком» (С-Петербург, Россия).

Указанный аппарат работает в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм, мощностью излучения от 0.6 до 1.8 Вт, длительностью импульса 0.1-4 секунды и диаметром стандартного рабочего наконечника 2.5 мм.

Какой-то специфической предоперационной медикаментозной подготовки для проведения этой методики не требуется - пациент закапывает только ранее назначенные препараты, снижающие ВГД. Вмешательство проводится в условиях стандартной стерильной операционной, с обработкой операционного поля 10% раствором повидон-йода и местной обработки глазного яблока тем же раствором повидон-йода 5% концентрации.

На глазное яблоко накладывается стандартный офтальмологический векорасширитель, производится местная анестезия любым анестетиком (например, 2% раствором лидокаина). Глазным циркулем отмечается зона в 4.0-4.5 мм от лимба в верхнем (от 10 до 14 часов по циферблату часов или от 300 до 60 градусов по окружности) и нижнем (от 4 до 8 часов по циферблату часов или от 120 до 240 градусов по окружности) квадрантах. В указанных выше зонах, оказывая давление на склеру и таким образом уменьшая рассеивание излучения, равномерно наносятся аппликации диодным лазером. Экспозиция одного лазерного воздействия составляет 3.0 секунды, мощность - 1200 мВт, энергия воздействия - 3.6 Дж, а общее количество аппликаций - от 16 до 24 (в зависимости от размеров глазного яблока, но так, чтобы зоны аппликаций не перекрывали друг друга). Область проекции трубочки от ранее установленного дренажа не затрагивается и аппликации лазером там не наносятся. Поэтому количество лазерных аппликаций сверху и снизу может отличаться.

Процедура заканчивается инъекцией 0.3 мл кортикостероида (например, раствора дексаметазона) под конъюнктиву, снятием векорасширителя и наложением монокулярной асептической повязки на 30-45 минут. После этого времени повязка снимается, производится биомикроскопия и назначаются инстилляции кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных глазных капель последовательно 3-4 раза в день с промежутком в 5 минут между ними на 2-3 дня. Контроль уровня ВГД осуществляется через 1, 3, 7 и 14 дней после выполнения воздействия, затем - по мере необходимости, но не реже 1 раза в 2-3 месяца.

Если в раннем послеоперационном периоде уровень ВГД находится выше 25 мм рт. ст., то указанная выше процедура может быть повторена по той же методике и теми же параметрами воздействия. Как правило, после второго воздействия ВГД нормализуется.

Клинические примеры

Пример 1: Пациент Д-ов, 59 лет. Диагноз - пролиферативная диабетическая ретинопатия, незрелая диабетическая катаракта, оперированная (дренаж Ахмеда) неоваскулярная глаукома на фоне компенсированного сахарного диабета средней тяжести. Острота зрения - счет пальцев у лица не корригирует, поля зрения сужены концентрично на 30-40 градусов от возрастной нормы. Внутриглазное давление при поступлении P0=29 мм рт. ст. Оптические среды прозрачны, выраженное помутнение заднекапсулярных слоев хрусталика. Пациенту 3 недели назад выполнена дренажная хирургия неоваскулярной глаукомы с установкой дренажа Ахмеда.

Из-за отсутствия эффекта от антиглаукомной операции и максимальной гипотензивной медикаментозной терапии была проведена КТДЛЦ на импульсном полупроводниковом диодном лазере АЛОД-01 «Алком» с параметрами лазерного воздействия: экспозиция - 3.0 секунды, мощность - 1200 мВт, энергия воздействия - 3.6 Дж, общее количество аппликаций - 24 (10 - в верхнем квадранте и 14 - в нижнем).

Операция прошла без особенностей, ранний послеоперационный период протекал спокойно. Конъюнктивальная глазная инъекция сохранялась в течение 2-3 недель после вмешательства, ВГД колебалось от 13 до 15 мм рт. ст. в течение всего времени наблюдения. В настоящее время прошло уже более 3 месяцев после вмешательства, ВГД без дополнительной медикаментозной терапии находится на уровне 13-15 мм рт. ст.

