Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости



Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости
Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости

Владельцы патента RU 2625651:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах большеберцовой кости.

В последние годы частота тяжелых внутрисуставных повреждений мыщелков проксимального метаэпифиза большеберцовой кости постоянно возрастает и достигает 60% от травм всех суставов и 2-5% от всех повреждений скелета (Кузина И.Р. Роль магнитно-резонансной томографии в выявлении «скрытых» внутрисуставных переломов коленного сустава. - Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. - Курган, 2000. - С. 151-153). Зачастую такие травмы носят высокоэнергетический характер со значительным смещением костных отломков, а их репозиция достаточно сложна в силу технической сложности интраоперационной визуализации (French В., Tornetta Р. / High-energy tibial shaft fractures // Orthop. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 33. - P. 211). Артроскопический контроль репозиции костных отломков при рассматриваемых переломах, приводящих к раскалыванию суставной поверхности, не рекомендуется применять из-за высокого риска развития компартмент синдрома голени вследствие проникновения жидкости из полости коленного сустава в фасциальные футляры голени (Chen X.Z., Liu C.G., Chen Y., Wang L.Q., Zhu Q.Z., Lin P. Arthroscopy-assisted surgery for tibial plateau fractures // Arthroscopy. - 2015.- N 31(1). - P. 143-153).

Общепринятая методика интраоперационной рентгенологической визуализации также не дает в рассматриваемых случаях полного представления о точности репозиции костных отломков, так как стандартные проекции, обычно используемые в ходе оперативного вмешательства, не позволяют качественно визуализировать суставную поверхность мыщелков большеберцовой кости. Кроме того, для качественной репозиции необходимо обеспечить возможность перемещения смещенных фрагментов мыщелков большеберцовой кости в трех плоскостях без критической их девитализации (разрушениия), что технически весьма сложно при условии использования стандартных приемов и средств репозиции (Воронкевич И.А. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (экспериментально-клиническое исследование). Диссертация на соиск. уч. степ. д.м.н., СПб, 2010).

Известен способ рентгенологической диагностики костных повреждений в области коленного сустава, заключающийся в том, что в положении стоя спиной к источнику рентгеновского излучения пациент прижимает бедра к рентгеновскому столу, а источник рентгеновского излучения центрируется в подколенную ямку с отклонением луча от горизонтального уровня на 10° кверху (Vignon Е., Pireno М., Le Graverand М.Р., Mazzuca S.A., Brandt K.D., Mathieu P. et al. Measurement of radiographic joint space width in the tibiofemoral compartment of the osteoarthritic knee: comparison of standing anterioposterior and Lyon schuss views. - Arthritis Rheum. - 2003. - N. 48. - P. 378-384.; Conrozier Т., Mathieu P., Piperno M., Prowedini D., Taccoen A., Colson F. et al. Lyon schuss radiographic view of the knee: utility of fluoroscopy for the quality of tibial plateau aligement. - J Rheumatol. - 2004. - N. 31. - P. 584-590.) Однако недостатком указанной методики является невозможность интраоперационного ее использования в положении больного лежа на спине.

Известен также способ рентгенологической диагностики повреждений области коленного сустава, заключающийся в том, что при выпрямленной в коленном суставе нижней конечности источник рентгеновского излучения ориентируют перпендикулярно длинной оси конечности с центрацией его на суставную щель коленного сустава (Соколов В.М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков. - Медгиз. - 1955 - 304 с.). Однако недостатком этого способа является несоответствие направления рентгеновского излучения плоскости суставной поверхности большеберцовой кости, вследствие чего не представляется возможным точно оценить качество репозиции костных отломков и восстановление нормальной конфигурации суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости. В частности, остается неясным, совпадают ли после репозиции суставные поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости.

