Способ формирования роговичного клапана у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS». Горизонтальный разрез выполняют с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм. Боковой разрез выполняют с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза. Способ обеспечивает минимальное энергетическое воздействие фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана, оказывающее щадящее воздействие, приводящее к быстрому восстановлению иннервации и трофики роговицы. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана в рефракционной хирургии для коррекции анизометропической аметропии у детей.

Анизометропия, особенно высокой степени, повышает риск развития амблиопии на худшем глазу, плохо поддается традиционному лечению очками и контактными линзами, что часто сопровождается серьезным расстройством бинокулярных функций. При несвоевременной операции по устранению анизометропии безнадежно теряются перспективы полноценного развития зрительных функций у детей.

Известен способ формирования роговичного лоскута для коррекции аметропий у детей при помощи микрокератома с последующей лазерной абляцией роговичной стромы (ЛАЗИК) (Кифи М.О. Выполнение лазерного кератомилеза in situ детям // Новое в офтальмологии. - 2004. - №3. - С. 10). Метод позволяет получить высокие функциональные результаты в достаточно быстрые сроки до 2 недель.

Основным недостатком данного способа и проблемой ЛАЗИК при формировании роговичного клапана микрокератомом является отсутствие точности в прогнозировании его толщины, что особенно важно при исходно тонкой роговице и высокой степени аметропии, когда врач ставит целью получение максимально возможного рефракционного эффекта. Толщина лоскута при определенно заданной толщине - 90 мкм, 110 мкм, 130 мкм и так далее, в зависимости от используемого лезвия микрокератома, может варьировать от 64 до 194 мкм и среднее значение этих колебаний составляет 35 мкм. Во время срезания лезвием микрокератома клапана пересекается большое количество коллагеновых волокон стромы, а отсутствие точности в прогнозировании толщины формируемого клапана роговицы не только снижает рефракционный эффект операции, но самое основное - ослабляет роговицу и снижает ее биомеханические свойства. Все это позволяет говорить об ограниченных возможностях в хороших функциональных результатах ЛАЗИК.

Известен также способ формирования лоскута роговицы для коррекции аметропий с применением фемтосекундного лазера (Патент РФ на изобретение №236693, приоритет от 29.04.2008, опубликовано: 10.09.2009, Бюл. №25). Способ позволяет достичь максимально точного расположения роговичного лоскута на роговице с полным контролем диаметра, толщины, морфологии лоскута и снижением риска послеоперационных осложнений, что приводит к минимальным нарушениям биомеханики роговицы и способствует достижению высоких функциональных результатов.

Недостатком способа является отсутствие четких рекомендаций по энергетическим параметрам лазерного воздействия на роговицу при формировании клапана, что особенно важно при выполнении операции у детей. Среди технических характеристик фемтосекундного лазера "IntraLase FS" (США) указывается частота следования импульсов 60 кГц, продолжительность импульса 600-800 ф/с, максимальная мощность лазерного импульса 12 мВ, глубина лоскута от 90 до 120 мкм и дается подробное описание способа его формирования с пояснительными рисунками. Однако для сохранения биомеханических свойств роговицы и предупреждения ее ослабления по данным последних исследований рекомендуют толщину формируемого клапана не более 100 мкм для профилактики кератэктазии с учетом последующего истончения роговицы при воздействии эксимерного лазера.

"IntraLase FS" использует близкий инфракрасный луч света, чтобы точно отделить ткани, посредством процесса, называемого фоторазрывом или фотодиструкцией (photodistruption), когда точно сфокусированные лазерные импульсы (точки) определенного размера разделяют ткани на молекулярном уровне без передачи тепла или воздействия на окружающие предметы. Пульс лазерной энергии фокусируется на точном месте внутри роговицы. Чтобы использовать эффект фоторазрыва в качестве хирургического режущего инструмента, тысяча индивидуальных лазерных импульсов (точек) должна располагаться рядом на определенном расстоянии между собой и соседними линиями, для создания плоскости разреза внутри роговицы.