Пример 2: Пациент С-ов, 64 лет. Диагноз - пролиферативная диабетическая ретинопатия, артифакия, оперированная (дренаж Ахмеда) неоваскулярная глаукома на фоне компенсированного сахарного диабета средней тяжести. Острота зрения - 0.2 - 0.3 корригирует, поля зрения сужены концентрично на 20-30 градусов от возрастной нормы. Внутриглазное давление при поступлении P0=31 мм рт. ст. Пациенту 2 месяца назад выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией в капсулярный мешок интраокулярной линзы, а 2 недели назад - дренажная хирургия неоваскулярной глаукомы с установкой дренажа Ахмеда.

Из-за отсутствия эффекта от антиглаукомной операции и максимальной гипотензивной медикаментозной терапии была проведена КТДЛЦ на импульсном полупроводниковом диодном лазере АЛОД-01 «Алком» с параметрами лазерного воздействия: экспозиция - 3.0 секунды, мощность - 1200 мВт, энергия воздействия - 3.6 Дж, общее количество аппликаций - 16 (6 - в верхнем квадранте и 10 - в нижнем).

Операция прошла без особенностей, ранний послеоперационный период протекал спокойно. Однако ВГД снизилось только до уровня 20-25 мм рт. ст. и было принято решение провести дополнительный сеанс КТДЛЦ. Спустя неделю после первого воздействия было нанесено дополнительно 14 аппликаций (6 - в верхнем квадранте и 8 - в нижнем) с теми же техническими характеристиками воздействия.

Конъюнктивальная глазная инъекция после второго вмешательства сохранялась в течении 4 недель, ВГД колебалось от 11 до 13 мм рт.ст.в течение послеоперационного времени наблюдения. В настоящее время прошло уже более месяца после вмешательства, ВГД без дополнительной медикаментозной терапии находится на уровне 12-13 мм рт. ст.

Таким образом, предлагаемый способ нормализации повышенного ВГД после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом позволяет нормализовать ВГД в тех случаях, когда дренажная хирургия не приводит к успеху. Использование предложенной методики не требует каких-либо особых хирургических навыков и производится на диод-лазерной установке отечественного производства фирмы «Алком» (Санкт-Петербург, Россия) в условиях стерильной операционной комнаты. Предлагаемый метод эффективен и может быть использован у пациентов с сахарным диабетом.

Способ нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом путем использования контактной транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции, включающей нанесение лазерных аппликаций диодным лазером в зонах 4.0-4.5 мм от лимба в верхнем и нижнем квадрантах глазного яблока, с экспозицией 3 секунды, мощностью - 1200 мВт, энергией воздействия - 3.6 Дж; при этом общее количество аппликаций составляет от 16 до 24 и аппликации проводят так, чтобы они не перекрывали друг друга и область проекции трубочки ранее установленного дренажа.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод.

Способ лазерного лечения кистозного макулярного отека // 2622378

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475.

Способ лечения непролиферативной стадии диабетической ретинопатии // 2621873

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года.

Способ лечения кератоконуса // 2620757

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечения прогрессирующего кератоконуса на 1 и 2 его стадии. Формируют поверхностный лоскут роговицы.

Способ определения дифференцированных показаний к эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений // 2620660

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений.

Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело // 2619748

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.

Способ фемтолазерной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы // 2616123

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля.

Способ лечения птеригиума 1 степени // 2613600

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума 1 степени. Наносят лазерные коагуляты по всей площади птеригиума в шахматном порядке, в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум.

Метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации // 2613563

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно.

Способ обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего ультрафиолетового кросслинкинга для кератопротезирования осложненных сосудистых бельм 4-5 категории // 2613442

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обработки донорской роговицы с проведением двухстороннего УФ-кросслинкинга перед кератопротезированием осложненных сосудистых бельм 4-5 категории.

Способ формирования роговичного клапана у детей // 2625648

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS». Горизонтальный разрез выполняют с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм. Боковой разрез выполняют с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза. Способ обеспечивает минимальное энергетическое воздействие фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана, оказывающее щадящее воздействие, приводящее к быстрому восстановлению иннервации и трофики роговицы. 2 пр.