Кроме того, известен способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава (Городниченко А.И., Теймурханлы Фахри Акиф оглы, Усков О.Н. Способ оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов коленного сустава. RU 2192191, Опубл. 10.11.2002 г.), заключающийся в том, что в диафиз бедренной кости по наружной поверхности или в диафиз большеберцовой кости по внутренней поверхности вводят три стержня под углами во фронтальной и сагиттальной плоскостях, осуществляют закрытую репозицию внутрисуставного перелома на ортопедическом столе путем дистракции, для чего под контролем рентгенологического изображения через отломки мыщелков бедренной или большеберцовой кости проводят спицы с упорными площадками во встречном направлении, параллельно суставной поверхности, стержни и спицы фиксируют при помощи наружной опоры спицестержневого аппарата, осуществляют встречно-боковую компрессию костных отломков, имеющих суставную поверхность, путем натяжения спиц в спиценатягивателях, а далее осуществляют репозицию перелома в установленном аппарате, для чего через мыщелки бедра или большеберцовой кости дополнительно проводят направляющую спицу, по которой вкручивают стержень с упорным буртиком, затем направляющую спицу удаляют, а стержень фиксируют в наружной опоре спицестержневого аппарата.

Однако указанный способ имеет существенные недостатки на этапе закрытой репозиции костных отломков: авторы предлагают выполнять его посредством дистракции в аппарате внешней фиксации с последующей компрессией встречными спицами с упорными площадками, что не позволяет выполнять перемещения костных отломков в трех плоскостях. Кроме того, окончательную фиксацию перелома предлагается проводить только в аппарате внешней фиксации, что не позволяет в полном объеме осуществлять реабилитационное лечение и доставляет неудобства пациентам. Кроме того, авторы не уточняют технику осуществления рентгенологического контроля качества репозиции костных отломков, что имеет важное значение для достижения хороших результатов оперативного лечения.

Задача изобретения состоит в разработке эффективного способа закрытой репозиции костных отломков мыщелков большеберцовой кости, смещенных в результате внутрисуставного перелома, осуществляемого под надежным рентгенологическим контролем и лишенного приведенных выше недостатков.

Технический результат изобретения состоит в качественной закрытой репозиции отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости с воссозданием суставной поверхности указанных мыщелков под точным интраоперационным рентгеновским контролем. Кроме того, преимуществами предложенного способа являются сокращение времени операции и скорейшее восстановление функции и объема движений в коленном суставе, а также предупреждение нежелательных последствий, связанных с развитием посттравматического гонартроза в отдаленном послеоперационном периоде.

Результат изобретения достигается за счет того, что поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола, в каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации, затем источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под углом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения, далее, манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости, после чего выполняют остеосинтез.

На фигурах изображены:

Фигура 1 - Компьютерная 3D реконструкция перелома, вид сверху. Отчетливо видно смещение фрагмента латерального мыщелка большеберцовой кости.

Фигура 2 - Положение нижней конечности пациента на операционном столе.

Фигура 3 - Внешний вид смонтированного наружного устройства и положение ЭОПа.

Фигура 4 - Внешний вид магнитного угломера, прикрепленного к дуге ЭОПа. Отчетливо видно отклонение стрелки угломера на 8°, что соответствует наклону рентгеновских лучей по отношению к перпендикуляру, опущенному к продольной оси большеберцовой кости.

Фигура 5 - Закрытая репозиция костного отломка с использованием жесткой системы «отломок - фиксирующие элементы - трубка».

Фигура 6 - Положение костных отломков после закрытой репозиции. Суставная поверхность неповрежденного участка латерального мыщелка большеберцовой кости визуализируется в виде линии. Отчетливо видно совпадение линии суставной поверхности неповрежденного участка мыщелка с линией суставной поверхности костного отломка.

Фигура 7 - Предварительная фиксация перелома спицей.

Фигура 8 - Рентгенограмма пациента после операции (прямая проекция).

Фигура 9 - Рентгенограмма пациента после операции (боковая проекция).

Фигура 10 - Вид конечности пациента после операции.

Фигура 11 - Рентгенограмма пациента через два месяца после операции (прямая проекция).

Фигура 12 - Рентгенограмма пациента через два месяца после операции (боковая проекция).

Фигура 13 - Вид нижней конечности пациента через два месяца после операции (положение разгибания).

Фигура 14 - Вид нижней конечности пациента через два месяца после операции (положение сгибания).