В способе не указывается расстояние между лазерными импульсами, находящимися на общей линии или общей окружности при формировании клапана, которое может варьировать по рекомендациям производителя лазера от 4 до 10 мкм, а также расстояние между соседними лазерными линиями растрового рисунка, которое может также варьировать согласно руководству к лазеру от 4 до 12 мкм. Эти параметры должны подбираться и устанавливаться индивидуально на основании экспериментальных исследований. Эти параметры не только значимо влияют на качество поверхности клапана и сформированного ложа роговицы, но и минимизируют энергетическую нагрузку на роговицу.

Общеизвестно, что детская роговица отличается от взрослой роговицы. Учитывая особенности детской роговицы, большее содержание в ней воды, меньшее количество коллагена на единицу площади, меньшую исчерченность коллагеновых фибрилл по сравнению с взрослыми и характерное для детского коллагена снижение модуля Юнга, необходимы четкие параметры безопасного энергетического воздействия фемтосекундного лазера при выполнении операции лазерного интрастромального кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (фемтоЛАЗИК). У детей, как правило, наблюдается более выраженная воспалительная реакция на энергетическое лазерное воздействие, что может усугублять нарушения в поверхностных слоях роговицы при формировании клапана и изменения прекорнеальной пленки, что проявляется, обычно, синдромом «сухого глаза». В связи с этим оптимальные энергетические параметры при выполнении операции у детей также важны.

Как правило, фемтоЛАЗИК выполняется у детей по медицинским показаниям и вслед за воздействием фемтосекундного лазера происходит эксимерлазерное воздействие по заданному алгоритму на определенную глубину. В связи с этим особенно важно, чтобы во время первого этапа операции фемтоЛАЗИК влияние фемтосекундного лазера на строму роговицы было минимальным и сохранялись коллагеновые волокна. Поэтому поиск новых способов безопасного формирования роговичного клапана для коррекции высокой степени анизометропии и аметропии у детей очень актуален.

Задачей изобретения является разработка безопасного способа формирования роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" при выполнении операции фемтоЛАЗИК у детей.

Техническим результатом изобретения является достижение минимального энергетического воздействия фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана по заданным показателям с полным контролем всех его параметров во время операции фемтоЛАЗИК.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования роговичного клапана согласно изобретению узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности на установке "IntraLase FS" выполняется горизонтальная плоскость резекции на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм с энергией в основании 1,55-1,65 мкДж и с энергией бокового разреза 1,65-1,75 мкДж, с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами на общей линии и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза.

Способ лечения согласно изобретению осуществляется следующим образом. Операция выполняется у детей под наркозом. Первый этап фемтоЛАЗИК выполняют с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" (США) с длиной волны 1053 нм, частотой генерации импульсов 60 кГц, длиной импульса 500-800 фемтосекунд. Формирование роговичного клапана выполняют с помощью фемтосекундного лазера, контролирующего его формирование при помощи управляющей компьютерной программы, стерильного одноразового интерфейса "IntraLase", содержащего сборное аспирационное кольцо, аппланационную линзу, вакуумную трубку и одноразовый шприц. На глаз накладывают вакуумную систему и после фиксации глаза вакуумным кольцом производится установка, центрация и стыковка аппланационного конуса с роговицей под контролем микроскопа и монитора. При этом сначала выполняют горизонтальный разрез с энергией в пределах 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм, диаметром - 9,5-10,5 мм с расстоянием в пределах 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами на общей линии и расстоянием в пределах 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза в режиме Raster или в режиме Spiral. Далее, используя те же расстояния между лазерными импульсами и линиями, выполняют боковой разрез с энергией в пределах 1,65-1,75 мкДж по заданной программе с указанием ширины ножки клапана, угла петли и градуса бокового разреза.

Создание клапана толщиной не более 100 мкм при выполнении операции является важным для сохранения биомеханических свойств роговицы, так как ее основные прочностные свойства определяются структурой коллагеновых фибрилл, расположенных в верхней части стромы роговицы. Оптимальные энергетические параметры воздействия фемтосекундного лазера способствуют более щадящему воздействию на ткани роговицы, более быстрому восстановлению иннервации и восстановлению трофики роговицы.