Устройство для сшивания роговицы // 2626309

Группа изобретений: устройство, применение устройства и способ сшивания роговицы относятся к медицине. Устройство для сшивания роговицы содержит источник лазерного излучения; сканирующее устройство для сканирования лазерным излучением; интерфейс пациента или аппланационный конус, содержащий компонент для снижения плотности потока, выполненный с возможностью снижения плотности потока лазерного излучения, причем компонент для снижения плотности потока содержит рассеивающий компонент, выполненный с возможностью рассеяния лазерного излучения; и управляющий компьютер для управления сканирующим устройством. Причем управляющий компьютер запрограммирован для управления сканирующим устройством для создания в роговице с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения разреза для введения фотосенсибилизатора в роговицу или нанесения его на нее и активации фотосенсибилизатора с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения, сниженного компонентом для снижения плотности потока, для сшивания роговицы. Способ сшивания роговицы содержит подачу лазерного излучения от источника лазерного излучения; сканирование лазерным излучением посредством сканирующего устройства; и управление сканирующим устройством. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ лечения открытоугольной глаукомы // 2626690

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику (ЛТП) и селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП. Комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры позволит снизить ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снизить травматизацию в верхнем сегменте угла передней камеры. 1пр.

Процессор изображений для внутрихирургического изображения оптической когерентной томографии лазерной операции по удалению катаракты // 2627604

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит лазерный источник, выполненный с возможностью создания первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направлять первую группу лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер; систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью создания изображения, содержащего части первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду; и процессор изображения ОКТ, выполненный с возможностью выполнения анализа изображения. Лазерный контроллер выполнен с возможностью создания электронного изображения целевого шаблона сканирования и электронного изображения измененного шаблона сканирования в соответствии с анализом изображения, выполненным процессором изображения ОКТ; и управления направляющей оптикой для сканирования первой группой лазерных импульсов в соответствии с частью шаблона сканирования для создания первой фоторазрушаемой области в целевой области катаракты и управления направляющей оптикой для сканирования второй группой лазерных импульсов в соответствии с измененным шаблоном сканирования для создания второй фоторазрушаемой области. Применение данного изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 19 з.п. ф-лы, 11 ил.

Внутрихирургическое изображение оптической когерентной томографии операции по удалению катаракты // 2627605

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит: лазерный источник, выполненный с возможностью формирования первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направления первой группы лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер и систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью формирования изображения, которое включает часть первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду. При этом лазерный контроллер выполнен с возможностью формирования электронного изображения шаблона целевого сканирования и измененного шаблона сканирования по отношению к изображению, сформированному системой изображения СО-ОКТ; и управления направляющей оптикой, чтобы сканировать первой группой лазерных импульсов согласно части шаблона целевого сканирования, чтобы создать первую фоторазрушаемую область в целевой области катаракты и сканировать второй группой лазерных импульсов согласно измененному шаблону сканирования, чтобы создать вторую фоторазрушаемую область. Применение изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 18 з.п. ф-лы, 11 ил.

Извлечение лентикулы для рефракционной коррекции // 2627636

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для рефракционной коррекции содержит: лазерный модуль, сконфигурированный для формирования в глазу лентикула посредством импульсного лазерного излучения в виде множества ультракоротких импульсов и содержащий управляемые компоненты, сконфигурированные для управления фокусированием импульсного лазерного излучения; и управляющий компьютер, сконфигурированный для выдачи управляемым компонентам команд на выполнение этапов способа. Этапами способа являются: создание заднего канала с целью облегчить отделение задней стороны лентикула от глаза, выполнение заднего разреза с целью сформировать заднюю сторону лентикула, создание переднего канала с целью облегчить отделение передней стороны лентикула от глаза и выполнение переднего разреза с целью сформировать переднюю сторону лентикула. Материальные машиночитаемые носители для устройства для рефракционной коррекции содержат записанный машинный код, обеспечивающий при его выполнении компьютером выполнение этапов способа. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ лазерного лечения диабетического макулярного отека // 2629041

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Осуществляют наложение тестовых коагулятов вне зоны макулярного отека. В предоперационном периоде пациенту проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D references». Получают карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком. С помощью компьютерной программы на карте производят разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки. Выполняют лазеркоагуляцию, накладывая коагуляты на область отека, при этом изменяют мощность лазера в соответствии с зонами полученной карты. Способ обеспечивает повышение эффективности и снижение травматичности лазеркоагуляции сетчатки за счет подбора величины мощности лазеркоагуляции разных по толщине зон сетчатки в предоперационном периоде. 1 пр.

Способ лечения центральной серозной хориоретинопатии // 2629804

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 200-800 шт., а на следующий день после лазерного воздействия больному осуществляют крылонебные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов. Способ позволяет обеспечить стабильность достигаемой ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии // 2631108

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и двухэтапной фотоабляции на эксимерном лазере // 2633341

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.