Способ осуществляется следующим образом: вначале диагностируют внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости по клиническим и рентгенологическим данным. Поврежденную нижнюю конечность пациента укладывают на операционном столе на подставку при сгибании в коленном суставе под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. Далее чрескожно в каждый смещенный фрагмент мыщелка большеберцовой кости вводят по два фиксирующих элемента, например по две спицы диаметром 2,5-3 мм или по два винта Шанца диаметром 3-4 мм в зависимости от размеров костного фрагмента, располагая их таким образом, чтобы между наружными их концами было возможно расположить поперечно другой фиксирующий элемент. Затем наружные концы введенных фиксирующих элементов (спиц или винтов Шанца) прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата наружной фиксации и соединяют между собой при помощи другого фиксирующего элемента, например трубки от аппарата наружной фиксации, образуя при этом жесткую систему «костный отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - внешний фиксирующий элемент (трубка)», вследствие чего появляется возможность посредством движений собранной конструкцией перемещать смещенные костные фрагменты в трех плоскостях. Далее источник рентгеновского излучения ориентируют спереди назад под углом 7°-10° (в зависимости от анатомических особенностей проксимального отдела большеберцовой кости пациента) по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости с центрацией его на суставную щель коленного сустава. При этом условная плоскость суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости должна совпадать с направлением рентгеновского излучения. В этом случае неповрежденные участки суставной поверхности большеберцовой кости визуализируются в виде линии. Манипулируя каждым смещенным фрагментом при помощи фиксированной в нем наружной конструкции, под прямым рентгенологическим контролем добиваются совпадения линии неповрежденной суставной поверхности большеберцовой кости с линией суставной поверхности поврежденного мыщелка, что свидетельствует о качественной репозиции. Затем осуществляют предварительную фиксацию перелома спицами и окончательный остеосинтез опорной пластиной и/или стягивающими винтами.

Клинический пример

Пациент С., 36 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытый перелом латерального мыщелка правой большеберцовой кости со смещением отломков. Перелом получил в результате прямой травмы (удара по коленному суставу) во время игры в футбол. Для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография (Фиг. 1). Верифицирован перелом 41 В1 по классификации Ассоциации остеосинтеза (АО). Выполнена операция с осуществлением закрытой репозиции костных отломков по предлагаемому способу и остеосинтез перелома стягивающими винтами. Оперативное вмешательство выполняли следующим образом: после обработки операционного поля поврежденную нижнюю конечность уложили на рентгенпрозрачную подставку таким образом, чтобы угол сгибания в коленном суставе составил 165° при горизонтальном положении голени (Фиг. 2).

Через два прокола кожи под контролем ЭОПа в поврежденный мыщелок большеберцовой кости ввели два самонарезающих винта Шанца диаметром 4 мм под углом 35° друг к другу. Находящиеся над кожей концы стержней Шанца соединили между собой при помощи карбоновой трубки диаметром 11 мм из набора аппаратов наружной фиксации и жестко зафиксировали универсальными зажимами, обеспечив неподвижность в системе «отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - трубка». Дугу ЭОПа (источник рентгеновского излучения) сориентировали спереди назад под углом 8° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости с центрацией его на суставную щель коленного сустава. При этом добились того, что плоскость суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения и неповрежденные участки мыщелков визуализировались в виде линии (Фиг. 3).

Угол наклона источника рентгеновского излучения определяли при помощи магнитного угломера, который прикрепляли к дуге ЭОПа (Фиг. 4). Манипуляциями жесткой системой «отломок - введенные внутрикостно фиксирующие элементы - трубка» добились совпадения на рентгеновском изображении линии неповрежденного участка суставной поверхности большеберцовой кости с линией суставной поверхности поврежденного мыщелка, что свидетельствовало о качественной репозиции костного отломка и воссоздании суставной поверхности (Фиг. 5, 6). Далее произвели предварительную фиксацию перелома спицей (Фиг. 7).

Затем через два разреза кожи длиной 8 мм каждый выполнили окончательный остеосинтез перелома двумя спонгиозными винтами диаметром 6,5 мм с длиной резьбы 32 мм. Раны ушили единичными швами. На фигурах 8 и 9 представлены рентгенограммы после операции, а на фигуре 10 - вид конечности пациента после операции. Активные движения в поврежденном коленном суставе начали с первого дня после оперативного вмешательства. Через три дня пациент был выписан из стационара на амбулаторное лечение.

Пациент был осмотрен через два месяца после операции. Отмечены рентгенологические признаки сращения перелома (Фиг. 11, 12) с полным восстановлением объема движений в коленном суставе в сравнении со здоровой конечностью (Фиг. 13, 14). Разрешена дозированная нагрузка на конечность.