После завершения процесса формирования клапана и удаления аппланационного кольца, с помощью эксимерного лазера завершается второй этап операции фотоабляции амблипичного глаза с коррекцией аметропии по заданному алгоритму с учетом данных анизометропии и создания баланса с рефракцией парного глаза. Затем клапан укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс физиологическим раствором BSS и производят укладку и репозицию клапана мягким тупфером по предварительным меткам. В конце операции удаляют векорасширитель и закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика.

После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. В послеоперационном периоде назначают стандартные медикаментозные схемы лечения и дают рекомендации по аппаратному лечению амблиопии при дальнейшей реабилитации ребенка в течение всего периода его наблюдения (3-4 года).

Способ позволяет полностью контролировать энергетические параметры воздействия фемтосекундного лазера и параметры формируемого клапана. Выбор энергетических параметров воздействия фемтосекундного лазера подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии, компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток роговицы, результатами лазерной тиндалеметрии, данными анализатора биомеханических свойств глаза ORA, оптической когерентной томографии и конфокальной микроскопии.

Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами:

Пример 1. Больной В., 7 лет. Диагноз: Анизометропия. OU - анизометропия. OD - Гиперметропия слабой степени. OS - Гиперметропия высокой степени, амблиопия высокой степени. В анамнезе: в течение 3 лет постоянная очковая коррекция и плеоптическое лечение без положительного эффекта, астенопические жалобы.

Острота зрения правого глаза 1,0, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,15cyl-0,5ax179°. Острота зрения левого глаза 0,05 с коррекцией 0,1, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,50cyl-0,75ах120°, офтальмометрия 43,75 ах 90°, 42,25 дптр, РОЗ - 0,3. Пахиметрия в центре 552 мкм. ПЭК = 3431,5 клеток/мм2. По данным лазерной тиндалеметрии (на аппарате формы Kowa FS-2000, Япония) поток белка и клеток в передней камере - 5,11±0,01/0,95±0,07 фотон в миллисекунду/ 1 мм3. Данные корнеального гистерезиса правого глаза по данным анализатора биомеханических свойств глаза ORA (Reichert, США) составили 13,6 мм рт.ст., левого глаза 14,0 мм рт.ст. Характер зрения монокулярный.

Пациенту под общей анестезией выполнен ФемтоЛАЗИК. После наложения вакуумного кольца фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичного клапана диаметром 9,5 мм и толщиной 100 мкм с энергией по горизонтальному разрезу 1,60 мкДж, боковому - 1,65 мкДж, с расстоянием между соседними лазерными импульсами и линиями 8 мкм, затем согласно алгоритму операции произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 6,5 мм и переходной зоны 3,0 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 311 мкм.

Послеоперационный период без особенностей. Медикаментозное лечение по стандартной схеме, корнеопротекторы - в течение 3 месяцев на основании данных конфокальной микроскопии («Confoscan-4» Nidek, Япония).

При выписке на 3 день после операции острота зрения левого глаза 0,1 с sph-0,75дптр=0,2; рефракция в условиях циклоплегии sph-1,75cyl-0,75ax1°, офтальмометрия 51,75 ах 89°, 51,00 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 5,30±0,11/2,00±0,21 фотон в миллисекунду/1 мм3 и на 3 день составил 4,28±0,09/1,00±0,31 фотон в миллисекунду/ 1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 10,2 мм рт.ст. По данные ОСТ переднего отрезка, выполненным с помощью томографа Visante ™ОСТ (фирмы Zeizz, Германия), толщина роговичного клапана 100±2 мкм по всему профилю в четырех основных точках измерения (в 3 мм от центра, в 6-7 мм от центра роговицы), диаметр - 9,52 мм. По данным конфокальной микроскопии: отсутствие десквамации поверхностного эпителия, умеренные морфологические признаками «сухого глаза», наличие в поверхностном слое гиперрефлексирующих включений, Боуменова мембрана визуализируется, умеренные («Confoscan-4» Nidek, Япония): в роговичном клапана умеренное нарушение прозрачности стромы, имеются складки, прилежащая к клапану строма интактна, в строме в зоне абляции умеренное нарушение прозрачности, визуализируются утолщенные гиперрефлексирующие стромальные нервы.

