Способ коррекции лечения больных туберкулёзом лёгких без бактериовыделения по данным рентгенологического обследования

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:

Rср =( R1+R2+R3)/3 ,

где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ): (КИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80% , то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для выбора оптимального лечения.

Известны способы коррекции лечения больных туберкулёзом лёгких без бактериовыделения.

Некрасов Е.В. с соавторами (пат. RU 2295916) предлагают стратегию ведения больных, включающую выявление туберкулемы легких в процессе проведения краткосрочного курса химиотерапии (ККХ) по протоколам ВОЗ с помощью клинико-рентгено-микробиологического обследования, определение размера и характера течения туберкулемы. Если размер туберкулемы свыше 2,3 см в диаметре, есть лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза (МБТ) и ряд других анамнестических признаков, определяют это как показания к хирургическому лечению. Пациентов лечат в течение 3 - 6 месяцев химиопрепаратами, при отсутствии клинического эффекта проводят оперативное лечение с определением в операционном материале чувствительности МБТ к противотуберкулёзным препаратам.

Недостатком способа является длительное эмпирическое назначение химиотерапии до 6 месяцев, а также применение только оперативного подхода в лечении и дальнейшей коррекции химиотерапии, способ рекомендуется только в случае наличия туберкулёмы размером более 2,3 см.

Известен способ коррекции химиотерапии путём оценки риска множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ, описанный в руководстве по лечению туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью (2-е издание, Партнёры во имя здоровья. Бостон, США. USAID TB CARE I. 2013).

Этот способ позволяет выделить две категории риска МЛУ-туберкулёза: средний и высокий. К среднему риску относят наличие положительного мазка мокроты после двух месяцев лечения препаратами первого ряда, рецидив после лечения противотуберкулёзными препаратами первого ряда, больных с впервые выявленным туберкулёзом из территорий с высокой распространённостью МЛУ туберкулёза, медицинских работников с впервые выявленным туберкулёзом, контактирующих с больными туберкулёзом.

К высокому риску относят контакты из семей с больными МЛУ туберкулёзом, безуспешное лечение противотуберкулёзными препаратами первого ряда, лечение противотуберкулёзными препаратами второго ряда в анамнезе. При наличии данных рисков рекомендуют проводить коррекцию режимов химиотерапии.

Недостатком способа является преимущественное использование анамнестических данных, которые субъективны, поскольку пациент может скрывать свои контакты с больными МЛУ туберкулёзом. В способе отсутствует чёткий подход для определения территории с высокой распространённостью МЛУ МБТ и критерии рентгенологической динамики на фоне химиотерапии, то есть коррекция лечения происходит эмпирически.

Технический результат – индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов с туберкулёзом лёгких по рентгенологической картине туберкулёзного воспаления, позволяющее корректировать курс химиотерапии, уменьшить количество рецидивов туберкулёза лёгких.

Технический результат достигают благодаря использованию нового критерия эффективности лечения туберкулёза лёгких – коэффициента изменения объёма основного фокуса по данным рентгенограмм органов грудной клетки.

Коэффициент рассчитан нами по результатам обследования группы пациентов с туберкулёзом лёгких без бактериовыделения. Рентгенологическая картина у этой категории пациентов в 95% случаев представлена в виде отдельных фокусов и перифокальных очагов. На рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК) туберкулёзный инфильтрат в лёгком приближённо имеет форму сферы. При отсутствии идеальных сферических размеров у туберкулёзного фокуса определяем его средний радиус – Rср:

Rср= (R1+R2+R3)/3, где R1, R2, R3 радиусы сферического тела в трёхмерном пространстве по осям x, y, z.

V = 4/3×πRср3, где V – объём основного туберкулёзного фокуса, имеющего самый большой размер среди имеющихся у пациента.

Далее вычисляют коэффициент изменения объёма основного фокуса (КИООФ):

КИООФ = (V2_после лечения / V1_до лечения) х 100%,

V2_после лечения – объём основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения,

V1_ до лечения - объём основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения.

Результаты проведенных исследований подтверждают, что если после 2-х месяцев химиотерапии КИООФ более 80 %, то у пациентов имеется или отрицательная динамика туберкулёзного процесса, что выражено увеличением основного фокуса, увеличением количества перифокальных очагов, или отсутствие динамики, что выражено отсутствием изменения объёма основного фокуса. В этом случае клинический эффект лечения туберкулёза лёгких препаратами первого ряда неэффективен, у пациентов выявлен высокий риск МЛУ МБТ и требуется коррекция терапии. Больным рекомендуют хирургическое лечение, берут операционный материал на ДНК МБТ методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР РВ) с последующим решением вопроса о лечении больного в специализированном медицинском лечебном учреждении.