Способ закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости, включающий введение фиксирующих элементов в костные отломки под рентгеновским контролем и их закрытую репозицию для последующего остеосинтеза, отличающийся тем, что поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола, в каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации, затем источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения, далее, манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости, после чего выполняют остеосинтез.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интрамедуллярного артродезирования коленного сустава. Используют удлиняющий штифт с овальным отверстием, который соединяют с бедренным штифтом, образующим с ним единую металлоконструкцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, обеспечить раннюю реабилитацию.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза. Устанавливают устройство, состоящее из: балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью, по меньшей мере, пары пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Способ позволяет восстановить опорную и биомеханическую функцию скелета. 6 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для реконструкции костей таза включает пространственную конструкцию, состоящую из балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью и по меньшей мере пары дополнительных балок, одна из которых предназначена для фиксации по меньшей мере к одному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него, а другая предназначена для фиксации по меньшей мере к смежному костному опилу с ориентацией по меньшей мере вдоль него. Балки, предназначенные для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, соединены с дополнительными балками. Каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации. Винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Изобретение позволяет выполнить адекватную более надежную и стабильную фиксацию при массивных резекциях костей таза. 13 з.п. ф-лы, 31 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выполняют ручную или инструментальную репозицию костей, хрящей наружного носа и перегородки полости носа. При этом в полость носа вводят носовое зеркало, используют спицы из серкляжной проволоки диаметром 1 мм, выполненной из нержавеющей стали, которые вводят чрескожно после окончательной репозиции отломков. Первую спицу вводят в спинку носа, отступя от лобно-носового шва 10 мм и 4 мм кнаружи от межносового шва в сагиттальной плоскости, во фронтальной плоскости спицу вводят параллельно наружной стенке полости носа так, чтобы латерально оказалось боковая стенка полости носа, а медиально-наружная поверхность латеральной губки носового зеркала, спицу проводят через нижнюю носовую раковину не доходя 4 мм до заднего края твердого неба. Затем вводят вторую спицу, отступя на 10 мм книзу, параллельно первой спице. Третью спицу вводят на 10 мм ниже второй, параллельно во фронтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости - по направлению к коронке шестого зуба верхней челюсти. Четвертую спицу вводят параллельно третьей, но на 10 мм ниже. Пятую спицу вводят, отступя кнаружи на 2 мм от межносового шва, параллельно первой спице в сагиттальной плоскости, а во фронтальной плоскости - параллельно перегородке полости носа так, чтобы латерально находилась наружная стенка медиальной губы носового зеркала. Шестую спицу вводят во фронтальной плоскости как пятую спицу, а в сагиттальной плоскости - параллельно второй спице. Затем вводят седьмую спицу параллельно шестой спице во фронтальной плоскости и параллельно третьей спице в сагиттальной плоскости. Восьмую спицу вводят во фронтальной плоскости параллельно седьмой спице, а в сагиттальной плоскости - параллельно четвертой спице. Наружные концы спиц сгибают над кожными покровами на расстоянии 10 мм, избыток спиц удаляют, оставляя для фиксации моноблока до 2 мм спицы. Со второй стороны носа проводят аналогичную операцию. После повторной окончательной репозиции отломков на изогнутые концы спиц накладывают моноблок из самотвердеющей пластмассы. Если необходимо повторное отсрочено провести репозицию отломков, то после обезболивания разрушают моноблок и проводят репозицию отломков в их правильное положение, затем снова накладывают моноблок. Способ прост и малотравматичен, позволяет проводить редрессация во время лечения, не удаляя спицы. 1 з.п.ф. 3 фиг.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для возмещения посттравматического дефекта большеберцовой кости. Выполняют остеотомию берцовых костей на одном уровне или остеотомию малоберцовой кости на уровне перелома большеберцовой кости. При растяжении костных отломков на три-пять сантиметров проводят дозированную дистракцию по внутренним стержням аппарата до появления вальгусной деформации образовавшегося регенерата на 25-30 градусов. Выполняют последующую дистракцию по всем стержням. Используют давление внешним прижимным элементом конструкции компрессионно-дистракционного аппарата, накладываемым на поверхность голени в проекции костных регенератов. Способ позволяет предотвратить нарушения кровоснабжения, уменьшить риск гнойных осложнений. 7 ил.

Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба. Перемещают кнутри сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивают его в складку капсулы плечевого сустава. Z-образно удлиняют сухожилие подлопаточной мышцы. Перемещают большую круглую мышцу на сосудисто-нервном пучке через подкожный канал, сформированный в подмышечной впадине, на переднюю поверхность плечевого сустава и фиксируют к клювовидному отростку лопатки и передней порции дельтовидной мышцы. Способ позволяет уменьшить риск рецидива вывиха. 11 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ускорения формирования дистракционного регенерата трубчатых костей. Непосредственно после получения необходимой длины сегмента кость удлиняют еще на 4 мм. В костный регенерат помещают углеродный наноструктурный имплантат цилиндрической формы с концами в виде усеченного конуса, диаметр имплантата составляет 30% от диаметра кости, а его длина больше необходимой величины удлинения на 4 мм. После установки имплантата костные фрагменты сближают до получения необходимой величины удлинения и таким образом, чтобы концы имплантата были внедрены в костномозговые каналы проксимального и дистального костных отломков на 2 мм в каждый отломок. Осуществляют фиксацию аппаратом до формирования прочного опороспособного костно-углеродного блока. Способ позволяет сократить срок аппаратной фиксации, срок лечения. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для изменения угла большой берцовой кости субъекта, имеющего остеоартрит колена, содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент. Неинвазивно корректируемый имплантат содержит корректируемый исполнительный механизм, выполненный с возможностью размещения внутри продольной полости внутри большой берцовой кости и имеющий внешний корпус и внутренний стержень, телескопически расположенный во внешнем корпусе. Внешний корпус выполнен с возможностью соединения с первой частью большой берцовой кости, а внутренний стержень выполнен с возможностью соединения со второй частью большой берцовой кости. Вторая часть большой берцовой кости по меньшей мере частично отделена от первой части большой берцовой кости посредством остеотомии. Ведущий элемент содержит постоянный магнит и выполнен с возможностью удаленного приведения в действие, для того чтобы телескопически смещать внутренний стержень по отношению к внешнему корпусу. Система для изменения угла кости субъекта содержит неинвазивно корректируемый имплантат и ведущий элемент. Неинвазивно корректируемый имплантат содержит корректируемый исполнительный механизм, который имеет внешний корпус и внутренний стержень, телескопически расположенный во внешнем корпусе. Внешний корпус связан с первым анкерным отверстием, а внутренний стержень связан со вторым анкерным отверстием. Первое анкерное отверстие выполнено с возможностью пропускать первый анкер для соединения корректируемого исполнительного механизма с первой частью кости. Второе анкерное отверстие выполнено с возможностью пропускать второй анкер для соединения корректируемого исполнительного механизма со второй частью кости. Вторая часть кости по меньшей мере частично отделена от первой части кости посредством остеотомии. Ведущий элемент выполнен с возможностью удаленного приведения в действие, для того чтобы телескопически смещать внутренний стержень по отношению к внешнему корпусу. Неинвазивно корректируемый имплантат выполнен с возможностью быть неограниченным по углу по отношению к по меньшей мере одной из первой части кости или второй части кости, когда соединен как с первой частью, так и со второй частью кости. Изобретения обеспечивают предотвращение утраты угла коррекции. 2 н. и 18 з.п. ф-лы, 69 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии, ортопедии и может быть применимо для коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья. Пересекают сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев с последующим перемещением дистальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев на проксимальные концы сухожилий поверхностного сгибателя с удлинением. Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев отсекают на уровне основных фаланг, а сухожилия глубокого сгибателя пальцев - на 1 см проксимальнее начала канала запястья. Производят транспозицию проксимальных концов сухожилий глубокого сгибателя пальцев в подкожном тоннеле через локтевую сторону на тыл предплечья и фиксируют к дистальному метаэпифизу лучевой кости в месте прикрепления к нему сухожилия плечелучевой мышцы для получения активной супинации, а дистальные концы сухожилий поверхностного сгибателя используют для формирования тенодезов проксимальных межфаланговых суставов II-V пальцев. Способ позволяет усилить активную супинацию, предотвратить гиперэкстензию в проксимальных межфаланговых суставах II-V пальцев кисти. 10 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.

Наверх