Через 6 месяцев после операции острота зрения левого глаза 0,3-0,4; офтальмометрия 50,25 ах 90°, 49,50 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД – sph +2,25cyl-0,75 ах 11° дптр. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 13,2 мм рт.ст. По данным конфокальной микроскопии: определяется значительное количество ветвей субэпителиальных нервов, в зоне интерфейса единичные включения, количество кератоцитов увеличено, морфологические признаки синдрома «сухого глаза» отсутствуют, по краю клапана сформирован рубец, удерживающий клапан в сформированном ложе и препятствующий его смещению.

Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный вдаль и вблизи. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 13,8 мм рт.ст. Анизометропия уменьшилась по СЭ рефракции на 4,25 дптр. По данным конфокальной микроскопии в зоне воздействия: плотность эндотелиальных клеток соответствует возрастной норме 3438,5 кл/мм2, прослеживаются субэпителиальные нервы в большом количестве, плотность кератоцитов в зоне абляции снижена по сравнению с исходными данными на 28,3%, при этом плотность кератоцитов в задних слоях стромы не менялась на всех сроках наблюдения. Признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза» отсутствуют.

Пример 2. Пациент Д., 9 лет. Диагноз: OU - Анизометропия. OD - гиперметропия средней степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия слабой степени. OS - гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропческий астигматизм, амблиопия высокой степени. В анамнезе: оперативное лечение содружественного сходящегося неаккомодационного косоглазия OS, постоянная очковая коррекция и неоднократное плеопто-ортоптическое лечение без положительного результата.

Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,8, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +3,10cyl-2,0ax 6°. Острота зрения левого глаза 0,06 с коррекцией 0,1, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+7,85cyl-2,75ах177°, офтальмометрия 44,75 ах 93°, 43,25 дптр, РОЗ - 0,2. Пахиметрия в центре 590 мкм. ПЭК=3442,5 клеток/мм2. Поток белка и клеток в передней камере 3,81±0,07/0,90±0,02 фотон в миллисекунду/ 1 мм3. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях 0,423 мкм. Данные корнеального гистерезиса правого глаза по данным анализатора биомеханических свойств глаза ORA (Reichert, США) составили 14,3 мм рт.ст., левого глаза 14,7 мм рт.ст. Характер зрения монокулярный.

Пациенту под общей анестезией произведен фемтоЛАЗИК. После наложения вакуумного кольца фемтосекундным лазером выполнена резекция роговичного клапана с диаметром 10,0 мм и толщиной 90 мкм с энергией по горизонтальному разрезу 1,55 мкДж, боковому - 1,65 мкДж, с расстоянием между соседними лазерными импульсами и линиями 6 мкм, затем согласно алгоритму операции произведена эксимерлазерная абляция с диаметром оптической зоны 6,5 мм и переходной зоны 3,0 мм. После абляции остаточная толщина роговицы 299 мкм.

Послеоперационный период без особенностей. Медикаментозное лечение по стандартной схеме, корнеопротекторы - в течение 2,5 месяцев на основании данных конфокальной микроскопии («Confoscan-4» Nidek, Япония).

При выписке на 3 день острота зрения левого глаза 0,1; рефракция в условиях циклоплегии sph-1,55cyl-0,5ax11°, офтальмометрия 52,50 ах 89°, 51,50 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 6,39±0,18/2,00±0,61 фотон в миллисекунду/1 мм3 и на 3 день составил 4,08±0,04/1,00±0,03 фотон в миллисекунду/ 1 мм3, что соответствовало дооперационным значениям. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 12,2 мм рт.ст. По данные ОСТ переднего отрезка толщина роговичного клапана 90±2 мкм по всему профилю, диаметр - 10,0 мм. По данным конфокальной микроскопии: незначительная десквамация поверхностного эпителия, наличие гиперрефлексирующих включений в поверхностном слое, Боуменова мембрана визуализируется, умеренное нарушение прозрачности стромы в зоне абляции, имеются умеренные складки в клапане, прилежащая к клапану строма интактна, визуализируются утолщенные гиперрефлексирующие стромальные нервы.