Если значение КИООФ составляет от 51 до 80 %, то у пациентов отмечалась умеренная положительная динамика. Необходимо продолжить химиотерапию ещё в течение 1 месяца с последующей оценкой КИООФ по данным рентгенологической картины. Если на протяжении этого месяца наблюдения коэффициент основного фокуса изменился не более чем на 10%, то сохраняется высокий риск обнаружения МЛУ в операционном материале, пациенту рекомендуют хирургическое лечение.

Величина КИООФ 50% и менее указывает на клиническую эффективность выбранного режима химиотерапии, низкий риск МЛУ МБТ. В этом случае необходимо продолжить лечение с использованием стационарзамещающих технологий.

Способ апробирован на 60 пациентах с туберкулёзом лёгких без бактериовыделения, которым была произведена операция с забором материала на ДНК МБТ методом ПЦР РВ. Пациентам с впервые выявленным туберкулёзом органов дыхания при поступлении в стационар проводили весь спектр стандартных методов обследования: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ мокроты методом ПЦР, люминесцентную микроскопию, посев на твёрдые питательные среды, жидкую питательную среду фирмы BACTEC, выполняли РКТ ОГК. Учитывая отсутствие бактериовыделения, назначали эмпирический режим химиотерапии четырьмя препаратами первого ряда. Через 2 месяца химиотерапии при получении отрицательных результатов анализов мокроты, в том числе при помощи BACTEC, выполняли повторную РКТ ОГК с оценкой рентгенологической динамики туберкулёзного процесса.

У 21 пациента с туберкулёзом лёгких зафиксирована положительная динамика. Слабовыраженная динамика – у 3-х, все они имели МЛУ МБТ. Умеренно положительная динамика у 15-ти пациентов, МЛУ МБТ среди них выявлена у 5-ти. Достоверная положительная динамика отмечена у 3-х пациентов, МЛУ МБТ нет. У пациентов с умеренной положительной динамикой МЛУ МБТ, рассчитанный по предложенному нами методу КИООФ, был в диапазоне от 70 % до 80 %.

У 39 пациентов туберкулёзом лёгких зафиксировано отсутствие динамики процесса, значение КИООФ составляло более 80%. Выявлена МЛУ МБТ у 12 пациентов из этой группы. У 7-м МЛУ МБТ не обнаружена.

Пример №1. Пациент С., 1986 года рождения, работает, из социально благополучной категории граждан, контакт с больными туберкулёзом отрицает. Поступил на лечение 25.02.2014 года с диагнозом: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого. МБТ не высеяны. Пациенту проведён обязательный набор исследований, в том числе анализ мокроты на ДНК МБТ методом ПЦР. Результат отрицательный. 05.03.2014 года назначено лечение по третьему режиму химиотерапии, интенсивная фаза: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. РКТ ОГК в начале лечения 28.02.2014 года: в сегменте S2 правого лёгкого фокус сферической формы, средний диаметр 2,8 см. После двухмесячного курса химиотерапии 28.04.2014 года контроль РКТ ОГК: в сегменте S2 правого лёгкого фокус – средний диаметр 2,0 см. Получен результат посева мокроты на жидкие среды «BACTEC» от 19.04.2014 года – отрицательный.

С использованием разработанного метода вычислено:

V1= 4/3*π*(1,4)3 = 11,5 см3 – исходный объём основного фокуса в начале лечения. V2=4/3*π*(1,0)3 = 4,2 см3 – объём основного фокуса после химиотерапии. Коэффициент изменения объёма основного фокуса

КИООФ=4,2:11,5Х100%=36,5%. Согласно нашему способу при КИООФ менее 50% коррекции лечения не требуется, у пациента наблюдается достоверная положительная динамика, имеется низкий риск обнаружения МЛУ МБТ.

С дифференциально диагностической целью пациент был прооперирован 14.05.2014 года, атипичная резекция сегмента S 1-2 правого лёгкого. В операционном материале обнаружена ДНК МБТ методом ПЦР РВ, чувствительность сохранена к изониазиду и рифампицину. Таким образом было доказано отсутствие МЛУ МБТ и необходимость продолжить выбранный режим химиотерапии.

Пример № 2. Пациент С., 1984 года рождения, работает, контакт с больными туберкулёзом отрицает, социально благополучен. Поступил на лечение 24.09.2013 года с диагнозом: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, МБТ не высеяны. Лечение назначено по первому режиму химиотерапии, интенсивная фаза 05.10.2013 года: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. В начале лечения РКТ ОГК от 05.10.2013 года: в сегменте S2 фокус средний, диаметр 2,0 см, распад 5-3 мм, перифокальные очаги. Через 3 месяца химиотерапии контроль РКТ ОГК от 19.12.2013 года: в S2 фокус 1,8-1,9 см, распад прежний.