Через 6 месяцев после операции острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 0,3; офтальмометрия 49,00 ах 85°, 48,25 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии OS – sph+1,25cyl-0,75 ах 11° дптр. Средний уровень аберраций высшего порядка в мезопических условиях составил 0,512 мкм. Корнеальный гистерезис 14,0 мм рт.ст., по данным конфокальной микроскопии признаки синдрома «сухого глаза» отсутствуют, количество ветвей субэпителиальных нервов и кератоцитов значимо увеличено, по сравнению с данными после операции.

Через 1 год острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 0,4, рефрактометрия в условиях циклоплегии OS – sph+3,25cyl-0,75 ах 11° дптр, характер зрения бинокулярный на расстоянии 4 мм вдаль и близи. Анизометропия уменьшилась по СЭ рефракции на 4,0 дптр. Данные корнеального гистерезиса оперированного глаза 14,5 мм рт.ст., что соответствует дооперационным значениям. По данным конфокальной микроскопии в зоне воздействия: плотность эндотелиальных клеток 3445,5 клеток/мм2, что соответствует дооперационным значениям, прослеживаются субэпителиальные нервы в большом количестве, плотность кератоцитов в зоне абляции снижена по сравнению с исходными данными на 31,2%, сохраняется незначительное нарушение прозрачности в зоне абляции, строма прозрачная, стромальные нервы тонкие, гиперрефлективные, плотность кератоцитов в задних слоях стромы соответствует данным до операции и не менялась на всех сроках наблюдения. Признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза» отсутствуют.

По предложенному способу было прооперировано 47 пациентов. По данным конфокальной микроскопии уже через 3 месяца в зоне разреза появлялись субэпителиальные нервы, а к 6 месяцу был сформирован рубец по краю клапана и отсутствовали морфологические признаки нарушения прекорнеальной пленки и синдрома «сухого глаза», что свидетельствует о безопасных энергетических режимах лазерного воздействия на роговицу.

Безопасность энергетических режимов фемтосекундного лазера при формировании клапана у детей подтверждена данными лазерной тиндалеметрии, конфокальной микроскопии, оптической когерентной томографии, данными корнеального гистерезиса, полученными функциональными результатами и длительным периодом наблюдения пациентов (более 1 года).

Таким образом, предлагаемый способ формирования роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера "IntraLase FS" является высокоточным, безопасным и эффективным. По сравнению с прототипами метод не только контролирует все запланированные параметры формируемого клапана роговицы, но и способствует сохранению тканей роговицы за счет использования оптимальных щадящих безопасных энергетических и иных параметров воздействия на роговицу фемтосекундного лазера, что приводит к получению высоких функциональных результатов и качества зрения, минимизирует сроки реабилитации детей после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует медико-социальной реабилитации детей.

Способ формирования роговичного клапана у детей, включающий выполнение разреза узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS», отличающийся тем, что выполняют горизонтальный разрез с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм и боковой разрез с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для нормализации повышенного внутриглазного давления после дренажной хирургии вторичной неоваскулярной глаукомы у пациентов с сахарным диабетом.

Изобретение относится к медицинской технике. Офтальмологический эндоиллюминатор с направленным светом содержит канюлю, промежуточный материал, оптическое волокно и привод.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия: длина волны 577 нм, мощность 140-325 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-12%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 125-475.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения диабетической ретинопатии. Осуществляют пороговую лазерную коагуляцию сетчатки по методике «решетка» в объеме 500-600 коагулятов за один сеанс Nd-лазером с длиной волны 532 нм на фоне приема трайкора 145 мг/сутки в течение 1 года.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечения прогрессирующего кератоконуса на 1 и 2 его стадии. Формируют поверхностный лоскут роговицы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения глазных болезней с использованием лазера. Проводят предоперационную регионарную и местную топическую анестезию, расширение зрачка и стандартную обработку операционного поля.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения птеригиума 1 степени. Наносят лазерные коагуляты по всей площади птеригиума в шахматном порядке, в количестве, достаточном для полной коагуляции сосудов, питающих птеригиум.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической центральной серозной хориоретинопатии с наличием двух и более точек фильтрации (ТФ), расположенных суб-, юкста- и субфовеолярно.