Вычисляем V1= 4/3*π*(1,0)3 = 4,19 см3, V2 = 4/3*π*(0,95)3 = 3,6 см3.

КИООФ = 3,6/4,19х100%=85,9.

В данном случае имеется недостоверная клинико-рентгенологическая положительная динамика и необходимо провести коррекцию лечения. Оперативное лечение в данной ситуации согласно нашему способу при КИООФ более 80% показано.

Пациенту 29.01.2014 года проведена атипичная резекция сегментов S1-2 правого лёгкого. В операционном материале методом ПЦР РВ обнаружена МЛУ МБТ. В послеоперационном периоде была проведена смена режима химиотерапии, назначены препараты резервного ряда.

Таким образом, разработанный способ позволяет количественно оценить прогноз вероятности скрытой МЛУ МБТ у пациентов с туберкулёзом легких, откорректировать химиотерапию с учётом индивидуальной чувствительности МБТ. Способ позволяет оценить вероятность наличия МЛУ МБТ у пациентов со слабовыраженной и умеренной положительной рентгенологической динамикой, уменьшить количество рецидивов туберкулёза лёгких.

Способ коррекции лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения на основе данных рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки (РКТ ОГК), отличающийся тем, что определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус, рассчитывают его средний радиус - Rcp:

Rср =( R1+R2+R3)/3 ,

где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z;

затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V=4/3×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса (КИООФ):

ИООФ)=(V2_после лечения / V1_до лечения)×100%,

где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения,

V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения,

и если КИООФ более 80% – у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) и пациенту рекомендуют хирургическое лечение;

если КИООФ от 51 до 80%, то у пациента умеренная положительная динамика и следует продолжить химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ, по его изменению через месяц не более чем на 10% судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение;

если КИООФ 50% и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, может быть использовано для оценки эффективности аппаратного лечения миопии высокой степени. При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ)-ангиографии определяют микроциркуляцию макулярной области.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных первичных местнораспространенных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии.

Изобретение относится к медицине, неврологии, нейровизуализации. Способ используют для прогнозирования риска развития посттравматического сепсиса у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ).
Изобретение относится к медицине, офтальмологии, предназначено для дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии.

Изобретение относится к медицине, диагностике злокачественных новообразований желудка. Проводят компьютерно-томографическое сканирование желудка с внутривенным болюсным введением контрастного препарата в артериальную и в портальную фазы контрастирования.

Изобретение относится к медицине, лечению заболеваний и повреждений головного мозга (ГМ) человека. Способ дистанционной мультиволновой электромагнитной радионейроинженерии головного мозга включает следующие стадии: а) проектирования и разметки путем проведения комплексной диагностики методами МРТ-исследования ГМ, МРТ-трактографии проводящих путей зон повреждений (ЗП) ГМ, МРТ-ангиографии сосудов ГМ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) ГМ или ПЭТ всего тела пациента, компьютерной томографии (КТ) ГМ, церебрального электроэнцефалографического картирования (ЭЭГ) и/или магнитоэнцефалографии (МЭГ) ГМ с созданием индивидуальной 3D-карты моделирования повреждений нервной ткани (НТ) путем программного мультиуровневого слияния данных диагностики для последующего определения ЗП НТ путем их разметки на коже головы пациента с использованием аппарата стереотаксической радиотерапии и радиохирургии для определения углов наклона и радиусов воздействия последующего неионизирующего стереотаксического воздействия фокусированного ультразвука (ФУЗ) на НТ; b) ремоделирования сосудистого русла ЗП НТ с использованием ФУЗ под контролем МРТ ионизирующего излучения (ИИ) или структурно-резонансной терапии (СРТ); с) клеточной реставрации ЗП НТ путем направленной клеточной интервенции в ЗП НТ мобилизованных в периферический кровоток аутологичных мезенхимальных стромальных стволовых клеток (МССК), гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) и прогенеторных клеток (ПК); d) коррекции вегетативного обеспечения ЗП НТ путем сочетания воздействия на ЗП НТ электромагнитного неионизирующего излучения в виде СРТ с одновременным или последовательным воздействием ФУЗ; е) динамической интеграции соматических и вегетативных компонентов путем сочетания воздействия ФУЗ с одновременным или последующим воздействием СРТ; f) реабилитации функционального состояния поврежденной НТ ГМ путем использования сочетания СРТ и ФУЗ.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии, диагностике, планированию и оценке результатов лечения больных с врожденными и приобретенными патологическими изменениями глазницы и ее содержимого.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Хирургический доступ выполняют путем разреза мягких тканей вдоль латерального края лучевой кости по передней поверхности предплечья.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При эндохирургическом лечении пищевода Барретта вводят эндоскоп, осматривают слизистую пищевода и кардиоэзофагеального перехода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выделяют вторые и третьи тощекишечные артерии и вены.