Группа изобретений: устройство, применение устройства и способ сшивания роговицы относятся к медицине. Устройство для сшивания роговицы содержит источник лазерного излучения; сканирующее устройство для сканирования лазерным излучением; интерфейс пациента или аппланационный конус, содержащий компонент для снижения плотности потока, выполненный с возможностью снижения плотности потока лазерного излучения, причем компонент для снижения плотности потока содержит рассеивающий компонент, выполненный с возможностью рассеяния лазерного излучения; и управляющий компьютер для управления сканирующим устройством. Причем управляющий компьютер запрограммирован для управления сканирующим устройством для создания в роговице с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения разреза для введения фотосенсибилизатора в роговицу или нанесения его на нее и активации фотосенсибилизатора с помощью лазерного излучения от источника лазерного излучения, сниженного компонентом для снижения плотности потока, для сшивания роговицы. Способ сшивания роговицы содержит подачу лазерного излучения от источника лазерного излучения; сканирование лазерным излучением посредством сканирующего устройства; и управление сканирующим устройством. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения открытоугольной глаукомы. В комплексе осуществляют лазерную трабекулопластику (ЛТП) и селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ) с условием пошагового увеличения мощности излучения лазера Nd-YAG при СЛТ до 1,0 мДж при нанесении 40-50 аппликатов от верхненазальной области по дуге 180°±20°, затем непосредственно после этого в той же последовательности по нижней дуге трабекулы выполняют ЛТП. Комбинированное воздействие как на пигментированные, так и на непигментированные структуры позволит снизить ВГД с улучшением медико-социальной реабилитации, а также снизить травматизацию в верхнем сегменте угла передней камеры. 1пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит лазерный источник, выполненный с возможностью создания первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направлять первую группу лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер; систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью создания изображения, содержащего части первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду; и процессор изображения ОКТ, выполненный с возможностью выполнения анализа изображения. Лазерный контроллер выполнен с возможностью создания электронного изображения целевого шаблона сканирования и электронного изображения измененного шаблона сканирования в соответствии с анализом изображения, выполненным процессором изображения ОКТ; и управления направляющей оптикой для сканирования первой группой лазерных импульсов в соответствии с частью шаблона сканирования для создания первой фоторазрушаемой области в целевой области катаракты и управления направляющей оптикой для сканирования второй группой лазерных импульсов в соответствии с измененным шаблоном сканирования для создания второй фоторазрушаемой области. Применение данного изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 19 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая система для удаления катаракты содержит: лазерный источник, выполненный с возможностью формирования первой группы лазерных импульсов; направляющую оптику, присоединенную к лазерному источнику, выполненную с возможностью направления первой группы лазерных импульсов в целевую область катаракты глаза; лазерный контроллер и систему изображения Спектральной Области Оптической Когерентной Томографии (СО-ОКТ), выполненную с возможностью формирования изображения, которое включает часть первой фоторазрушаемой области с разрешением изображения в диапазоне от 0,5 до 5 миллионов точек изображения на каждое изображение и со скоростью передачи в диапазоне от 20 до 200 кадров в секунду. При этом лазерный контроллер выполнен с возможностью формирования электронного изображения шаблона целевого сканирования и измененного шаблона сканирования по отношению к изображению, сформированному системой изображения СО-ОКТ; и управления направляющей оптикой, чтобы сканировать первой группой лазерных импульсов согласно части шаблона целевого сканирования, чтобы создать первую фоторазрушаемую область в целевой области катаракты и сканировать второй группой лазерных импульсов согласно измененному шаблону сканирования, чтобы создать вторую фоторазрушаемую область. Применение изобретения позволит расширить арсенал технических средств. 18 з.п. ф-лы, 11 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для рефракционной коррекции содержит: лазерный модуль, сконфигурированный для формирования в глазу лентикула посредством импульсного лазерного излучения в виде множества ультракоротких импульсов и содержащий управляемые компоненты, сконфигурированные для управления фокусированием импульсного лазерного излучения; и управляющий компьютер, сконфигурированный для выдачи управляемым компонентам команд на выполнение этапов способа. Этапами способа являются: создание заднего канала с целью облегчить отделение задней стороны лентикула от глаза, выполнение заднего разреза с целью сформировать заднюю сторону лентикула, создание переднего канала с целью облегчить отделение передней стороны лентикула от глаза и выполнение переднего разреза с целью сформировать переднюю сторону лентикула. Материальные машиночитаемые носители для устройства для рефракционной коррекции содержат записанный машинный код, обеспечивающий при его выполнении компьютером выполнение этапов способа. Применение данной группы изобретений позволит расширить арсенал технических средств. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Осуществляют наложение тестовых коагулятов вне зоны макулярного отека. В предоперационном периоде пациенту проводят оптическую когерентную томографию макулярной области в режиме «3D references». Получают карту высот сетчатки с ее сосудистым рисунком. С помощью компьютерной программы на карте производят разметку зон коагуляции с одинаковой мощностью лазерного излучения с учетом толщины сетчатки. Выполняют лазеркоагуляцию, накладывая коагуляты на область отека, при этом изменяют мощность лазера в соответствии с зонами полученной карты. Способ обеспечивает повышение эффективности и снижение травматичности лазеркоагуляции сетчатки за счет подбора величины мощности лазеркоагуляции разных по толщине зон сетчатки в предоперационном периоде. 1 пр.

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 200-800 шт., а на следующий день после лазерного воздействия больному осуществляют крылонебные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с концентрацией не менее 800×103 кл/мл, в дозе 3-5 мл в область крылонебной ямки курсом 3-4 инъекции с интервалом 72-96 часов. Способ позволяет обеспечить стабильность достигаемой ремиссии. 1 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от контактирующем с роговицей торце основания по окружности отверстия, перекрывая его, выполнена дугообразная заслонка в виде полукольца. Применение данного изобретения позволит повысить эффективность и качество проводимых операций. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой или ОКТ пахиметрии выполняют срез микрокератомом, затем проводят повторную ультразвуковую пахиметрию или пахиметрию на оптическом когерентном томографе, после которой при помощи эксимерлазерной офтальмологической установки выполняют двухэтапную абляцию плоским лучом, первый этап абляции выполняется в кольцевидной зоне с внутренним диаметром 4-6 мм, наружным диаметром 9,0 мм на глубину 50-80 мкм, второй этап фотоабляции диаметром 9,0 мм выполняют с расчетом получения остаточной толщины роговицы в центральной зоне 120-140 мкм. Способ позволяет получить ультратонкий трансплантат равномерной толщины без риска перфорации донорской роговицы и ее выбраковки. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской офтальмологии. При блокаде внутренней фистулы после синустрабекулэктомии у детей с постувеальной глаукомой проводят рефистулизацию в течение 1-15 дней после синустрабекулэктомии. Сначала воздействуют ударной волной расфокусированного ИАГ-лазерного излучения на радужку, прилипшую к зоне внутренней фистулы, для устранения иридотрабекулярного контакта. Удаляют экссудат с профиля внутренней фистулы. Затем с помощью фокусированного излучения ИАГ-лазера колобому радужки и внутреннюю фистулу освобождают от сращений с сохранением переднего пограничного слоя радужки. Расфокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1-2 мДж, всего 2-20 импульсов. Фокусированное ИАГ-лазерное воздействие проводят с энергией в импульсе 1,5-5 мДж, всего 5-100 импульсов. При рецидиве блокады воздействие повторяют. Способ позволяет снизить риск осложнений с получением наиболее оптимальных реконструктивных результатов за счет предотвращения полного рубцевания путей оттока и снижения интенсивности реактивного синдрома. 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS». Горизонтальный разрез выполняют с энергией 1,55-1,65 мкДж на глубину 90-100 мкм с диаметром 9,5-10,5 мм. Боковой разрез выполняют с энергией 1,65-1,75 мкДж с расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными импульсами и расстоянием 6-8 мкм между соседними лазерными линиями при формировании плоскости разреза. Способ обеспечивает минимальное энергетическое воздействие фемтосекундного лазера на строму роговицы детей при формировании клапана, оказывающее щадящее воздействие, приводящее к быстрому восстановлению иннервации и трофики роговицы. 2 пр.

Наверх