Изобретение относится к хирургии при лапароскопической паховой герниопластике у больных с прямой паховой грыжей. После мобилизации брюшины и выделения грыжевого мешка располагают сетчатый эндопротез в паховой области, фиксируют его к связке Купера у медиального края.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический имплантат выполнен с возможностью проведения пластики дефекта тканевой или мышечной стенки и содержит поверхностную гибкую базовую структуру, содержащую сетку, образующую основную область, и по меньшей мере одну лопасть.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют этапное лечение перфоративной язвы ДПК.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к кардиохирургии. На баллон, закрепленный на баллонном катетере и проведенный через загрузочное устройство, устанавливается и обжимается деформируемый каркас протеза клапана сердца выбранного размера, соответствующего размеру пораженного аортального клапана.

Группа изобретений относится к хирургии и может быть применима для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи. Выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос.
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при лечении хронического геморроя II-IV стадий, в том числе осложненного кровотечением, легкой и среднетяжелой анемией, а также при крупных размерах геморроидальных узлов.
Изобретение относится к медицине, онкологии и хирургии и может найти применение при лечении резектабельных злокачественных нейроэндокринных опухолей (НЭО) головки поджелудочной железы (ПЖ).

Изобретение относится медицинским инструментам для эндоскопической хирургии и может быть использовано для извлечения инородных тел из полых и трубчатых органов, например мочевых, желчных камней, тромбов, полипов, и для других манипуляций с инородными объектами. Предложенное устройство позволяет эффективно проводить манипуляции с инородными объектами в полых органах живого организма за счет улучшения экстракционных свойств ловушки инородного объекта и расширения его функциональных возможностей. Предложен вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, которая соединена с катетером и/или проводником, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. Ловушка объекта в предпочтительном варианте содержит дополнительные петли, которые уложены с пересечением и/или переплетением друг с другом так, что образуют сетчатую поверхность, по меньшей мере, на одной из частей ловушки. Ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из: металлического материала, например нитинола, нержавеющей стали, рентгеноконтрастного сплава; неметаллического материала, например полиамида, капрона, нейлона; композитного материала, например металлических и неметаллических материалов. Катетер может быть выполнен с двойными стенками, которые подвижны относительно друг друга. Проводник может содержать два провода, между дистальными концами которых расположена ловушка, и провода выполнены подвижными относительно друг друга. Предложен также вариант устройства для манипуляции с инородными объектами в полых органах, содержащий катетер, проводник и ловушку объекта с сетчатой поверхностью, причем ловушка объекта, катетер и проводник выполнены из одной исходной детали, например катетера, провода, ленты, а проводник выполнен полым или сплошным, при этом ловушка объекта выполнена с сетчатой поверхностью и возможностью ее размещения, по меньшей мере, в одной из частей ловушки. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, рентгенологии, методам лечения больных туберкулезом легких без бактериовыделения. По данным рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки определяют наиболее крупный фокус туберкулезного инфильтрата – основной фокус. Рассчитывают его средний радиус Rcp:Rср 3,где R1, R2, R3 – радиусы основного фокуса как сферического тела в трехмерном пространстве по осям х, у, z. Затем вычисляют объем основного фокуса по формуле: V43×πRcp3, рассчитывают коэффициент изменения объема основного фокуса : ×100, где V2_после лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме через 2 месяца лечения, V1_ до лечения – объем основного фокуса инфильтрации на рентгенограмме до лечения. Если КИООФ более 80, то у пациента отрицательная динамика туберкулезного процесса, высокий риск множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ от 51 до 80, то у пациента умеренная положительная динамика и продолжают химиотерапию в течение месяца с последующей оценкой КИООФ. По его изменению через месяц не более чем на 10 судят о сохранении высокого риска МЛУ МБТ и пациенту рекомендуют хирургическое лечение. Если КИООФ 50 и менее, то режим химиотерапии эффективен, риск МЛУ МБТ низкий и пациенту рекомендуют продолжение химиотерапии. Способ обеспечивает индивидуальное количественное прогнозирование скрытой МЛУ МБТ у пациентов данной группы для последующей коррекции лечения и соответственно снижения числа рецидивов заболевания. 2 пр.

Наверх